1、外科主治医师-胆系疾病(二)及答案解析(总分：33.50，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：19，分数：19.00)1.不符合胆道出血的是 A.大多为肝门静脉支的破裂 B.伴有右上腹痛 C.可呕血或黑便 D.可有胆道蛔虫病史 E.并非都必须行手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.口服胆囊造影术可 A.了解胆囊浓缩和收缩功能 B.明确梗阻性黄疸的原因和部位 C.胆道显影同时也可显示胰管 D.了解胆囊切除术后胆道情况 E.明确肝内病变的范围和性质（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.腹腔镜胆囊切除术的手术适应证不包括 A.有临床症状的慢性胆囊炎 B.有症状的
2、胆囊结石 C.伴有糖尿病的无症状的胆囊结石 D.高度怀疑的胆囊癌 E.胆囊息肉（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症不包括 A.感染性休克 B.急性胰腺炎 C.肝脓肿 D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症 E.胆道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.肝外胆管癌黄疸表现为 A.持续性黄疸，以直接胆红素升高为主 B.间断性黄疸，以直接胆红素升高为主 C.间断性黄疸，以间接胆红素升高为主 D.持续性黄疸，以间接胆红素升高为主 E.进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.典型的 Charcot
3、三联症对以下哪种疾病有诊断意义 A.急性胰腺炎 B.急性胃炎 C.急性十二指肠憩室炎 D.急性胆管炎 E.急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.胆道病变中 B 超显示较差的部位是 A.肝总管 B.胆总管上段 C.胆囊 D.肝内胆管 E.胆总管下段（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.胆石形成的原因是 A.胆汁中游离胆红素增多 B.胆汁中有异物如蛔虫卵 C.胆汁中胆固醇增多 D.胆汁中胆汁酸盐减少 E.以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，术后处理最棘手的是 A.胆管损伤 B.胆瘘 C.肠管损伤 D.血管损伤 E.术后出血（分数：1.0
4、0）A.B.C.D.E.10.不符合肝门部胆管癌的结果是 A.ERCP 仅能显示部分肝外胆管 B.PTC 单侧肝内胆管扩张 C.B 超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张 D.CT 见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块 E.右上腹可触及胀大的胆囊（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，女，60 岁，剑突下持续性胀痛 10 余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温 39.8，心率 120 次/分，血压 75/55mmHg，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数 28109/L，中性粒细胞 92%，血清淀粉酶 160U(索氏)，最可能的诊断是 A.胆道蛔虫
5、症 B.急性胆囊炎、胆石症 C.急性胰腺炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.溃疡病穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达 A.20cmH2O B.30cmH2O C.25cmH2O D.10cmH2O E.40cmH2O（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.胆总管下段位于胰头的 A.前方 B.外侧 C.后方 D.内侧 E.实质内（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.胆道疾病首选的诊断方法是 A.口服胆囊造影 B.静脉胆道造影 C.B 超 D.内镜逆行性胰胆管造影 E.经皮经肝
6、穿刺胆道造影(PTC)（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件不包括 A.胆囊管内径较宽 B.共同通道较长 C.胆囊多发小结石 D.出口梗阻 E.有副胰管存在（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.导致胆囊收缩素分泌的主要因素为 A.酸性胃液刺激 B.食物头相刺激 C.脂肪食物刺激 D.蛋白质食物刺激 E.迷走神经兴奋（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，男，65 岁，无痛性进行性黄疸 1 月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70mol/L，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为 A.下段胆管癌 B.肝门部胆管
7、癌 C.胆囊结石 D.胆囊痛 E.胆总管结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，66 岁，突发剑突下疼痛 10 小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温 39.8，心率 129 次/分，血压 90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞 28109/L，尿胆红素(+)，下列处理最佳的是 A.胆总管十二指肠吻合术 B.胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 C.胃穿孔修补术 D.胆总管减压，T 管引流术 E.胆囊切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，男，45 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 1 天。寒战，高热 40，有
8、黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数 2.2109/L，血压 11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是哪一项 A.急性胰腺炎 B.肝脓肿 C.急性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、BA3/A4 型题/B(总题数：10，分数：14.50)患者，女，43 岁，反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸 1 年，1 周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphys 征(-)，肝区叩击痛，B 超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。（分数：2.50）(1).首先应考虑本病为 A.胆道蛔虫症 B.壶腹部癌 C.胆管
9、癌 D.胆管结石 E.胆囊结石（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为进一步明确诊断应首选 A.口服胆囊造影 B.PTC 检查 C.MRI 检查 D.静脉胆囊造影 E.腹部 X 线透视（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).一旦证实了诊断，应采取的诊疗措施是 A.先行消炎、利胆治疗，3 个月后再行手术治疗 B.体外震波碎石治疗 C.PTCD 术 D.中药排石疗法 E.行胆道探查术（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).病人选择了手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选 A.胆囊造口+胆道探查+T 型管引流术 B.胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术 C.胆
10、囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术 D.胆囊切除术+胆道探查+T 型管引流术 E.胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).如胆道探查后放置 T 型管，拔 T 型管时间一般应在术后 A.7 天 B.30 天 C.14 天 D.10 天 E.28 天（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，女，50 岁，近半年数次发作右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 110/80mmHg，P 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。（分数：1.50）(1).此病人最可能的诊断是 A.胆囊腺瘤性息肉 B.十二指肠溃疡穿孔 C.
