1、外科主治医师-腰腿痛与颈肩痛及答案解析(总分：39.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：31，分数：31.00)1.高位腰椎间盘突出症的特点是 A下肢肌肉无力少见 B腰腿痛症状重，范围大 C应尽量保守治疗 D直腿抬高试验多阴性 E括约肌功能障碍多见（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为 AL 34 、L 5S 1、L 45 BL 5S 1、L 45 、L 34 CL 45 、L 34 、L 5S 1 DL 45 、L 5S 1、L 34 EL 34 、L 45 、L 5S 1（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.急性腰扭伤与
2、腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠 AX 线照像 B直腿抬高试验 C局部痛点普鲁卡因封闭 D外伤史 E股神经牵拉试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，女，46 岁，颈部不适，左上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为颈椎病，神经根型，最主要的治疗是 A颈椎牵引 B局部理疗 C手法推拿 D颈肩部痛点局封 E反复发作考虑手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重，其诊断最大可能是 A腰部肌筋膜炎 B腰椎滑脱 C腰椎骨折 D腰椎间盘突出症 E腰扭伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，男，42 岁，车工。因近两月来经
3、常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约 5 日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示 L45 间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是 A慢性腰部损伤 B劳累性腰痛 C强直性脊柱炎 D腰部肌筋膜炎 E腰椎问盘突出症（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.下述哪一个椎间盘突出能使跟腱反射改变 AL 4L 5 BL 3L 4 CL 2L 3 DL 5S 1 ES 1S 2（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，52 岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近 2 年，1 个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第 2
4、 肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)。X 线检查示颈 4、胸 1 椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为 A颈椎脱位 B颈椎管内肿瘤 C脊髓型颈椎病 D颈椎肿瘤 E外伤性颈髓损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患儿，男，11 岁，发热、咳嗽、咽痛 1 周，近 2 日颈背痛，头部不能屈伸和旋转，四肢无异常。为确诊应行哪项检查 A颈椎侧位和张口位的 x 线平片 B风湿全套化验 C颈部 CT D外周血白细胞计数和分类 E颈段 MRI（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.某工人，双下肢发紧，无力 3 个月，继而行走困难，踩棉花感，双手持物力弱。查体：肌张力增高
5、，肌力弱，有不规则感觉减弱 Hoffmann 征(+)，可能是 A横断性脊髓炎 B脊髓空洞症 C脊髓型颈椎病 D原发性神经炎 E肌萎缩侧索硬化症（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.腰椎间盘突出病人踝反射减弱或消失，说明受累神经根是 AL 3 BL 5 CS 2 DS 1 EL 4（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.脊髓型颈椎病正确的是 A约占颈椎病的 50% B多发生于上颈段 C四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状 D早期颈肩痛明显 E痛觉和温度觉分离（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫 A骶 2 神经根 B
6、脊髓圆锥 C马尾神经 D脊髓腰膨大部 E骶 1 神经根（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，男，62 岁。半年来双下肢沉重感，走路无力，右腿明显，无头晕头痛。查体：颈部无明显压痛。臂丛牵拉试验阳性，双膝踝反射亢进，右膝髌阵挛阳性，右侧巴氏征阳性。应考虑的治疗是 A按摩 B注射激素 C颌枕吊带牵引 D手术 E围颌和颈托（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，33 岁，从事驾驶员工作 5 年，近 3 年反复发作腰痛，放射到左足跟部，腰椎 CT 提示，腰骶椎间盘突向左后方，压迫神经根。以下体征中哪一条与该诊断不相符合 A左足外侧外踝部皮肤感觉减退 B左下肢直腿抬高试验阳性，
