1、外科主治医师-25-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：27，分数：100.00)1.女性，12 岁，出生后发现心脏杂音，无明显症状。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 2 肋间听到 4 级粗糙的喷射性收缩期杂音，向左颈部传导。肺动脉第 2 音降低。右心导管检查：右心室与肺动脉收缩压差为10.7kPa。该患儿的诊断应是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣口狭窄E.法乐四联症2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示（分数：2.00）A.血胸B.气胸C.肺或支气管损伤D.食管损伤E.肋骨骨折3.女性，35 岁，活动后胸闷、气促
2、4 年，曾 2 次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.气囊二尖瓣扩张术B.抗凝治疗后闭式二尖瓣分离C.直视二尖瓣分离D.左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术E.二尖瓣人工瓣替换术4.男性，43 岁，活动后心悸、气急伴双下肢浮肿 2 年。体格检查：面色苍白，颈静脉怒张，腹水征(+)，肝肋下 3 横指，双下肢水肿。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.肝癌C.上腔静脉阻塞D.缩窄性心包炎E.下腔静脉阻塞5.男性，8 岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞
3、。超声心动图提示为先天性心脏病，法乐四联症。检查中可能发现的情况是（分数：2.00）A.胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进B.红细胞计数高于正常，血红蛋白增高C.心电图示电轴左偏，左室肥大D.X 线平片提示肺血增多，肺动脉段突出E.以上都是6.女性，37 岁，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5 年，近年来出现胸闷、气急伴咳嗽，有咯血史。体格检查发现口唇发绀。估计其二尖瓣瓣口面积在（分数：2.00）A.1.5cm2B.1.51.8cm2C.1.82.0cm2D.2.02.5cm2E.2.5cm27.男性，9 岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。体格检查：口
4、唇青紫，杵状指(+)，胸骨左缘第 24 肋间收缩期杂音 3 级，肺动脉第二音减弱，胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是（分数：2.00）A.房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨B.右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨C.室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大D.室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大E.房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨8.胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降，脉压差变小，此时首先应想到（分数：2.00）A.张力性气胸B.闭合性气胸C.外伤性气胸D.外伤性血心包E.气管断裂9.男性，13 岁，出生后即发现有心脏病，口唇
5、青紫，平时体力活动能力较差。超声心动图提示为法乐四联症。在其病程中，不可能有下列哪种情况出现（分数：2.00）A.红细胞增多，血红蛋白增至 150200g/L 以上B.右心室肥大C.左心室肥大D.晚期可出现脑栓塞E.蹲踞行为10.男，48 岁。高血压病史 15 年。2 小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体：血压 170/120mmHg，脉搏 88 次/分。心电图正常。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性夹层动脉瘤C.不稳定型心绞痛D.主动脉窦瘤破裂E.自发性气胸11.男性，24 岁，劳累后胸闷、气急伴心悸 1 年。体格检查：胸骨左缘第 24 肋间有连续性杂音，可
6、扪及震颤。该病例的诊断不需考虑的是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.主动脉窦瘤破入右室C.冠状动静脉瘘D.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄合并关闭不全男性，12 岁，因体格检查发现心脏杂音就诊，平时无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 34 肋间全收缩期杂音 3 级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤。（分数：6.00）(1).为进一步明确诊断，应首选哪项检查项目（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.超声心动图D.心导管造影E.磁共振(2).该患儿在心导管检查中，心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高（分数：2.00）A.左心室B
