1、外科主治医师-普通外科学案例分析题及答案解析(总分：79.99，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、第一题(总题数：5，分数：10.00)1.提示 患者减药阶段，复查甲功发现病情反复。可以处理患者的方式有（分数：2.00）A.根据复发病因作针对性处理，维持原治疗方案B.立即停用目前药物，重新选择另一种治疗方案C.根据复发病因作针对性处理，延长当时剂量服用时间，待病情稳定再考虑减量D.根据复发病因作针对性处理，并增加用药剂量E.根据复发病因作针对性处理，重新选择另一治疗方案F.根据复发病因作针对性处理，维持原方案不变，加用另一种抗甲状腺药物2.考虑患者的初步诊断为（
2、分数：2.00）A.甲状腺眼病B.2 型糖尿病C.继发性糖尿病D.甲状腺功能亢进症E.慢性甲状腺功能亢进性肌病F.甲亢性心脏病提示 T 4、T 3、rT 3、FT 3、FT 4、TSH。甲状腺 B 超示：甲状腺弥漫性增大、均匀，血流丰富。（分数：4.00）(1).此患者甲亢的病因诊断为（分数：1.00）A.Graves 病B.桥本氏病C.垂体 TSH 瘤D.单纯性甲状腺肿E.无痛性甲状腺炎F.碘甲亢(2).目前患者的治疗应包括（分数：1.00）A.手术治疗B.PTU300mg/d，分 23 次服用，维持 24 周C.PTU300mg/d，分 23 次服用，维持 68 周D.低盐、禁碘饮食E.碘
3、剂治疗F.放射性碘治疗(3).有关患者长期抗甲状腺治疗正确的是（分数：1.00）A.病情控制阶段：PTU 每日 300mg，分 23 次服用，维持 24 周B.病情控制阶段：PTU 每日 300mg，分 23 次服用，维持 68 周C.维持阶段：每日 PTU50100mg，停药前可减至 2550mg，全程治疗至少 1 年半D.减药阶段：每 24 周递减 2550mg，直至过渡到维持阶段，需 46 个月E.减药阶段：每 24 周递减 50100mg，直至过渡到维持阶段，需 23 个月F.临床症状消失，心律恢复正常，体重增加，T 3、T 4正常，且达到病情控制阶段的时限，才能进入减药阶段(4).抗
4、甲状腺药物的停药指征包括（分数：1.00）A.T3抑制试验正常B.甲状腺肿缩小、局部杂音消失C.甲状腺功能持续稳定D.所需抗甲状腺药维持剂量很小(咪唑类 510mg，硫脲类 50100mg,/d 以下)E.TRAb(主要为 TSAb)转阴F.甲亢症状完全缓解3.提示 患者减药阶段，查血象发现白细胞 2.5109/L。应对患者做的处理有（分数：1.00）A.定期复查血象B.酌情减少药物用量继续治疗，给予升白细胞等对症治疗C.维持原治疗方案，给予升白细胞等对症治疗D.待白细胞达到正常水平，恢复原治疗方案继续治疗E.待白细胞达到正常水平，重新选择治疗方案F.立即停用抗甲状腺药物，给予升白细胞等对症治
5、疗4.入院后，患者主要需完善的化验检查有（分数：1.00）A.血常规B.肌电图C.血 K+、Na +、Cl -D.T3、T 4、TSH 和 TGAb、TPOAbE.ECG、Holter、UCGF.空腹血糖及餐后 2 小时血糖三、第二题(总题数：4，分数：10.00)5.有关患者的化验检查结果，下列说法正确的是（分数：2.00）A.血常规可表现为白细胞减少B.血常规可表现为白细胞增多C.生化可提示高钙血症D.生化可提示碱性磷酸酶升高E.甲状腺激素水平会显著升高，提示存在甲亢危象F.甲状腺激素水平会增高，但可能不会明显升高，对甲亢危象的诊断帮助不大6.应先做的化验有（分数：2.00）A.血常规B.
