1、外科主治医师-17-2 及答案解析(总分：118.00，做题时间：90 分钟)一、多项选择题(总题数：9，分数：18.00)1.单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括（分数：2.00）A.肺动脉入路B.主动脉入路C.右心房入路D.右心室入路E.左心室入路2.冠心病中通常所说的三支病变是累及哪三支血管（分数：2.00）A.右冠状动脉B.左冠状动脉C.回旋支D.前降支E.对角支3.食管裂孔疝的手术指征是（分数：2.00）A.症状明显的滑疝B.食管旁疝C.混合型裂孔疝D.多器官裂孔疝E.巨大型食管裂孔疝4.室间隔缺损的部位常位于室间隔的什么部位（分数：2.00）A.膜周部B.室上嵴下C.室上嵴内D.肌部
2、E.以上部位同时发生5.下述哪些是主动脉瓣关闭不全的病因（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.主动脉夹层动脉瘤C.马凡综合征(Marfan“s syndrome)D.细菌性心内膜炎E.先天性主动脉瓣畸形6.下述有关肺癌各项辅助检查的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.胸部平片检查是肺癌普查最快捷有效的手段B.CT引导下经胸壁穿刺活检可广泛用于对高危人群的普查C.纵隔镜检查对明确诊断、肺癌分期和指导治疗具有非常重要意义D.纤维支气管镜检查可取到小块组织做病理检查，并对外科手术有指导意义E.剖胸探查是最常用的确诊肺癌的方法7.胸外伤病人的急救处理原则是（分数：2.00）A.立即剖胸探查B.迅速
3、重建胸内负压C.立即胸腔闭式引流D.保证呼吸通畅E.立即胸腔穿刺8.有关肺癌血行转移的描述，哪些描述是正确的（分数：2.00）A.血行播散是大细胞、小细胞和腺癌的常见转移途径B.通常癌细胞直接侵入肺静脉，经左心随大循环转移到全身各处C.通常癌细胞经淋巴引流入颈静脉，经右心随小循环转移到全身各处D.肺癌常见的血行转移器官是肾上腺、肺、骨骼、脑、肝E.血行转移是肺癌晚期的表现9.在中度低温体外循环下，关于主动脉瓣替换术，下列哪些做法正确（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全出现症状后就应尽早行主动脉瓣替换术B.与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖瓣，再替换主动脉瓣比较方便C.采用逆行灌注法进行心肌
4、保护可以在主动脉瓣替换术中使用D.行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉的方法E.行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开口的保护二、单项选择题(总题数：48，分数：100.00)10.容易合并重症肌无力的纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.神经源肿瘤B.纵隔淋巴肉瘤C.畸胎瘤D.胸腺瘤E.心包囊肿11.可呈“哑铃”状生长的纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.气管囊肿C.心包囊肿D.神经源肿瘤E.淋巴瘤12.结节型肺泡细胞癌的 X线表现是（分数：2.00）A.片状阴影B.多有空洞C.类似肺炎D.常伴有肺叶不张E.与周围型肺癌相似13.近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指（分数：2.00）
5、A.上、中、下三区B.前、中、后三区C.前上、前下、后三区D.前、后上、后下三区E.以上都不是14.颈静脉切迹解剖上与胸椎有什么关系（分数：2.00）A.后平第 2胸椎体下缘B.后平第 1胸椎体下缘C.后平第 7颈椎体下缘D.后平第 3胸椎体下缘E.后平第 2胸椎体下缘15.决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查（分数：2.00）A.心脏磁共振成像B.心脏 CTC.冠状动脉造影D.心电图E.彩色超声心动图16.可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.肺泡细胞癌17.男性，40 岁，车祸，左 910 肋骨骨折，肺压缩 20%，腹部穿出不凝血，准
6、备全麻开腹探查，胸部伤情应采取以下哪种措施（分数：2.00）A.观察B.胸腔闭式引流C.吸氧D.胸穿E.应用激素18.漏斗胸常合并（分数：2.00）A.先天性心脏病B.上肢畸形C.下肢畸形D.头颅畸形E.智力障碍19.慢性脓胸的治疗原则为（分数：2.00）A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B.改进引流C.消灭致病原因和脓腔D.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能E.以上都是20.男性，15 岁，心前刀刺伤半小时，胸憋，气促，恐惧，躁动，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心音听不清，血压 80/50mmHg。应立即（分数：2.00）A.心包穿刺B.拍胸片C.做心脏超声心动图检查D.胸部 CT检查E.吸氧
7、21.男性，24 岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣，处理应（分数：2.00）A.伤侧胸壁胶布固定B.加压包扎C.牵引D.气管插管或气管切开，辅助呼吸E.切开内固定22.慢性缩窄性心包炎，与下列疾病相鉴别，应除外（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭B.心肌病C.肝硬化D.二尖瓣狭窄所致的心力衰竭E.主、肺动脉间隔缺损23.慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是（分数：2.00）A.心室表面B.心房表面C.大动脉根部D.腔静脉入口处E.房室交界处24.目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是（分数：2.00）A.组织相容性差B.耐久性差C.需终生抗凝D.易并发感染E.