7、.左心房C.右心室D.肺动脉E.右心房(3).该患儿在手术纠治中，最常采用的切口是（分数：2.00）A.左心室B.右心室C.右心房D.主动脉E.肺动脉女，25 岁。胸闷、咳嗽 1 个月。胸片发现上纵隔内有一直径约 5cm 块影，随吞咽上下运动。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎类瘤E.胸腺瘤(2).宜采取的治疗是（分数：2.00）A.口服碘剂B.放射治疗C.化疗D.外科手术E.观察12.男性，46 岁，心慌、气短 3 年，伴肝大、腹水 1 年余。门诊检查：血压 17/12kPa，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下
8、 4cm，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。最先考虑的疾病是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.心肌病C.瓣膜病D.肝硬化E.结核性腹膜炎女，8 岁。寒战、发热、咳脓痰 2 天。体格检查：体温 39.2，左肺闻及湿啰音。X 线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。（分数：8.00）(1).最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸膜腔穿刺C.结核菌素试验D.胸部超声波检查E.痰细菌培养及药敏试验(2).抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.沙门菌C.金黄色葡萄球菌D.真
9、菌E.结核杆菌(3).胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗（分数：2.00）A.反复胸穿抽脓B.加大抗生素剂量C.胸腔闭式引流D.脓胸开放引流E.胸廓成形术(4).经胸腔引流 3 个月后，每日引流出脓性液体约 5ml，脓腔大小约 15ml，下一步治疗采取（分数：2.00）A.更换引流管位置，改善引流B.拨出引流管C.开放引流，并逐渐退出引流管D.胸廓成形术E.脓胸纤维板剥脱术男性，20 岁，心悸、气促 2 年。体格检查：轻度黄疸，颈静脉怒张，血压 12.0/10.0kPa(90/75mmHg)，脉搏 120 次/分、细弱，偶尔触及奇脉。心音遥远，肝大，腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心
10、包炎。（分数：8.00）(1).为进一步明确诊断，最可靠的诊断方法为（分数：2.00）A.肝功能B.腹水生化检查C.心电图D.周围静脉压测定E.心血管造影(2).如诊断明确，其体格检查中常可发现的阳性体征（分数：2.00）A.第三心音B.期前收缩C.收缩期杂音D.舒张期杂音E.心包摩擦音(3).该病例的治疗方案中最不适宜的是（分数：2.00）A.保肝及增加营养B.强心及利尿治疗C.血管扩张剂的应用D.抽胸腹水E.心包大部剥离切除术(4).下列哪项是外科手术的最重要适应证（分数：2.00）A.血压 12/10kPaB.肝大、轻度黄疸C.心电图示低电压D.静脉压 2.65kPa(27mmH2O)E
11、.有腹水，下肢浮肿女，7 岁。因易疲劳、剧烈活动气促 1 年余来诊。查体于胸骨左缘 23 肋间可闻级 SM。超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失 20mm。（分数：8.00）(1).诊断初步考虑（分数：2.00）A.孔型房间隔缺损B.原发孔房间隔缺损C.混合型房间隔缺损D.下腔型房间隔缺损E.上腔型房间隔缺损(2).此症心电图的常见典型改变是（分数：2.00）A.不完全性右束支传导阻滞B.不完全性左束支传导阻滞C.完全性右束支传导阻滞D.完全性左束支传导阻滞E.完全性房室传导阻滞(3).此症 X 线胸片常见的典型改变是（分数：2.00）A.肺血增多，左心扩大B.肺血增多，右心扩大C.肺
12、血减少，心脏不扩大D.肺血减少，右心扩大E.肺血减少，左心扩大(4).此症适宜的治疗手段是（分数：2.00）A.服药B.服药+介入治疗C.介入治疗D.介入治疗+手术修补E.手术修补男性，45 岁，体格检查发现心脏杂音 20 余年，近 2 年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查，心率 93次/分，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、孔型房间隔缺损。（分数：8.00）(1).其缺损位置应位于（分数：2.00）A.冠状静脉窦口的前下方B.冠状静脉窦口的后上方C.冠状静脉窦口的前上方D.冠状静脉窦口的后下方E.冠状静脉窦口的正上方(2).该患者的临床检查结果中，不可能有以下结果（分数：2.00）A.
13、肺动脉区收缩期杂音B.肺动脉第二音亢进C.左心室肥大伴劳损D.右心室肥大E.心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞(3).如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为（分数：2.00）A.年龄较大B.缺损较大C.肺动脉高压D.右向左分流E.右心衰竭(4).如果心导管检查结果房缺约 5cm5cm，肺动脉压力为 80mmHg，则决定其能否手术的主要因素为（分数：2.00）A.缺损的大小B.缺损的位置C.肺动脉压力D.肺血管阻力E.病人年龄男，12 岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示，降主动脉及肺动脉之间可见分流。（分数：8.00）(1).