7、加强试验阳性 C腰 5 骶 1 棘突间压痛，向左下肢放射 D左踝反射明显减弱 E左 背伸肌力下降（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.椎动脉型颈椎病最突出的症状是 A恶心 B猝倒 C耳鸣耳聋 D头痛头晕 E视物不清（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，女，52 岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息，1 年。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走 100 米就出现症状，平卧时无症状。查体腰椎 45 间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右均达 80，两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为 A腰椎管肿瘤 B腰椎滑脱症 C腰椎管狭窄症 D腰椎间盘突出 E腰背部软组织劳损（分
8、数：1.00）A.B.C.D.E.18.颈椎不稳的主要诊断依据之一是过伸过屈位片上椎体角度位移大于 A9 B12 C11 D15 E10（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，女，36 岁，左手疼痛，肿胀，发绀，发冷，无力，环指尺侧 1/2 及第 5 指全部感觉迟钝，桡动脉搏动较右侧明显减弱，且与头颈肩活动及姿势有明显关系，根据这些症状，首先考虑为 A腕管综合征 B胸廓出口综合征 C肌萎缩性脊髓侧索硬化症 D颈椎病 E脊髓空洞症（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，男，56 岁，右颈肩痛 2 年，伴右手麻 3 个月。查体颈椎生理弧度消失，颈 56 棘突间压痛，右手桡侧皮肤
9、感觉减退，霍夫曼征(+)，诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下哪一条较为可靠 AX 线检查示有骨刺 B颈部活动受限 C患侧霍夫曼征(+) D颈椎生理弧度消失 E颈肩部疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者，男，28 岁，3 天前抬重物扭伤腰部。服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直腿抬高 40 度阳性，加强试验阳性。经检查诊断为 45 椎间盘突出症。合适的处理是 A经皮椎间盘手术 B经皮椎间盘注射激素 C卧软床并腰背肌功能锻炼 D卧硬板床，床头牵引 E佩带腰围活动（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，男，48 岁，主诉头痛、头晕 3 个月，颈侧屈或后伸时头
10、晕加重，猝倒 3 次。有时视物不清，椎动脉造影有部分梗阻，最大可能是 A美尼尔综合征 B脊髓肿瘤 C粘连性蛛网膜炎 D椎动脉型颈椎病 E体位性眩晕（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.中央型腰椎间盘突出症反复出现明显马尾神经受压症状，治疗方法应选择 A卧床休息 B腰背肌锻炼 C手术治疗 D推拿按摩 E骨盆牵引（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.下列哪项韧带的变化和腰腿痛关系最为密切 A黄韧带和棘间韧带 B黄韧带和前纵韧带 C棘上韧带和棘间韧带 D黄韧带和后纵韧带 E棘间韧带（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.颈椎病最常见的类型是 A神经根型 B椎动脉型 C脊髓型 D交感神
11、经型 E混合型（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.旁正中型 L45 椎间盘突出，最可能压迫的神经根为 A骶 1 神经根 B腰 5 神经根 C腰 4 和 5 神经根 D腰 4 神经根 E腰 5 和骶 1 神经根（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.腰椎间盘突出症，需拍 X 线片的理由中错误的是 A除外腰脊椎骨肿瘤 B除外脊柱的化脓性感染 C除外腰椎结核 D明确椎间盘突出的部位及程度 E除外脊椎骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.颈椎病颌枕吊带牵引的说法，下列关于错误的是 A适用于除交感神经型外的各型颈椎病 B牵引时头前屈 15 度 C可使小关节内的滑膜皱襞复位 D牵引重
12、量为 26kg E可解除肌痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.关于腰椎间盘突出症的预防，下列哪项预防措施是错误的 A加强腰背肌锻炼 B坚持弯腰训练 C使用腰围 D避免长期久坐 E定期行理疗、推拿、按摩（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者，男，35 岁，长期从事文字工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到左臀部。查体：腰34 左椎旁及腰有横突压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验(-)，左直腿抬高试验(+)，加强(-)，应诊断为： A腰椎管狭窄症 B急性腰椎间盘突出 C腰椎滑脱 D腰椎管内肿瘤 E急性腰扭伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者，男，62 岁，搬运