6、血清钾、钠、氯C.血气分析D.FT3，FT 4，TSHE.ECGF.肝肾功能提示 经退热、补液、抗感染等对症治疗 1 小时后，患者持续大汗，复测体温 39.3，心率 158 次/分，嗜睡。（分数：1.00）(1).目前应对患者做的处理有（分数：0.20）A.给予物理降温B.如有条件，收入 ICU 进行监护治疗C.立即按甲亢危象进行治疗D.联合应用抗生素抗感染治疗E.给予控制心律的对症治疗F.给予吸氧、补液、补充维生素等保护机体脏器治疗(2).若病情未能得到良好控制，患者随后可能出现哪些情况（分数：0.20）A.持续高热B.恶心、呕吐，黄疸C.烦躁不安、谵妄，昏迷D.心律失常，肺水肿，充血性心力
7、衰竭E.大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭F.电解质紊乱，低钾、低钠血症(3).甲亢危象的治疗包括（分数：0.20）A. 肾上腺素受体阻滞剂B.糖皮质激素C.阻止已合成的甲状腺激素释放入血：大剂量碘剂D.清除循环甲状腺激素：紧急透析或血浆置换E.抑制甲状腺激素的合成，首选 PTU200300mg q46h 口服或胃管或直肠注入F.纠正诱因(4).以下哪些征象提示甲亢危象（分数：0.20）A.高热、大汗B.精神状态改变C.心动过速或快速型心律失常D.严重的甲状腺功能亢进征象E.恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸F.多系统功能失代偿：心力衰竭、呼吸窘迫、充血性肝大、脱水、肾前性肾衰(5).常见的诱发甲亢危象
8、的因素有（分数：0.20）A.产后B.甲状腺手术C.非甲状腺手术D.放射碘治疗E.急性感染F.应用造影剂7.初步诊断考虑（分数：5.00）A.上呼吸道感染B.心肌炎C.甲亢伴感染D.甲亢危象E.甲状腺功能亢进症F.阵发性心动过速四、第三题(总题数：4，分数：10.00)提示 血钾 1.89mmol/L。（分数：2.00）(1).应立即对患者做的处理有（分数：1.00）A.静脉输注 0.9%氯化钠溶液 1000ml+15%KCl30mlB.吸氧，必要时人工通气C.心电监护D.口服 10%枸橼酸钾E.口服 lO%葡萄糖酸钙F.应用抗心律失常药物(2).关于甲亢合并周期性麻痹的说法正确的有（分数：1
9、.00）A.欧美国家少见，我国及日本容易出现B.甲亢可合并周期性麻痹，麻痹可出现在甲亢的各个阶段，男多于女C.钾及糖代谢异常在本病较为突出D.精神因素常为本病的诱发因素E.该患者于发病前较兴奋，有大量进食及饮酒史，是造成低钾麻痹的明显诱因F.有实验证明甲亢合并周期性麻痹的患者基础 Na+-K+-ATP 酶的活性明显高于对照组8.提示 血尿便常规、肝功能均正常，血钾 3.8mmoL/L， 钠 145.6mmoL/L， 氯111.3mmol/L，T 3800ng(正常 80220ng)，T 41218ng(正常 4191219ng)，PPD 阴性考虑患者目前的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能
10、亢进症B.甲亢危象C.甲亢合并感染D.结核病E.心肌炎F.甲状旁腺功能亢进症提示 给予患者抗甲状腺药物治疗 10 天后，症状有所缓解。因腹痛而行腹部 CT(并强化)检查，无阳性发现。当日患者精神愉快，于中午大量进食、饮酒，午睡后即感下肢活动不便，约半小时后全身肌肉无力不能动。（分数：3.00）(1).对患者应重点查哪些项目（分数：1.50）A.瞳孔B.肠鸣音C.心脏听诊D.呼吸情况E.血压、脉搏F.四肢肌力(2).需先重点进行的化验检查有（分数：1.50）A.ECGB.血糖C.血钾D.血钙E.头颅 CTF.血常规9.首先做的化验检查有（分数：3.00）A.血、尿、便常规B.肝功C.PPDD.胸
11、片、ECG、UCG、HolterE.FT3、FT 4、TSHF.心肌酶谱五、第四题(总题数：4，分数：10.00)提示 患者接受手术治疗，手术当晚及第 1、2 天患者均出现口唇及四肢麻木。（分数：2.00）(1).有关患者术后情况的说法正确的是（分数：1.00）A.为低血钙所致B.有低血镁所致C.常见于术前碱性磷酸酶很高，又有纤维性囊性骨炎者D.术后 PTH 骤降，大量钙磷迅速沉积于骨致血钙降低E.低钙血症多开始于术后 24 小时，血钙最低值出现在术后 420 天F.术后剩余的甲状旁腺组织，因既往受长期高血钙的抑制，功能减退，致暂时性甲状旁腺功能减退(2).有关术后低血钙的治疗，正确的是（分数
