1、外科主治医师-肝脏疾病及答案解析(总分：49.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：42，分数：42.00)1.原发性肝癌的临床表现不包括 A上消化道出血 B肝昏迷 C嗜酸性细胞增多症 D红细胞增多症 E低血糖症（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.有关细菌性肝脓肿的治疗不恰当的是 A合并胆道感染者应引流胆道 B血源性肝脓肿应治疗原发病灶 C脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除 D脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流 E肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过 A2530 分钟 B1020 分
2、钟 C510 分钟 D2025 分钟 E3035 分钟（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是 A输血 B剖腹探查止血 C补液 D应用抗生素 E处理气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.有关肝棘球蚴病的特点，哪项不恰当 A囊肿破裂可引起过敏休克 B犬绦虫终宿主为人 C肝脏的发病率为 65%75% D牧区多，与饮食不洁有关 E可触及上腹肿块（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.肝棘球蚴病(原称包虫病)在术中发现囊内有淡黄色的液体，处理不恰当的是 A注入适量高渗盐水 B注入大量 10%甲醛 C先注入少量的 10%甲醛，510 分钟后连同囊液吸出 D
3、吸净囊液和内囊后，用 10%甲醛擦拭外囊壁 E注入适量 3%双氧水（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.继发性肝癌诊断的关键是 A测定血清甲胎蛋白 B行放射核素扫描 C查清原发癌灶 D行肝动脉造影检查 E行 CT 检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不恰当的 A有明显的无效腔 B慢性厚壁肝脓肿 C切开引流后脓壁不塌陷 D脓肿腔内脓液特别黏稠 E有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.肝癌出血不能切除者可采用 A肝叶切除 B胃大部切除 C三腔管压迫 D肝固有动脉结扎及胆总管引流 E肝固有动脉结扎（分数：1
4、.00）A.B.C.D.E.10.原发性肝癌筛查最简单有效的方法为 AMRI BAFP C选择性肝动脉造影 DCT E核素扫描（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.纤维板层型肝癌的特点不包括 AAFP 常为阴性 B中位生存期较长，预后较好 C很少伴有肝硬化 D好发于青年人 E肿瘤常为多发，可切除率低（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.肝脓肿自行穿破后，后果最严重的是 A穿入心包腔：心脏压塞 B穿入腹腔：急性腹膜炎 C穿入膈下：膈下脓肿 D穿入胆管：胆道感染 E穿入胸腔：脓胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留 A正常肝组织的 60%或肝
5、硬变肝组织的 70% B正常肝组织的 30%或肝硬变肝组织的 50% C正常肝组织的 40%或肝硬变肝组织的 60% D正常肝组织的 20%或肝硬变肝组织的 30% E正常肝组织的 50%或肝硬变肝组织的 70%（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.临床上微小肝癌是指单个结节 A直径 1cm B直径 23cm C直径 35cm D直径2cm E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，62 岁，乏力、消瘦伴大便习惯改变半年，肝区隐痛 3 个月。B 超示肝右叶多发实性占位病变。应首先建议病人做哪项检查 A胃镜 B肝脏核素扫描 C纤维结肠镜 D上消化道造影 E肝动脉造影
6、（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.对于肝破裂出血的肝外伤治疗不恰当的是 A出现出血征象时大量输血 B症状不明显，出血少的应观察 C边输血，边手术 D绝对卧床 E控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，男，48 岁。原发性肝癌手术治疗后出院，门诊复查中，下列哪项不是必需的检查 A肝功能 B肝脏 B 超 C癌胚抗原(CEA) D甲胎球蛋白 E胸部 X 线片（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.原发性肝癌中最少见类型为 A结节型 B混合型 C弥漫型 D巨块型 E卫星型（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，男，40 岁，右上