13、工人，因间歇性跛行 1 年，加重 1 个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。首先考虑的诊断为 A先天性心脏畸形，伴右向左分流 B腰臀部软组织劳损 C腰椎间盘突出症 D腰椎管狭窄症 E动脉闭塞性脉管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：8.50)患者，男，56 岁。双下肢无力半年，右侧明显，近 2 个月步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：0
14、.50）A.颈椎肿瘤B.颈椎病C.颈椎结核D.脑卒中E.颈神经根炎(2).根据体格检查，确定病变节段为（分数：0.50）A.颈 56B.颈 67C.臂丛神经D.颈 45E.颈 7胸 1(3).最有助于鉴别诊断的辅助检查为（分数：0.50）A.颈段 X 线断层摄片B.肌电图C.颈椎 X 线检查D.颈段 MRIE.核素扫描(4).应考虑的治疗是（分数：0.50）A.激素治疗B.推拿按摩治疗C.颈枕吊带牵引D.手术E.颈托围领(5).致病因素是（分数：0.50）A.细菌感染B.变态反应C.退行性改变D.病毒感染E.高血压(6).下列哪项对该病人最不利（分数：0.50）A.枕头过高B.头过度后伸C.长
15、时间低头伏案写作D.颈部突然前后摆动E.牵引患者，男，32 岁，从事驾驶员工作 5 年，近 2 年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎 CT 提示腰 5、骶1 椎问盘突出，突向右后方，压迫神经根。（分数：1.50）(1).以下体征中哪一条与该诊断不相符合（分数：0.50）A.右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性B.右足外侧皮肤感觉减迟C.右膝反射明显减弱D.腰 5、骶 1 棘突间压痛，向右下肢放射E.右拇背伸肌力下降(2).发病后脊柱变形，应该是（分数：0.50）A.前突B.生理弧度增大C.侧突D.后突E.“S”形弯曲(3).最适合的治疗方案为（分数：0.50）A.药物治疗B.经皮穿刺椎间盘镜髓
16、核摘除术C.腰 5、骶 1 全椎板切除、髓核摘除D.腰 5、骶 1 右侧椎板开窗减压、髓核摘除E.骨盆牵引患者，女，35 岁，半年前弯腰提重物时突然腰痛，并向右大腿扩散，当时检查腰椎凸向左侧，腰活动困难，腰骶部右侧压痛，直腿抬高阳性，X 线检查见腰椎向右侧弯曲。（分数：1.50）(1).可诊断为（分数：0.50）A.腰椎结核B.腰椎类风湿性关节炎C.棘间韧带损伤D.腰椎问盘突出E.腰椎管狭窄(2).现阶段治疗中不必采取的方法为（分数：0.50）A.卧硬板床休息B.理疗C.口服镇痛药物D.痛点封闭E.手术治疗(3).近半个月来，右侧腰腿痛加重，外出按摩后，左下肢也出现类似症状，小便困难，此时最有
17、效的治疗方法是（分数：0.50）A.卧床休息B.手术治疗C.按摩推拿D.痛点封闭E.理疗患者，男，45 岁，1 年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。双下肢发紧，行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：四肢肌张力增高，前臂外侧痛觉减退，双 Hoffmann 试验(+)，踝阵挛(+)，Babinski(+)。辅助检查：颈椎正侧位 X 片见 C56 间隙狭窄，增生硬化，生理曲度消失，局部轻度后凸畸形；椎管矢状径 15mm。（分数：2.50）(1).该患者的初步诊断（分数：0.50）A.神经根型颈椎病B.胸廓出口综合征C.脊髓型颈椎病D.肌萎缩型侧索硬化症E.脊髓空洞症(2).进一步
18、辅助检查应首选（分数：0.50）A.诱发电位B.颈椎 MRIC.颈椎 CTD.脊髓造影E.上肢肌电图(3).如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有 2 次猝倒，持续约半分钟，为明确诊断应行（分数：0.50）A.诱发电位B.脑电图C.椎动脉造影D.头颅 CTE.核素扫描(4).治疗应选择（分数：0.50）A.按摩B.颈托固定C.手术D.颈椎牵引E.NSAIDs 及神经营养药物(5).如手术治疗，宜采用（分数：0.50）A.颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术B.颈椎后路双开门成形术C.脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术D.胸廓出口扩大松解术E.颈椎后路椎间孔切开术外科主治医师-腰腿痛与