14、最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.高位室间隔缺损C.主动脉窦瘤破裂D.肺动脉口狭窄E.主动脉狭窄(2).近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。最有可能的是（分数：2.00）A.肺部感染B.败血症C.细菌性心内膜炎D.风湿热E.上呼吸道感染(3).经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术（分数：2.00）A.立刻手术治疗B.控制感染后半年C.控制感染后 1 周D.控制感染后 6 周E.控制感染后 3 个月(4).患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞
15、，此时应（分数：2.00）A.即刻行手术治疗B.更换更强有力的抗生素C.即刻予以抗凝治疗D.马上开始溶栓治疗E.继续原有治疗男，45 岁。双侧上睑下垂 2 周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。（分数：10.00）(1).根据 Osserman 分期，患者属于重症肌无力哪一型（分数：2.00）A.型B.a 型C.b 型D.型E.型(2).胸部 CT 检查示前上纵隔有一大小约 3.5cm4.5cm 实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿B.畸胎类肿瘤C.胸腺瘤D.淋巴瘤E.神经源性肿瘤(3).此时应选择的治疗是（分数：2.00）
16、A.放疗B.化疗C.免疫治疗D.外科治疗E.中医中药(4).术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于（分数：2.00）A.期B.a 期C.b 期D.期E.期(5).手术恢复后，下一步的治疗采取（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.免疫治疗D.中医中药E.观察13.男性，16 岁，体格检查时透视下发现右侧胸腔内后侧第 4 胸椎旁有一大小为 5cm4cm 的肿块。此时，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.支气管肺癌C.畸胎瘤D.神经源性肿瘤E.胸骨后甲状腺肿14.女性，40 岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊，胸片及 CT 检查发现中纵隔内有一大小为 4cm3cm 的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则
17、是（分数：2.00）A.化学治疗B.外科手术切除C.放射治疗D.化学治疗后辅以手术切除E.联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除15.女性，25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣样物 2 天。胸片及 CT 检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为 5cm5cm 的肿块，和右主支气管相邻，肿块密度不均，内有钙化影，则最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.支气管源性肿瘤C.畸胎瘤D.淋巴瘤E.食管源性肿瘤16.男性，18 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT 示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可能的（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸骨后甲状腺肿C.胸腺瘤D.心包囊肿E.降主动脉瘤1
18、7.男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑（分数：2.00）A.食管超声波B.胸部 CTC.食管镜D.食管 X 线钡餐检查E.带网气囊食管脱落细胞检查男性，38 岁，胸闷伴眼睑下垂 2 个月来医院就诊。胸片检查示上纵隔影增宽，CT 检查示前上纵隔肿块大小为 4cm3cm，密度均匀。体格检查：患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常。（分数：4.00）(1).此时，最可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸骨后甲状腺肿C.胸腺瘤D.神经鞘膜瘤E.脂肪瘤(2).患者经手术切除肿瘤，术后病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，则适宜的处理是（分数：2.00）A.门诊定期随
19、访，及早发现复发B.予醋酸泼尼松(强的松)治疗，防止复发C.口服吡啶斯的敏，防止复发D.放射治疗以防复发E.化学治疗以防复发女性，30 岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有一 4cm5cm 大小阴影。（分数：2.00）(1).下列诊断中，可能性最小的是（分数：1.00）A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.心包囊肿D.淋巴瘤E.神经纤维瘤(2).经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤。对于该病的描述中，下述错误的是（分数：1.00）A.恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力B.胸腺瘤多好发于前纵隔内C.胸腺瘤男女发病率相近D.恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗E.重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤外科主治医师-25-