8、血栓栓塞率高25.女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第 6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约 3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是（分数：2.00）A.胸壁结核伴感染B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.副乳26.患者，男，20 岁，入学查体胸透，发现左侧胸腔第 6胸椎旁有直径约 6cm圆形肿块影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.中央型肺癌D.神经源性肿瘤E.淋巴源性肿瘤27.患者，男，26 岁，胸部外伤致右侧血胸 10天。曾行
9、胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热胸痛。X 线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗最恰当（分数：2.00）A.反复胸腔穿刺B.开胸手术清除脓液C.胸腔闭式引流D.每日胸内注入抗生素E.胸腔闭式引流加负压吸引28.患者，男，32 岁，反复咳脓痰 10余年。胸部 CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量 30ml/d。下一步治疗应选择（分数：2.00）A.继续抗生素治疗B.雾化吸入C.继续体位排痰D.应用祛痰剂E.手术治疗29.患者，男，40 岁，胸片示左肺门 2cm2cm阴影，纤维支气管镜检查发现左上肺支气管开口内肿物，活检为小细胞癌
10、，一个疗程化疗结束后，复查 X线发现原病灶已显示不清，下一步治疗应首选（分数：2.00）A.继续化疗B.放疗C.化疗+放疗D.手术E.生物治疗30.女性，30 岁，间歇性进食梗噎，胸骨后憋胀，偶有呕吐 5年，伴消瘦，食管吞钡造影，见食管贲门呈“鸟嘴样”改变，应诊断为（分数：2.00）A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.贲门癌31.患者，男，50 岁，吞咽异物感 1个月，既往有乙型肝炎病史 20年，进一步检查应首先考虑（分数：2.00）A.食管镜B.胸部 CTC.食管超声波D.食管 X线钡餐检查E.带网气囊食管脱落细胞学检查32.男，23 岁。因脓胸行闭式引流术后已 3个月
11、，现每日引流液量约 10ml，脓腔约 20ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是（分数：2.00）A.开放引流，逐渐拔管B.拔出引流管C.继续闭式引流D.胸廓成形术E.胸膜纤维板剥脱术33.患者，男，60 岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛 1个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.胸片B.胸部 CTC.食管镜检查D.大便潜血试验E.继续观察34.患者，男性，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是（分数：2.00）A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核35.患者，男，60 岁，吸烟
12、 40年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第 3前肋间近外侧胸壁处有直径 2cm结节影，边缘不清。3 次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查（分数：2.00）A.重复痰液细胞学检查B.胸部 CTC.MRID.纤维支气管镜下穿刺活检E.经胸壁穿刺活检36.患者，男，63 岁，有食管癌家族史，进行性吞咽困难 1个月，下列哪项检查可确诊（分数：2.00）A.食管钡餐透视B.胸部 CTC.食管拉网脱落细胞学检查D.食管镜检查并活检E.锁骨上淋巴结活检37.患者女性，60 岁，慢性咳喘 20年，剧烈咳嗽 3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴
13、发绀。体检：血压 150/100mmHg，呼吸 40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合（分数：2.00）A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.阻塞性肺气肿E.反流性食管炎38.男，28 岁。脾切除术后第 10日，高热，左上腹疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧胸腔积液为（分数：2.00）A.反应性积液B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿，破溃形成脓胸39.患者男，锅炉房工人，在锅炉爆炸事故后来院。患者明显呼吸困难，咯血，咳
