1、外科主治医师- 腹部损伤及答案解析(总分：39.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：30 ，分数： 30.00)1.腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为 A胆囊损伤 B上段回肠损伤 C下段回肠损伤 D胃十二指肠损伤 E结肠损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.剖腹探查时一般先探查 A腹膜后 B直肠 C胃、小肠 D盆腔 E肝脾（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.关于腹部闭合性损伤的诊断思路，下列哪项不对 A有无内脏损伤 B是否有多发伤 C何种脏器损伤 D诊断遇到困难时行腹腔镜检查 E严密观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，32 岁，腹部刀伤 2
2、 小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行 A小肠破裂修补术 B膀胱破裂修补术 C横结肠造瘘术 D胃破裂修补术 E肝破裂修补术（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.小肠破裂的处理，不包括 A小段肠管有多处破裂者，应采用部分小肠切除吻合术 B手术方式以简单修补为主 C一旦确诊，应立即进行手术 D肠管大部分或完全断裂者，应采用部分小肠切除吻合术 E肠系膜损伤影响肠壁血液循环，以保守治疗为主（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.右膈肌抬高，右下胸肋骨骨折，最可能损伤为 A肝破裂 B十二指肠破裂 C腹膜后血肿 D胃穿孔 E膈疝（分数：1.00）A.B.C.D.E
3、.7.患者，男，30 岁，发生右下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志清，血压 10/8.0kPa，心率 110 次/分，血红蛋白 112g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当 A输血、输液并观察 B密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查 C应用抗生素治疗 D输血的同时，考虑立即剖腹探查 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，28 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3 小时。血压 120/86mmHg，体温 38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是 A肝破裂 B腹膜后血肿 C右肾挫伤 D小肠破裂 E腹壁挫伤（分数：1.00）A.
4、B.C.D.E.9.肝动脉结扎术止血，应慎用 A结扎肝固有动脉 B结扎肝总动脉，止血有时不满意 C胃十二指肠动脉 D肝段动脉结扎 E结扎左肝或右肝动脉，效果肯定（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.怀疑有脾破裂时，最简单、可靠的诊断方法是 A血常规 B腹平片 C腹部 CT D腹腔穿刺 E以上均不对（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，男，48 岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压 105/75mmHg，5 天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压 11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白 8g/dl。诊断最应考虑 A结肠迟发性坏死 B胰腺挫伤并胰腺炎 C左肾挫伤
5、D胃破裂 E脾破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者，男，19 岁，被自行车撞伤左上腹 5 小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压 95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音(-)，腹穿(-)，以下处理最不恰当的是 A给予哌替啶止痛 B继续观察 C再次腹腔穿刺 D静脉输液 EB 超（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.考虑腹腔内出血，最常应用哪项检查 A诊断性腹腔穿刺 BB 超检查 CCT 检查 D诊断性腹腔动脉造影 E腹腔镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.下列情况不宜做腹腔穿刺，除了 A有腹部手术史或炎症史 B中晚期妊娠 C躁动不能合作
6、D严重胃肠胀气 E腹膜后血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.关于胰腺损伤，下列哪项不对 A腹腔穿刺液中淀粉酶升高，可确诊 B胰腺损伤，腹膜炎可不明显 C胰腺损伤，可发生胰腺假性囊肿 D胰腺损伤可发生胰瘘 E胰腺损伤手术后，均应留置引流管（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.脾切除后发生 OPSI，常见病原菌为 A金葡菌 B霉菌 C链球菌 D肺炎球菌 E绿脓杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.小肠损伤与结肠损伤的不同点是 A小肠损伤早期出现腹膜炎症状 B大肠有回盲瓣存在阻止肠内容物反流，故闭合伤时损伤机会大 C大肠损伤污染轻 D小肠损伤常产生膈下游离气体 E大肠损伤
7、症状比较明显（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，32 岁，腹部挤压伤后 6 小时。查体：体温 37.2，脉率 88 次/ 分，血压 110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的一项是 A腹部穿刺检查 B禁食及输液治疗 C密切观察腹部体征及生命体征变化 D腹部 B 超检查 E尽快剖腹探查，以防延误治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.闭合性腹外伤病人观察期间不应 A应用广谱抗生素 B注射止痛剂，减轻病人痛苦 C不随意搬动病人 D禁食水 E补充血容量，防止休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.肝破裂合并开放性气胸的处理原则
8、首先是 A应用抗生素 B输血 C剖腹探查止血 D补液 E处理气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.引起直肠周围感染可能性最大的为 A直肠下段损伤 B后尿道损伤 C腹膜后血肿 D直肠上段损伤 E胰腺损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，男，50 岁，5 小时前右上腹部挤压伤。查体：中上腹及背部压痛。尿检查正常。 X 线检查脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。可能的诊断为 A胆道损伤 B十二指肠穿孔 C小肠损伤、穿孔 D胃挫伤 E横结肠损伤、穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是 A立即手术探查 B输血并给抗生
9、素 C积极抗休克，休克纠正后手术探查 D输血并给止血药 E积极抗休克的同时手术探查（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是 A回肠、胃、空肠 B回肠、空肠、胃 C空肠、胃、回肠 D胃、空肠、回肠 E根据穿孔大小决定修补顺序（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.腹部损伤来急诊的病人腹腔抽出不凝血应诊为 A后腹膜血肿 B空腔脏器破裂 C实质脏器破裂 D误穿入血管 E前腹壁血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.腹部损伤观察期间治疗原则不包括 A补液 B绝对禁饮食 C应用广谱抗菌素 D应用止痛药 E抗休克（分数：1.00）A.B.C.
