1、外科主治医师-继发性颅脑损伤及答案解析(总分：22.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：17.00)1.迟发性外伤性脑内血肿临床特点不正确的是 A可见于脑室引流 B伤后 36 天后症状渐次加重 C脱水治疗后 D多见于中、老年患者减速性损伤后 E亚低温治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.外伤性脑内血肿与头部着力的关系中，最不正确的是 A枕部着力减速伤常发生额极和颞极血肿 B额颞部着力加速伤常发生着力点脑内血肿 C额部着力减速伤极少发生枕叶血肿 D颞部着力减速伤可发生对侧颞叶血肿 E枕部着力加速伤常发生同侧额颢叶血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.
2、3.头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是 A脑震荡 B脑挫伤 C急性硬脑膜下血肿 D急性硬脑膜外血肿 E脑内血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，女，33 岁，头外伤 2 小时，CT 示右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折，行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10 分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原因为 A麻醉不平稳 B急性脑积水 C对侧血肿 D脑水肿 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.硬膜下血肿多见于 A冲击点伤 B对冲伤 C加速性损伤 D头颅挤压伤 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D.E
3、.6.一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷 10 分钟，照片时有右颞骨线型骨折，清醒 3 小时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是 A开颅探查，右侧额部入路 B开颅探查，右侧颞部入路 C开颅探查，左侧额颞入路 D开颅探查，右侧枕顶部入路 E继续脱水利尿，应用激素治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.对外伤性脑内血肿颅内压增高的病人，最危险的措施是 A不规则服用利尿剂 B脑室外引流 C卧床休息 D腰穿放脑脊液 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.一病人摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X 线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉，诊断首先考虑
4、A急性硬膜外血肿 B原发脑干损伤 C左颞脑挫裂伤 D急性硬膜下血肿 E弥漫性轴索损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是 A双侧瞳孔缩小 B患侧瞳孔逐渐散大 C双侧瞳孔散大 D患侧瞳孔逐渐缩小 E双侧瞳孔大小多变（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，男，30 岁，头部外伤后 2 小时入院，伤后曾昏迷约 30 分钟。入院查体：神志清楚，GCS 评分：10 分，头顶有一头皮血肿约：3cm3cm，头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。CT：左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度影，颅内可
5、见少量气体。应诊断为 A轻型闭合性颅脑损伤 B轻型内开放性颅脑损伤 C重型闭合性颅脑损伤 D中型闭合性颅脑损伤 E中型内开放性颅脑损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.下述关于静脉窦损伤错误的是 A上矢状窦损伤最常见 B非主侧横窦断裂，可分别结扎 C术中为减少出血，病人头位可抬高，但不宜过高 D上矢状窦后 1/3 损伤，可分别结扎两断端 E静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.下列关于慢性硬膜下血肿错误的是 A50 岁以上老人 B少伴有颅骨骨折 C好发于颞区 D伤后 34 周出现临床症状 E颅骨钻孔引流是首选的治疗方法（分数：1.00）A.B
6、.C.D.E.13.临床上用 20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 A缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 B12 小时内静滴完 250ml C快速静推 D1530 分钟内静滴完 250ml E输液速度控制在 6080 滴/分（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，女，45 岁，头外伤致右额颞硬膜下血肿，行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，术后 4 小时出现左侧瞳孔散大至 4mm，该病例最佳处理方案是 A脑室外引流 B立即脱水后复查头颅 CT C保守治疗 D立即行左侧开颅探查 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为 A脑皮质破裂的小动脉 B
7、注入上矢状窦的桥静脉 C注入横窦的 Labbe 静脉 D注入蝶顶窦的大脑中静脉 E大脑大静脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是 A尽快行去骨瓣减压术 B20%甘露醇 250ml 快速静滴 C快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术 D快速静滴地塞米松 20mg E气管切开保持呼吸道通畅（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.急性硬脑膜下血肿严密观察下给予脱水、激素、止血等非手术治疗的条件是：病人神志清楚、生命体征平稳、颅压高症状不突出，脑受压表现不显著，且血肿 A大于 40ml、中线移位大于 1.0cm B小于 40ml、中线移位