14、白色泡沫痰，血压偏低，神志淡漠。对此病人，急诊处理下列正确的是（分数：2.00）A.即刻予以大量补液B.吸氧、积极对症处理，密切观察、抗感染C.予以加压辅助呼吸D.即刻术前准备，争取手术探查E.没有开放性损伤，无法抗感染治疗 A.纵隔扑动 B.胸壁反常呼吸运动 C.颈静脉怒张 D.头面颈部肿胀、发绀、出血 E.三凹征（分数：6.00）(1).创伤性窒息的表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸壁缺损直径 2cm会发生（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).张力性气胸可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.40.患者，男，28 岁，自发性气胸后留置胸腔闭式引流，引流瓶引流
15、管口垂直距离最少为多远（分数：2.00）A.50cmB.40cmC.60cmD.100cmE.80cm41.患者，男，28 岁，左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻引出 400ml不凝血，后急诊留观输液监测，此后 4小时内，生命体征平稳，但每小时胸引管均可引出约110ml血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的办法是（分数：2.00）A.继续观察B.开胸探查止血C.气管切开D.输血、输液，同时应用止血药物E.胸腔镜探查、止血治疗42.患者，男，65 岁，诉右肩部疼痛，查体见右眼睑下垂，胸片示右肺尖部密度增高影，其最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.浸润性肺
16、结核B.周围型肺癌C.转移性肺癌D.胸腺瘤侵犯右肺E.Pancost瘤43.患儿，男，4 岁，发热、咳脓痰 2周。体温波动于 3839。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌是（分数：2.00）A.链球菌B.厌氧菌C.肺炎球菌D.大肠杆菌E.葡萄球菌44.脓胸的确诊依赖于（分数：2.00）A.胸部 CT检查B.胸膜腔穿刺C.胸部 X线检查D.胸部超声波检查E.纤维支气管镜检查45.脓胸是指脓性渗出液积聚于何处的化脓性感染（分数：2.00）A.胸骨后间隙B.纵隔间隙C.胸内脏器D.肺内E.胸膜腔内46.女，19 岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左胸壁局限性隆
17、起，但不觉明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体左侧胸壁第 6肋间隙腋后线有一包块，质地柔软，大小约3cm。局部表面皮肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此病的可能诊断是（分数：2.00）A.胸壁结核并感染B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.肋软骨炎47.女，30 岁，间断性吞咽困难 3年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑（分数：2.00）A.食管憩室B.食管裂孔疝C.贲门失弛缓症D.食管平滑肌瘤E.食管癌48.女，30 岁，胸闷 1个月，CT 示前纵隔增宽，内有多个增大淋巴结。下一步
18、应该（分数：2.00）A.同位素扫描B.B超检查了解纵隔情况C.纵隔镜检查，纵隔淋巴结活检D.开胸手术探查E.临床观察49.女，30 岁，主因胸骨后疼痛、返酸 2个月来医院就诊。透视下行吞钡试验提示胸腔胃。首选治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.服用制酸和抑制胃酸分泌的药物C.放射治疗D.中药治疗E.观察50.女，40 岁，间歇性乔咽困难半年，食管钡餐造影见食管下段半月形压迹，黏膜完整，可见“瀑布征”，提示最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.食管裂孔疝C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管良性狭窄51.男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4cm5cm大小密度增高影，下述哪
19、种方法可明确诊断（分数：2.00）A.CT检查B.纤维支气管镜检查C.放射性核素检查D.纵隔镜检查E.经胸壁针吸活检52.女，58 岁，胸部 CT示左上肺 3cm4cm软组织团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径 1.0cm淋巴结，痰病理检查见鳞癌细胞，腹部 B超检查无异常发现。该患者分期属于（分数：2.00）A.T1N0M0B.T2M0M0C.T2N1M0D.T1N1M0E.T2N2M053.女，60 岁，刺激性咳嗽 3个月，胸片示左肺门 2cm3cm阴影，3 次查痰癌细胞阴性。为确诊应行哪项检查最好（分数：2.00）A.再次痰液检查癌细胞B.胸部 CTC.MRI检查D.经胸壁穿刺活检E.纤维
20、支气管镜检查54.女性，5 分钟前被人用刀刺伤。来诊时烦躁不安，面色苍白，后反应淡漠。查体：脉搏细弱，血压测不到。左胸第 4肋间胸骨旁 2cm可见 2cm宽刀刺伤口。心音遥远、微弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏损伤B.左侧气胸C.左侧血胸D.左肺损伤E.左胸腹联合胸55.皮下气肿最常发生于下列哪种情况（分数：2.00）A.张力性气胸B.开放性气胸C.闭合性气胸D.自发性气胸E.胸腔积液56.缺血/再灌注损伤的发生机制主要与（分数：2.00）A.高能磷酸化合物缺乏有关B.氧自由基损伤有关C.无复流现象有关D.白细胞浸润有关E.钙超载有关外科主治医师-17-2 答案解析(总分：118.