7、腹疼痛 1 年。行 B 超检查示：肝左外叶直径 10cm 占位，边界不清，门静脉左支内可见癌栓，首选治疗方案 A肿瘤局部放射治疗 B介入治疗 C手术治疗 D全身化学治疗 E中医治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的临床鉴别依据是 A脓肿穿刺 BCT 检查 C大便常规检查 DB 超检查 E血液学检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者，女，52 岁，终末期肝病行肝移植术后进行性少尿，以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑 A严格限制入量，宁少勿多 B应用蛋白合成激素 C静脉营养支持，高蛋白、高热量、高维生
8、素 D大剂量利尿药物冲击利尿 E防止并及时纠正高钾血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管 A肝静脉 B腔静脉 C脾静脉 D门静脉左支 E门静脉右支（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，女，39 岁，右上腹痛，寒战高热，呕血约 200ml。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下 1cm，触痛明显，Murphys 征(+)，最可能的诊断是 A胃癌出血 B胃息肉出血 C胆道出血 D食管静脉曲张破裂大出血 E十二指肠溃疡出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.细菌性肝脓肿最常见的病因 A急性阑尾炎 B疖肿 C上消
9、化道穿孔 D胆道感染 E慢性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.有关肝脏的作用不恰当的是 A分泌胆汁 B凝血功能 C代谢作用 D解毒功能 E氧合功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的是 A右上腹部肿块 B贫血 C肝区疼痛 D肝癌坏死液化 E发热（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.关于肝癌，叙述错误的是 A早期施行手术仍是最有效的疗法 B多以肝区疼痛为首发症状 C肝肿大是最常见的体征 DAFP 阴性可以除外原发性肝癌的诊断 EAFP 定量大于 400g/L 并有影像学证据可以确诊（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.甲胎蛋白在
10、下列哪种情况时是阴性 A新生儿 B卵巢癌 C睾丸癌 D原发性肝癌 E肝血管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理不正确的是 A囊肿开窗引流术 B囊肿穿刺抽液 C肝叶切除术 D大量的抗生素 E囊肿内放置双套管术后冲洗引流（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.肝的正中裂内有哪一静脉经过 A肝中静脉 B右肝管 C肝右静脉 D腔静脉 E肝右门静脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.肝脏实性疾患的鉴别诊断检查中，最有价值的是 AB 超下穿刺活检 B肝脏的放射性核素扫描 C肝脏的 X 线检查 DCT E肝动脉碘油造影（分数：1.00）A.B.C.D.E
11、.32.患者，男，52 岁，一小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎 15 年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏 110 次/分，血压 13/9.1kPa(95/68mmHg)，腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下 2cm，剑突下 6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是 A自发性脾破裂 B肝硬化腹水感染 C肝癌自发破裂 D溃疡病急性穿孔 E肝脓肿溃破（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于 A4cm B2cm C6cm D5cm E1cm（分数：1.00）A.B.C.D.E
12、.34.肝癌的淋巴转移最常见的是 A主动脉旁淋巴结 B锁骨上淋巴结 C腹膜后淋巴结 D肝门淋巴结 E胰周淋巴结（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.与 HBV 病毒感染密切相关的肿瘤是 A结肠癌 B肺癌 C肾癌 D原发性肝癌 E胰腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是 A胆道 B淋巴系统 C门静脉 D肝动脉 E经伤口直接侵入（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.胆道出血最常见的病因 A肝外伤 B肝脓肿 C胆道感染 D肝肿瘤 E肝血管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.肝棘球蚴病的并发症不包括 A囊肿破裂 B囊肿支气管瘘 C囊肿
13、继发感染 D过敏性休克 E脑部转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者，男，36 岁，右上腹部钝性损伤后 1 小时，面色苍白，脉快，血压 70/45mmHg，腹胀，有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb 8g/dl，诊断首先应考虑 A小肠损伤 B肝破裂 C脾破裂 D十二指肠损伤 E胰腺损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.患者，男，48 岁，慢性肝病 11 年，普查发现 AFP 800g/L，首先应进行下列哪项检查 A腹部平片 B选择性肝动脉造影 C腹腔镜探查术 DB 超或 CT E肝脏核素扫描（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者，男，32 岁，因寒战高热，右上腹胀