20、1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：27，分数：100.00)1.女性，12 岁，出生后发现心脏杂音，无明显症状。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 2 肋间听到 4 级粗糙的喷射性收缩期杂音，向左颈部传导。肺动脉第 2 音降低。右心导管检查：右心室与肺动脉收缩压差为10.7kPa。该患儿的诊断应是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣口狭窄 E.法乐四联症解析：2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示（分数：2.00）A.血胸B.气胸C.肺或支气管损伤 D.食管损伤E.肋骨骨折解析：解析 肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯血
21、或痰中带血，其余损伤血液不能进入呼吸道。3.女性，35 岁，活动后胸闷、气促 4 年，曾 2 次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.气囊二尖瓣扩张术B.抗凝治疗后闭式二尖瓣分离C.直视二尖瓣分离 D.左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术E.二尖瓣人工瓣替换术解析：解析 风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人 2 次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视
22、分离术，同时清除左房血栓。4.男性，43 岁，活动后心悸、气急伴双下肢浮肿 2 年。体格检查：面色苍白，颈静脉怒张，腹水征(+)，肝肋下 3 横指，双下肢水肿。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.肝癌C.上腔静脉阻塞D.缩窄性心包炎 E.下腔静脉阻塞解析：5.男性，8 岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病，法乐四联症。检查中可能发现的情况是（分数：2.00）A.胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进B.红细胞计数高于正常，血红蛋白增高 C.心电图示电轴左偏，左室肥大D.X 线平片提示肺血增多，肺动脉段突出E.以上都是解析：
23、解析 法乐四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。由于右室流出道狭窄，肺动脉发育不良，故肺血减少，听诊时肺动脉第二音减弱。法乐四联症是典型的右向左分流畸形，患者缺氧较明显，所以出现代偿性红细胞增多，血红蛋白增高。6.女性，37 岁，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5 年，近年来出现胸闷、气急伴咳嗽，有咯血史。体格检查发现口唇发绀。估计其二尖瓣瓣口面积在（分数：2.00）A.1.5cm2 B.1.51.8cm2C.1.82.0cm2D.2.02.5cm2E.2.5cm2解析：7.男性，9 岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。体格检查：口唇青紫
24、，杵状指(+)，胸骨左缘第 24 肋间收缩期杂音 3 级，肺动脉第二音减弱，胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是（分数：2.00）A.房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨B.右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨C.室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大 D.室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大E.房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨解析：解析 患者的病史提示为右向左分流型畸形。肺动脉第二音减弱，肺血减少，提示有肺动脉口狭窄。心尖上翘，呈靴形心，提示右室肥大，而主动脉骑跨则必定存在室间隔缺损。8.胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降，脉
25、压差变小，此时首先应想到（分数：2.00）A.张力性气胸B.闭合性气胸C.外伤性气胸D.外伤性血心包 E.气管断裂解析：解析 外伤性血心包时由于大量的心包积血使心室舒张受阻，心排血量降低可造成急性心包填塞，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇脉、脉压差变小等。9.男性，13 岁，出生后即发现有心脏病，口唇青紫，平时体力活动能力较差。超声心动图提示为法乐四联症。在其病程中，不可能有下列哪种情况出现（分数：2.00）A.红细胞增多，血红蛋白增至 150200g/L 以上B.右心室肥大C.左心室肥大 D.晚期可出现脑栓塞E.蹲踞行为解析：10.
26、男，48 岁。高血压病史 15 年。2 小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体：血压 170/120mmHg，脉搏 88 次/分。心电图正常。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性夹层动脉瘤 C.不稳定型心绞痛D.主动脉窦瘤破裂E.自发性气胸解析：11.男性，24 岁，劳累后胸闷、气急伴心悸 1 年。体格检查：胸骨左缘第 24 肋间有连续性杂音，可扪及震颤。该病例的诊断不需考虑的是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.主动脉窦瘤破入右室C.冠状动静脉瘘D.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄合并关闭不全 解析：男性，12 岁，因体格检查发现心脏杂音就诊，平时
27、无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿。体格检查：无发绀，胸骨左缘第 34 肋间全收缩期杂音 3 级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤。（分数：6.00）(1).为进一步明确诊断，应首选哪项检查项目（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.超声心动图 D.心导管造影E.磁共振解析：(2).该患儿在心导管检查中，心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高（分数：2.00）A.左心室B.左心房C.右心室 D.肺动脉E.右心房解析：(3).该患儿在手术纠治中，最常采用的切口是（分数：2.00）A.左心室B.右心室 C.右心房D.主动脉E.肺动脉解析：女，25 岁。胸闷、咳嗽 1 个月。胸片
