1、外科主治医师- 胃、十二指肠疾病及答案解析(总分：61.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50 ，分数： 50.00)1.胃癌好发部位的顺序为 A胃窦、胃小弯、胃大弯、贲门 B胃窦、贲门、胃小弯、胃大弯 C胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯 D胃窦、胃大弯、贲门、胃小弯 E胃窦、胃大弯、胃小弯、贲门（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是 A腹式呼吸减弱 B突发的剧烈腹痛 C肠鸣音消失 D恶心、呕吐 E发热（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.若患者出现黑便，则消化道每日出血量至少 A10ml B30ml C20ml D 50ml E1
2、00ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.胃肠道液体分泌量每天达 A大于 10000ml B800010000ml C70008000ml D 60007000ml E50006000ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，女，43 岁，十二指肠球部溃疡多年，近两个月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食。查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择 A使用抗酸，解痉药治疗 B胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术 C补液，洗胃继续观察 D选择性迷走神经切除+ 幽门成形术 E急诊胃大部切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.胃大部切除术后当天，可有
3、少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般 24 小时内不超过 A100ml B150ml C50ml D 200ml E300ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.胃癌最主要的转移方式是 A血行转移 B淋巴转移 C腹腔种植 D直接蔓延 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.胃癌患者出现以下哪一项临床表现应考虑发生了远处转移 A消瘦 B贫血 C上腹部触及肿块 D腹水 E直肠指诊触及盆腔肿块（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.下列哪种溃疡不易合并出血 A十二指肠球部前壁溃疡 B球后溃疡 C应激性溃疡 D十二指肠球部后壁溃疡 E吻合口溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.
4、E.10.患者，男，36 岁，有胃病史 4 年，既往多次排柏油样便病史。 4 小时前突发上腹部刀割样剧痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠球部前壁穿孔，应首选何种方法 A毕式胃大部切除术 B穿孔修补术 +胃空肠吻合术 C毕式胃大部切除术 D穿孔修补术 E穿孔修补术 +选择性迷走神经切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于 A乳腺 B食管 C肝 D胃 E甲状腺（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者，男，38 岁，行毕式胃大部切除术( 输入段对小弯术式)后 2 周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样
5、液体，不含食物；吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是 A输入段梗阻 B输出段梗阻 C倾倒综合征 D吻合口梗阻 E输入段综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.不属于胃十二指肠溃疡出血的手术指征的是 A出血甚剧，短期出现休克 B不久前曾发生过大出血 C60 岁以上老年人 D正在进行药物治疗中出现大出血 E十二指肠溃疡出血，上腹剧痛者（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，男，50 岁，呕血伴黑便 3 天，2 年前曾诊为胃溃疡，一直接受药物治疗。胃镜检查结果提示胃窦部溃疡，直径约 2cm。此患者的最佳治疗方案为
6、A全胃切除术 B毕式胃大部切除术 C毕式胃大部切除术 D继续加强内科药物保守治疗，等待溃疡愈合 E胃镜下硬化剂及止血药物注射治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的主要临床表现 A腹胀 B消瘦 C阵发性腹痛、反复呕吐 D持续腹痛 E贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.有关胃癌淋巴结转移，下列哪一项是错误的 A胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移 B早期胃癌无淋巴结转移 C淋巴结转移是胃癌主要转移途径 D一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行 E胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.胃窦部癌，6cm
