1、外科主治医师- 外科急腹症及答案解析(总分：27.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22 ，分数： 22.00)1.患者，男，15 岁，脐周痛 12 小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹 4 小时。查体：体温 38，右下腹明显压痛、反跳痛。白细胞计数 18109/L，首选治疗为 A给予镇痛剂 B物理降温 C给予抗生素，继续观察 D急诊手术 E口服肠道抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关 A弹力纤维酶 B磷脂酶 A C胰蛋白酶 D胰血管舒缓素 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.急腹症手术治疗的适应证不包
2、括 A腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者 B急性机械性完全性肠梗阻 C嵌顿疝 D急性水肿性胰腺炎 E腹内脏器破裂或穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.诊断性腹腔穿刺不应用于 A精神状态不正常者 B昏迷病人 C小儿及老年人 D诊断已明确或严重腹胀者 E诊断不明确的病人（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，69 岁，突发剧烈腹部绞痛 3 小时，伴频繁呕吐，查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史 5 年。可能的诊断为 A上消化道穿孔 B肠扭转 C肠系膜上动脉栓塞 D肿瘤引起的肠梗阻 E输尿管结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.下列不属
3、于急性化脓性腹膜炎的体征的是 A肠鸣音减弱或消失 B腹壁静脉曲张 C腹肌紧张 D腹式呼吸减弱 E全腹压痛及反跳痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 A常伴有休克 B血尿淀粉酶不增高 C腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿 D上腹剧痛，高热持续 1 周以上 E以上各点都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，66 岁，腹痛、腹胀、停止排气排便 3 天，3 年前曾行阑尾切除术，立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为 A溃疡性结肠炎 B克隆病 C胆囊炎 D粘连性肠梗阻 E阑尾残株炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.急
4、性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中不正确的是 A术中尽量吸净腹腔内液体 B引流管放置 710 天 C用甲硝唑冲洗病灶 D肓肠缝合不牢固时，可放置引流 E应早期手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，女，48 岁，因上腹剧痛，休克 12 小时入院。巩膜轻度黄染，高度腹胀，肠鸣音消失，血糖8.3mmol/L，血钙 6.5mg,/L，CO 2CP20.1mmol/L，血淀粉酶 126 温氏单位。心电图：T 波倒置，ST 段下降，应诊断为 A急性梗阻性化脓性胆管炎 B急性水肿性胰腺炎 C胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克 D心肌梗死，心源性休克 E急性坏死性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C
5、.D.E.11.急性胆囊炎，不宜行腹腔镜胆囊切除术的情况是 A发病时间大于 72 小时 B高龄病人伴有糖尿病，发病 48 小时 C发病时间小于 72 小时 D右上腹压痛、肌紧张，莫菲氏征阳性 E肥胖病人（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的 A腹腔器官炎症蔓延扩散 B空腔脏器穿孔 C经血运 D腹壁血栓性静脉炎 E病原菌由外界直接进入腹腔（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是 A进食后疼痛能缓解 B发热后持续腹痛 C持续性全腹痛，原发部位显著 D阵发性腹痛，逐渐加重 E阵发性腹痛，能自行缓解（分数：1.00）A.B
6、.C.D.E.14.患者，男，29 岁，上腹隐痛，与饮食有关已 4 年，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检：面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞 15109/L，中性 80%，为明确诊断首先应 A腹部立位平片 B腹腔试穿 C急查血淀粉酶 D紧急钡餐透视 E紧急静脉胆道造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，34 岁，右下腹痛 2 周，伴有发热，右下腹扪及 5cm4cm 肿块，压痛明显，查白细胞6.0109/L，中性 85%，截石位直肠指诊：右前方有触痛，应考虑其诊断为 A盆腔脓肿 B回盲部结核 C局限性肠炎 D恶性淋巴瘤 E阑尾周围脓肿（分数：1