11、高位急性阑尾炎 D.急性胰腺炎 E.胆囊结石（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 38.5，此时可诊断为 A.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 B.急性坏死性胰腺炎 C.胆总管结石 D.结石性急性坏疽性胆囊炎 E.急性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有 A.亚急性肝坏死 B.胆囊穿孔性腹膜炎 C.急性坏死性胰腺炎 D.胆囊癌侵犯肝总管 E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男，55 岁，1 周前右上腹绞痛，伴恶心、呕
12、吐，体温 37.4，予以抗炎治疗后缓解。3 日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy 征(-)，肝区轻叩痛。B 超：胆囊 9cm5cm 大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径 1.2cm，肝内胆管轻度扩张。（分数：1.00）(1).为明确诊断，进一步检查首选 A.口服胆囊造影 B.静脉胆系造影 C.肝炎病毒血清学检查 D.CT 检查 E.ERCP（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).选择最佳手术方案应是 A.胆囊造瘘术 B.胆肠吻合术 C.胆囊切除，胆总管探查术 D.胆囊切除术 E.胰十二指肠切除术（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，女，41 岁，反复
13、发作右上腹痛 2 年入院。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphys 征阴性。B 超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石。胆总管盲径 1.0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。（分数：1.00）(1).为明确诊断下一步最合理的检查方法是 A.静脉胆道造影 B.检查血胆红素水平 C.ERCP D.复查 B 超 E.检查尿胆原、尿胆素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理原则是 A.开腹胆囊切除术 B.服用排石药物 C.内镜下行 Oddi 括约肌切开术 D.腹腔镜胆囊切除术 E.开腹胆囊切除、胆总管探查术（分数：0.50）A.
14、B.C.D.E.患者，男，39 岁，既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状。并伴寒战、高热。查体：体温 39.6，血压 83/60mmHg，全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血白细胞 26109/L(26000/mm3)。（分数：1.50）(1).应首先考虑 A.胆囊穿孔 B.坏死性胰腺炎 C.急性化脓性胆囊炎 D.急性化脓性梗阻性胆管炎 E.肝内胆管结石（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸 A.30cmH2O B.20cmH2O C.25cmH2O D.16cmH2O E.28cmH2O（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).与此
15、患无关的是 A.胆管炎性狭窄 B.胆管结石 C.胆道蛔虫 D.胆管囊肿 E.慢性胆囊炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.5 个月，出生后 1 周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异常，血胆红素增高，母亲有肝炎病史。（分数：1.00）(1).确诊的首选检查是 A.ECT B.CT C.B 超 D.血胆红素测定 E.没有一个诊断试验与临床特征能做出明确的胆道闭锁的诊断（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).最可能的诊断是 A.新生儿肝炎 B.胆道闭锁 C.病毒感染 D.先天性胆总管囊肿 E.胆管压迫（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，女，44
16、 岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB 180mol/L，AKP(碱性磷酸酶)45u(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。（分数：1.00）(1).该病人在门诊首选检查为 A.B 超 B.CT C.核素扫描 D.DSA E.血 CEA（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是 A.血胆红素升高 B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛 C.B 超显示肝内或肝内外胆管扩张 D.黄疸持续不消失 E.血 ALT、AIP 升高（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，女，46 岁，反复发作右上腹疼痛 4 年，再发伴黄疸 3 天，B
17、 超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是 A.慢性胆囊炎 B.胆囊癌 C.胆囊结石，胆总管继发结石 D.慢性胆囊炎急性发作 E.胆管癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).最合适的处理是 A.胆囊造瘘 B.腹腔镜下胆囊切除术 C.口服溶石药物 D.胆囊切除术 E.胆囊切除术+胆总管探查术（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).术中应行胆囊造瘘术的是 A.胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张 B.胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清 C.胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石 D.胆囊壁增厚，胆囊管细长 E.胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘（分数：0.