21、00，做题时间：90 分钟)一、多项选择题(总题数：9，分数：18.00)1.单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括（分数：2.00）A.肺动脉入路 B.主动脉入路C.右心房入路 D.右心室入路 E.左心室入路 解析：解析 除主动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室缺之入路，根据室缺部位、大小不同而选择。2.冠心病中通常所说的三支病变是累及哪三支血管（分数：2.00）A.右冠状动脉 B.左冠状动脉C.回旋支 D.前降支 E.对角支解析：3.食管裂孔疝的手术指征是（分数：2.00）A.症状明显的滑疝 B.食管旁疝 C.混合型裂孔疝 D.多器官裂孔疝 E.巨大型食管裂孔疝 解析：解析 食管裂孔疝
22、的手术指征包括经内科治疗症状仍明显的滑疝，食管旁型、混合型、多器官型裂孔疝，巨大裂孔疝，发生绞窄、出血者，导致下端狭窄者。4.室间隔缺损的部位常位于室间隔的什么部位（分数：2.00）A.膜周部 B.室上嵴下 C.室上嵴内 D.肌部 E.以上部位同时发生 解析：解析 根据室间隔缺损分型，室上嵴下属膜周部，嵴内属流出道(漏斗部)，上述各部位都并非少见，故都入选。5.下述哪些是主动脉瓣关闭不全的病因（分数：2.00）A.风湿性心脏病 B.主动脉夹层动脉瘤 C.马凡综合征(Marfan“s syndrome) D.细菌性心内膜炎 E.先天性主动脉瓣畸形 解析：6.下述有关肺癌各项辅助检查的描述，哪项是
23、正确的（分数：2.00）A.胸部平片检查是肺癌普查最快捷有效的手段 B.CT引导下经胸壁穿刺活检可广泛用于对高危人群的普查C.纵隔镜检查对明确诊断、肺癌分期和指导治疗具有非常重要意义 D.纤维支气管镜检查可取到小块组织做病理检查，并对外科手术有指导意义 E.剖胸探查是最常用的确诊肺癌的方法解析：7.胸外伤病人的急救处理原则是（分数：2.00）A.立即剖胸探查B.迅速重建胸内负压 C.立即胸腔闭式引流D.保证呼吸通畅 E.立即胸腔穿刺解析：8.有关肺癌血行转移的描述，哪些描述是正确的（分数：2.00）A.血行播散是大细胞、小细胞和腺癌的常见转移途径 B.通常癌细胞直接侵入肺静脉，经左心随大循环转
24、移到全身各处 C.通常癌细胞经淋巴引流入颈静脉，经右心随小循环转移到全身各处D.肺癌常见的血行转移器官是肾上腺、肺、骨骼、脑、肝E.血行转移是肺癌晚期的表现 解析：解析 血行转移是大细胞、小细胞和腺癌常见的转移途径，而肺癌的血行转移通常是直接侵入肺静脉后随大循环转移至全身各处。一旦出现血行转移，即为肺癌晚期。而肺癌的常见转移器官是肾上腺、骨骼、肝、脑。9.在中度低温体外循环下，关于主动脉瓣替换术，下列哪些做法正确（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全出现症状后就应尽早行主动脉瓣替换术 B.与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖瓣，再替换主动脉瓣比较方便 C.采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉
25、瓣替换术中使用 D.行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉的方法E.行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开口的保护 解析：二、单项选择题(总题数：48，分数：100.00)10.容易合并重症肌无力的纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.神经源肿瘤B.纵隔淋巴肉瘤C.畸胎瘤D.胸腺瘤 E.心包囊肿解析：解析 胸腺瘤是常见的自身免疫相关的纵隔肿瘤，常伴发重症肌无力(40%)或免疫缺陷。11.可呈“哑铃”状生长的纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.气管囊肿C.心包囊肿D.神经源肿瘤 E.淋巴瘤解析：解析 神经源性肿瘤绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈“哑铃”状生长。12.