10、D.E.27.患者，男，48 岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压 105/75mmHg，5 天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压 11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白 8g/dl。诊断最应考虑 A胃破裂 B结肠迟发性坏死 C胰腺挫伤并胰腺炎 D左肾挫伤 E脾破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者，男，36 岁，上腹部被撞击 2 小时，感觉右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性， X 线检查示腹膜后积气，应考虑诊断为 A肝破裂 B右肾挫伤 C十二指肠损伤 D胆囊破裂 E右半结肠损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.不是肝脏闭合性损伤的特点 A常合并其他脏器损
11、伤 B可致胆道出血 C较易引起低血容量性休克 D常无腹膜刺激征 E多见于肝脏膈面（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.对肝破裂出血的肝外伤治疗不恰当的是 A出现出血征象时大量输血 B症状不明显，出血少的应观察 C边输血，边手术 D绝对卧床 E控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：7 ，分数：9.50)患者，男，29 岁，不慎从高处坠落，入院时患者呈烦躁状态，查体不合作，腹肌紧张，BP80/60mmHg ，经B 超证实为腹膜后血肿。（分数：1.00）(1).腹膜后血肿最重要的并发症是（分数： 0.50）A.肠麻痹B.感染
12、C.血尿D.出血E.里急后重(2).如当时行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应考虑为（分数： 0.50）A.实质脏器破裂B.腹膜后血肿C.前腹壁血肿D.误入血管E.空腔脏器破裂患者，男，19 岁，因刀刺伤入院，急诊行 X 线检查，发现腹膜后积气。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.小肠破裂B.十二指肠破裂C.结肠破裂D.胰腺损伤E.胃破裂(2).十二指肠损伤较多见的部位是（分数： 0.50）A.球部+水平部B.水平部C.升部D.降部+水平部E.降部(3).十二指肠损伤后，x 线检查的典型表现是（分数：0.50）A.膈下积气B.左膈抬高C.腹膜后积气D.胃受压右移E.胃结肠间距
13、增大患者，男，19 岁，上腹部撞伤 7 小时，腹部剧烈疼痛 2 小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压 75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)。（分数：1.00）(1).首先应行（分数：0.50）A.B 超或 CT 检查B.纤维胃镜检查C.诊断性腹腔穿刺D.选择性动脉造影E.腹透或腹平片(2).可能诊断为（分数：0.50）A.胃穿孔B.左肾破裂C.后腹膜血肿D.肝破裂E.小肠破裂患者，男，36 岁，3 个月前上腹部被方向盘撞伤，近日出现上腹部闷痛，平卧时上腹部明显隆起，餐后经常呕吐，体检：T 38.5，左上腹膨隆，可扪及肿块，压痛，界不清，直径约 8cm，搏动征
14、()，腹水征()。（分数：1.50）(1).首选检查为（分数：0.50）A.B 超B.腹部平片C.血管造影D.胃镜E.腹腔穿刺(2).最可能的诊断（分数：0.50）A.肝包膜下血肿B.胃窦癌C.脾包膜下血肿D.胰腺假性囊肿E.腹腔假性动脉瘤(3).最佳的治疗选择是（分数：0.50）A.外引流术B.内引流术C.肿物切除D.保守治疗E.彩超引导下穿刺抽脓患者，男，29 岁，既往有消化道溃疡病史 4 年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，遂于 6 小时后于急诊求治，经 x 线诊断为：消化道穿孔，腹膜炎。（分数：1.50）(1).腹膜炎的主要标志是（分数： 0.50）
15、A.肠呜音消失B.腹式呼吸减弱或消失C.腹肌紧张D.压痛和反跳痛E.明显腹胀(2).引起继发性腹膜炎的细菌中，最多见的是（分数： 0.50）A.厌氧类杆菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.肺炎球菌E.链球菌(3).患者于入院半小时后出现烦躁表现，血压 70/40mmHg，发生这种状况的原因是（分数：0.50）A.心肺功能障碍B.细菌毒力强C.血浆蛋白降低D.吸收大量毒素和血容量下降E.脱水和电解质紊乱患者，女，42 岁，腹部外伤 4 小时，腹痛、腰痛及恶心明显，体检：右上腹略膨，腹膜刺激征()，x 线示右腰大肌影消失，直肠指诊骶前捻发感。（分数：1.50）(1).扪及骶前捻发感的原理是（分数： 0.
16、50）A.气体达盆腔腹膜后间隙B.合并骨盆骨折C.细菌达盆腔腹膜后间隙D.化脓性消化液进入盆腔腹膜后间隙E.血液达盆腔腹膜后间隙(2).假如病人生命体征平稳，优先选择哪项检查（分数： 0.50）A.CT 检查B.血淀粉酶C.MRI 检查D.腹腔穿刺E.碘水胃肠透视(3).若已明确为十二指肠二、三段破裂，合理处理为（分数： 0.50）A.急诊手术探查B.注射吗啡止痛，防止外伤性休克C.胃肠减压D.输注抗菌素E.床边腹腔灌洗术患者，男，25 岁，骑车摔倒时被自行车把顶上左下胸壁。当时觉左上腹疼痛，半小时后被他人送到医院。查体：BP 110/70mmHg，P 90 次/分。左上腹局限性腹肌紧张，压痛 (+)。Hb 10g/dl。腹腔穿刺为不凝固血。（分数：1.50）(1).此病人的诊断可能性最大的是（分数： 0.50）A.胰腺破裂B.脾破裂C.结肠破裂D.肝破裂E.小肠破裂(2).为进一步明确出血部位，既方便经济又无创、有效的检查是（分数：0.50）A.同位素B.腹部 X 线摄片C.B 超D.CTE.磁共振显像(3).对于此患者的治疗，目前可以采取（分数： 0.50）A.止血药物B.补液、抗生素C.剖腹探查D.脾动脉栓塞E.严密监护下的综合性保守治疗外科主治医师- 腹部损伤答案解析