18、50）A.B.C.D.E.患者，女，46 岁，反复右上腹疼痛伴寒战发热 3 年，2 天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40，脉搏 126 次/分，血压 6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。（分数：2.00）(1).该病人的实验室检查，下列哪项是正确的 A.白细胞明显升高，血小板明显升高 B.白细胞明显升高，中性粒细胞下降 C.白细胞明显升高，血小板明显下降 D.白细胞明显下降，中性粒细胞升高 E.白细胞明显下降，血小板亦明显下降（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如该病人经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗
19、措施中最重要的是 A.大剂量抗生素 B.大剂量升压药 C.大剂量补钾 D.纠正酸中毒 E.纠正碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择 A.胆囊造瘘术 B.胆囊造瘘术+胆总管探查术 C.胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术 D.胆囊切除术+胆总管探查术 E.胆囊切除术+胆管空肠吻合术（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).若术中发现左肝有萎缩及大量结石，此时的手术方式应选择 A.左肝叶切除+胆道探查术 B.左肝叶切除+胆囊空肠内引流术 C.经肝切开取石+胆总管探查术 D.胆囊造瘘+胆总管探查术 E.左肝叶切除+胆囊造瘘术（分数：0.5
20、0）A.B.C.D.E.患者，女，52 岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛 12 小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温 38，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血白细胞 20109/L，尿胆红素(-)，血清钾 4mmol/L，血清钠 135mmol/L，血清氯106mmol/L。（分数：1.50）(1).此病人最可能的诊断 A.急性阑尾炎 B.急性胰腺炎 C.重症胆管炎 D.急性肠梗阻 E.急性胆囊炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).此时应选的检查是 A.尿硝酸盐测定 B.呕吐物潜血试验 C.大便真菌检查 D.血细菌
21、学培养 E.腹腔液淀粉酶检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如果出现下列哪项化验结果提示病变严重 A.尿淀粉酶大于 1024 温氏单位 B.血清脂肪酶 1.5 康氏单位 C.血 WBC12109/L D.血淀粉酶 1256 温氏单位 E.血钙 0.8mmol/L（分数：0.50）A.B.C.D.E.外科主治医师-胆系疾病(二)答案解析(总分：33.50，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：19，分数：19.00)1.不符合胆道出血的是 A.大多为肝门静脉支的破裂 B.伴有右上腹痛 C.可呕血或黑便 D.可有胆道蛔虫病史 E.并非都必须行手术治疗（分数：1.0
22、0）A. B.C.D.E.解析：2.口服胆囊造影术可 A.了解胆囊浓缩和收缩功能 B.明确梗阻性黄疸的原因和部位 C.胆道显影同时也可显示胰管 D.了解胆囊切除术后胆道情况 E.明确肝内病变的范围和性质（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：3.腹腔镜胆囊切除术的手术适应证不包括 A.有临床症状的慢性胆囊炎 B.有症状的胆囊结石 C.伴有糖尿病的无症状的胆囊结石 D.高度怀疑的胆囊癌 E.胆囊息肉（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症不包括 A.感染性休克 B.急性胰腺炎 C.肝脓肿 D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症
23、E.胆道出血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.肝外胆管癌黄疸表现为 A.持续性黄疸，以直接胆红素升高为主 B.间断性黄疸，以直接胆红素升高为主 C.间断性黄疸，以间接胆红素升高为主 D.持续性黄疸，以间接胆红素升高为主 E.进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.典型的 Charcot 三联症对以下哪种疾病有诊断意义 A.急性胰腺炎 B.急性胃炎 C.急性十二指肠憩室炎 D.急性胆管炎 E.急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.胆道病变中 B 超显示较差的部位是 A.肝总管 B.胆总管上段 C.胆囊 D.肝内
24、胆管 E.胆总管下段（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.胆石形成的原因是 A.胆汁中游离胆红素增多 B.胆汁中有异物如蛔虫卵 C.胆汁中胆固醇增多 D.胆汁中胆汁酸盐减少 E.以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，术后处理最棘手的是 A.胆管损伤 B.胆瘘 C.肠管损伤 D.血管损伤 E.术后出血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.不符合肝门部胆管癌的结果是 A.ERCP 仅能显示部分肝外胆管 B.PTC 单侧肝内胆管扩张 C.B 超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张 D.CT 见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块 E.右上
25、腹可触及胀大的胆囊（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.患者，女，60 岁，剑突下持续性胀痛 10 余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温 39.8，心率 120 次/分，血压 75/55mmHg，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数 28109/L，中性粒细胞 92%，血清淀粉酶 160U(索氏)，最可能的诊断是 A.胆道蛔虫症 B.急性胆囊炎、胆石症 C.急性胰腺炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.溃疡病穿孔（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感
26、染，胆管内压力升高，有时可达 A.20cmH2O B.30cmH2O C.25cmH2O D.10cmH2O E.40cmH2O（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：13.胆总管下段位于胰头的 A.前方 B.外侧 C.后方 D.内侧 E.实质内（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.胆道疾病首选的诊断方法是 A.口服胆囊造影 B.静脉胆道造影 C.B 超 D.内镜逆行性胰胆管造影 E.经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件不包括 A.胆囊管内径较宽 B.共同通道较长 C.胆囊多发小结石 D
