1、外科主治医师-胆系疾病(一)及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：48，分数：48.00)1.AOSC 的基本病理改变是 A.胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染 B.胆囊管完全梗阻并化脓性感染 C.肝脏并发性脓肿形成并破溃引起腹膜炎 D.胆道蛔虫及其形成的肝脓肿 E.胆管梗阻并胆囊坏疽（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，女，40 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 39.2，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，最有价值的检查是 A.急查血尿淀粉酶 B.腹腔
2、穿刺 C.肝功能检查 D.B 型超声检查 E.血培养+药敏（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.关于急性胆囊炎的临床表现，错误的是 A.常能触及肿大有触痛的胆囊 B.常有发热，但一般无寒战 C.多数病人有明显黄疸 D.右上腹持续性疼痛 E.Murphys 征(+)（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.胆总管分四段，但不包括 A.十二指肠后段 B.十二指肠下段 C.胰腺段 D.十二指肠上段 E.十二指肠壁内段（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，女，45 岁，3 年来，经常夜间上腹不适。2 个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1 日来，畏寒、发热、尿色加深。入院
3、时，体温 39，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音()，肠鸣音弱，白细胞 16.2109/L(16200/mm3)，中性粒细胞 80%，血清淀粉酶索氏 64u/dl，最大可能是 A.溃疡病穿孔 B.急性胰腺炎 C.高位急性阑尾炎 D.急性胆囊炎 E.胆道蛔虫病（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.有关胆石症，不恰当的是 A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石 C.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石 D.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状 E.肝外胆管结石占全部胆石的 10%，多位于肝总管或胆管上段（分数：1.00）A.B.C.
4、D.E.7.胆道梗阻病人，胆红素 152umol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用 A.静脉胆道造影 B.十二指肠低张造影 C.PTC D.口服胆囊造影 E.腹部 X 线平片（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.下述有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的特点错误的是 A.腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉 B.腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快 C.腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小 D.腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力 E.腹腔镜手术可完全替代开腹手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.关于 PTC 检查，下列哪项是错误的 A.术前应检查凝血酶原时间 B.胆管扩张时成
5、功率高 C.能清楚显示胰管 D.不受黄疸及黄疸程度的影响 E.适用于轻度黄疸的鉴别（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于 A.胆总管囊肿 B.急性胆囊炎 C.先天性胆道闭锁 D.胆道蛔虫病 E.胆总管结石合并感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.B 超对下列哪项诊断最准确 A.肝总管结石 B.胆总管结石 C.肝内胆管结石 D.胆囊结石 E.急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.口服胆囊造影，常用的造影剂为 A.泛影葡胺 B.碘油 C.硫酸钡 D.胆影葡胺 E.碘番酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.肝内胆管出血 A.
6、胃大部切除 B.三腔两囊管压迫 C.奥美拉唑静脉点滴 D.肝叶切除术 E.高选择性迷走神经切断（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，女，50 岁，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是 A.胆囊息肉 B.高位急性阑尾炎 C.十二指肠溃疡 D.急性胃炎 E.慢性胆囊炎、胆石症（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的 A.黄疸 B.胆囊管梗阻 C.胃肠吸收功能不良 D.慢性胆囊炎 E.胆囊腺肌病（分数：1.00）A
7、.B.C.D.E.16.与胆道蛔虫症的转归无关的是 A.并发肝脓肿 B.急性胰腺炎 C.并发胆道出血 D.诱发阻塞性胆管炎 E.诱发胆管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.急性化脓性梗阻性胆管炎梗阻的最常见原因是 A.胆管炎性狭窄 B.胆道先天畸形 C.胰头癌 D.结石 E.胆管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，女，55 岁，突发上腹痛 8 小时，伴高热，最高达 39.2，皮肤、巩膜发黄。既往：胆总管结石2 年。查体：一般情况差，体温 39.4，血压 60/40mmHg，脉弱，心率 124 次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)
8、，肌紧张()，Murphy 征(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择 A.立即行急诊胆道探查 T 管引流术 B.休克纠正后行胆道探查 T 管引流术 C.保守治疗，抗炎抗休克 D.抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术 E.急诊行胆肠吻合术（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.明显梗阻性黄疸，B 超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜 A.放射性核素胰腺扫描 B.经皮肝穿刺胆管造影术 C.腹腔镜检查 D.逆行胰胆管造影 E.十二指肠低张造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.与口服法胆囊造影不显影无关的是 A.肝功能不良 B.胆囊无收缩功能 C.胆囊管阻塞