14、痛 20 天入院。查体：体温 39，消耗病容，右季肋区叩痛，右肋缘下 3cm 可触及肝下缘，触痛。化验检查 Hb 80g/L，WBC 15.610 9/L，中性粒细胞 92%。B 超检查：肝右叶液性暗区 10cm8cm。这种严重感染的致病菌最可能来自何种病灶 A细菌性痢疾 B疖病 C血栓性外痔 D化脓性胆管炎 E破伤风之伤口（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.现已能施行的腹腔镜肝脏手术有 A肝囊肿开窗、肝脓肿切开引流 B肝包虫内囊摘除 C肝癌微波固化、冷冻、射频消融 D肝肿瘤切除 E以上均正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：7.00)(12
15、 题共用题干)患者，男，18 岁，上腹部撞伤 7 小时，腹部剧烈疼痛 2 小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压 75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)。（分数：1.00）(1).首先应行（分数：0.50）A.纤维胃镜检查B.选择性动脉造影C.诊断性腹腔穿刺D.B 超或 CT 检查E.腹透或腹平片(2).可能诊断为（分数：0.50）A.胃穿孔B.左肾破裂C.后腹膜血肿D.肝破裂E.小肠破裂(35 题共用题干)患者，男，36 岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温 39.5，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下 4cm，肝区叩痛阳性。皿 WBC 16109/L。
16、胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部 B 超：肝右后叶直径 8cm 的液性暗区。（分数：1.50）(1).首先考虑诊断为（分数：0.50）A.肝癌伴坏死、液化B.细菌性肝脓肿C.肝包虫囊肿合并感染D.阿米巴性肝脓肿E.急性化脓性胆管炎(2).对确诊最有价值的检查是（分数：0.50）A.血培养B.肝动脉造影C.肝核素扫描D.腹部 CTE.肝穿刺(3).该病人的并发症不包括（分数：0.50）A.胆道大出血B.继发性腹膜炎C.幽门梗阻D.右膈下脓肿E.右胸腔脓肿(69 题共用题干)患者，男，49 岁，有 15 年乙型肝炎病史，3 个月来感右上腹隐痛，伴乏力、消瘦、食欲减退。查体：贫血貌，腹部平软，肝脏
17、右肋下 4cm，肝区叩痛明显，血 WBC 10.8109/L，Hb80g/L。（分数：2.00）(1).为明确诊断，应首先做（分数：0.50）A.腹部 B 超检查B.腹部 MRI 检查C.肝动脉造影D.腹部 CT 检查E.肝脏放射性核素扫描(2).除上述检查外，还需做哪项检查对诊断较有意义（分数：0.50）A.癌胚抗原B.乳酸脱氢酶C.碱性磷酸酶D.谷丙转氨酶E.甲胎蛋白(3).若确诊为右肝前叶直径 4cm 肝癌，首选（分数：0.50）A.右半肝切除B.放射治疗C.右肝前叶切除D.右三叶切除E.肝动脉插管栓塞化疗(4).若检查发现肝内广泛转移，并有轻度黄疸，治疗宜选（分数：0.50）A.全身化
18、疗B.肝动脉插管化疗C.免疫治疗D.放射治疗E.手术切除(1012 题共用题干)患者，男，52 岁，肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。（分数：1.50）(1).根据病史及初步体检结果，哪一种疾病最可能（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化B.肝包虫病C.原发性肝癌D.病毒性肝炎E.慢性胆囊炎，胆石症(2).最有诊断价值的实验室检查是（分数：0.50）A.测定血清 -谷氨酰转肽酶B.乳酸脱氢酶和同工酶测定C.甲胎蛋白测定D.测定血清碱性磷酸酶E.测定 SGPT 和 SGOT(3).下列哪项
19、检查阳性有确定诊断意义（分数：0.50）A.CT 检查B.放射性核素肝扫描C.X 线上消化道造影检查D.B 型超声E.肝穿刺针吸细胞学检查(1314 题共用题干)患者，女，78 岁，上腹部胀痛不适 2 月余，突发上腹痛 2 小时，迅速波及全腹，右下腹最重。既往慢性肝炎病史 30 年。查体：头出冷汗，面色苍白。P 96 次/分，BP 100/70mmHg，R 20 次/分，T 35.8。全腹有压痛和肌紧张，上腹和右下腹最重，WBC9.510 9/L，中性核 80%，Hb 90g/L。（分数：1.00）(1).下列何种诊断可能性最大（分数：0.50）A.急性胆囊炎B.肝癌破裂出血C.急性化脓性阑尾
20、炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性胆管炎(2).为明确诊断，应首先考虑下面哪一项检查（分数：0.50）A.内镜检查B.同位素肝、胆、胰扫描C.选择性血管造影术D.X 线钡餐检查E.诊断性腹腔穿刺外科主治医师-肝脏疾病答案解析(总分：49.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：42，分数：42.00)1.原发性肝癌的临床表现不包括 A上消化道出血 B肝昏迷 C嗜酸性细胞增多症 D红细胞增多症 E低血糖症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.有关细菌性肝脓肿的治疗不恰当的是 A合并胆道感染者应引流胆道 B血源性肝脓肿应治疗原发病灶 C脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或