28、发现上纵隔内有一直径约 5cm 块影，随吞咽上下运动。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿 B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎类瘤E.胸腺瘤解析：(2).宜采取的治疗是（分数：2.00）A.口服碘剂B.放射治疗C.化疗D.外科手术 E.观察解析：12.男性，46 岁，心慌、气短 3 年，伴肝大、腹水 1 年余。门诊检查：血压 17/12kPa，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下 4cm，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。最先考虑的疾病是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎 B.心肌病C.瓣膜病D.肝硬化E.结核性腹膜炎解析：女，8 岁。寒战、发热、咳脓痰
29、2 天。体格检查：体温 39.2，左肺闻及湿啰音。X 线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。（分数：8.00）(1).最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸膜腔穿刺 C.结核菌素试验D.胸部超声波检查E.痰细菌培养及药敏试验解析：(2).抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.沙门菌C.金黄色葡萄球菌 D.真菌E.结核杆菌解析：(3).胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗（分数：2.00）A.反复胸穿抽脓B.加大抗生素剂量C.胸腔闭式引流 D.脓胸开放引流E.胸廓成
30、形术解析：(4).经胸腔引流 3 个月后，每日引流出脓性液体约 5ml，脓腔大小约 15ml，下一步治疗采取（分数：2.00）A.更换引流管位置，改善引流B.拨出引流管C.开放引流，并逐渐退出引流管 D.胸廓成形术E.脓胸纤维板剥脱术解析：男性，20 岁，心悸、气促 2 年。体格检查：轻度黄疸，颈静脉怒张，血压 12.0/10.0kPa(90/75mmHg)，脉搏 120 次/分、细弱，偶尔触及奇脉。心音遥远，肝大，腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。（分数：8.00）(1).为进一步明确诊断，最可靠的诊断方法为（分数：2.00）A.肝功能B.腹水生化检查C.心电图D.周围静脉
31、压测定 E.心血管造影解析：(2).如诊断明确，其体格检查中常可发现的阳性体征（分数：2.00）A.第三心音 B.期前收缩C.收缩期杂音D.舒张期杂音E.心包摩擦音解析：(3).该病例的治疗方案中最不适宜的是（分数：2.00）A.保肝及增加营养B.强心及利尿治疗C.血管扩张剂的应用 D.抽胸腹水E.心包大部剥离切除术解析：(4).下列哪项是外科手术的最重要适应证（分数：2.00）A.血压 12/10kPaB.肝大、轻度黄疸C.心电图示低电压D.静脉压 2.65kPa(27mmH2O) E.有腹水，下肢浮肿解析：女，7 岁。因易疲劳、剧烈活动气促 1 年余来诊。查体于胸骨左缘 23 肋间可闻级
32、SM。超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失 20mm。（分数：8.00）(1).诊断初步考虑（分数：2.00）A.孔型房间隔缺损B.原发孔房间隔缺损C.混合型房间隔缺损D.下腔型房间隔缺损E.上腔型房间隔缺损 解析：(2).此症心电图的常见典型改变是（分数：2.00）A.不完全性右束支传导阻滞 B.不完全性左束支传导阻滞C.完全性右束支传导阻滞D.完全性左束支传导阻滞E.完全性房室传导阻滞解析：(3).此症 X 线胸片常见的典型改变是（分数：2.00）A.肺血增多，左心扩大B.肺血增多，右心扩大 C.肺血减少，心脏不扩大D.肺血减少，右心扩大E.肺血减少，左心扩大解析：(4).此症适宜
33、的治疗手段是（分数：2.00）A.服药B.服药+介入治疗C.介入治疗D.介入治疗+手术修补E.手术修补 解析：男性，45 岁，体格检查发现心脏杂音 20 余年，近 2 年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查，心率 93次/分，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、孔型房间隔缺损。（分数：8.00）(1).其缺损位置应位于（分数：2.00）A.冠状静脉窦口的前下方B.冠状静脉窦口的后上方 C.冠状静脉窦口的前上方D.冠状静脉窦口的后下方E.冠状静脉窦口的正上方解析：(2).该患者的临床检查结果中，不可能有以下结果（分数：2.00）A.肺动脉区收缩期杂音B.肺动脉第二音亢进C.左心室肥大伴劳损 D
34、.右心室肥大E.心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞解析：(3).如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为（分数：2.00）A.年龄较大B.缺损较大C.肺动脉高压D.右向左分流 E.右心衰竭解析：(4).如果心导管检查结果房缺约 5cm5cm，肺动脉压力为 80mmHg，则决定其能否手术的主要因素为（分数：2.00）A.缺损的大小B.缺损的位置C.肺动脉压力D.肺血管阻力 E.病人年龄解析：男，12 岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示，降主动脉及肺动脉之间可见分流。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.动