12、：1.00）A.低血钙症状出现时，立即口服乳酸脱氢钙B.手足抽搐明显者，可静脉推注 10%葡萄糖酸钙 1020mlC.补钙量是否足够，示神经肌肉应激性和血钙值两方面衡量D.持续的顽固的低钙血症，需考虑是否同时存在低磷血症，同时补磷E.持续的顽固的低钙血症，需考虑是否同时存在低镁血症，同时补镁F.难治顽固性低钙血症，可静脉点滴葡萄糖酸钙溶于 5%或 10%的葡萄糖液中，同时补充维生素 D2或 D3提示 患者化验回报：高血钙、高尿钙、低血磷、高尿磷。（分数：2.00）(1).患者 X 线可表现为（分数：1.00）A.以胸腰椎、扁骨、掌骨和肋骨最显著B.普遍性骨质脱钙、骨质疏松C.密度减低，骨小梁稀
13、少，皮质变薄呈不均匀层板状，或骨小梁粗糙呈网状结构D.头颅像显示毛玻璃状或颗粒状，少数间局限性透亮区E.软骨下骨吸收，见于耻骨联合、骶髂关节和锁骨的两端F.指(趾)骨有骨膜下吸收，皮质外缘成花边样改变，以中指桡侧更为明显和常见，代表破骨细胞对骨皮质的溶解吸收，具有诊断价值(2).有关患者的治疗的说法正确的是（分数：1.00）A.二磷酸盐类药物B.应足够量的饮水和活动C.忌用噻嗪类利尿剂D.手术治疗E.口服磷F.绝经后妇女，可考虑雌激素治疗10.提示 颈部 CT 示：甲状腺右叶后方一约 33cm 肿物，有包膜，内可见低密度区，怀疑甲状旁腺占位。此患者的化验可能表现为（分数：3.00）A.高血钙、
14、高尿钙、高血磷、高尿磷B.高血钙、高尿钙、低血磷、高尿磷C.高血钙、低尿钙、高血磷、高尿磷D.低血钙、高尿钙、低血磷、高尿磷E.低血钙、低尿钙、低血磷、低尿磷F.低血钙、高尿钙、低血磷、高尿磷11.对患者的诊断有重要参考意义的检查有（分数：3.00）A.血、尿、便常规B.腹平片C.骨骼 X 线片D.血清钙、磷E.24 小时尿钙、磷排泄量F.颈部 B 超、CT六、第五题(总题数：3，分数：10.00)12.针对患者新出现的症状，应先重点行哪些化验（分数：1.00）A.尿常规B.血气分析C.血常规D.血糖E.血清钾、钠、氯F.血钙、磷提示 pH7.55、PaCO 26.45kPa、BE+10.5m
15、mol/L、 （分数：1.00）(1).可以明确患者存在（分数：0.25）A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.代谢性酸中毒F.代谢性碱中毒(2).患者的尿液可能存在的异常有（分数：0.25）A.低比重尿B.高渗尿C.酸性尿D.碱性尿E.尿量增多F.尿量减少(3).关于纠正患者存在的水、电解质及酸碱平衡紊乱的治疗，正确的是（分数：0.25）A.口服补钾B.静脉补钾C.见尿补钾D.必要时可静脉推注补钾E.尽早解除胃肠减压F.静脉输注 5%葡萄糖液(4).导致患者出现水、电解质及酸碱平衡紊乱的主要机制包括 （分数：0.25）A.患者较长时间胃肠减压，胃肠液丢失，尤其是钾的丢失B.
16、同时有碳酸氢根的丢失C.Cl-丢失过多，Na +、K +与D.钾丢失多于碳酸氢根的丢失E.解除胃肠减压并补钾，血钾恢复正常，酸碱平衡紊乱即可恢复正常F.低钾使得肾小管泌钾减少，钠钾交换减少，氢钾交换减少，导致氢离子丢失引起碱中毒，同时引起反常性酸性尿。13.根据患者病史及临床症状，考虑患者可能存在的水、电解质及酸碱平衡紊乱为（分数：8.00）A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.代谢性酸中毒F.代谢性碱中毒七、第六题(总题数：4，分数：10.00)14.提示 患者胃窦部病理活检提示重度不典型增生，重度大肠肠腺化生。应采取的治疗措施有（分数：1.00）A.应考虑手术B.无需手术
17、及特殊治疗C.内科保守治疗D.内科保守治疗，一年后复查，酌情处理E.内科保守治疗 6 个月复查，酌情处理F.内科保守治疗 3 个月复查，酌情处理提示 患者行胃大部切除，胃十二指肠吻合术。术后排气，进流质 4 天无不适，但术后第七天进半流后，患者突然出现上腹部胀痛，呕心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热。白细胞 9.5109/L。体检：一般情况可，腹软，平坦，中上腹部轻压痛，肠鸣音减弱，每分钟 34 次。（分数：3.00）(1).根据上述情况，考虑胃大切后的哪种并发症（分数：1.50）A.倾倒综合征B.吻合口瘘C.吻合口梗阻D.输入肠襻梗阻E.肠套叠并发机械性肠梗阻F.急性小肠高位机械性梗阻(2).