9、D.胃肠吸收不全 E.肾功能不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.健康成人每天由肝脏分泌胆汁 A.400800ml B.600800ml C.8001200ml D.12001400ml E.15001800ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.有关肝外胆道的解剖特点，不恰当的是 A.胆囊分底、体、颈三部 B.Oddi 括约肌由胰胆管部括约肌构成 C.多数胆总管下段与主胰管汇合 D.胆囊动脉为终末动脉 E.胆囊管常有变异（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.原发性胆管结石形成的主要因素是 A.胆盐含量增加 B.磷脂增加 C.胆盐下降 D.胆固醇含量增加 E.胆道有感染
10、（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.胆总管正常压力为 A.69cmH 2O B.2025cmH 2O C.915cmH 2O D.6cmH 2O E.1520cmH 2O（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为 A.120min B.60min C.90min D.30min E.150min（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.胆总管探查及引流术适用于 A.胆囊结石经常发作 B.肝内胆管结石局限于左叶 C.胆总管结石感染伴有休克 D.急性单纯性胆囊炎 E.胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者，
11、男，反复右上腹隐痛 3 年，经多次 B 超初诊为慢性胆囊炎，确诊应选择 A.口服胆囊造影 B.ERCP 检查 C.静脉胆道造影 D.PTC 检查 E.B 超检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.有关胆囊结石症，错误的是 A.可导致胆囊积脓 B.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染 C.可继发感染，引起急性胆囊炎 D.结石较大者比小结石更易引起临床症状 E.静止性胆囊结石可无需处理（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A.肿大胆囊压迫胆总管 B.胆总管结石 C.胆总管肿瘤合并梗阻 D.肝脓肿合并出血，阻塞胆管 E.胆总管狭窄（分数：1.00）
12、A.B.C.D.E.30.患者，男，42 岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy 征(-)。血常规：白细胞 10.5109/L，尿、便常规正常。最可能的诊断是 A.上消化道穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性胃肠炎 D.胆道蛔虫病 E.肾绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于 A.胆道分泌粘液 B.胆汁中正负电荷平衡 C.胆汁持续流出胆道 D.胆盐与磷脂 E.有适量的电解质（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤的措施不恰当的是 A.胆囊管较粗，4mm，术中行胆道造
13、影，除外胆总管结石 B.处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构 C.胆囊壁厚(4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹 D.确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确定胆囊管 E.术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用 A.胆总管切开 T 管引流术 B.胆囊切除术 C.括约肌切开术 D.胆囊造口术 E.胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术（分数：1.
14、00）A.B.C.D.E.34.关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，正确的是 A.发热，腹痛，呕吐 B.发热，黄疸，腹胀 C.发热，腹痛，腹泻 D.发热，腹胀，腹痛 E.发热，腹痛，黄疽（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.胆总管囊肿的基本病因是 A.胰胆管合流异常 B.胆总管扩张 C.病毒性感染 D.肝内胆管扩张 E.胆道上皮增殖不平衡（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.胆道蛔虫病的典型临床表现不包括 A.突然发病，突然缓解 B.可伴轻度黄疸 C.常有上腹部肌紧张和反跳痛 D.右上腹“钻顶样”剧烈疼痛 E.常有蛔虫呕出（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.胆囊积脓穿孔合
15、并感染性休克宜采用 A.胆囊切除术 B.胆囊造口术 C.胆囊切除加胆总管探查引流术 D.胆囊切除加胆管空肠吻合术 E.Oddi 括约肌切开成形术（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者，男，40 岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温 39.6，血压 83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞 26109/L。诊断为 A.急性坏死性胰腺炎 B.胆囊穿孔 C.肝内胆管结石并发胆道感染 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.急性化脓性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者，男，46 岁，右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热 1 个半
16、月，曾呕血两口，患者 2 个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一。血常规：白细胞 16.5109/L，中性粒细胞 84%，CT 示右肝后叶有 11cm9cm 的低密度区，本例应考虑 A.胆道蛔虫症 B.胆道感染，应急性溃疡出血 C.胆总管结石，胆道感染，胆道出血 D.肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血 E.胆道感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 A.单发 B.多发 C.生长迅速 D.不规则状 E.1cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者，女，55 岁，以右上腹痛伴发热 2 天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但
17、患者 2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是 A.PTCD B.胆总管探查术 C.胆囊切除术 D.胆囊造瘘术 E.单纯保守治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.有关胆道系统的生理功能，正确的是 A.肝细胞每日分泌胆汁 400ml B.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 C.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响 D.胆囊每日分泌胆汁 200ml E.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩 2 倍（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.对胆囊结石的手术治疗表述正确的是 A.无论症状轻重与否，均行胆囊切除 B.病情严重者不施行手术治疗 C.有症状的胆囊结石，应及时行胆