35、脉导管未闭 B.高位室间隔缺损C.主动脉窦瘤破裂D.肺动脉口狭窄E.主动脉狭窄解析：(2).近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。最有可能的是（分数：2.00）A.肺部感染B.败血症C.细菌性心内膜炎 D.风湿热E.上呼吸道感染解析：(3).经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术（分数：2.00）A.立刻手术治疗B.控制感染后半年C.控制感染后 1 周D.控制感染后 6 周 E.控制感染后 3 个月解析：(4).患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应（分数
36、：2.00）A.即刻行手术治疗 B.更换更强有力的抗生素C.即刻予以抗凝治疗D.马上开始溶栓治疗E.继续原有治疗解析：男，45 岁。双侧上睑下垂 2 周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。（分数：10.00）(1).根据 Osserman 分期，患者属于重症肌无力哪一型（分数：2.00）A.型B.a 型 C.b 型D.型E.型解析：(2).胸部 CT 检查示前上纵隔有一大小约 3.5cm4.5cm 实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺肿B.畸胎类肿瘤C.胸腺瘤 D.淋巴瘤E.神经源性肿瘤解析：(3).此时应选择的治疗是（分数：
37、2.00）A.放疗B.化疗C.免疫治疗D.外科治疗 E.中医中药解析：(4).术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于（分数：2.00）A.期B.a 期C.b 期D.期 E.期解析：(5).手术恢复后，下一步的治疗采取（分数：2.00）A.放疗 B.化疗C.免疫治疗D.中医中药E.观察解析：13.男性，16 岁，体格检查时透视下发现右侧胸腔内后侧第 4 胸椎旁有一大小为 5cm4cm 的肿块。此时，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.支气管肺癌C.畸胎瘤D.神经源性肿瘤 E.胸骨后甲状腺肿解析：14.女性，40 岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊，胸片及 CT 检查发现中纵隔内有一大小为 4cm
38、3cm 的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则是（分数：2.00）A.化学治疗B.外科手术切除 C.放射治疗D.化学治疗后辅以手术切除E.联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除解析：15.女性，25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣样物 2 天。胸片及 CT 检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为 5cm5cm 的肿块，和右主支气管相邻，肿块密度不均，内有钙化影，则最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.支气管源性肿瘤C.畸胎瘤 D.淋巴瘤E.食管源性肿瘤解析：16.男性，18 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT 示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可能的（分数：2.00）A.畸胎
39、瘤B.胸骨后甲状腺肿C.胸腺瘤D.心包囊肿E.降主动脉瘤 解析：17.男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑（分数：2.00）A.食管超声波B.胸部 CTC.食管镜D.食管 X 线钡餐检查 E.带网气囊食管脱落细胞检查解析：男性，38 岁，胸闷伴眼睑下垂 2 个月来医院就诊。胸片检查示上纵隔影增宽，CT 检查示前上纵隔肿块大小为 4cm3cm，密度均匀。体格检查：患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常。（分数：4.00）(1).此时，最可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸骨后甲状腺肿C.胸腺瘤 D.神经鞘膜瘤E.脂肪瘤解析：(2).患者经手术切除肿瘤
40、，术后病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，则适宜的处理是（分数：2.00）A.门诊定期随访，及早发现复发B.予醋酸泼尼松(强的松)治疗，防止复发C.口服吡啶斯的敏，防止复发D.放射治疗以防复发 E.化学治疗以防复发解析：女性，30 岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有一 4cm5cm 大小阴影。（分数：2.00）(1).下列诊断中，可能性最小的是（分数：1.00）A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.心包囊肿D.淋巴瘤E.神经纤维瘤 解析：(2).经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤。对于该病的描述中，下述错误的是（分数：1.00）A.恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力 B.胸腺瘤多好发于前纵隔内C.胸腺瘤男女发病率相近D.恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗E.重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤解析：解析 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，男女发病相近。有 18%50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力；而重症肌无力患者约 15%伴有胸腺瘤。恶性胸腺瘤占胸腺瘤中 25%43%，良、恶性之判断主要依据手术时探查肿块是否包膜完整，是否侵犯心包、胸膜、肺及胸内大血管等；术后病理示肿瘤侵犯包膜亦为恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤术后均应予放射治疗以防复发或转移。
