1、外科主治医师-胆系疾病及答案解析(总分：81.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：67，分数：67.00)1.有关肝内胆道出血，不恰当的是 A出血量一般不大 B确定了出血病灶，可施行肝叶切除术 C伴右上腹疼痛及黄疸 D因出血量大，常引起休克 E可采用非手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男，40 岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温 39.6，血压 83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞 26109/L。诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B胆囊穿孔 C肝内胆管结石并发胆道感染 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E
2、急性化脓性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的 A黄疸 B胆囊管梗阻 C胃肠吸收功能不良 D慢性胆囊炎 E胆囊腺肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，42 岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy 征(-)。血常规：白细胞 10.5109/L，尿、便常规正常。最可能的诊断是 A上消化道穿孔 B急性胆囊炎 C急性胃肠炎 D胆道蛔虫病 E肾绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，66 岁，突发剑突下疼痛 10 小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶
3、心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温 39.8，心率 129 次/分，血压 90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞 28109/L，尿胆红素(+)，下列处理最佳的是 A胆总管十二指肠吻合术 B胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 C胃穿孔修补术 D胆总管减压，T 管引流术 E胆囊切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.下述有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的特点错误的是 A腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉 B腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快 C腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小 D腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力 E腹腔镜手术可完全替代开腹手术（
4、分数：1.00）A.B.C.D.E.7.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于 A胆总管囊肿 B急性胆囊炎 C先天性胆道闭锁 D胆道蛔虫病 E胆总管结石合并感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.AOSC 的基本病理改变是 A胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染 B胆囊管完全梗阻并化脓性感染 C肝脏并发性脓肿形成并破溃引起腹膜炎 D胆道蛔虫及其形成的肝脓肿 E胆管梗阻并胆囊坏疽（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，女，40 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 39.2，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，
5、最有价值的检查是 A急查血尿淀粉酶 B腹腔穿刺 C肝功能检查 DB 型超声检查 E血培养+药敏（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，女，55 岁，以右上腹痛伴发热 2 天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者 2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是 APTCD B胆总管探查术 C胆囊切除术 D胆囊造瘘术 E单纯保守治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.急性化脓性梗阻性胆管炎梗阻的最常见原因是 A胆管炎性狭窄 B胆道先天畸形 C胰头癌 D结石 E胆管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患儿，男，6 岁，诊断为胆道蛔虫病，其病
6、史体征不支持诊断的特征是 A发病 1224 小时常有明显黄疸 B严重时可出现急性胆管炎征象 C粪便中可有排虫史 D恶心、呕吐 E疼痛间歇性发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.口服胆囊造影术可 A了解胆囊浓缩和收缩功能 B明确梗阻性黄疸的原因和部位 C胆道显影同时也可显示胰管 D了解胆囊切除术后胆道情况 E明确肝内病变的范围和性质（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用 A胆总管切开 T 管引流术 B胆囊切除术 C括约肌切开术 D胆囊造口术 E胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.对胆囊结石