7、4cm4cm 大小，已累及浆膜层， CT 检查左肝外叶有 3cm 大小转移灶，胰腺正常，此病人的治疗首选 A根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术 B根治性胃大部切除术 C已无法手术，行全身化学疗法 D根治性胃大部切除+ 左肝外叶切除术 E胃空肠吻合术（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，40 岁，上腹部疼痛十余天，近日加重，内镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡，行手术治疗的恰当术式应是 A幽门成形术 B毕式胃大部切除术 C毕式胃大部切除术 D溃疡切除术 E胃肠吻合术（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.残胃癌多发生在离第一次手术 A1015 年 B1520 年 C5 年 D
8、510 年 E2025 年（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.残胃癌是指胃因良性病变施行胃大部切除术后发生的残胃原发性癌，所发生的时间至少在 A10 年以后 B7 年以后 C5 年以后 D 3 年以后 E1 年以后（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.诊断消化性溃疡的直接 X 线征象是 A轮廓外的龛影 B局部压痛 C激惹征 D痉挛切迹 E黏膜皱襞聚集（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，男，50 岁，上腹部隐痛不适 1 年，近 2 个月来加剧；入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显
9、充盈缺损。该患者首先应考虑 A胃溃疡 B胃黏膜脱垂 C胃癌 D慢性胃窦炎 E萎缩性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.不属于胃癌的癌前病变的是 A胃息肉 B胃酸缺乏症 C慢性萎缩性胃炎 D胃溃疡 E慢性浅表性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者，男，46 岁，上腹部间断疼痛 5 年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为 A手术治疗 B奥美拉唑 C甲氰咪胍 D甲硝唑 +法莫替丁 E多潘立酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.胃泌素瘤的分泌细胞是 A胃的 G 细胞 B胰腺的非 B 细胞 C胃的壁细胞 D胰腺的 B 细胞 E其他细胞（分数
10、：1.00）A.B.C.D.E.26.胃黏膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散 A肌层 B黏膜下层 C黏膜层 D浆膜层 E以上均不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者，女，49 岁，手术发现胃窦癌 3cm2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离 A肿瘤远端切除范围 2cm，近端距肿瘤边缘 5cm B肿瘤远端切除范围 5cm，近端距肿瘤边缘 5cm C肿瘤远端切除范围 2cm，近端距肿瘤边缘 6cm D切除幽门远侧 3cm，近端切缘距肿瘤边缘 3cm E切除幽门远侧 3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少 5cm 以上（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.十二指肠巨大溃疡是指溃疡直径
11、A3.0cm B2.5cm C2.0cm D 1.5cm E1.0cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.胃壁肌层的肌纤维方向为 A内层为斜行肌，中层为纵行肌，外层为环形肌 B内层为环形肌，中层为纵行肌，外层为斜形肌 C内层为纵行肌，中层为斜行肌，外层为环形肌 D内层为纵行肌，中层为环形肌，外层为斜行肌 E内层为斜行肌，中层为环行肌，外层为纵形肌（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.下列哪项是胃大部切除术后的远期并发症 A胃排空障碍 B吻合口瘘 C碱性反流性胃炎 D十二指肠残端破裂 E输入襻综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.胃短动脉起源于 A胃左动脉 B胃右动脉
12、C脾动脉及其分支 D胃、十二指肠动脉 E左膈下动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者，男，45 岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。此患者首先怀疑诊断为 A应激性溃疡出血 B胃癌 C食管静脉曲张破裂出血 D慢性萎缩性胃炎 E消化性溃疡出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者，男，46 岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。此患者首