8、大于 1.0cm C小于 40ml、中线移位小于 1.0cm D大于 40ml、中线移位小于 1.0cm E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：5.00)患者，男，45 岁，车祸外伤 1 小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：神志清楚，神经系统无阳性体征。（分数：1.50）(1).初步诊断（分数：0.50）A.脑震荡B.脑水肿C.脑挫裂伤D.脑供血不足E.脑疝(2).若 X 线摄片提示左颞骨折线通过脑膜中动脉沟，应警惕（分数：0.50）A.硬膜外血肿B.头皮血肿C.脑室内血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿(3).若伤后 5
9、 小时出现渐进性意识障碍，应首选检查（分数：0.50）A.腰穿B.头颅 X 线摄片C.脑血管造影D.头颅 CTE.放射性核素扫描患者，男，65 岁，3 个月前不慎滑倒，头部碰撞门槛，当时无明显不适，血象正常。1 周前出现头痛、头昏伴记忆力减退，视力下降，近日症状加重，说话含糊不清，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床，既往有高血压、动脉硬化史多年，疑诊脑溢血或脑梗死入院治疗。查体：神清，嗜睡，血压 24/13kPa(180/98mmHg)，呼吸 18 次/分，脉搏 60 次/分，双瞳孔等大，语言吐词不清，双眼底视神经乳头边界模糊，A:V=1:3，右侧下肢锥体束征阳性。（分数：1.50）(1).首选的检
10、查是（分数：0.50）A.脑电图B.脑室造影C.脑血管造影D.头颅 X 线平片E.MRI 或 CT(2).下列哪项诊断最可能（分数：0.50）A.亚急性硬膜下血肿B.颅内肿瘤C.出血性或缺血性脑血管病D.迟发性脑内血肿E.慢性硬脑膜下血肿(3).最合适的处理措施是（分数：0.50）A.颅骨钻孔穿刺抽吸B.开颅探查清除积血C.颅骨钻孔冲洗引流D.颅锥锥孔穿刺抽吸E.大剂量高渗性利尿脱水剂治疗患者，男，66 岁，车祸头部外伤 2 月，头痛 1 月入院。外伤当时无意识障碍，无恶心、呕吐，CT 示颅内未见明显异常。近 1 月来，诉有头痛，进行性加重，头颅 CT 示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压
11、移位。（分数：1.00）(1).考虑诊断为（分数：0.50）A.慢性硬膜外血肿B.外伤性脑内血肿C.慢性硬膜下血肿D.脑挫伤E.脑水肿(2).根本治疗是（分数：0.50）A.止血治疗B.预防感染C.冬眠物理降温D.钻孔冲洗引流术E.血肿清除术患者，女，28 岁，自 2 楼跌下，臀部着地，无意识丧失，背痛，15min 内送达医院，拍片发现 T7压缩性骨折，无脱位，两下肢神经功能基本正常。当天上午观察中出现瘫痪，并逐渐加重。（分数：1.00）(1).最大可能的诊断为（分数：0.50）A.脊髓挫伤B.脊髓断裂C.脊髓休克D.硬膜外出血，脊髓受压E.以上均不是(2).该病人的处理应选择（分数：0.50
12、）A.过伸复位B.胸椎 MRI 检查C.继续观察D.腰背肌锻炼，自身功能复位E.立即手术探查外科主治医师-继发性颅脑损伤答案解析(总分：22.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：17.00)1.迟发性外伤性脑内血肿临床特点不正确的是 A可见于脑室引流 B伤后 36 天后症状渐次加重 C脱水治疗后 D多见于中、老年患者减速性损伤后 E亚低温治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.外伤性脑内血肿与头部着力的关系中，最不正确的是 A枕部着力减速伤常发生额极和颞极血肿 B额颞部着力加速伤常发生着力点脑内血肿 C额部着力减速伤极少发生枕叶血肿 D颞部着力减
13、速伤可发生对侧颞叶血肿 E枕部着力加速伤常发生同侧额颢叶血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是 A脑震荡 B脑挫伤 C急性硬脑膜下血肿 D急性硬脑膜外血肿 E脑内血肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.患者，女，33 岁，头外伤 2 小时，CT 示右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折，行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10 分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原因为 A麻醉不平稳 B急性脑积水 C对侧血肿 D脑水肿 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析
14、：5.硬膜下血肿多见于 A冲击点伤 B对冲伤 C加速性损伤 D头颅挤压伤 E以上都不对（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷 10 分钟，照片时有右颞骨线型骨折，清醒 3 小时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是 A开颅探查，右侧额部入路 B开颅探查，右侧颞部入路 C开颅探查，左侧额颞入路 D开颅探查，右侧枕顶部入路 E继续脱水利尿，应用激素治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.对外伤性脑内血肿颅内压增高的病人，最危险的措施是 A不规则服用利尿剂 B脑室外引流 C卧床休息 D腰穿放脑脊液 E以上都不是（
15、分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.一病人摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X 线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉，诊断首先考虑 A急性硬膜外血肿 B原发脑干损伤 C左颞脑挫裂伤 D急性硬膜下血肿 E弥漫性轴索损伤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：9.小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是 A双侧瞳孔缩小 B患侧瞳孔逐渐散大 C双侧瞳孔散大 D患侧瞳孔逐渐缩小 E双侧瞳孔大小多变（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.患者，男，30 岁，头部外伤后 2 小时入院，伤后曾昏迷约 30 分钟。入院查体：神志清楚，GCS 评分：10 分，头