7、的手术治疗表述正确的是 A无论症状轻重与否，均行胆囊切除 B病情严重者不施行手术治疗 C有症状的胆囊结石，应及时行胆囊切除术 D无症状结石一律手术治疗 E一般不考虑切除胆囊（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，62 岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心肌梗死后 A4 周以后 B12 周以后 C1 周以后 D2 周以后 E24 周以后（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，男，46 岁，右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热 1 个半月，曾呕血两口，患者 2 个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一。血常规：白细胞 16.5109/
8、L，中性粒细胞 84%，CT 示右肝后叶有 11cm9cm 的低密度区，本例应考虑 A胆道蛔虫症 B胆道感染，应急性溃疡出血 C胆总管结石，胆道感染，胆道出血 D肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血 E胆道感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.胆道病变中 B 超显示较差的部位是 A肝总管 B胆总管上段 C胆囊 D肝内胆管 E胆总管下段（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.胆石形成的原因是 A胆汁中游离胆红素增多 B胆汁中有异物如蛔虫卵 C胆汁中胆固醇增多 D胆汁中胆汁酸盐减少 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.胆总管囊肿的基本病因是 A胰胆管合流异常 B胆总管
9、扩张 C病毒性感染 D肝内胆管扩张 E胆道上皮增殖不平衡（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.肝外胆管癌黄疸表现为 A持续性黄疸，以直接胆红素升高为主 B间断性黄疸，以直接胆红素升高为主 C间断性黄疸，以间接胆红素升高为主 D持续性黄疸，以间接胆红素升高为主 E进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.与口服法胆囊造影不显影无关的是 A肝功能不良 B胆囊无收缩功能 C胆囊管阻塞 D胃肠吸收不全 E肾功能不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，女，60 岁，剑突下持续性胀痛 10 余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸
10、史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温 39.8，心率 120 次/分，血压 75/55mmHg，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数 28109/L，中性粒细胞 92%，血清淀粉酶 160U(索氏)，最可能的诊断是 A胆道蛔虫症 B急性胆囊炎、胆石症 C急性胰腺炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E溃疡病穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤的措施不恰当的是 A胆囊管较粗，4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石 B处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构 C胆囊壁厚(4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩
11、，应靠近胆囊壶腹部上钛夹 D确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确定胆囊管 E术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.有关肝外胆道的解剖特点，不恰当的是 A胆囊分底、体、颈三部 BOddi 括约肌由胰胆管部括约肌构成 C多数胆总管下段与主胰管汇合 D胆囊动脉为终末动脉 E胆囊管常有变异（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A肿大胆囊压迫胆总管 B胆总管结石 C胆总管肿瘤合并梗阻 D肝脓肿合并出血，阻塞胆管 E胆总管狭窄（分数：1.00
12、）A.B.C.D.E.27.胆管内压力达到下列哪项，肝脏分泌胆汁受抑制 A1.47kPa(15cmH 2O) B2.94kPa(30cmH 2O) C4.41 kPa(45cmH 2O) D7.85kPa(80cmH 2O) E5.88kPa(60cmH 2O)（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.有关胆囊结石症，错误的是 A可导致胆囊积脓 B可导致急性化脓性胆管炎和全身感染 C可继发感染，引起急性胆囊炎 D结石较大者比小结石更易引起临床症状 E静止性胆囊结石可无需处理（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.关于 PTC 检查，下列哪项是错误的 A术前应检查凝血酶原时间 B胆管扩张时
13、成功率高 C能清楚显示胰管 D不受黄疸及黄疸程度的影响 E适用于轻度黄疸的鉴别（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于 A胆道分泌粘液 B胆汁中正负电荷平衡 C胆汁持续流出胆道 D胆盐与磷脂 E有适量的电解质（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症不包括 A感染性休克 B急性胰腺炎 C肝脓肿 D结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症 E胆道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者，男，反复右上腹隐痛 3 年，经多次 B 超初诊为慢性胆囊炎，确诊应选择 A口服胆囊造影 BERCP 检查 C静脉胆道造影