18、为了进一步明确诊断，急需的辅助检查有（分数：1.50）A.CTB.胃镜C.腹腔穿刺D.腹部 B 超E.稀钡 X 线钡餐检查F.腹部 X 线平片15.为明确诊断，应检查的项目有（分数：2.00）A.X 线胃肠钡餐检查B.腹部 B 超C.上消化道内镜检查及黏膜活检D.腹部 X 线平片E.胃液细胞学检查及胃液分析F.大便潜血实验提示 入院后查血常规：白细胞 11109/L，N：0.75，L：0.24，Hb：115g/L。X 线钡餐检查：胃窦部黏膜粗乱。胃镜显示胃窦黏膜苍白，粗糙，脆性增加，容易出血，胃体胃底未见明显异常。（分数：3.99）(1).目前的诊断应考虑（分数：1.33）A.胃息肉B.胃淋巴
19、瘤C.胃溃疡D.十二指肠球部溃疡E.慢性胃炎F.胃癌(2).胃癌的癌前病变或疾病有（分数：1.33）A.慢性萎缩性胃窦炎B.胃小弯溃疡C.胃窦部多发溃疡D.十二指肠球部溃疡E.胃腺瘤样息肉F.胃黏膜上皮不典型增生(3).关于胃黏膜上皮不典型增生的说法正确的是（分数：1.33）A.胃黏膜上皮不典型增生是一种癌前病变B.中度的胃黏膜上皮不典型增生的患者肯定是良性的C.慢性萎缩性胃窦炎伴有轻度上皮不典型增生的患者，今后肯定要癌变D.胃黏膜上皮不典型增生主要靠 x 线钡餐造影来诊断E.不管胃黏膜上皮增生是轻度的、中度的或者是重度的，都应该手术F.胃黏膜上皮不典型增生比胃黏膜上皮化生更有癌前病变意义八、
20、第七题(总题数：4，分数：10.00)16.提示 该患者行直肠根治术，病理为直肠腺癌。以下说法正确的是（分数：2.00）A.直肠癌仅少数是腺癌B.淋巴转移是最主要的转移途径C.未分化癌预后最差D.直肠癌中黏液腺癌最多见E.直接侵入附近组织多见F.种植转移较多见提示 直肠指检：距肛门口 7cm 处有一不规则隆起，大小 1.5cm2.5cm，无触痛，质稍硬，指套有血性黏液。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.痔疮B.直肠癌C.肠结核D.直肠息肉E.溃疡性结肠炎F.Crohn 病(2).有关直肠指诊的说法正确的是（分数：2.00）A.凡病人便血均应进行直肠指诊B.电子肠镜可
21、取代直肠指诊C.75%以上的低位直肠癌，能在直肠指诊时触及D.直肠指诊是早期发现直肠癌的关键性检查方法E.如果病人有大便习惯改变均应进行直肠指诊F.凡病人大便变细均应进行直肠指诊17.对明确诊断有意义的检查有（分数：2.00）A.大便潜血B.血沉C.直肠镜D.钡剂灌肠E.乙状结肠镜F.直肠指诊18.提示 术后患者 CEA 降至 10ng/ml，一年后复查为 42ng/ml。上述 CEA 的变化最可能的原因是（分数：2.00）A.肝转移B.附近脏器转移C.远处转移D.直肠癌复发E.病灶部位切除不彻底F.属于正常变化九、第八题(总题数：4，分数：10.00)19.进一步检查首选（分数：2.00）A
22、.血清钾、钠、氯、钙B.腰穿脑脊液检查C.血气分析D.血、尿淀粉酶E.B 超F.尿常规20.提示 患者拒绝手术治疗，经保守治疗，疼痛逐渐减轻，术后 7 天出现上腹逐渐膨隆，腹胀，恶心、呕吐影响进食。查体：上腹部可触及半球形、光滑、不移动、有囊性感肿物，触痛不明显。目前最有可能的诊断：（分数：2.00）A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.先天性胰腺囊肿D.胰腺癌E.胆囊癌F.肠扭转提示 血常规 WBC220109/L，N 0.87，B 超示胰腺呈不规则的强回声，血钙 1.8mmol/L，血糖13mmol/L，患者神志淡漠，血压逐渐下降至 8050mmHg。（分数：4.00）(1).此时应考虑为（分数
