1、外科主治医师-15-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：37，分数：100.00)1.男，36 岁。诊断左房黏液瘤，拟在体外循环下手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部压痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃穿孔B.急性胆囊炎C.急性腹膜炎D.肠系膜上动脉栓塞E.以上都不是2.男性，29 岁。刺激性咳嗽 1 个月，头痛 10 天。胸片显示左肺门块状阴影，颅脑 CT 发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡痛3.关于晚期肺癌压
2、迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是（分数：2.00）A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑C.骨关节病综合征D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液E.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难4.男性，30 岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝 20 天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核球D.支气管肺炎E.纵隔淋巴肉瘤5.男性，65 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3 个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查E.经胸壁穿
3、刺活组织检查6.食管癌早期症状最常见的是（分数：2.00）A.胸骨后疼痛B.吞咽困难C.食物或黏液反流D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感E.消瘦7.完成电视胸腔镜手术的必备条件是（分数：2.00）A.病人年轻B.良性病变C.直径小于 3cm 的病变D.能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔无致密粘连E.以上均是8.下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征（分数：2.00）A.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进B.开瓣音C.水冲脉D.胸骨左缘连续性杂音E.收缩期震颤9.下述对肺癌的病理描述中，哪项是正确的（分数：2.00）A.肺癌中以肺泡细胞癌最常见B.起源于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌C.腺癌发
4、生率比鳞癌低，但在各型肺癌中预后最差D.大细胞癌最常见，一般属周围型癌E.小细胞癌对放射和化学疗法较敏感10.下述畸形中，除哪一项以外，其余都可出现于心内膜垫缺损之中（分数：2.00）A.主动脉骑跨B.房间隔缺损C.二尖瓣裂或瓣叶缺如D.三尖瓣裂E.室间隔缺损11.近年来脓胸最常见的致病菌是（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.结核菌E.真菌12.下述有关支气管扩张的描述哪个是错误的（分数：2.00）A.临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种B.支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C.高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义D.中度以
5、上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的E.手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法13.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是（分数：2.00）A.多根多处肋骨骨折B.张力性气胸C.进行性血胸D.心包填塞E.闭合性气胸14.肺爆震伤属胸部（分数：2.00）A.开放性损伤B.闭合性损伤C.减速伤D.加速伤E.贯通伤15.一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高热不退，并突然出现呼吸困难，咳大量脓臭痰，每日约150ml，X 线胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是（分数：2.00）A.闭式引流B.根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素C.反复胸穿抽脓、抽气D.开放性胸膜腔引流E.开胸
6、手术，清除胸膜腔脓液16.下列哪项不属于支气管扩张常见的临床症状（分数：2.00）A.胸腔积液B.咳脓痰C.肺部感染D.咯血E.咳嗽17.有关法乐四联症的病理生理改变错误的是（分数：2.00）A.出现红细胞增多症B.左心室内压力大于右心室C.肺循环血流减少D.心室间血流右向左分流E.动脉血氧饱和度下降，出现发绀18.有关合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的手术方法是（分数：2.00）A.结扎法B.钳闭法C.体外循环下直接缝合法D.导管介入填塞法E.直接切断缝合法19.有关食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁忌证（分数：2.00）A.食管癌病变长度 12cmB.病变上方食管高度扩张C.食管
7、壁有窄而深的溃疡D.食管壁明显增厚E.合并隆突下淋巴结肿大20.冷晶体停跳液的基本原理是（分数：2.00）A.高钾灌注使心脏停搏于收缩状态B.高钾灌注使心脏停搏于舒张状态C.高钙灌注使心脏停搏于收缩状态D.低钠灌注使心脏停搏于舒张状态E.以上都不是21.有关主动脉窦瘤的手术治疗错误的是（分数：2.00）A.手术需在体外循环下完成B.急性破裂者，积极控制心衰，尽早手术C.合并室间隔缺损者应该一并缝合修补D.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗22.有关左房黏液瘤，正确的是（分数：2.00）A.好发于左心耳B.是心脏内最常见的恶性肿瘤C.可出现肺循环栓塞表现D
8、.手术切除后不会复发E.以上都不是23.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣B.纵隔左右摆动C.严重呼吸循环障碍D.严重皮下气肿形成E.伤侧和健侧肺均被严重挤压24.周围型肺癌是指癌肿位于（分数：2.00）A.主支气管开口以远，位置在肺的周围B.细支气管，位置在肺的周围C.叶支气管开口以远，位置在肺的周围D.肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围E.肺段支气管开口以远，位置在肺的周围25.连枷胸是指（分数：2.00）A.单处肋骨骨折B.多根肋骨骨折C.多处肋骨骨折D.多根多处肋骨骨折E.单根多处肋骨骨折患儿男，出生后 3 个月出现气促，两肺