7、.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，28 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病 30 分钟后来诊，查 BP 110/80mmHg，心率 110 次/分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第六肋间，肠鸣音消失，血 Hb 12.1g/dl，WBC 7.0109/L，尿淀粉酶 128 U/L。进一步有意义的手选检查方法是 A腹部 B 超 B腹立位平片 C腹腔灌洗 D腹部 CT E生化检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.不符合腹腔诊断胜穿刺要点的是 A可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺 B吸出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿 C用于急腹症的
8、诊断 D对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应慎重 E吸不出液体能除外内脏损伤的可能（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.急性阑尾炎最常见的并发症为 A脓毒血症 B局限性腹膜炎 C弥漫性腹膜炎 D肝脓肿 E化脓性门静脉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.导致急性胰腺炎最常见的原因是 A胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 B胰腺 C饮酒 D穿透性消化性溃疡 E流行性腮腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，女，11 岁，1 周前曾患上呼吸道感染，1 天来全腹痛，体温 38，查全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失，腹穿抽出 5ml 稀薄无臭味脓液，诊断应考虑 A胆囊穿孔 B急性胰
9、腺炎 C原发性腹膜炎 D消化性溃疡穿孔 E阑尾炎穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.最常出现发冷、发热的外科急腹症是 A急性胰腺炎 B急性化脓性阑尾炎 C急性化脓性梗阻性胆管炎 D溃疡病穿孔 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，男，36 岁，司机因车祸挤压方向盘后 3 小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为 A胰腺断裂 B十二指肠破裂 C右肾损伤 D肝破裂 E胆囊破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：4 ，分数：5.50)患者，男，32 岁，工人，餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很
10、快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。（分数：1.50）(1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑什么诊断（分数：0.50）A.肝破裂B.乙状结肠穿孔C.结肠肝曲肿瘤破裂D.胆囊穿孔E.胃十二指肠溃疡穿孔(2).腹痛原因是（分数：0.50）A.消化性溃疡B.化学性腹膜炎C.细菌性腹膜炎D.肠道梗阻E.肠麻痹(3).首先治疗方案为（分数：0.50）A.支持治疗B.穿刺引流C.镇静，止痛D.胃肠减压，补液观察E.即行
11、剖腹探查术患者，男，30 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。（分数：1.00）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.胃穿孔B.阑尾炎穿孔C.十二指肠溃疡穿孔D.急性出血坏死性胰腺炎E.输尿管结石(2).恰当的治疗方法为（分数：0.50）A.穿孔修补，腹腔引流B.胃大部切除术C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.胃肠减压，抗生素输液治疗E.以上都不正确患者，男，32 岁，突然上腹刀割样疼痛 2 小时，迅速波及全腹，不敢直腰走路。查体：舟状腹，腹肌强直，有明显腹膜炎刺激征，肠鸣音消失，肝浊音消失。（分数：2
12、.00）(1).应考虑的诊断是（分数：0.50）A.胆囊穿孔B.溃疡病穿孔C.绞窄性肠梗阻D.阑尾炎穿孔E.急性出血性胰腺炎(2).进一步明确诊断的简便检查方法是（分数： 0.50）A.血淀粉酶测定B.尿淀粉酶测定C.X 线腹部平片D.血白细胞计数及分类E.腹部穿刺抽液查淀粉酶(3).初步治疗措施为（分数：0.50）A.静滴抗菌素B.输液C.禁食、胃肠减压D.68 小时症状不缓解应考虑手术治疗E.以上都对(4).如手术，应采用哪项手术（分数： 0.50）A.造口术B.穿孔修补术C.病灶局部切除术D.腹腔引流术E.腹腔抗菌素灌洗术患者，男，46 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊。（分数：1.00）(1).最有助于拟诊的检查项目是（分数： 0.50）A.尿常规B.胸腹部 X 线检查C.血淀粉酶D.血常规E.腹部 B 超(2).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（分数：0.50）A.白细胞计数和分类B.血淀粉酶C.血红蛋白和红细胞压积测定D.腹穿液性状及淀粉酶测定E.尿淀粉酶外科主治医师- 外科急腹症答案解析