19、颈肩痛答案解析(总分：39.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：31，分数：31.00)1.高位腰椎间盘突出症的特点是 A下肢肌肉无力少见 B腰腿痛症状重，范围大 C应尽量保守治疗 D直腿抬高试验多阴性 E括约肌功能障碍多见（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2.腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为 AL 34 、L 5S 1、L 45 BL 5S 1、L 45 、L 34 CL 45 、L 34 、L 5S 1 DL 45 、L 5S 1、L 34 EL 34 、L 45 、L 5S 1（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.急性腰扭伤与腰椎间盘
20、突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠 AX 线照像 B直腿抬高试验 C局部痛点普鲁卡因封闭 D外伤史 E股神经牵拉试验（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.患者，女，46 岁，颈部不适，左上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为颈椎病，神经根型，最主要的治疗是 A颈椎牵引 B局部理疗 C手法推拿 D颈肩部痛点局封 E反复发作考虑手术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重，其诊断最大可能是 A腰部肌筋膜炎 B腰椎滑脱 C腰椎骨折 D腰椎间盘突出症 E腰扭伤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.患者，男，42 岁，车
21、工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约 5 日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示 L45 间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是 A慢性腰部损伤 B劳累性腰痛 C强直性脊柱炎 D腰部肌筋膜炎 E腰椎问盘突出症（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.下述哪一个椎间盘突出能使跟腱反射改变 AL 4L 5 BL 3L 4 CL 2L 3 DL 5S 1 ES 1S 2（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.患者，男，52 岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近 2 年，1 个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志
22、清楚，头部活动无明显受限，第 2 肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)。X 线检查示颈 4、胸 1 椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为 A颈椎脱位 B颈椎管内肿瘤 C脊髓型颈椎病 D颈椎肿瘤 E外伤性颈髓损伤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.患儿，男，11 岁，发热、咳嗽、咽痛 1 周，近 2 日颈背痛，头部不能屈伸和旋转，四肢无异常。为确诊应行哪项检查 A颈椎侧位和张口位的 x 线平片 B风湿全套化验 C颈部 CT D外周血白细胞计数和分类 E颈段 MRI（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.某工人，双下肢发紧，无力 3 个月，继而行
23、走困难，踩棉花感，双手持物力弱。查体：肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱 Hoffmann 征(+)，可能是 A横断性脊髓炎 B脊髓空洞症 C脊髓型颈椎病 D原发性神经炎 E肌萎缩侧索硬化症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.腰椎间盘突出病人踝反射减弱或消失，说明受累神经根是 AL 3 BL 5 CS 2 DS 1 EL 4（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.脊髓型颈椎病正确的是 A约占颈椎病的 50% B多发生于上颈段 C四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状 D早期颈肩痛明显 E痛觉和温度觉分离（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.腰椎间盘
24、突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫 A骶 2 神经根 B脊髓圆锥 C马尾神经 D脊髓腰膨大部 E骶 1 神经根（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：14.患者，男，62 岁。半年来双下肢沉重感，走路无力，右腿明显，无头晕头痛。查体：颈部无明显压痛。臂丛牵拉试验阳性，双膝踝反射亢进，右膝髌阵挛阳性，右侧巴氏征阳性。应考虑的治疗是 A按摩 B注射激素 C颌枕吊带牵引 D手术 E围颌和颈托（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.患者，男，33 岁，从事驾驶员工作 5 年，近 3 年反复发作腰痛，放射到左足跟部，腰椎 CT 提示，腰骶椎间盘突向左后方，压迫神经根。以