9、水泡音。急诊查体发现胸骨左缘 23 肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清。（分数：4.00）(1).其可能之诊断为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉缩窄E.法乐四联症(2).以下治疗中，错误的是（分数：2.00）A.吸氧B.静脉输入前列腺素 E1C.及早手术治疗D.予以消炎痛或阿司匹林E.静脉输入多巴胺患儿男，12 岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。（分数：4.00）(1).此时最可能之诊断为（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.高位室间隔缺损C.主动脉窦
10、瘤破裂D.肺动脉口狭窄E.主动脉狭窄(2).患儿近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行 UCG 检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为（分数：2.00）A.肺部感染B.败血症C.细菌性心内膜炎D.风湿热E.上呼吸道感染26.男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择（分数：2.00）A.抗生素治疗B.全身支持治疗C.更换引流部位D.胸膜纤维板剥脱术E.脓胸开放引流术27.患者男，56 岁，因不稳定心绞痛入院。冠状动脉造影提示 3 支病变，行 3 处冠脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，
11、术后 1 个月突发胸部疼痛 2 小时入院。急诊冠状动脉造影检查提示 2 处支架完全闭塞。此时最恰当的治疗是（分数：2.00）A.急诊 PTCAB.急诊冠状动脉搭桥术C.溶栓治疗D.硝酸甘油静脉输入E.主动脉内球囊反搏治疗患者男，21 岁，1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.创伤性窒息C.心包填塞D.气胸E.血胸(2).此时，最适当的急诊处理是（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征C.
12、气管切开，呼吸机辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.胸膜腔穿刺患者男，35 岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 3.0cm 的肿物来就诊。体检：右胸壁可及一波动性包块，表面无红肿，无压痛，边界较清楚。（分数：4.00）(1).为明确诊断应采取最基本的措施是（分数：2.00）A.胸壁肿物穿刺B.胸壁肿物切除C.胸壁肿物活检D.胸壁肿物加压包扎E.以上都不是(2).还应做其他的检查是（分数：2.00）A.肺灌注显像检查B.纤维支气管镜检查C.胸穿肺活检D.正侧位胸片E.以上都不对28.患者男，38 岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率 100 次/分，右上肢 BP 80/60mmHg，左上肢 BP 150/70mm
13、Hg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘 34 肋间叹气样舒张期杂音；心电图示窦性心律，、aVF 导联 T 波倒置；X 线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性夹层动脉瘤C.自发性气胸D.不稳定心绞痛E.主动脉窦瘤破裂患者男，48 岁，吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔”做“胃大部切除术”。入院上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。（分数：4.00）(1).最佳诊断手段是（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.纤维胃镜检查C.食管脱落细胞检查
14、D.食管核素扫描检查E.胸部 MRI 检查(2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术E.胃造瘘术 A.多根多处肋骨骨折 B.闭合性气胸 C.开放性气胸 D.张力性气胸 E.进行性血胸（分数：6.00）(1).男，25 岁。左胸外伤后，诉胸痛不适，无明显呼吸困难，胸片示左肺压缩 50%，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，28 岁。右胸外伤后 2 小时，呼吸困难渐加重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，伤侧肺叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女，30 岁。右胸
15、外伤后 12 小时，休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.结核菌素试验 B.痰细胞学检查 C.支气管镜检查 D.支气管碘油造影 E.经胸壁穿刺活组织检查（分数：6.00）(1).男，29 岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝 2 年。胸片显示双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步应做（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，25 岁。无吸烟史。反复低热、咳嗽、咳脓痰 11 年，偶伴小量咯血 3 年。检查首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男，58 岁。有 20 多年吸烟史。刺激性咳嗽伴痰中带血 3 周。胸片示右肺门处阴影
16、增大，纵隔增宽，上叶不张。进一步应做（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.对症处理 B.剖胸探查 C.气管切开术 D.气管前筋膜切开引流 E.胸腔闭式引流（分数：6.00）(1).患者女，30 岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛，胸片示左第 6 肋骨骨折，对位良好，两侧肋膈角清晰。合适的处理为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男，15 岁，不慎从三楼摔下，呼吸困难，体格检查：气管向左偏移，右肺呼吸音消失。首选的处理是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男，18 岁，外伤后左侧肺塌陷，经胸腔闭式引流，左肺未能复张，闭式引流持续多量的气体排出。正确的处理是（分数：2.