26、结节型肺泡细胞癌的 X线表现是（分数：2.00）A.片状阴影B.多有空洞C.类似肺炎D.常伴有肺叶不张E.与周围型肺癌相似 解析：解析 结节型肺泡细胞癌常表现为周围型肿块。13.近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指（分数：2.00）A.上、中、下三区B.前、中、后三区 C.前上、前下、后三区D.前、后上、后下三区E.以上都不是解析：解析 根据纵隔间隙，气管、心包为中纵隔，其前为前纵隔，其后为后纵隔。14.颈静脉切迹解剖上与胸椎有什么关系（分数：2.00）A.后平第 2胸椎体下缘 B.后平第 1胸椎体下缘C.后平第 7颈椎体下缘D.后平第 3胸椎体下缘E.后平第 2胸椎体下缘解析：解析 颈
27、静脉切迹后平第 2胸椎体下缘。15.决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查（分数：2.00）A.心脏磁共振成像B.心脏 CTC.冠状动脉造影 D.心电图E.彩色超声心动图解析：解析 冠状动脉造影可以直观地了解血管堵塞部位及程度，可以判断其器质性或功能性，同时指导手术操作的精确部位。16.可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.肺泡细胞癌 解析：解析 细支气管肺泡癌的转移不一定通过淋巴或血流，而可以通过肺泡孔(Khon 孔)直接在气道内播散，并通过支气管树在肺内播散。17.男性，40 岁，车祸，左 910 肋骨骨折，肺压缩 20%，腹部穿出不凝
28、血，准备全麻开腹探查，胸部伤情应采取以下哪种措施（分数：2.00）A.观察B.胸腔闭式引流 C.吸氧D.胸穿E.应用激素解析：解析 闭式引流可预防全麻机械通气加重肺部漏气造成的张力性气胸。18.漏斗胸常合并（分数：2.00）A.先天性心脏病 B.上肢畸形C.下肢畸形D.头颅畸形E.智力障碍解析：解析 漏斗胸最常合并先天性心脏病。19.慢性脓胸的治疗原则为（分数：2.00）A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B.改进引流C.消灭致病原因和脓腔D.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能E.以上都是 解析：解析 该题考核的知识要点是慢性脓胸的治疗原则。慢性脓胸的治疗原则包括有：改善引流，消除引流不畅的原
29、因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等；消灭脓腔，促使肺早日复张；全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。20.男性，15 岁，心前刀刺伤半小时，胸憋，气促，恐惧，躁动，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心音听不清，血压 80/50mmHg。应立即（分数：2.00）A.心包穿刺 B.拍胸片C.做心脏超声心动图检查D.胸部 CT检查E.吸氧解析：解析 心包穿刺可以确诊心包内出血填塞并可同时进行减压。21.男性，24 岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣，处理应（分数：2.00）A.伤侧胸壁胶布固定B.加压包扎C.牵引D.气管插管或气管切开，辅助呼吸 E.切开内
30、固定解析：解析 气管插管或气管切开，辅助呼吸可避免反常呼吸，便于呼吸道管理。22.慢性缩窄性心包炎，与下列疾病相鉴别，应除外（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭B.心肌病C.肝硬化D.二尖瓣狭窄所致的心力衰竭E.主、肺动脉间隔缺损 解析：解析 瓣膜病下肢水肿较重，有杂音。心肌病心尖搏动正常，心浊音界扩大，肝硬化主要表现以门静脉高压为主，而主、肺动脉间隔缺损临床上更常见的是中心型发绀。23.慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是（分数：2.00）A.心室表面 B.心房表面C.大动脉根部D.腔静脉入口处E.房室交界处解析：解析 慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著，心房及大动脉根部次之。
31、24.目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是（分数：2.00）A.组织相容性差B.耐久性差 C.需终生抗凝D.易并发感染E.血栓栓塞率高解析：解析 生物瓣膜组织相容性较好，柔软，不引起生物排斥反应，无需抗凝，但耐久性差。25.女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第 6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约 3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是（分数：2.00）A.胸壁结核伴感染 B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.副乳解析：26.患者，男，20 岁，入学查