25、下体征中哪一条与该诊断不相符合 A左足外侧外踝部皮肤感觉减退 B左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 C腰 5 骶 1 棘突间压痛，向左下肢放射 D左踝反射明显减弱 E左 背伸肌力下降（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.椎动脉型颈椎病最突出的症状是 A恶心 B猝倒 C耳鸣耳聋 D头痛头晕 E视物不清（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.患者，女，52 岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息，1 年。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走 100 米就出现症状，平卧时无症状。查体腰椎 45 间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右均达 80，两下肢感觉、肌力
26、均正常。其诊断考虑为 A腰椎管肿瘤 B腰椎滑脱症 C腰椎管狭窄症 D腰椎间盘突出 E腰背部软组织劳损（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.颈椎不稳的主要诊断依据之一是过伸过屈位片上椎体角度位移大于 A9 B12 C11 D15 E10（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：19.患者，女，36 岁，左手疼痛，肿胀，发绀，发冷，无力，环指尺侧 1/2 及第 5 指全部感觉迟钝，桡动脉搏动较右侧明显减弱，且与头颈肩活动及姿势有明显关系，根据这些症状，首先考虑为 A腕管综合征 B胸廓出口综合征 C肌萎缩性脊髓侧索硬化症 D颈椎病 E脊髓空洞症（分数：1.00）A.B. C.D.E
27、.解析：20.患者，男，56 岁，右颈肩痛 2 年，伴右手麻 3 个月。查体颈椎生理弧度消失，颈 56 棘突间压痛，右手桡侧皮肤感觉减退，霍夫曼征(+)，诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下哪一条较为可靠 AX 线检查示有骨刺 B颈部活动受限 C患侧霍夫曼征(+) D颈椎生理弧度消失 E颈肩部疼痛（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：21.患者，男，28 岁，3 天前抬重物扭伤腰部。服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直腿抬高 40 度阳性，加强试验阳性。经检查诊断为 45 椎间盘突出症。合适的处理是 A经皮椎间盘手术 B经皮椎间盘注射激素 C卧软床并腰背肌功能锻炼 D卧硬
28、板床，床头牵引 E佩带腰围活动（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：22.患者，男，48 岁，主诉头痛、头晕 3 个月，颈侧屈或后伸时头晕加重，猝倒 3 次。有时视物不清，椎动脉造影有部分梗阻，最大可能是 A美尼尔综合征 B脊髓肿瘤 C粘连性蛛网膜炎 D椎动脉型颈椎病 E体位性眩晕（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.中央型腰椎间盘突出症反复出现明显马尾神经受压症状，治疗方法应选择 A卧床休息 B腰背肌锻炼 C手术治疗 D推拿按摩 E骨盆牵引（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.下列哪项韧带的变化和腰腿痛关系最为密切 A黄韧带和棘间韧带 B黄韧带和前纵韧带
29、C棘上韧带和棘间韧带 D黄韧带和后纵韧带 E棘间韧带（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：25.颈椎病最常见的类型是 A神经根型 B椎动脉型 C脊髓型 D交感神经型 E混合型（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：26.旁正中型 L45 椎间盘突出，最可能压迫的神经根为 A骶 1 神经根 B腰 5 神经根 C腰 4 和 5 神经根 D腰 4 神经根 E腰 5 和骶 1 神经根（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：27.腰椎间盘突出症，需拍 X 线片的理由中错误的是 A除外腰脊椎骨肿瘤 B除外脊柱的化脓性感染 C除外腰椎结核 D明确椎间盘突出的部位及程度 E除外脊椎骨折（分
30、数：1.00）A.B.C.D. E.解析：28.颈椎病颌枕吊带牵引的说法，下列关于错误的是 A适用于除交感神经型外的各型颈椎病 B牵引时头前屈 15 度 C可使小关节内的滑膜皱襞复位 D牵引重量为 26kg E可解除肌痉挛（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：29.关于腰椎间盘突出症的预防，下列哪项预防措施是错误的 A加强腰背肌锻炼 B坚持弯腰训练 C使用腰围 D避免长期久坐 E定期行理疗、推拿、按摩（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30.患者，男，35 岁，长期从事文字工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到左臀部。查体：腰34 左椎旁及腰有横突压痛明显，放射到臀部，腹