17、00）A.B.C.D.E. A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉窦瘤破裂 D.动脉导管未闭 E.室间隔缺损（分数：6.00）(1).患者男，66 岁，突发胸痛 6 小时未缓解，给予硝酸甘油和 tPA 治疗，1 天后病情稳定，但发现心尖部出现收缩期杂音，未及震颤，应怀疑上述哪种可能性最大（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).早期容易引起急性肺水肿的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).风湿性瓣膜病中，最容易和 mitral stenosis 合并存在的病变是（分数：2.00）A.B.C.D.E.外科主治医师-15-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟
18、)一、单项选择题(总题数：37，分数：100.00)1.男，36 岁。诊断左房黏液瘤，拟在体外循环下手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部压痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃穿孔B.急性胆囊炎C.急性腹膜炎D.肠系膜上动脉栓塞 E.以上都不是解析：2.男性，29 岁。刺激性咳嗽 1 个月，头痛 10 天。胸片显示左肺门块状阴影，颅脑 CT 发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌 D.大细胞癌E.细支气管肺泡痛解析：3.关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是（分
19、数：2.00）A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑C.骨关节病综合征 D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液E.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难解析：4.男性，30 岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝 20 天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌 B.肺脓肿C.肺结核球D.支气管肺炎E.纵隔淋巴肉瘤解析：5.男性，65 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3 个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查 E.经胸壁穿刺活组织检查解析：6.食管癌早期症状最常见
20、的是（分数：2.00）A.胸骨后疼痛B.吞咽困难C.食物或黏液反流D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感 E.消瘦解析：解析 食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。7.完成电视胸腔镜手术的必备条件是（分数：2.00）A.病人年轻B.良性病变C.直径小于 3cm 的病变D.能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔无致密粘连 E.以上均是解析：8.下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征（分数：2.00）A.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进B.开瓣音 C.水冲脉D.胸骨左缘连续性杂音E.收缩期震颤解析：9.下述对肺癌的病理描述中，哪项是正确的（分数：2.00）A.肺
21、癌中以肺泡细胞癌最常见B.起源于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌C.腺癌发生率比鳞癌低，但在各型肺癌中预后最差D.大细胞癌最常见，一般属周围型癌E.小细胞癌对放射和化学疗法较敏感 解析：10.下述畸形中，除哪一项以外，其余都可出现于心内膜垫缺损之中（分数：2.00）A.主动脉骑跨 B.房间隔缺损C.二尖瓣裂或瓣叶缺如D.三尖瓣裂E.室间隔缺损解析：11.近年来脓胸最常见的致病菌是（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌 C.溶血性链球菌D.结核菌E.真菌解析：解析 青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。
22、12.下述有关支气管扩张的描述哪个是错误的（分数：2.00）A.临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种B.支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C.高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义D.中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的 E.手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法解析：13.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是（分数：2.00）A.多根多处肋骨骨折 B.张力性气胸C.进行性血胸D.心包填塞E.闭合性气胸解析：14.肺爆震伤属胸部（分数：2.00）A.开放性损伤B.闭合性损伤 C.减速伤D.加速伤E.贯通伤解析：解析 冲击波本身直接作用于人体所造成的