18、囊切除术 D.无症状结石一律手术治疗 E.一般不考虑切除胆囊（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.胆总管损伤后放置“T”管的时间要求 A.无时间限制 B.放置 T 管时间至少 2 个月 C.放置 T 管应至少 2 周 D.放置 T 管时间至少半年 E.以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.患者，男，62 岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心肌梗死后 A.4 周以后 B.12 周以后 C.1 周以后 D.2 周以后 E.24 周以后（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.患儿，男，6 岁，诊断为胆道蛔虫病，其病史体征不支持诊断的特征
19、是 A.发病 1224 小时常有明显黄疸 B.严重时可出现急性胆管炎征象 C.粪便中可有排虫史 D.恶心、呕吐 E.疼痛间歇性发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.胆管内压力达到下列哪项，肝脏分泌胆汁受抑制 A.1.47kPa(15cmH2O) B.2.94kPa(30cmH2O) C.4.41 kPa(45cmH2O) D.7.85kPa(80cmH2O) E.5.88kPa(60cmH2O)（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.有关肝内胆道出血，不恰当的是 A.出血量一般不大 B.确定了出血病灶，可施行肝叶切除术 C.伴右上腹疼痛及黄疸 D.因出血量大，常引起休克 E.可采
20、用非手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.外科主治医师-胆系疾病(一)答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：48，分数：48.00)1.AOSC 的基本病理改变是 A.胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染 B.胆囊管完全梗阻并化脓性感染 C.肝脏并发性脓肿形成并破溃引起腹膜炎 D.胆道蛔虫及其形成的肝脓肿 E.胆管梗阻并胆囊坏疽（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.患者，女，40 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 39.2，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。为迅速
21、作出诊断，最有价值的检查是 A.急查血尿淀粉酶 B.腹腔穿刺 C.肝功能检查 D.B 型超声检查 E.血培养+药敏（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.关于急性胆囊炎的临床表现，错误的是 A.常能触及肿大有触痛的胆囊 B.常有发热，但一般无寒战 C.多数病人有明显黄疸 D.右上腹持续性疼痛 E.Murphys 征(+)（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.胆总管分四段，但不包括 A.十二指肠后段 B.十二指肠下段 C.胰腺段 D.十二指肠上段 E.十二指肠壁内段（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：5.患者，女，45 岁，3 年来，经常夜间上腹不适。2 个月前进
22、食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1 日来，畏寒、发热、尿色加深。入院时，体温 39，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音()，肠鸣音弱，白细胞 16.2109/L(16200/mm3)，中性粒细胞 80%，血清淀粉酶索氏 64u/dl，最大可能是 A.溃疡病穿孔 B.急性胰腺炎 C.高位急性阑尾炎 D.急性胆囊炎 E.胆道蛔虫病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.有关胆石症，不恰当的是 A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石 C.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石 D.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状 E
23、.肝外胆管结石占全部胆石的 10%，多位于肝总管或胆管上段（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.胆道梗阻病人，胆红素 152umol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用 A.静脉胆道造影 B.十二指肠低张造影 C.PTC D.口服胆囊造影 E.腹部 X 线平片（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.下述有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的特点错误的是 A.腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉 B.腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快 C.腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小 D.腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力 E.腹腔镜手术可完全替代开腹手术（分数：1.00）A
24、.B.C.D.E. 解析：9.关于 PTC 检查，下列哪项是错误的 A.术前应检查凝血酶原时间 B.胆管扩张时成功率高 C.能清楚显示胰管 D.不受黄疸及黄疸程度的影响 E.适用于轻度黄疸的鉴别（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于 A.胆总管囊肿 B.急性胆囊炎 C.先天性胆道闭锁 D.胆道蛔虫病 E.胆总管结石合并感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.B 超对下列哪项诊断最准确 A.肝总管结石 B.胆总管结石 C.肝内胆管结石 D.胆囊结石 E.急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.口服胆囊造影，常
25、用的造影剂为 A.泛影葡胺 B.碘油 C.硫酸钡 D.胆影葡胺 E.碘番酸（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：13.肝内胆管出血 A.胃大部切除 B.三腔两囊管压迫 C.奥美拉唑静脉点滴 D.肝叶切除术 E.高选择性迷走神经切断（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.患者，女，50 岁，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是 A.胆囊息肉 B.高位急性阑尾炎 C.十二指肠溃疡 D.急性胃炎 E.慢性胆囊炎、胆石症（分数：1.00）A.B.C.D.E.