21、肝段切除 D脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流 E肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过 A2530 分钟 B1020 分钟 C510 分钟 D2025 分钟 E3035 分钟（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是 A输血 B剖腹探查止血 C补液 D应用抗生素 E处理气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：5.有关肝棘球蚴病的特点，哪项不恰当 A囊肿破裂可引起过敏休克 B犬绦虫终宿主为人 C肝脏的发病率为 65%75% D牧区多，与饮食不洁有关 E可触及
22、上腹肿块（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.肝棘球蚴病(原称包虫病)在术中发现囊内有淡黄色的液体，处理不恰当的是 A注入适量高渗盐水 B注入大量 10%甲醛 C先注入少量的 10%甲醛，510 分钟后连同囊液吸出 D吸净囊液和内囊后，用 10%甲醛擦拭外囊壁 E注入适量 3%双氧水（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.继发性肝癌诊断的关键是 A测定血清甲胎蛋白 B行放射核素扫描 C查清原发癌灶 D行肝动脉造影检查 E行 CT 检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不恰当的 A有明显的无效腔 B慢性厚壁肝脓肿 C切
23、开引流后脓壁不塌陷 D脓肿腔内脓液特别黏稠 E有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.肝癌出血不能切除者可采用 A肝叶切除 B胃大部切除 C三腔管压迫 D肝固有动脉结扎及胆总管引流 E肝固有动脉结扎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：10.原发性肝癌筛查最简单有效的方法为 AMRI BAFP C选择性肝动脉造影 DCT E核素扫描（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.纤维板层型肝癌的特点不包括 AAFP 常为阴性 B中位生存期较长，预后较好 C很少伴有肝硬化 D好发于青年人 E肿瘤常为多发，可切除率低（分数：1.00）A.B
24、.C.D.E. 解析：12.肝脓肿自行穿破后，后果最严重的是 A穿入心包腔：心脏压塞 B穿入腹腔：急性腹膜炎 C穿入膈下：膈下脓肿 D穿入胆管：胆道感染 E穿入胸腔：脓胸（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：13.在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留 A正常肝组织的 60%或肝硬变肝组织的 70% B正常肝组织的 30%或肝硬变肝组织的 50% C正常肝组织的 40%或肝硬变肝组织的 60% D正常肝组织的 20%或肝硬变肝组织的 30% E正常肝组织的 50%或肝硬变肝组织的 70%（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.临床上微小肝癌是指单个结节 A直径 1cm B直径
25、 23cm C直径 35cm D直径2cm E以上都不是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：15.患者，男，62 岁，乏力、消瘦伴大便习惯改变半年，肝区隐痛 3 个月。B 超示肝右叶多发实性占位病变。应首先建议病人做哪项检查 A胃镜 B肝脏核素扫描 C纤维结肠镜 D上消化道造影 E肝动脉造影（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.对于肝破裂出血的肝外伤治疗不恰当的是 A出现出血征象时大量输血 B症状不明显，出血少的应观察 C边输血，边手术 D绝对卧床 E控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：17.患者，男，48 岁。原发性肝
26、癌手术治疗后出院，门诊复查中，下列哪项不是必需的检查 A肝功能 B肝脏 B 超 C癌胚抗原(CEA) D甲胎球蛋白 E胸部 X 线片（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.原发性肝癌中最少见类型为 A结节型 B混合型 C弥漫型 D巨块型 E卫星型（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.患者，男，40 岁，右上腹疼痛 1 年。行 B 超检查示：肝左外叶直径 10cm 占位，边界不清，门静脉左支内可见癌栓，首选治疗方案 A肿瘤局部放射治疗 B介入治疗 C手术治疗 D全身化学治疗 E中医治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：20.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要