14、 DPTC 检查 EB 超检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.口服胆囊造影，常用的造影剂为 A泛影葡胺 B碘油 C硫酸钡 D胆影葡胺 E碘番酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.原发性胆管结石形成的主要因素是 A胆盐含量增加 B磷脂增加 C胆盐下降 D胆固醇含量增加 E胆道有感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.肝内胆管出血 A胃大部切除 B三腔两囊管压迫 C奥美拉唑静脉点滴 D肝叶切除术 E高选择性迷走神经切断（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.与胆道蛔虫症的转归无关的是 A并发肝脓肿 B急性胰腺炎 C并发胆道出血 D诱发阻塞性胆管炎 E诱发胆管癌（分数
15、：1.00）A.B.C.D.E.37.患者，男，45 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 1 天。寒战，高热 40，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数 2.2109/L，血压 11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是哪一项 A急性胰腺炎 B肝脓肿 C急性胆囊炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.有关胆石症，不恰当的是 A肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 B胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石 C胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石 D胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状 E肝外胆管结石占全部胆石的 10%，多位于肝总管或胆
16、管上段（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者，女，45 岁，3 年来，经常夜间上腹不适。2 个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1 日来，畏寒、发热、尿色加深。入院时，体温 39，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音()，肠鸣音弱，白细胞 16.2109/L(16200/mm3)，中性粒细胞 80%，血清淀粉酶索氏 64u/dl，最大可能是 A溃疡病穿孔 B急性胰腺炎 C高位急性阑尾炎 D急性胆囊炎 E胆道蛔虫病（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.不符合肝门部胆管癌的结果是 AERCP 仅能显示部分肝外胆管 BPTC 单侧肝内胆管扩张 CB
17、 超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张 DCT 见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块 E右上腹可触及胀大的胆囊（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者，女，50 岁，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是 A胆囊息肉 B高位急性阑尾炎 C十二指肠溃疡 D急性胃炎 E慢性胆囊炎、胆石症（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件不包括 A胆囊管内径较宽 B共同通道较长 C胆囊多发小结石 D出口梗阻 E有副胰管存在（分数：1.00）A.B
18、.C.D.E.43.静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为 A120min B60min C90min D30min E150min（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，正确的是 A发热，腹痛，呕吐 B发热，黄疸，腹胀 C发热，腹痛，腹泻 D发热，腹胀，腹痛 E发热，腹痛，黄疽（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.腹腔镜胆囊切除术的手术适应证不包括 A有临床症状的慢性胆囊炎 B有症状的胆囊结石 C伴有糖尿病的无症状的胆囊结石 D高度怀疑的胆囊癌 E胆囊息肉（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 A单发
19、 B多发 C生长迅速 D不规则状 E1cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达 A20cmH 2O B30cmH 2O C25cmH 2O D10cmH 2O E40cmH 2O（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.B 超对下列哪项诊断最准确 A肝总管结石 B胆总管结石 C肝内胆管结石 D胆囊结石 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.不符合胆道出血的是 A大多为肝门静脉支的破裂 B伴有右上腹痛 C可呕血或黑便 D可有胆道蛔虫病史 E并非都必须行手术治疗（分数：1.
20、00）A.B.C.D.E.50.胆总管探查及引流术适用于 A胆囊结石经常发作 B肝内胆管结石局限于左叶 C胆总管结石感染伴有休克 D急性单纯性胆囊炎 E胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.51.有关胆道系统的生理功能，正确的是 A肝细胞每日分泌胆汁 400ml B胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 C胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响 D胆囊每日分泌胆汁 200ml E肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩 2 倍（分数：1.00）A.B.C.D.E.52.健康成人每天由肝脏分泌胆汁 A400800ml B600800ml C8001200ml D12001400m