23、损伤称为爆震伤。15.一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高热不退，并突然出现呼吸困难，咳大量脓臭痰，每日约150ml，X 线胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是（分数：2.00）A.闭式引流 B.根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素C.反复胸穿抽脓、抽气D.开放性胸膜腔引流E.开胸手术，清除胸膜腔脓液解析：16.下列哪项不属于支气管扩张常见的临床症状（分数：2.00）A.胸腔积液 B.咳脓痰C.肺部感染D.咯血E.咳嗽解析：解析 支气管扩张常见的临床症状为反复发作的肺部感染、咳嗽、咳脓痰或咯血，心律失常虽可见于这类患者，但不是支气管扩张的固有典型症状。17.有关法乐四联症
24、的病理生理改变错误的是（分数：2.00）A.出现红细胞增多症B.左心室内压力大于右心室 C.肺循环血流减少D.心室间血流右向左分流E.动脉血氧饱和度下降，出现发绀解析：18.有关合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的手术方法是（分数：2.00）A.结扎法B.钳闭法C.体外循环下直接缝合法 D.导管介入填塞法E.直接切断缝合法解析：19.有关食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁忌证（分数：2.00）A.食管癌病变长度 12cmB.病变上方食管高度扩张C.食管壁有窄而深的溃疡 D.食管壁明显增厚E.合并隆突下淋巴结肿大解析：20.冷晶体停跳液的基本原理是（分数：2.00）A.高钾灌注使心脏停搏
25、于收缩状态B.高钾灌注使心脏停搏于舒张状态 C.高钙灌注使心脏停搏于收缩状态D.低钠灌注使心脏停搏于舒张状态E.以上都不是解析：21.有关主动脉窦瘤的手术治疗错误的是（分数：2.00）A.手术需在体外循环下完成B.急性破裂者，积极控制心衰，尽早手术C.合并室间隔缺损者应该一并缝合修补D.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术 E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗解析：22.有关左房黏液瘤，正确的是（分数：2.00）A.好发于左心耳B.是心脏内最常见的恶性肿瘤C.可出现肺循环栓塞表现D.手术切除后不会复发E.以上都不是 解析：23.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的（分数：2.00）
26、A.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣B.纵隔左右摆动 C.严重呼吸循环障碍D.严重皮下气肿形成E.伤侧和健侧肺均被严重挤压解析：24.周围型肺癌是指癌肿位于（分数：2.00）A.主支气管开口以远，位置在肺的周围B.细支气管，位置在肺的周围C.叶支气管开口以远，位置在肺的周围D.肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围E.肺段支气管开口以远，位置在肺的周围 解析：25.连枷胸是指（分数：2.00）A.单处肋骨骨折B.多根肋骨骨折C.多处肋骨骨折D.多根多处肋骨骨折 E.单根多处肋骨骨折解析：解析 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，
27、呼气时外突，称为连枷胸。患儿男，出生后 3 个月出现气促，两肺水泡音。急诊查体发现胸骨左缘 23 肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清。（分数：4.00）(1).其可能之诊断为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉缩窄 E.法乐四联症解析：(2).以下治疗中，错误的是（分数：2.00）A.吸氧B.静脉输入前列腺素 E1C.及早手术治疗D.予以消炎痛或阿司匹林 E.静脉输入多巴胺解析：患儿男，12 岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。（分数：4.00）(1).此时
28、最可能之诊断为（分数：2.00）A.动脉导管未闭 B.高位室间隔缺损C.主动脉窦瘤破裂D.肺动脉口狭窄E.主动脉狭窄解析：(2).患儿近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行 UCG 检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为（分数：2.00）A.肺部感染B.败血症C.细菌性心内膜炎 D.风湿热E.上呼吸道感染解析：26.男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择（分数：2.00）A.抗生素治疗B.全身支持治疗C.更换引流部位D.胸膜纤维板剥脱术 E.脓胸开放引流术解析：27.患者男，56
29、 岁，因不稳定心绞痛入院。冠状动脉造影提示 3 支病变，行 3 处冠脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后 1 个月突发胸部疼痛 2 小时入院。急诊冠状动脉造影检查提示 2 处支架完全闭塞。此时最恰当的治疗是（分数：2.00）A.急诊 PTCAB.急诊冠状动脉搭桥术 C.溶栓治疗D.硝酸甘油静脉输入E.主动脉内球囊反搏治疗解析：解析 多处多支病变应首选冠状动脉搭桥术，介入治疗后再狭窄仍应积极选择冠状动脉搭桥术。患者男，21 岁，1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。（分数：4.