26、解析：15.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的 A.黄疸 B.胆囊管梗阻 C.胃肠吸收功能不良 D.慢性胆囊炎 E.胆囊腺肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.与胆道蛔虫症的转归无关的是 A.并发肝脓肿 B.急性胰腺炎 C.并发胆道出血 D.诱发阻塞性胆管炎 E.诱发胆管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：17.急性化脓性梗阻性胆管炎梗阻的最常见原因是 A.胆管炎性狭窄 B.胆道先天畸形 C.胰头癌 D.结石 E.胆管癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.患者，女，55 岁，突发上腹痛 8 小时，伴高热，最高达 39.2，皮肤、巩膜发
27、黄。既往：胆总管结石2 年。查体：一般情况差，体温 39.4，血压 60/40mmHg，脉弱，心率 124 次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张()，Murphy 征(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择 A.立即行急诊胆道探查 T 管引流术 B.休克纠正后行胆道探查 T 管引流术 C.保守治疗，抗炎抗休克 D.抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术 E.急诊行胆肠吻合术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.明显梗阻性黄疸，B 超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜 A.放射性核素胰腺扫描 B.经皮肝穿刺胆管
28、造影术 C.腹腔镜检查 D.逆行胰胆管造影 E.十二指肠低张造影（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：20.与口服法胆囊造影不显影无关的是 A.肝功能不良 B.胆囊无收缩功能 C.胆囊管阻塞 D.胃肠吸收不全 E.肾功能不良（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：21.健康成人每天由肝脏分泌胆汁 A.400800ml B.600800ml C.8001200ml D.12001400ml E.15001800ml（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：22.有关肝外胆道的解剖特点，不恰当的是 A.胆囊分底、体、颈三部 B.Oddi 括约肌由胰胆管部括约肌构成 C.多数胆总管
29、下段与主胰管汇合 D.胆囊动脉为终末动脉 E.胆囊管常有变异（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：23.原发性胆管结石形成的主要因素是 A.胆盐含量增加 B.磷脂增加 C.胆盐下降 D.胆固醇含量增加 E.胆道有感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：24.胆总管正常压力为 A.69cmH 2O B.2025cmH 2O C.915cmH 2O D.6cmH 2O E.1520cmH 2O（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为 A.120min B.60min C.90min D.30min E.150min（分数：1.00）
30、A.B. C.D.E.解析：26.胆总管探查及引流术适用于 A.胆囊结石经常发作 B.肝内胆管结石局限于左叶 C.胆总管结石感染伴有休克 D.急性单纯性胆囊炎 E.胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：27.患者，男，反复右上腹隐痛 3 年，经多次 B 超初诊为慢性胆囊炎，确诊应选择 A.口服胆囊造影 B.ERCP 检查 C.静脉胆道造影 D.PTC 检查 E.B 超检查（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：28.有关胆囊结石症，错误的是 A.可导致胆囊积脓 B.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染 C.可继发感染，引起急性胆囊炎 D.结石较大者比
31、小结石更易引起临床症状 E.静止性胆囊结石可无需处理（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：29.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A.肿大胆囊压迫胆总管 B.胆总管结石 C.胆总管肿瘤合并梗阻 D.肝脓肿合并出血，阻塞胆管 E.胆总管狭窄（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30.患者，男，42 岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy 征(-)。血常规：白细胞 10.5109/L，尿、便常规正常。最可能的诊断是 A.上消化道穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性胃肠炎 D.胆道蛔虫病 E.肾绞痛（分数：1.00）
32、A.B.C.D. E.解析：31.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于 A.胆道分泌粘液 B.胆汁中正负电荷平衡 C.胆汁持续流出胆道 D.胆盐与磷脂 E.有适量的电解质（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：32.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤的措施不恰当的是 A.胆囊管较粗，4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石 B.处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构 C.胆囊壁厚(4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹 D.确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼化”，以确
33、定胆囊管 E.术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：33.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用 A.胆总管切开 T 管引流术 B.胆囊切除术 C.括约肌切开术 D.胆囊造口术 E.胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：34.关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，正确的是 A.发热，腹痛，呕吐 B.发热，黄疸，腹胀 C.发热，腹痛，腹泻 D.发热，腹胀，腹痛 E.发热，腹痛，黄疽（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：35.胆总管囊肿的基本病因是 A.胰胆管合流异常 B.