21、l E15001800ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.53.胆总管分四段，但不包括 A十二指肠后段 B十二指肠下段 C胰腺段 D十二指肠上段 E十二指肠壁内段（分数：1.00）A.B.C.D.E.54.胆总管下段位于胰头的 A前方 B外侧 C后方 D内侧 E实质内（分数：1.00）A.B.C.D.E.55.患者，女，55 岁，突发上腹痛 8 小时，伴高热，最高达 39.2，皮肤、巩膜发黄。既往：胆总管结石2 年。查体：一般情况差，体温 39.4，血压 60/40mmHg，脉弱，心率 124 次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张()，Mu
22、rphy 征(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择 A立即行急诊胆道探查 T 管引流术 B休克纠正后行胆道探查 T 管引流术 C保守治疗，抗炎抗休克 D抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术 E急诊行胆肠吻合术（分数：1.00）A.B.C.D.E.56.导致胆囊收缩素分泌的主要因素为 A酸性胃液刺激 B食物头相刺激 C脂肪食物刺激 D蛋白质食物刺激 E迷走神经兴奋（分数：1.00）A.B.C.D.E.57.明显梗阻性黄疸，B 超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜 A放射性核素胰腺扫描 B经皮肝穿刺胆管造影术 C腹腔镜检查 D逆行胰胆管造影 E十二指肠低张造影（分数：1
23、.00）A.B.C.D.E.58.患者，男，65 岁，无痛性进行性黄疸 1 月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70mol/L，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为 A下段胆管癌 B肝门部胆管癌 C胆囊结石 D胆囊痛 E胆总管结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.59.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用 A胆囊切除术 B胆囊造口术 C胆囊切除加胆总管探查引流术 D胆囊切除加胆管空肠吻合术 EOddi 括约肌切开成形术（分数：1.00）A.B.C.D.E.60.胆总管正常压力为 A69cmH 2O B2025cmH 2O C915cmH 2O D6cmH 2O E152
24、0cmH 2O（分数：1.00）A.B.C.D.E.61.典型的 Charcot 三联症对以下哪种疾病有诊断意义 A急性胰腺炎 B急性胃炎 C急性十二指肠憩室炎 D急性胆管炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.62.胆道梗阻病人，胆红素 152umol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用 A静脉胆道造影 B十二指肠低张造影 CPTC D口服胆囊造影 E腹部 X 线平片（分数：1.00）A.B.C.D.E.63.胆道蛔虫病的典型临床表现不包括 A突然发病，突然缓解 B可伴轻度黄疸 C常有上腹部肌紧张和反跳痛 D右上腹“钻顶样”剧烈疼痛 E常有蛔虫呕出（分数：1.00）A.B.
25、C.D.E.64.关于急性胆囊炎的临床表现，错误的是 A常能触及肿大有触痛的胆囊 B常有发热，但一般无寒战 C多数病人有明显黄疸 D右上腹持续性疼痛 EMurphys 征(+)（分数：1.00）A.B.C.D.E.65.胆总管损伤后放置“T”管的时间要求 A无时间限制 B放置 T 管时间至少 2 个月 C放置 T 管应至少 2 周 D放置 T 管时间至少半年 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.66.胆道疾病首选的诊断方法是 A口服胆囊造影 B静脉胆道造影 CB 超 D内镜逆行性胰胆管造影 E经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)（分数：1.00）A.B.C.D.E.67.有关腹腔镜胆
26、囊切除术的并发症，术后处理最棘手的是 A胆管损伤 B胆瘘 C肠管损伤 D血管损伤 E术后出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：10，分数：14.50)患者，女，41 岁，反复发作右上腹痛 2 年入院。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphys 征阴性。B 超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石。胆总管盲径 1.0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。（分数：1.00）(1).为明确诊断下一步最合理的检查方法是（分数：0.50）A.静脉胆道造影B.检查血胆红素水平C.ERCPD.复查 B 超E.检查尿胆原、尿胆素(2).如检查胆总管未发现异常
27、，下一步最合理的处理原则是（分数：0.50）A.开腹胆囊切除术B.服用排石药物C.内镜下行 Oddi 括约肌切开术D.腹腔镜胆囊切除术E.开腹胆囊切除、胆总管探查术患者，男，39 岁，既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状。并伴寒战、高热。查体：体温 39.6，血压 83/60mmHg，全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血白细胞 26109/L(26000/mm3)。（分数：1.50）(1).应首先考虑（分数：0.50）A.胆囊穿孔B.坏死性胰腺炎C.急性化脓性胆囊炎D.急性化脓性梗阻性胆管炎E.肝内胆管结石(2).该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸（分数：0.50）A.30cmH