32、体胸透，发现左侧胸腔第 6胸椎旁有直径约 6cm圆形肿块影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.中央型肺癌D.神经源性肿瘤 E.淋巴源性肿瘤解析：解析 神经源性肿瘤是纵隔最常见肿瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。27.患者，男，26 岁，胸部外伤致右侧血胸 10天。曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热胸痛。X 线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗最恰当（分数：2.00）A.反复胸腔穿刺B.开胸手术清除脓液C.胸腔闭式引流 D.每日胸内注入抗生素E.胸腔闭式引流加负压吸引解析：解析 该题考核的知识要点是急性脓胸的治疗原则。根
33、据题干所提供患者的病史及影像学表现，提示该患者为外伤性血胸后继发的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。28.患者，男，32 岁，反复咳脓痰 10余年。胸部 CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量 30ml/d。下一步治疗应选择（分数：2.00）A.继续抗生素治疗B.雾化吸入C.继续体位排痰D.应用祛痰剂E.手术治疗 解析：解析 手术治疗是根治感染灶，防止疾病发展的最有效方法。29.患者，男，40 岁，胸片示左肺门 2cm2cm阴影，纤维支气管镜检查发现
34、左上肺支气管开口内肿物，活检为小细胞癌，一个疗程化疗结束后，复查 X线发现原病灶已显示不清，下一步治疗应首选（分数：2.00）A.继续化疗B.放疗C.化疗+放疗D.手术 E.生物治疗解析：解析 小细胞肺癌患者，术前化疗后，即使 X线发现原病灶已显示不清，也应手术切除。30.女性，30 岁，间歇性进食梗噎，胸骨后憋胀，偶有呕吐 5年，伴消瘦，食管吞钡造影，见食管贲门呈“鸟嘴样”改变，应诊断为（分数：2.00）A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症 D.食管炎E.贲门癌解析：解析 贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反
35、应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。吞钡造影，可见食管贲门呈“鸟嘴样”改变。31.患者，男，50 岁，吞咽异物感 1个月，既往有乙型肝炎病史 20年，进一步检查应首先考虑（分数：2.00）A.食管镜 B.胸部 CTC.食管超声波D.食管 X线钡餐检查E.带网气囊食管脱落细胞学检查解析：解析 本题考察临床知识面。乙型肝炎病史 20年，极有可能发生肝硬化，造成食管下段静脉曲张，钡餐造影易与食管癌混淆，故应采用食管镜检查；而 E有诱发上消化道大出血之可能，故不适于该患者。32.男，23 岁。因脓胸行闭式引流术后已 3个月，现每日引流液量约 10ml，脓腔约 20ml，患者一般
36、情况尚好，下一步治疗是（分数：2.00）A.开放引流，逐渐拔管 B.拔出引流管C.继续闭式引流D.胸廓成形术E.胸膜纤维板剥脱术解析：33.患者，男，60 岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛 1个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.胸片B.胸部 CTC.食管镜检查 D.大便潜血试验E.继续观察解析：解析 食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。34.患者，男性，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是（分数：2.00）A.喉炎B.肺癌 C.胃癌D.鼻咽
37、癌E.肺结核解析：解析 肺癌的典型表现为咳嗽、痰血，当侵犯喉返神经时出现声音嘶哑，锁骨上淋巴结为常见转移部位。35.患者，男，60 岁，吸烟 40年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第 3前肋间近外侧胸壁处有直径 2cm结节影，边缘不清。3 次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查（分数：2.00）A.重复痰液细胞学检查B.胸部 CTC.MRID.纤维支气管镜下穿刺活检E.经胸壁穿刺活检 解析：解析 经胸壁穿刺活检适应于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。36.患者，男，63 岁，有食管癌家族史，进行性吞咽困难 1个月，下列哪项检查可确诊（分数：2.00）A.食