23、：2.00）A.AOSCB.肠坏死穿孔C.急性重症胰腺炎D.胰腺脓肿E.胆囊炎穿孔F.酮症酸中毒(2).应采取的治疗措施包括（分数：2.00）A.补液，纠正休克B.应用抗生素和激素C.立即手术D.胃肠减压，纠正休克，维持水，电解质平衡E.胃肠减压，抗胰酶，镇痛F.予以镇静、解痉药21.最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆管结石并胆管炎B.急性胆源性胰腺炎C.胃穿孔D.急性胆囊炎E.肠系膜上动脉血栓F.幽门梗阻外科主治医师-普通外科学案例分析题答案解析(总分：79.99，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、第一题(总题数：5，分数：10.00)1.提示 患者减药阶
24、段，复查甲功发现病情反复。可以处理患者的方式有（分数：2.00）A.根据复发病因作针对性处理，维持原治疗方案B.立即停用目前药物，重新选择另一种治疗方案C.根据复发病因作针对性处理，延长当时剂量服用时间，待病情稳定再考虑减量D.根据复发病因作针对性处理，并增加用药剂量 E.根据复发病因作针对性处理，重新选择另一治疗方案 F.根据复发病因作针对性处理，维持原方案不变，加用另一种抗甲状腺药物解析：2.考虑患者的初步诊断为（分数：2.00）A.甲状腺眼病 B.2 型糖尿病C.继发性糖尿病D.甲状腺功能亢进症 E.慢性甲状腺功能亢进性肌病 F.甲亢性心脏病 解析：提示 T 4、T 3、rT 3、FT
25、3、FT 4、TSH。甲状腺 B 超示：甲状腺弥漫性增大、均匀，血流丰富。（分数：4.00）(1).此患者甲亢的病因诊断为（分数：1.00）A.Graves 病 B.桥本氏病C.垂体 TSH 瘤D.单纯性甲状腺肿E.无痛性甲状腺炎F.碘甲亢解析：(2).目前患者的治疗应包括（分数：1.00）A.手术治疗 B.PTU300mg/d，分 23 次服用，维持 24 周C.PTU300mg/d，分 23 次服用，维持 68 周 D.低盐、禁碘饮食 E.碘剂治疗F.放射性碘治疗解析：(3).有关患者长期抗甲状腺治疗正确的是（分数：1.00）A.病情控制阶段：PTU 每日 300mg，分 23 次服用，维
26、持 24 周B.病情控制阶段：PTU 每日 300mg，分 23 次服用，维持 68 周 C.维持阶段：每日 PTU50100mg，停药前可减至 2550mg，全程治疗至少 1 年半 D.减药阶段：每 24 周递减 2550mg，直至过渡到维持阶段，需 46 个月E.减药阶段：每 24 周递减 50100mg，直至过渡到维持阶段，需 23 个月 F.临床症状消失，心律恢复正常，体重增加，T 3、T 4正常，且达到病情控制阶段的时限，才能进入减药阶段 解析：(4).抗甲状腺药物的停药指征包括（分数：1.00）A.T3抑制试验正常 B.甲状腺肿缩小、局部杂音消失 C.甲状腺功能持续稳定 D.所需抗
27、甲状腺药维持剂量很小(咪唑类 510mg，硫脲类 50100mg,/d 以下) E.TRAb(主要为 TSAb)转阴 F.甲亢症状完全缓解 解析：3.提示 患者减药阶段，查血象发现白细胞 2.5109/L。应对患者做的处理有（分数：1.00）A.定期复查血象 B.酌情减少药物用量继续治疗，给予升白细胞等对症治疗C.维持原治疗方案，给予升白细胞等对症治疗D.待白细胞达到正常水平，恢复原治疗方案继续治疗 E.待白细胞达到正常水平，重新选择治疗方案 F.立即停用抗甲状腺药物，给予升白细胞等对症治疗 解析：4.入院后，患者主要需完善的化验检查有（分数：1.00）A.血常规 B.肌电图 C.血 K+、N
28、a +、Cl - D.T3、T 4、TSH 和 TGAb、TPOAb E.ECG、Holter、UCG F.空腹血糖及餐后 2 小时血糖 解析：三、第二题(总题数：4，分数：10.00)5.有关患者的化验检查结果，下列说法正确的是（分数：2.00）A.血常规可表现为白细胞减少B.血常规可表现为白细胞增多 C.生化可提示高钙血症 D.生化可提示碱性磷酸酶升高 E.甲状腺激素水平会显著升高，提示存在甲亢危象F.甲状腺激素水平会增高，但可能不会明显升高，对甲亢危象的诊断帮助不大 解析：6.应先做的化验有（分数：2.00）A.血常规 B.血清钾、钠、氯 C.血气分析 D.FT3，FT 4，TSH E.