30、00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏挫伤B.创伤性窒息 C.心包填塞D.气胸E.血胸解析：(2).此时，最适当的急诊处理是（分数：2.00）A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征 C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.胸膜腔穿刺解析：患者男，35 岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 3.0cm 的肿物来就诊。体检：右胸壁可及一波动性包块，表面无红肿，无压痛，边界较清楚。（分数：4.00）(1).为明确诊断应采取最基本的措施是（分数：2.00）A.胸壁肿物穿刺 B.胸壁肿物切除C.胸壁肿物活检D.胸壁肿物加压包扎E.以上都不是解析：(2).还应做其他的检查是（分数：2.00
31、）A.肺灌注显像检查B.纤维支气管镜检查C.胸穿肺活检D.正侧位胸片 E.以上都不对解析：28.患者男，38 岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率 100 次/分，右上肢 BP 80/60mmHg，左上肢 BP 150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘 34 肋间叹气样舒张期杂音；心电图示窦性心律，、aVF 导联 T 波倒置；X 线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性夹层动脉瘤 C.自发性气胸D.不稳定心绞痛E.主动脉窦瘤破裂解析：患者男，48 岁，吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔”做“胃大部切除术”。入院上消化
32、道造影提示：食管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。（分数：4.00）(1).最佳诊断手段是（分数：2.00）A.胸部 CT 检查B.纤维胃镜检查 C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.胸部 MRI 检查解析：(2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术 E.胃造瘘术解析： A.多根多处肋骨骨折 B.闭合性气胸 C.开放性气胸 D.张力性气胸 E.进行性血胸（分数：6.00）(1).男，25 岁。左胸外伤后，诉胸痛不适，无明显呼吸困难，胸片示左肺压缩 50%
33、，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).男，28 岁。右胸外伤后 2 小时，呼吸困难渐加重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，伤侧肺叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).女，30 岁。右胸外伤后 12 小时，休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.结核菌素试验 B.痰细胞学检查 C.支气管镜检查 D.支气管碘油造影 E.经胸壁穿刺活组织检查（分数：6.00）(1).男，29 岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝 2 年。胸片显示双肺片状阴影，轮廓模糊。
34、进一步应做（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男，25 岁。无吸烟史。反复低热、咳嗽、咳脓痰 11 年，偶伴小量咯血 3 年。检查首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).男，58 岁。有 20 多年吸烟史。刺激性咳嗽伴痰中带血 3 周。胸片示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张。进一步应做（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.对症处理 B.剖胸探查 C.气管切开术 D.气管前筋膜切开引流 E.胸腔闭式引流（分数：6.00）(1).患者女，30 岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛，胸片示左第 6 肋骨骨折，对位良好，两侧肋膈角清晰。合适的处理为（分数：
35、2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者男，15 岁，不慎从三楼摔下，呼吸困难，体格检查：气管向左偏移，右肺呼吸音消失。首选的处理是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).患者男，18 岁，外伤后左侧肺塌陷，经胸腔闭式引流，左肺未能复张，闭式引流持续多量的气体排出。正确的处理是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉窦瘤破裂 D.动脉导管未闭 E.室间隔缺损（分数：6.00）(1).患者男，66 岁，突发胸痛 6 小时未缓解，给予硝酸甘油和 tPA 治疗，1 天后病情稳定，但发现心尖部出现收缩期杂音，未及震颤，应怀疑上述哪种可能性最大（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).早期容易引起急性肺水肿的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).风湿性瓣膜病中，最容易和 mitral stenosis 合并存在的病变是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