13、先怀疑诊断为 A消化性溃疡出血 B胃癌 C食管静脉曲张破裂出血 D慢性萎缩性胃炎 E应激性溃疡出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.胃大部切除术后并发症中，哪项切忌再次手术 A胃肠吻合口破裂 B急性完全性输入段梗阻 C胃吻合口排空障碍 D十二指肠残端破裂 E输出段梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者，男，33 岁，有十二指肠球部溃疡病史多年。近期疼痛加重，今晨突然晕倒急诊就诊。体检：血压9.6/6.5kPa，脉搏 130 次/分，应首选 A冰盐水洗胃 B静脉应用止血药 C口服去甲肾上腺素 D胃镜检查 E补充血容量（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.早期胃癌的表
14、现不包括 A腹胀 B嗳气 C上腹不适 D反酸 E食欲减退（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者，男，50 岁，胃镜检查发现胃小弯侧 1.2cm1.0cm 浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有 2 个淋巴结转移。应诊断为 A中期胃癌 B早期胃癌 C进展期胃癌 D晚期胃癌 E小胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.十二指肠溃疡手术的目的不包括 A切除溃疡病灶 B解除溃疡症状 C促使溃疡愈合 D防止溃疡复发 E治疗溃疡的并发症（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.胃体癌肝总动脉旁淋巴结转移，系第几组第几站 A第 8 组第一站 B第
15、8 组第二站 C第 9 组第二站 D第 7 组第二站 E第 8 组第三站（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.患者，男，32 岁，两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1 年后溃疡复发并穿孔行毕 式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕式胃大部切除术，术后上腹仍烧灼样痛，服用 H2 受体阻滞剂，疼痛仍不缓解。此时应考虑 A空肠溃疡 B十二指肠后壁穿透性溃疡 C溃疡恶变 D吻合口溃疡 EZollinger-Ellison 综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.胃十二指肠溃疡穿孔最常发生于 A胃大弯 B胃角 C十二指肠球部后壁 D十二指肠球部前壁 E胃底（分数：1.00
16、）A.B.C.D.E.42.胃溃疡大出血最主要的治疗方式是 A肝叶切除术 B胃大部切除 C三腔两囊管压迫 D奥美拉唑静脉点滴 E高选择性迷走神经切断（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括 A上腹部阵发性绞痛 B立位 X 线摄片常有助于诊断 C发病短期内病人处于虚脱状态 D腹肌呈板样紧张 E立即出现腹膜炎症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.患者，男，64 岁，上腹不适腹胀一月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部 5cm5cm6cm 肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移细节。恰当的处理为 A关腹后化疗 B胃癌根治术加左肝外叶切除 C肿瘤
17、局部切除 D胃癌扩大根治术 E胃空肠吻合后化疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.胃、十二指肠溃疡大出血的原因 A溃疡侵犯胰腺引起大出血 B胃酸作用使创面渗血不易凝固 C胃窦部黏膜糜烂渗血 D反复溃疡使创面微血管渗出 E溃疡基底动脉被侵袭破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.患者，男，40 岁，有溃疡病史多年，近来反复出现夜间呕吐，呕吐物量大，呈酸臭味，无胆汁，吐后腹胀减轻，最可能的诊断是 A十二指肠淤滞症 B胃窦癌 C幽门梗阻 D急性胃扩张 E十二指肠球部溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.下面不是由十二指肠黏膜分泌的是 A促胰液素 B抑胃肽 C缩胆囊素 D胃泌
18、素 E胰岛素（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因 A胃肠壁翻入过多 B吻合口开口过小 C空肠逆行套叠堵塞吻合口 D吻合口水肿 E功能性梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.下列哪种情况原则上无须化疗 A早期胃癌 B姑息手术后 C年龄低于 40 岁 D多发癌灶 E癌灶面积大于 5cm2（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.对胃酸低，全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是 A迷走神经切断术 B高选择性迷走神经切断术 C迷走神经切断术加幽门成形术 D胃空肠吻合术 E输血，输液，加强营养（分数：1.00）A.B.C.