29、ECG F.肝肾功能 解析：提示 经退热、补液、抗感染等对症治疗 1 小时后，患者持续大汗，复测体温 39.3，心率 158 次/分，嗜睡。（分数：1.00）(1).目前应对患者做的处理有（分数：0.20）A.给予物理降温 B.如有条件，收入 ICU 进行监护治疗 C.立即按甲亢危象进行治疗 D.联合应用抗生素抗感染治疗 E.给予控制心律的对症治疗 F.给予吸氧、补液、补充维生素等保护机体脏器治疗 解析：(2).若病情未能得到良好控制，患者随后可能出现哪些情况（分数：0.20）A.持续高热 B.恶心、呕吐，黄疸 C.烦躁不安、谵妄，昏迷 D.心律失常，肺水肿，充血性心力衰竭 E.大汗淋漓，皮肤
30、潮红，继而可汗闭 F.电解质紊乱，低钾、低钠血症 解析：(3).甲亢危象的治疗包括（分数：0.20）A. 肾上腺素受体阻滞剂 B.糖皮质激素 C.阻止已合成的甲状腺激素释放入血：大剂量碘剂 D.清除循环甲状腺激素：紧急透析或血浆置换 E.抑制甲状腺激素的合成，首选 PTU200300mg q46h 口服或胃管或直肠注入 F.纠正诱因 解析：(4).以下哪些征象提示甲亢危象（分数：0.20）A.高热、大汗 B.精神状态改变 C.心动过速或快速型心律失常 D.严重的甲状腺功能亢进征象 E.恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸 F.多系统功能失代偿：心力衰竭、呼吸窘迫、充血性肝大、脱水、肾前性肾衰 解析：(
31、5).常见的诱发甲亢危象的因素有（分数：0.20）A.产后 B.甲状腺手术 C.非甲状腺手术 D.放射碘治疗 E.急性感染 F.应用造影剂 解析：7.初步诊断考虑（分数：5.00）A.上呼吸道感染 B.心肌炎C.甲亢伴感染 D.甲亢危象 E.甲状腺功能亢进症 F.阵发性心动过速解析：四、第三题(总题数：4，分数：10.00)提示 血钾 1.89mmol/L。（分数：2.00）(1).应立即对患者做的处理有（分数：1.00）A.静脉输注 0.9%氯化钠溶液 1000ml+15%KCl30ml B.吸氧，必要时人工通气 C.心电监护 D.口服 10%枸橼酸钾 E.口服 lO%葡萄糖酸钙F.应用抗心
32、律失常药物解析：(2).关于甲亢合并周期性麻痹的说法正确的有（分数：1.00）A.欧美国家少见，我国及日本容易出现 B.甲亢可合并周期性麻痹，麻痹可出现在甲亢的各个阶段，男多于女 C.钾及糖代谢异常在本病较为突出 D.精神因素常为本病的诱发因素 E.该患者于发病前较兴奋，有大量进食及饮酒史，是造成低钾麻痹的明显诱因 F.有实验证明甲亢合并周期性麻痹的患者基础 Na+-K+-ATP 酶的活性明显高于对照组 解析：8.提示 血尿便常规、肝功能均正常，血钾 3.8mmoL/L， 钠 145.6mmoL/L， 氯111.3mmol/L，T 3800ng(正常 80220ng)，T 41218ng(正常
33、 4191219ng)，PPD 阴性考虑患者目前的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进症 B.甲亢危象C.甲亢合并感染D.结核病E.心肌炎F.甲状旁腺功能亢进症解析：提示 给予患者抗甲状腺药物治疗 10 天后，症状有所缓解。因腹痛而行腹部 CT(并强化)检查，无阳性发现。当日患者精神愉快，于中午大量进食、饮酒，午睡后即感下肢活动不便，约半小时后全身肌肉无力不能动。（分数：3.00）(1).对患者应重点查哪些项目（分数：1.50）A.瞳孔 B.肠鸣音 C.心脏听诊 D.呼吸情况 E.血压、脉搏 F.四肢肌力 解析：(2).需先重点进行的化验检查有（分数：1.50）A.ECGB.血糖C.血钾
34、 D.血钙E.头颅 CT F.血常规解析：9.首先做的化验检查有（分数：3.00）A.血、尿、便常规 B.肝功 C.PPD D.胸片、ECG、UCG、Holter E.FT3、FT 4、TSH F.心肌酶谱 解析：五、第四题(总题数：4，分数：10.00)提示 患者接受手术治疗，手术当晚及第 1、2 天患者均出现口唇及四肢麻木。（分数：2.00）(1).有关患者术后情况的说法正确的是（分数：1.00）A.为低血钙所致 B.有低血镁所致C.常见于术前碱性磷酸酶很高，又有纤维性囊性骨炎者 D.术后 PTH 骤降，大量钙磷迅速沉积于骨致血钙降低 E.低钙血症多开始于术后 24 小时，血钙最低值出现在