28、2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O(3).与此患无关的是（分数：0.50）A.胆管炎性狭窄B.胆管结石C.胆道蛔虫D.胆管囊肿E.慢性胆囊炎患者，女，44 岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB 180mol/L，AKP(碱性磷酸酶)45u(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。（分数：1.00）(1).该病人在门诊首选检查为（分数：0.50）A.B 超B.CTC.核素扫描D.DSAE.血 CEA(2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是（分数：0.50）A.血胆红素升高B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛C.B 超显示
29、肝内或肝内外胆管扩张D.黄疸持续不消失E.血 ALT、AIP 升高患者，女，46 岁，反复发作右上腹疼痛 4 年，再发伴黄疸 3 天，B 超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.慢性胆囊炎B.胆囊癌C.胆囊结石，胆总管继发结石D.慢性胆囊炎急性发作E.胆管癌(2).最合适的处理是（分数：0.50）A.胆囊造瘘B.腹腔镜下胆囊切除术C.口服溶石药物D.胆囊切除术E.胆囊切除术+胆总管探查术(3).术中应行胆囊造瘘术的是（分数：0.50）A.胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张B.胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清C.胆囊管结石嵌顿，胆总管可
30、扪及结石D.胆囊壁增厚，胆囊管细长E.胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘5 个月，出生后 1 周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异常，血胆红素增高，母亲有肝炎病史。（分数：1.00）(1).确诊的首选检查是（分数：0.50）A.ECTB.CTC.B 超D.血胆红素测定E.没有一个诊断试验与临床特征能做出明确的胆道闭锁的诊断(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.新生儿肝炎B.胆道闭锁C.病毒感染D.先天性胆总管囊肿E.胆管压迫患者，女，52 岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛 12 小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温 38
31、，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血白细胞 20109/L，尿胆红素(-)，血清钾 4mmol/L，血清钠 135mmol/L，血清氯 106mmol/L。（分数：1.50）(1).此病人最可能的诊断（分数：0.50）A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.重症胆管炎D.急性肠梗阻E.急性胆囊炎(2).此时应选的检查是（分数：0.50）A.尿硝酸盐测定B.呕吐物潜血试验C.大便真菌检查D.血细菌学培养E.腹腔液淀粉酶检查(3).如果出现下列哪项化验结果提示病变严重（分数：0.50）A.尿淀粉酶大于 1024 温氏单位B.血清脂肪酶 1.5 康氏单位C.血 WB
32、C12109/LD.血淀粉酶 1256 温氏单位E.血钙 0.8mmol/L患者，女，43 岁，反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸 1 年，1 周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphys 征(-)，肝区叩击痛，B 超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。（分数：2.50）(1).首先应考虑本病为（分数：0.50）A.胆道蛔虫症B.壶腹部癌C.胆管癌D.胆管结石E.胆囊结石(2).为进一步明确诊断应首选（分数：0.50）A.口服胆囊造影B.PTC 检查C.MRI 检查D.静脉胆囊造影E.腹部 X 线透视(3).一旦证实了诊断，应采取的诊疗措施是（分数：0.50）A.先行消炎、利胆
33、治疗，3 个月后再行手术治疗B.体外震波碎石治疗C.PTCD 术D.中药排石疗法E.行胆道探查术(4).病人选择了手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选（分数：0.50）A.胆囊造口+胆道探查+T 型管引流术B.胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术C.胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术D.胆囊切除术+胆道探查+T 型管引流术E.胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术(5).如胆道探查后放置 T 型管，拔 T 型管时间一般应在术后（分数：0.50）A.7 天B.30 天C.14 天D.10 天E.28 天患者，男，55 岁，1 周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温 37.4，予以
34、抗炎治疗后缓解。3 日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy 征(-)，肝区轻叩痛。B 超：胆囊 9cm5cm 大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径 1.2cm，肝内胆管轻度扩张。（分数：1.00）(1).为明确诊断，进一步检查首选（分数：0.50）A.口服胆囊造影B.静脉胆系造影C.肝炎病毒血清学检查D.CT 检查E.ERCP(2).选择最佳手术方案应是（分数：0.50）A.胆囊造瘘术B.胆肠吻合术C.胆囊切除，胆总管探查术D.胆囊切除术E.胰十二指肠切除术患者，女，46 岁，反复右上腹疼痛伴寒战发热 3 年，2 天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40，脉