38、管钡餐透视B.胸部 CTC.食管拉网脱落细胞学检查D.食管镜检查并活检 E.锁骨上淋巴结活检解析：解析 食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、部位，同时行组织学活检，明确诊断。37.患者女性，60 岁，慢性咳喘 20年，剧烈咳嗽 3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150/100mmHg，呼吸 40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合（分数：2.00）A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自发性气胸 D.阻塞性肺气肿E.反流性食管炎解析：解析 自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失
39、，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。38.男，28 岁。脾切除术后第 10日，高热，左上腹疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧胸腔积液为（分数：2.00）A.反应性积液B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸 D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿，破溃形成脓胸解析：39.患者男，锅炉房工人，在锅炉爆炸事故后来院。患者明显呼吸困难，咯血，咳白色泡沫痰，血压偏低，神志淡漠。对此病人，急诊处理下列正确的是（分数：2.00）A.即刻予以大量补液B.吸氧
40、、积极对症处理，密切观察、抗感染 C.予以加压辅助呼吸D.即刻术前准备，争取手术探查E.没有开放性损伤，无法抗感染治疗解析：解析 考虑患者诊断为肺爆震伤，其病理生理改变为肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿。为避免肺水肿应控制补液量，同时由于小支气管、肺泡和肺血管沟通的存在，加压辅助呼吸容易引起气栓。患者通常不能耐受麻醉和手术创伤，为手术禁忌证。通常以吸氧、保持呼吸道通畅、抗感染、静养、对症处理等治疗为主。 A.纵隔扑动 B.胸壁反常呼吸运动 C.颈静脉怒张 D.头面颈部肿胀、发绀、出血 E.三凹征（分数：6.00）(1).创伤性窒息的表现为（分数：2.00
41、）A.B.C.D. E.解析：解析 创伤性窒息表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并水肿。(2).胸壁缺损直径 2cm会发生（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胸壁缺损可导致交通性气胸，造成纵隔扑动(3).张力性气胸可出现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 张力性气胸可影响血液回流造成颈静脉怒张。40.患者，男，28 岁，自发性气胸后留置胸腔闭式引流，引流瓶引流管口垂直距离最少为多远（分数：2.00）A.50cm B.40cmC.60cmD.100cmE.80cm解析：解析 咳嗽时最大负压可至 5
42、0cm H 2 O。41.患者，男，28 岁，左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻引出 400ml不凝血，后急诊留观输液监测，此后 4小时内，生命体征平稳，但每小时胸引管均可引出约110ml血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的办法是（分数：2.00）A.继续观察B.开胸探查止血C.气管切开D.输血、输液，同时应用止血药物E.胸腔镜探查、止血治疗 解析：解析 此题考查考生对胸腔镜在胸外伤中应用的认识。传统上，此患者可采用 A或 D的治疗办法，但胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选择，故选 E。42.患者，男，65 岁，诉右肩部疼痛，查体见右眼睑下垂，胸片示
43、右肺尖部密度增高影，其最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.浸润性肺结核B.周围型肺癌C.转移性肺癌D.胸腺瘤侵犯右肺E.Pancost瘤 解析：解析 Pancost 瘤可因侵犯肋骨和肌肉而致患者肩部疼痛，侵犯星状神经节致。Horner 综合征。43.患儿，男，4 岁，发热、咳脓痰 2周。体温波动于 3839。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌是（分数：2.00）A.链球菌B.厌氧菌C.肺炎球菌D.大肠杆菌E.葡萄球菌 解析：解析 该题考核的知识要点是脓胸的细菌学。在抗生素出现以前，脓胸中发现的主要病原菌为肺炎球菌与肺炎链球菌。随着抗生素的广泛应用，不仅使脓胸的发生率