16、顶有一头皮血肿约：3cm3cm，头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。CT：左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度影，颅内可见少量气体。应诊断为 A轻型闭合性颅脑损伤 B轻型内开放性颅脑损伤 C重型闭合性颅脑损伤 D中型闭合性颅脑损伤 E中型内开放性颅脑损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.下述关于静脉窦损伤错误的是 A上矢状窦损伤最常见 B非主侧横窦断裂，可分别结扎 C术中为减少出血，病人头位可抬高，但不宜过高 D上矢状窦后 1/3 损伤，可分别结扎两断端 E静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解
17、析：12.下列关于慢性硬膜下血肿错误的是 A50 岁以上老人 B少伴有颅骨骨折 C好发于颞区 D伤后 34 周出现临床症状 E颅骨钻孔引流是首选的治疗方法（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.临床上用 20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 A缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 B12 小时内静滴完 250ml C快速静推 D1530 分钟内静滴完 250ml E输液速度控制在 6080 滴/分（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.患者，女，45 岁，头外伤致右额颞硬膜下血肿，行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，术后 4 小时出现左侧瞳孔散大至 4mm，该病例最佳处理方案
18、是 A脑室外引流 B立即脱水后复查头颅 CT C保守治疗 D立即行左侧开颅探查 E以上都不对（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为 A脑皮质破裂的小动脉 B注入上矢状窦的桥静脉 C注入横窦的 Labbe 静脉 D注入蝶顶窦的大脑中静脉 E大脑大静脉（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：16.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是 A尽快行去骨瓣减压术 B20%甘露醇 250ml 快速静滴 C快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术 D快速静滴地塞米松 20mg E气管切开保持呼吸道通畅（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析
19、：17.急性硬脑膜下血肿严密观察下给予脱水、激素、止血等非手术治疗的条件是：病人神志清楚、生命体征平稳、颅压高症状不突出，脑受压表现不显著，且血肿 A大于 40ml、中线移位大于 1.0cm B小于 40ml、中线移位大于 1.0cm C小于 40ml、中线移位小于 1.0cm D大于 40ml、中线移位小于 1.0cm E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：5.00)患者，男，45 岁，车祸外伤 1 小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：神志清楚，神经系统无阳性体征。（分数：1.50）(1).初步诊断（分数：
20、0.50）A.脑震荡 B.脑水肿C.脑挫裂伤D.脑供血不足E.脑疝解析：(2).若 X 线摄片提示左颞骨折线通过脑膜中动脉沟，应警惕（分数：0.50）A.硬膜外血肿 B.头皮血肿C.脑室内血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿解析：(3).若伤后 5 小时出现渐进性意识障碍，应首选检查（分数：0.50）A.腰穿B.头颅 X 线摄片C.脑血管造影D.头颅 CT E.放射性核素扫描解析：患者，男，65 岁，3 个月前不慎滑倒，头部碰撞门槛，当时无明显不适，血象正常。1 周前出现头痛、头昏伴记忆力减退，视力下降，近日症状加重，说话含糊不清，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床，既往有高血压、动脉硬化史多年，疑诊脑溢
21、血或脑梗死入院治疗。查体：神清，嗜睡，血压 24/13kPa(180/98mmHg)，呼吸 18 次/分，脉搏 60 次/分，双瞳孔等大，语言吐词不清，双眼底视神经乳头边界模糊，A:V=1:3，右侧下肢锥体束征阳性。（分数：1.50）(1).首选的检查是（分数：0.50）A.脑电图B.脑室造影C.脑血管造影D.头颅 X 线平片E.MRI 或 CT 解析：(2).下列哪项诊断最可能（分数：0.50）A.亚急性硬膜下血肿B.颅内肿瘤C.出血性或缺血性脑血管病D.迟发性脑内血肿E.慢性硬脑膜下血肿 解析：(3).最合适的处理措施是（分数：0.50）A.颅骨钻孔穿刺抽吸B.开颅探查清除积血C.颅骨钻孔
22、冲洗引流 D.颅锥锥孔穿刺抽吸E.大剂量高渗性利尿脱水剂治疗解析：患者，男，66 岁，车祸头部外伤 2 月，头痛 1 月入院。外伤当时无意识障碍，无恶心、呕吐，CT 示颅内未见明显异常。近 1 月来，诉有头痛，进行性加重，头颅 CT 示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。（分数：1.00）(1).考虑诊断为（分数：0.50）A.慢性硬膜外血肿B.外伤性脑内血肿C.慢性硬膜下血肿 D.脑挫伤E.脑水肿解析：(2).根本治疗是（分数：0.50）A.止血治疗B.预防感染C.冬眠物理降温D.钻孔冲洗引流术 E.血肿清除术解析：患者，女，28 岁，自 2 楼跌下，臀部着地，无意识丧失，背痛，15min 内送达医院，拍片发现 T7压缩性骨折，无脱位，两下肢神经功能基本正常。当天上午观察中出现瘫痪，并逐渐加重。（分数：1.00）(1).最大可能的诊断为（分数：0.50）A.脊髓挫伤B.脊髓断裂C.脊髓休克D.硬膜外出血，脊髓受压 E.以上均不是解析：(2).该病人的处理应选择（分数：0.50）A.过伸复位B.胸椎 MRI 检查 C.继续观察D.腰背肌锻炼，自身功能复位E.立即手术探查解析：