35、搏 126 次/分，血压 6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。（分数：2.00）(1).该病人的实验室检查，下列哪项是正确的（分数：0.50）A.白细胞明显升高，血小板明显升高B.白细胞明显升高，中性粒细胞下降C.白细胞明显升高，血小板明显下降D.白细胞明显下降，中性粒细胞升高E.白细胞明显下降，血小板亦明显下降(2).如该病人经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是（分数：0.50）A.大剂量抗生素B.大剂量升压药C.大剂量补钾D.纠正酸中毒E.纠正碱中毒(3).若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选
36、择（分数：0.50）A.胆囊造瘘术B.胆囊造瘘术+胆总管探查术C.胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术D.胆囊切除术+胆总管探查术E.胆囊切除术+胆管空肠吻合术(4).若术中发现左肝有萎缩及大量结石，此时的手术方式应选择（分数：0.50）A.左肝叶切除+胆道探查术B.左肝叶切除+胆囊空肠内引流术C.经肝切开取石+胆总管探查术D.胆囊造瘘+胆总管探查术E.左肝叶切除+胆囊造瘘术患者，女，50 岁，近半年数次发作右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 110/80mmHg，P 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。（分数：1.50）(1).此病人最可能的诊断是（
37、分数：0.50）A.胆囊腺瘤性息肉B.十二指肠溃疡穿孔C.高位急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.胆囊结石(2).虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 38.5，此时可诊断为（分数：0.50）A.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎B.急性坏死性胰腺炎C.胆总管结石D.结石性急性坏疽性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎(3).病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有（分数：0.50）A.亚急性肝坏死B.胆囊穿孔性腹膜炎C.急性坏死性胰腺炎D.胆囊癌侵犯肝总管E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端外科主治医师-胆系疾病答案解析(总分：81.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(
38、总题数：67，分数：67.00)1.有关肝内胆道出血，不恰当的是 A出血量一般不大 B确定了出血病灶，可施行肝叶切除术 C伴右上腹疼痛及黄疸 D因出血量大，常引起休克 E可采用非手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.患者，男，40 岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温 39.6，血压 83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞 26109/L。诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B胆囊穿孔 C肝内胆管结石并发胆道感染 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性化脓性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.口服胆囊造影术显影不良
39、的因素中，下列哪项是错误的 A黄疸 B胆囊管梗阻 C胃肠吸收功能不良 D慢性胆囊炎 E胆囊腺肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.患者，男，42 岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy 征(-)。血常规：白细胞 10.5109/L，尿、便常规正常。最可能的诊断是 A上消化道穿孔 B急性胆囊炎 C急性胃肠炎 D胆道蛔虫病 E肾绞痛（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.患者，男，66 岁，突发剑突下疼痛 10 小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温 39.8，心率 129 次/分，
40、血压 90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞 28109/L，尿胆红素(+)，下列处理最佳的是 A胆总管十二指肠吻合术 B胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 C胃穿孔修补术 D胆总管减压，T 管引流术 E胆囊切除术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.下述有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的特点错误的是 A腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉 B腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快 C腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小 D腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力 E腹腔镜手术可完全替代开腹手术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于 A胆总管囊肿 B急性胆囊炎 C先天性胆道闭锁 D胆道蛔虫病 E胆总管结石合并感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.AOSC 的基本病理改变是 A胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染 B胆囊管完全梗阻并化脓性感染 C肝脏并发性脓肿形成并破溃引起腹膜炎 D胆道蛔虫及其形成的肝脓肿 E胆管梗阻并胆囊坏疽（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：