31、部垫枕试验(-)，左直腿抬高试验(+)，加强(-)，应诊断为： A腰椎管狭窄症 B急性腰椎间盘突出 C腰椎滑脱 D腰椎管内肿瘤 E急性腰扭伤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：31.患者，男，62 岁，搬运工人，因间歇性跛行 1 年，加重 1 个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。首先考虑的诊断为 A先天性心脏畸形，伴右向左分流 B腰臀部软组织劳损 C腰椎间盘突出症 D腰椎管狭窄症 E动脉闭塞性脉管炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：8.50)患者，男，56 岁。双下肢无力半年，右侧明显，近 2 个月步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史
32、，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.颈椎肿瘤B.颈椎病 C.颈椎结核D.脑卒中E.颈神经根炎解析：(2).根据体格检查，确定病变节段为（分数：0.50）A.颈 56 B.颈 67C.臂丛神经D.颈 45E.颈 7胸 1解析：(3).最有助于鉴别诊断的辅助检查为（分数：0.50）A.颈段 X 线断层摄片B.肌电图C.颈椎 X 线检查D.颈段 MRI E.核素扫描解析：(4).应考虑的治疗是（分数：0
33、.50）A.激素治疗B.推拿按摩治疗C.颈枕吊带牵引D.手术 E.颈托围领解析：(5).致病因素是（分数：0.50）A.细菌感染B.变态反应C.退行性改变 D.病毒感染E.高血压解析：(6).下列哪项对该病人最不利（分数：0.50）A.枕头过高B.头过度后伸C.长时间低头伏案写作D.颈部突然前后摆动 E.牵引解析：患者，男，32 岁，从事驾驶员工作 5 年，近 2 年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎 CT 提示腰 5、骶1 椎问盘突出，突向右后方，压迫神经根。（分数：1.50）(1).以下体征中哪一条与该诊断不相符合（分数：0.50）A.右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性B.右足外侧皮肤感
34、觉减迟C.右膝反射明显减弱 D.腰 5、骶 1 棘突间压痛，向右下肢放射E.右拇背伸肌力下降解析：(2).发病后脊柱变形，应该是（分数：0.50）A.前突B.生理弧度增大C.侧突 D.后突E.“S”形弯曲解析：(3).最适合的治疗方案为（分数：0.50）A.药物治疗B.经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术C.腰 5、骶 1 全椎板切除、髓核摘除D.腰 5、骶 1 右侧椎板开窗减压、髓核摘除 E.骨盆牵引解析：患者，女，35 岁，半年前弯腰提重物时突然腰痛，并向右大腿扩散，当时检查腰椎凸向左侧，腰活动困难，腰骶部右侧压痛，直腿抬高阳性，X 线检查见腰椎向右侧弯曲。（分数：1.50）(1).可诊断为（分数：
35、0.50）A.腰椎结核B.腰椎类风湿性关节炎C.棘间韧带损伤D.腰椎问盘突出 E.腰椎管狭窄解析：(2).现阶段治疗中不必采取的方法为（分数：0.50）A.卧硬板床休息B.理疗C.口服镇痛药物D.痛点封闭E.手术治疗 解析：(3).近半个月来，右侧腰腿痛加重，外出按摩后，左下肢也出现类似症状，小便困难，此时最有效的治疗方法是（分数：0.50）A.卧床休息B.手术治疗 C.按摩推拿D.痛点封闭E.理疗解析：患者，男，45 岁，1 年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。双下肢发紧，行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：四肢肌张力增高，前臂外侧痛觉减退，双 Hoffmann 试验(
36、+)，踝阵挛(+)，Babinski(+)。辅助检查：颈椎正侧位 X 片见 C56 间隙狭窄，增生硬化，生理曲度消失，局部轻度后凸畸形；椎管矢状径 15mm。（分数：2.50）(1).该患者的初步诊断（分数：0.50）A.神经根型颈椎病B.胸廓出口综合征C.脊髓型颈椎病 D.肌萎缩型侧索硬化症E.脊髓空洞症解析：(2).进一步辅助检查应首选（分数：0.50）A.诱发电位B.颈椎 MRI C.颈椎 CTD.脊髓造影E.上肢肌电图解析：(3).如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有 2 次猝倒，持续约半分钟，为明确诊断应行（分数：0.50）A.诱发电位B.脑电图C.椎动脉造影 D.头颅 CTE.核素扫描解析：(4).治疗应选择（分数：0.50）A.按摩B.颈托固定C.手术 D.颈椎牵引E.NSAIDs 及神经营养药物解析：(5).如手术治疗，宜采用（分数：0.50）A.颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术 B.颈椎后路双开门成形术C.脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术D.胸廓出口扩大松解术E.颈椎后路椎间孔切开术解析：