19、D.E.二、A3/A4 型题(总题数：7 ，分数：11.00)患者，男，60 岁，胃溃疡病史 3 年，1 年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。（分数：2.00）(1).该病人最有意义的检查为（分数： 0.50）A.腹部 B 超B.胃酸测定C.胃镜检查D.血癌胚抗原测定E.粪便隐血试验(2).患者粪便隐血试验(+)，胃酸 pH 6.0。腹部 B 超示：肝脏实质均匀。胃镜示：胃窦部直径 3cm 溃疡边缘隆起。最适宜的治疗为（分数：0.50）A.胃癌根治术B.胃空肠吻合术C.腹腔动脉栓塞化疗D.全身静脉化疗E.胃大部切除术(3).患者拒绝手术治疗，自行回家， 6 个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。
20、CT 检查示：“肝内多个圆形低密度灶” ，此时的 TNM 分期为（分数：0.50）A.B.b 期C. b 期D.期E.a 期(4).此时最适宜的治疗为（分数： 0.50）A.大剂量化疗B.胃大部切除术+肝转移癌切除术C.姑息性手术D.放疗E.胃癌根治术患者，男，58 岁，上腹隐痛，食欲不振，体重减轻 4 个月，排黑便 3 次。查体：腹部无阳性体征。（分数：1.00）(1).诊断为（分数：0.50）A.胃溃疡B.慢性胃炎C.十二指肠溃疡D.胃癌E.胃憩室(2).合理的治疗方法是（分数：0.50）A.化学治疗B.行胃空肠吻合术C.根治性胃大部切除术D.内科药物治疗E.全胃切除术患者，女，50 岁，
21、十二指肠溃疡病史 8 年，近 2 年常阵发性上腹疼痛、腹胀以及反复呕吐，呕吐多发生于下午，为宿食，呈腐败酸臭味，量多，不含胆汁，呕吐后腹痛、腹胀缓解。查体见贫血貌，上腹隆起，可见胃型，振水音(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。（分数：2.00）(1).病人最后可能的诊断是（分数： 0.50）A.十二指肠瘢痕性幽门梗阻B.贲门癌C.十二指肠淤滞症D.痉挛水肿性幽门梗阻E.胃窦癌(2).该病人最可能发生的电解质、酸碱平衡紊乱是（分数： 0.50）A.低氯低钾酸中毒B.低钾性酸中毒C.低氯低钾碱中毒D.低氯高钾碱中毒E.低氯高钠碱中毒(3).首选的治疗方法为（分数：0.50）A.严格内科治疗 81
22、2 周，无效后手术B.毕式胃大部切除术C.毕 式胃大部切除术D.胃癌根治术E.十二指肠空肠吻合术(4).若行手术，术前准备应除外（分数： 0.50）A.纠正脱水B.温生理盐水洗胃C.纠正酸碱平衡紊乱D.纠正贫血E.温蒸馏水洗胃患者，男，64 岁，反复发作左上腹痛 10 年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐 1 天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。（分数：1.50）(1).可能的诊断（分数：0.50）A.急性肠炎B.溃疡病穿孔C.慢性胰腺炎D.溃疡病并发幽门梗阻E.慢性胆囊炎急性发作(2).以下紧急处理中错误的是（分数： 0.50）A.腹穿B.禁食C.补液D.胃肠减压E.急诊行胃
23、镜检查(3).进一步的处理是（分数：0.50）A.尽早手术治疗B.长期静脉营养C.抗生素治疗D.定期胃镜复查E.长期禁食患者，男，20 岁，进食后突发上腹痛，撕裂样，迅速波及全腹，3 小时后于急诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC 10.1109/L。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胃肠炎C.急性胰腺炎D.肠蛔虫症E.急性胆囊炎(2).此时最有意义的检查是（分数： 0.50）A.腹部叩诊B.腹部 CTC.血常规和生化检查D.立位腹平片E.腹部 B 超(3).目前最适宜的处置方式是（分数： 0.50）A.胃肠减压，抗
24、炎抑酸补液治疗B.迷走神经切断术C.单纯修补病灶D.高选择性迷走神经切断术E.胃大部切除(4).如为空腹发病，最适宜的处置方式是（分数： 0.50）A.单纯修补病灶B.胃大部切除C.迷走神经切断术D.胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗E.高选择性迷走神经切断术患者，男，45 岁，间断呕血、黑便 2 年入院，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 6 年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查 CT 报告：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白 36g/L，入院后行门奇断流术+ 脾切除术，术后 5 天拔除胃管后患者出现发热，体
25、温 3839，腹腔引流出深色污浊的液体约 200ml，伴轻度上腹疼痛，查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。（分数：1.00）(1).患者可能诊断（分数：0.50）A.胃穿孔、胃瘘B.肺部感染C.伤口感染D.腹腔感染E.脾热(2).可以明确诊断的检查是（分数： 0.50）A.CT 检查B.胃镜检查C.口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流出D.血常规、肝功能和乙肝五项E.腹平片患者，男，55 岁，间断发作上腹部疼痛 15 年，近 1 个月来出现呕吐症状并逐渐加重，呕吐物为隔餐所进食物，量大，体重减轻 8kg。（分数：1.50）(1).该患者行体格检查时最可能发现（分数： 0.50）A.腹部有胃型及蠕动波B.左侧锁骨上淋巴结可触及肿大C.腹部触诊发现肿物D.肛门指诊检查直肠前窝可触及有肿块E.口唇苍白(2).最有诊断意义的检查方法是（分数： 0.50）A.胃液脱落细胞学检查B.B 超检查C.纤维胃镜检查D.胃液酸度分析E.CT 检查(3).最急需安排的化验检查是（分数： 0.50）A.凝血功能B.肾功能检查C.血电解质水平和酸碱平衡状况D.肿瘤标志物E.肝功能检查外科主治医师- 胃、十二指肠疾病答案解析