27、.出口梗阻 E.有副胰管存在（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.导致胆囊收缩素分泌的主要因素为 A.酸性胃液刺激 B.食物头相刺激 C.脂肪食物刺激 D.蛋白质食物刺激 E.迷走神经兴奋（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.患者，男，65 岁，无痛性进行性黄疸 1 月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70mol/L，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为 A.下段胆管癌 B.肝门部胆管癌 C.胆囊结石 D.胆囊痛 E.胆总管结石（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：18.患者，男，66 岁，突发剑突下疼痛 10 小时，阵发加重，伴寒战
28、、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温 39.8，心率 129 次/分，血压 90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞 28109/L，尿胆红素(+)，下列处理最佳的是 A.胆总管十二指肠吻合术 B.胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 C.胃穿孔修补术 D.胆总管减压，T 管引流术 E.胆囊切除术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.患者，男，45 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 1 天。寒战，高热 40，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数 2.2109/L，血压 11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是哪一项 A
29、.急性胰腺炎 B.肝脓肿 C.急性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、BA3/A4 型题/B(总题数：10，分数：14.50)患者，女，43 岁，反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸 1 年，1 周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphys 征(-)，肝区叩击痛，B 超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。（分数：2.50）(1).首先应考虑本病为 A.胆道蛔虫症 B.壶腹部癌 C.胆管癌 D.胆管结石 E.胆囊结石（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).为进一步明确诊断应首选 A.口服胆囊造影 B.PTC
30、 检查 C.MRI 检查 D.静脉胆囊造影 E.腹部 X 线透视（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).一旦证实了诊断，应采取的诊疗措施是 A.先行消炎、利胆治疗，3 个月后再行手术治疗 B.体外震波碎石治疗 C.PTCD 术 D.中药排石疗法 E.行胆道探查术（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).病人选择了手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选 A.胆囊造口+胆道探查+T 型管引流术 B.胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术 C.胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术 D.胆囊切除术+胆道探查+T 型管引流术 E.胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引
31、流术（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(5).如胆道探查后放置 T 型管，拔 T 型管时间一般应在术后 A.7 天 B.30 天 C.14 天 D.10 天 E.28 天（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者，女，50 岁，近半年数次发作右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 110/80mmHg，P 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。（分数：1.50）(1).此病人最可能的诊断是 A.胆囊腺瘤性息肉 B.十二指肠溃疡穿孔 C.高位急性阑尾炎 D.急性胰腺炎 E.胆囊结石（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2)
32、.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 38.5，此时可诊断为 A.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 B.急性坏死性胰腺炎 C.胆总管结石 D.结石性急性坏疽性胆囊炎 E.急性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有 A.亚急性肝坏死 B.胆囊穿孔性腹膜炎 C.急性坏死性胰腺炎 D.胆囊癌侵犯肝总管 E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：患者，男，55 岁，1 周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温 37.4，予以抗炎治疗后缓解。3 日来，出现巩膜黄染，纳差，收
33、入院。查体：腹软，无压痛，Murphy 征(-)，肝区轻叩痛。B 超：胆囊 9cm5cm 大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径 1.2cm，肝内胆管轻度扩张。（分数：1.00）(1).为明确诊断，进一步检查首选 A.口服胆囊造影 B.静脉胆系造影 C.肝炎病毒血清学检查 D.CT 检查 E.ERCP（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).选择最佳手术方案应是 A.胆囊造瘘术 B.胆肠吻合术 C.胆囊切除，胆总管探查术 D.胆囊切除术 E.胰十二指肠切除术（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者，女，41 岁，反复发作右上腹痛 2 年入院。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深