34、胆总管扩张 C.病毒性感染 D.肝内胆管扩张 E.胆道上皮增殖不平衡（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：36.胆道蛔虫病的典型临床表现不包括 A.突然发病，突然缓解 B.可伴轻度黄疸 C.常有上腹部肌紧张和反跳痛 D.右上腹“钻顶样”剧烈疼痛 E.常有蛔虫呕出（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：37.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用 A.胆囊切除术 B.胆囊造口术 C.胆囊切除加胆总管探查引流术 D.胆囊切除加胆管空肠吻合术 E.Oddi 括约肌切开成形术（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：38.患者，男，40 岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温
35、 39.6，血压 83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞 26109/L。诊断为 A.急性坏死性胰腺炎 B.胆囊穿孔 C.肝内胆管结石并发胆道感染 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.急性化脓性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：39.患者，男，46 岁，右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热 1 个半月，曾呕血两口，患者 2 个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一。血常规：白细胞 16.5109/L，中性粒细胞 84%，CT 示右肝后叶有 11cm9cm 的低密度区，本例应考虑 A.胆道蛔虫症 B.胆道感染，应急性溃疡出血 C.胆总管结石
36、，胆道感染，胆道出血 D.肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血 E.胆道感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：40.下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 A.单发 B.多发 C.生长迅速 D.不规则状 E.1cm（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：41.患者，女，55 岁，以右上腹痛伴发热 2 天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者 2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是 A.PTCD B.胆总管探查术 C.胆囊切除术 D.胆囊造瘘术 E.单纯保守治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：42.有关胆道系统的生理功能，正
37、确的是 A.肝细胞每日分泌胆汁 400ml B.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 C.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响 D.胆囊每日分泌胆汁 200ml E.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩 2 倍（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：43.对胆囊结石的手术治疗表述正确的是 A.无论症状轻重与否，均行胆囊切除 B.病情严重者不施行手术治疗 C.有症状的胆囊结石，应及时行胆囊切除术 D.无症状结石一律手术治疗 E.一般不考虑切除胆囊（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：44.胆总管损伤后放置“T”管的时间要求 A.无时间限制 B.放置 T 管时间至少 2 个月 C.放置 T 管
38、应至少 2 周 D.放置 T 管时间至少半年 E.以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：45.患者，男，62 岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心肌梗死后 A.4 周以后 B.12 周以后 C.1 周以后 D.2 周以后 E.24 周以后（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：46.患儿，男，6 岁，诊断为胆道蛔虫病，其病史体征不支持诊断的特征是 A.发病 1224 小时常有明显黄疸 B.严重时可出现急性胆管炎征象 C.粪便中可有排虫史 D.恶心、呕吐 E.疼痛间歇性发作（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：47.胆管内压力达到下列哪项，肝脏分泌胆汁受抑制 A.1.47kPa(15cmH2O) B.2.94kPa(30cmH2O) C.4.41 kPa(45cmH2O) D.7.85kPa(80cmH2O) E.5.88kPa(60cmH2O)（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：48.有关肝内胆道出血，不恰当的是 A.出血量一般不大 B.确定了出血病灶，可施行肝叶切除术 C.伴右上腹疼痛及黄疸 D.因出血量大，常引起休克 E.可采用非手术治疗（分数：1.00）