35、术后 420 天 F.术后剩余的甲状旁腺组织，因既往受长期高血钙的抑制，功能减退，致暂时性甲状旁腺功能减退 解析：(2).有关术后低血钙的治疗，正确的是（分数：1.00）A.低血钙症状出现时，立即口服乳酸脱氢钙 B.手足抽搐明显者，可静脉推注 10%葡萄糖酸钙 1020ml C.补钙量是否足够，示神经肌肉应激性和血钙值两方面衡量 D.持续的顽固的低钙血症，需考虑是否同时存在低磷血症，同时补磷E.持续的顽固的低钙血症，需考虑是否同时存在低镁血症，同时补镁 F.难治顽固性低钙血症，可静脉点滴葡萄糖酸钙溶于 5%或 10%的葡萄糖液中，同时补充维生素 D2或D3 解析：提示 患者化验回报：高血钙、高
36、尿钙、低血磷、高尿磷。（分数：2.00）(1).患者 X 线可表现为（分数：1.00）A.以胸腰椎、扁骨、掌骨和肋骨最显著 B.普遍性骨质脱钙、骨质疏松 C.密度减低，骨小梁稀少，皮质变薄呈不均匀层板状，或骨小梁粗糙呈网状结构 D.头颅像显示毛玻璃状或颗粒状，少数间局限性透亮区 E.软骨下骨吸收，见于耻骨联合、骶髂关节和锁骨的两端 F.指(趾)骨有骨膜下吸收，皮质外缘成花边样改变，以中指桡侧更为明显和常见，代表破骨细胞对骨皮质的溶解吸收，具有诊断价值 解析：(2).有关患者的治疗的说法正确的是（分数：1.00）A.二磷酸盐类药物 B.应足够量的饮水和活动 C.忌用噻嗪类利尿剂 D.手术治疗 E
37、.口服磷 F.绝经后妇女，可考虑雌激素治疗 解析：10.提示 颈部 CT 示：甲状腺右叶后方一约 33cm 肿物，有包膜，内可见低密度区，怀疑甲状旁腺占位。此患者的化验可能表现为（分数：3.00）A.高血钙、高尿钙、高血磷、高尿磷B.高血钙、高尿钙、低血磷、高尿磷 C.高血钙、低尿钙、高血磷、高尿磷D.低血钙、高尿钙、低血磷、高尿磷E.低血钙、低尿钙、低血磷、低尿磷F.低血钙、高尿钙、低血磷、高尿磷解析：11.对患者的诊断有重要参考意义的检查有（分数：3.00）A.血、尿、便常规B.腹平片 C.骨骼 X 线片 D.血清钙、磷 E.24 小时尿钙、磷排泄量 F.颈部 B 超、CT 解析：六、第五
38、题(总题数：3，分数：10.00)12.针对患者新出现的症状，应先重点行哪些化验（分数：1.00）A.尿常规 B.血气分析 C.血常规 D.血糖E.血清钾、钠、氯 F.血钙、磷解析：提示 pH7.55、PaCO 26.45kPa、BE+10.5mmol/L、 （分数：1.00）(1).可以明确患者存在（分数：0.25）A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.低钾血症 D.高钾血症E.代谢性酸中毒F.代谢性碱中毒 解析：(2).患者的尿液可能存在的异常有（分数：0.25）A.低比重尿B.高渗尿C.酸性尿 D.碱性尿E.尿量增多F.尿量减少解析：(3).关于纠正患者存在的水、电解质及酸碱平衡紊乱的治疗，正
39、确的是（分数：0.25）A.口服补钾 B.静脉补钾 C.见尿补钾 D.必要时可静脉推注补钾E.尽早解除胃肠减压 F.静脉输注 5%葡萄糖液 解析：(4).导致患者出现水、电解质及酸碱平衡紊乱的主要机制包括 （分数：0.25）A.患者较长时间胃肠减压，胃肠液丢失，尤其是钾的丢失 B.同时有碳酸氢根的丢失 C.Cl-丢失过多，Na +、K +与D.钾丢失多于碳酸氢根的丢失 E.解除胃肠减压并补钾，血钾恢复正常，酸碱平衡紊乱即可恢复正常 F.低钾使得肾小管泌钾减少，钠钾交换减少，氢钾交换减少，导致氢离子丢失引起碱中毒，同时引起反常性酸性尿。 解析：13.根据患者病史及临床症状，考虑患者可能存在的水、
40、电解质及酸碱平衡紊乱为（分数：8.00）A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症 D.高钾血症E.代谢性酸中毒F.代谢性碱中毒 解析：七、第六题(总题数：4，分数：10.00)14.提示 患者胃窦部病理活检提示重度不典型增生，重度大肠肠腺化生。应采取的治疗措施有（分数：1.00）A.应考虑手术 B.无需手术及特殊治疗C.内科保守治疗D.内科保守治疗，一年后复查，酌情处理E.内科保守治疗 6 个月复查，酌情处理F.内科保守治疗 3 个月复查，酌情处理解析：提示 患者行胃大部切除，胃十二指肠吻合术。术后排气，进流质 4 天无不适，但术后第七天进半流后，患者突然出现上腹部胀痛，呕心呕吐，呕吐物为胃内