34、压痛，Murphys 征阴性。B 超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石。胆总管盲径 1.0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。（分数：1.00）(1).为明确诊断下一步最合理的检查方法是 A.静脉胆道造影 B.检查血胆红素水平 C.ERCP D.复查 B 超 E.检查尿胆原、尿胆素（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理原则是 A.开腹胆囊切除术 B.服用排石药物 C.内镜下行 Oddi 括约肌切开术 D.腹腔镜胆囊切除术 E.开腹胆囊切除、胆总管探查术（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：患者，男，39 岁，既往
35、有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状。并伴寒战、高热。查体：体温 39.6，血压 83/60mmHg，全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血白细胞 26109/L(26000/mm3)。（分数：1.50）(1).应首先考虑 A.胆囊穿孔 B.坏死性胰腺炎 C.急性化脓性胆囊炎 D.急性化脓性梗阻性胆管炎 E.肝内胆管结石（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸 A.30cmH2O B.20cmH2O C.25cmH2O D.16cmH2O E.28cmH2O（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).与此患无关的是 A.胆管炎性
36、狭窄 B.胆管结石 C.胆道蛔虫 D.胆管囊肿 E.慢性胆囊炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：5 个月，出生后 1 周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异常，血胆红素增高，母亲有肝炎病史。（分数：1.00）(1).确诊的首选检查是 A.ECT B.CT C.B 超 D.血胆红素测定 E.没有一个诊断试验与临床特征能做出明确的胆道闭锁的诊断（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).最可能的诊断是 A.新生儿肝炎 B.胆道闭锁 C.病毒感染 D.先天性胆总管囊肿 E.胆管压迫（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：患者，女，44
37、 岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB 180mol/L，AKP(碱性磷酸酶)45u(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。（分数：1.00）(1).该病人在门诊首选检查为 A.B 超 B.CT C.核素扫描 D.DSA E.血 CEA（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是 A.血胆红素升高 B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛 C.B 超显示肝内或肝内外胆管扩张 D.黄疸持续不消失 E.血 ALT、AIP 升高（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者，女，46 岁，反复发作右上腹疼痛 4 年，再发伴
38、黄疸 3 天，B 超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是 A.慢性胆囊炎 B.胆囊癌 C.胆囊结石，胆总管继发结石 D.慢性胆囊炎急性发作 E.胆管癌（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).最合适的处理是 A.胆囊造瘘 B.腹腔镜下胆囊切除术 C.口服溶石药物 D.胆囊切除术 E.胆囊切除术+胆总管探查术（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).术中应行胆囊造瘘术的是 A.胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张 B.胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清 C.胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石 D.胆囊壁增厚，胆囊管细长 E.胆囊颈部结石嵌
39、顿致胆囊、胆总管内瘘（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：患者，女，46 岁，反复右上腹疼痛伴寒战发热 3 年，2 天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40，脉搏 126 次/分，血压 6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。（分数：2.00）(1).该病人的实验室检查，下列哪项是正确的 A.白细胞明显升高，血小板明显升高 B.白细胞明显升高，中性粒细胞下降 C.白细胞明显升高，血小板明显下降 D.白细胞明显下降，中性粒细胞升高 E.白细胞明显下降，血小板亦明显下降（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).如该病人
40、经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是 A.大剂量抗生素 B.大剂量升压药 C.大剂量补钾 D.纠正酸中毒 E.纠正碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择 A.胆囊造瘘术 B.胆囊造瘘术+胆总管探查术 C.胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术 D.胆囊切除术+胆总管探查术 E.胆囊切除术+胆管空肠吻合术（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).若术中发现左肝有萎缩及大量结石，此时的手术方式应选择 A.左肝叶切除+胆道探查术 B.左肝叶切除+胆囊空肠内引流术 C.经肝切开取石+胆总管探查术 D.
41、胆囊造瘘+胆总管探查术 E.左肝叶切除+胆囊造瘘术（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：患者，女，52 岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛 12 小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温 38，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血白细胞 20109/L，尿胆红素(-)，血清钾 4mmol/L，血清钠 135mmol/L，血清氯106mmol/L。（分数：1.50）(1).此病人最可能的诊断 A.急性阑尾炎 B.急性胰腺炎 C.重症胆管炎 D.急性肠梗阻 E.急性胆囊炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).此时应选的检查是 A.尿硝酸盐测定