44、和死亡率大大降低，也使病原菌谱发生了改变。近年来，从脓胸中分离出的主要病原菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌，而在儿童患者中最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。44.脓胸的确诊依赖于（分数：2.00）A.胸部 CT检查B.胸膜腔穿刺 C.胸部 X线检查D.胸部超声波检查E.纤维支气管镜检查解析：解析 该题考核的知识要点是脓胸诊断的最确切方法。胸部 CT、X 线以及超声等影像学检查可提示胸腔内积液，但无法明确积液性质；纤维支气管镜主要用于支气管内病变的检查，无法探及胸膜腔内病变。而经胸膜腔穿刺抽得脓液，是脓胸诊断的最确切诊断，同时可做涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。45.脓胸是指脓
45、性渗出液积聚于何处的化脓性感染（分数：2.00）A.胸骨后间隙B.纵隔间隙C.胸内脏器D.肺内E.胸膜腔内 解析：解析 该题考核的知识要点是脓胸的定义。脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。46.女，19 岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左胸壁局限性隆起，但不觉明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体左侧胸壁第 6肋间隙腋后线有一包块，质地柔软，大小约3cm。局部表面皮肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此病的可能诊断是（分数：2.00）A.胸壁结核并感染 B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.肋软骨炎解析：解析 患者
46、为年轻女性，胸壁包块伴低热症状体征符合胸壁结核，包块逐渐增大、皮肤红有压痛符合感染情况。47.女，30 岁，间断性吞咽困难 3年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑（分数：2.00）A.食管憩室B.食管裂孔疝C.贲门失弛缓症 D.食管平滑肌瘤E.食管癌解析：解析 钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄，为贲门失弛缓症的典型 X线表现。48.女，30 岁，胸闷 1个月，CT 示前纵隔增宽，内有多个增大淋巴结。下一步应该（分数：2.00）A.同位素扫描B.B超检查了解纵隔情况C.纵隔镜检查，纵隔淋巴结活检 D.开胸手术探查E.临床观察解析：解析 纵隔多发
47、淋巴结肿大有淋巴瘤的可能，应通过纵隔镜纵隔淋巴结活检明确诊断，确定治疗方案。49.女，30 岁，主因胸骨后疼痛、返酸 2个月来医院就诊。透视下行吞钡试验提示胸腔胃。首选治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.服用制酸和抑制胃酸分泌的药物 C.放射治疗D.中药治疗E.观察解析：解析 轻症食管裂孔疝首选内科治疗，包括降低腹压，减少胃反流，抑酸等。50.女，40 岁，间歇性乔咽困难半年，食管钡餐造影见食管下段半月形压迹，黏膜完整，可见“瀑布征”，提示最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.食管裂孔疝C.食管平滑肌瘤 D.贲门失弛缓症E.食管良性狭窄解析：解析 食管平滑肌瘤钡餐造影的典型表现
48、为可见半月形压迹及“瀑布征”，食管黏膜完整。51.男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4cm5cm大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断（分数：2.00）A.CT检查B.纤维支气管镜检查C.放射性核素检查D.纵隔镜检查E.经胸壁针吸活检 解析：52.女，58 岁，胸部 CT示左上肺 3cm4cm软组织团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径 1.0cm淋巴结，痰病理检查见鳞癌细胞，腹部 B超检查无异常发现。该患者分期属于（分数：2.00）A.T1N0M0B.T2M0M0C.T2N1M0 D.T1N1M0E.T2N2M0解析：解析 肿瘤最大径大于 3cm，胸壁未受侵犯，原发肿瘤属于 T 2 。53
49、.女，60 岁，刺激性咳嗽 3个月，胸片示左肺门 2cm3cm阴影，3 次查痰癌细胞阴性。为确诊应行哪项检查最好（分数：2.00）A.再次痰液检查癌细胞B.胸部 CTC.MRI检查D.经胸壁穿刺活检E.纤维支气管镜检查 解析：解析 中心型肺癌多可通过纤维支气管镜检查看到肿瘤并获得病理活检结果。54.女性，5 分钟前被人用刀刺伤。来诊时烦躁不安，面色苍白，后反应淡漠。查体：脉搏细弱，血压测不到。左胸第 4肋间胸骨旁 2cm可见 2cm宽刀刺伤口。心音遥远、微弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏损伤 B.左侧气胸C.左侧血胸D.左肺损伤E.左胸腹联合胸解析：解析 本题胸外伤的部位为心脏并且临床症状符合心脏压塞。55.皮下气肿最常发生于下列哪种情况（分数：2.00）A.张力性气胸 B.开放性气胸C.闭合性气胸D.自发性气胸E.胸腔积液解析：解析 皮下气肿最常见于张力性气胸