27、的临床鉴别依据是 A脓肿穿刺 BCT 检查 C大便常规检查 DB 超检查 E血液学检查（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：21.患者，女，52 岁，终末期肝病行肝移植术后进行性少尿，以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑 A严格限制入量，宁少勿多 B应用蛋白合成激素 C静脉营养支持，高蛋白、高热量、高维生素 D大剂量利尿药物冲击利尿 E防止并及时纠正高钾血症（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：22.肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管 A肝静脉 B腔静脉 C脾静脉 D门静脉左支 E门静脉右支（分数：1.0
28、0）A.B.C.D. E.解析：23.患者，女，39 岁，右上腹痛，寒战高热，呕血约 200ml。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下 1cm，触痛明显，Murphys 征(+)，最可能的诊断是 A胃癌出血 B胃息肉出血 C胆道出血 D食管静脉曲张破裂大出血 E十二指肠溃疡出血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.细菌性肝脓肿最常见的病因 A急性阑尾炎 B疖肿 C上消化道穿孔 D胆道感染 E慢性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：25.有关肝脏的作用不恰当的是 A分泌胆汁 B凝血功能 C代谢作用 D解毒功能 E氧合功能（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：26.肝癌
29、与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的是 A右上腹部肿块 B贫血 C肝区疼痛 D肝癌坏死液化 E发热（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：27.关于肝癌，叙述错误的是 A早期施行手术仍是最有效的疗法 B多以肝区疼痛为首发症状 C肝肿大是最常见的体征 DAFP 阴性可以除外原发性肝癌的诊断 EAFP 定量大于 400g/L 并有影像学证据可以确诊（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：28.甲胎蛋白在下列哪种情况时是阴性 A新生儿 B卵巢癌 C睾丸癌 D原发性肝癌 E肝血管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：29.肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理不正确的是 A囊肿开窗引流术 B囊
30、肿穿刺抽液 C肝叶切除术 D大量的抗生素 E囊肿内放置双套管术后冲洗引流（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30.肝的正中裂内有哪一静脉经过 A肝中静脉 B右肝管 C肝右静脉 D腔静脉 E肝右门静脉（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：31.肝脏实性疾患的鉴别诊断检查中，最有价值的是 AB 超下穿刺活检 B肝脏的放射性核素扫描 C肝脏的 X 线检查 DCT E肝动脉碘油造影（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：32.患者，男，52 岁，一小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎 15 年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏 110 次/分，
31、血压 13/9.1kPa(95/68mmHg)，腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下 2cm，剑突下 6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是 A自发性脾破裂 B肝硬化腹水感染 C肝癌自发破裂 D溃疡病急性穿孔 E肝脓肿溃破（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：33.肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于 A4cm B2cm C6cm D5cm E1cm（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：34.肝癌的淋巴转移最常见的是 A主动脉旁淋巴结 B锁骨上淋巴结 C腹膜后淋巴结 D肝门淋巴结 E胰周淋巴结（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：35.与 HBV 病毒感染密切相关的肿瘤是 A结肠癌 B肺癌 C肾癌 D原发性肝癌 E胰腺癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：36.细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是 A胆道 B淋巴系统 C门静脉 D肝动脉 E经伤口直接侵入（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：37.胆道出血最常见的病因 A肝外伤 B肝脓肿 C胆道感染 D肝肿瘤 E肝血管瘤（分数：1.00）A.