41、容物，无发热。白细胞 9.5109/L。体检：一般情况可，腹软，平坦，中上腹部轻压痛，肠鸣音减弱，每分钟 34 次。（分数：3.00）(1).根据上述情况，考虑胃大切后的哪种并发症（分数：1.50）A.倾倒综合征B.吻合口瘘C.吻合口梗阻 D.输入肠襻梗阻E.肠套叠并发机械性肠梗阻 F.急性小肠高位机械性梗阻 解析：(2).为了进一步明确诊断，急需的辅助检查有（分数：1.50）A.CTB.胃镜 C.腹腔穿刺D.腹部 B 超E.稀钡 X 线钡餐检查 F.腹部 X 线平片 解析：15.为明确诊断，应检查的项目有（分数：2.00）A.X 线胃肠钡餐检查 B.腹部 B 超C.上消化道内镜检查及黏膜活检
42、 D.腹部 X 线平片E.胃液细胞学检查及胃液分析 F.大便潜血实验 解析：提示 入院后查血常规：白细胞 11109/L，N：0.75，L：0.24，Hb：115g/L。X 线钡餐检查：胃窦部黏膜粗乱。胃镜显示胃窦黏膜苍白，粗糙，脆性增加，容易出血，胃体胃底未见明显异常。（分数：3.99）(1).目前的诊断应考虑（分数：1.33）A.胃息肉B.胃淋巴瘤C.胃溃疡D.十二指肠球部溃疡E.慢性胃炎 F.胃癌解析：(2).胃癌的癌前病变或疾病有（分数：1.33）A.慢性萎缩性胃窦炎B.胃小弯溃疡C.胃窦部多发溃疡D.十二指肠球部溃疡E.胃腺瘤样息肉 F.胃黏膜上皮不典型增生 解析：(3).关于胃黏膜
43、上皮不典型增生的说法正确的是（分数：1.33）A.胃黏膜上皮不典型增生是一种癌前病变 B.中度的胃黏膜上皮不典型增生的患者肯定是良性的C.慢性萎缩性胃窦炎伴有轻度上皮不典型增生的患者，今后肯定要癌变D.胃黏膜上皮不典型增生主要靠 x 线钡餐造影来诊断E.不管胃黏膜上皮增生是轻度的、中度的或者是重度的，都应该手术F.胃黏膜上皮不典型增生比胃黏膜上皮化生更有癌前病变意义 解析：八、第七题(总题数：4，分数：10.00)16.提示 该患者行直肠根治术，病理为直肠腺癌。以下说法正确的是（分数：2.00）A.直肠癌仅少数是腺癌B.淋巴转移是最主要的转移途径 C.未分化癌预后最差 D.直肠癌中黏液腺癌最多
44、见 E.直接侵入附近组织多见F.种植转移较多见解析：提示 直肠指检：距肛门口 7cm 处有一不规则隆起，大小 1.5cm2.5cm，无触痛，质稍硬，指套有血性黏液。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.痔疮B.直肠癌 C.肠结核D.直肠息肉E.溃疡性结肠炎F.Crohn 病解析：(2).有关直肠指诊的说法正确的是（分数：2.00）A.凡病人便血均应进行直肠指诊 B.电子肠镜可取代直肠指诊C.75%以上的低位直肠癌，能在直肠指诊时触及 D.直肠指诊是早期发现直肠癌的关键性检查方法 E.如果病人有大便习惯改变均应进行直肠指诊 F.凡病人大便变细均应进行直肠指诊 解析：17.
45、对明确诊断有意义的检查有（分数：2.00）A.大便潜血 B.血沉C.直肠镜 D.钡剂灌肠 E.乙状结肠镜 F.直肠指诊 解析：18.提示 术后患者 CEA 降至 10ng/ml，一年后复查为 42ng/ml。上述 CEA 的变化最可能的原因是（分数：2.00）A.肝转移B.附近脏器转移C.远处转移D.直肠癌复发 E.病灶部位切除不彻底F.属于正常变化解析：九、第八题(总题数：4，分数：10.00)19.进一步检查首选（分数：2.00）A.血清钾、钠、氯、钙B.腰穿脑脊液检查C.血气分析D.血、尿淀粉酶 E.B 超 F.尿常规解析：20.提示 患者拒绝手术治疗，经保守治疗，疼痛逐渐减轻，术后 7
46、 天出现上腹逐渐膨隆，腹胀，恶心、呕吐影响进食。查体：上腹部可触及半球形、光滑、不移动、有囊性感肿物，触痛不明显。目前最有可能的诊断：（分数：2.00）A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿 C.先天性胰腺囊肿D.胰腺癌E.胆囊癌F.肠扭转解析：提示 血常规 WBC220109/L，N 0.87，B 超示胰腺呈不规则的强回声，血钙 1.8mmol/L，血糖13mmol/L，患者神志淡漠，血压逐渐下降至 8050mmHg。（分数：4.00）(1).此时应考虑为（分数：2.00）A.AOSCB.肠坏死穿孔C.急性重症胰腺炎 D.胰腺脓肿E.胆囊炎穿孔F.酮症酸中毒解析：(2).应采取的治疗措施包括（分数：2.00）A.补液，纠正休克 B.应用抗生素和激素 C.立即手术 D.胃肠减压，纠正休克，维持水，电解质平衡 E.胃肠减压，抗胰酶，镇痛 F.予以镇静、解痉药 解析：21.最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆管结石并胆管炎B.急性胆源性胰腺炎 C.胃穿孔D.急性胆囊炎E.肠系膜上动脉血栓F.幽门梗阻解析：
