1、肾内科主治医师相关专业知识-试卷 2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.急性肾炎最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.激素B.利尿剂消除水肿C.休息及对症治疗D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析E.免疫抑制剂2.ANCA 阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.局灶性节段性肾小球硬化E.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎3.慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是（分数：2.00）A.肾脏泌磷能力下降B.营
2、养不良C.继发性甲状旁腺功能亢进D.1，25 一二羟基维生素 D3 合成减少E.铝中毒4.关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括（分数：2.00）A.血容量不足B.肾毒性药物C.肾脏供血急剧减少D.重度感染E.贫血5.慢性肾功能不全的临床表现 错误 的是（分数：2.00）A.早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适B.心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因C.尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善D.血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向E.神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加6.鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后者的是（分数：2.00）A.尿比重
3、1020B.尿渗透压500C.尿钠20mm01LD.肾衰指数1E.血尿素氮血肌酐比值10：115：17.尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选（分数：2.00）A.低盐饮食B.ACEI 或 ARB 类药物C.钙拮抗剂D.扩血管药物E. 受体阻断剂8.慢性肾功能不全的贫血，下列治疗方法最根本、最有效的方法是（分数：2.00）A.补充促红细胞生成素B.输血C.充分透析D.肾移植E.补充造血原料9.尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最恰当的是（分数：2.00）A.暂不予特殊处理B.行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺C.强化透析D.
4、抗炎E.避免过度抗凝10.对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中无明确作用的是（分数：2.00）A.控制高血压B.控制血糖C.控制蛋白尿D.消除水肿E.低蛋白、低磷饮食11.对慢性肾功能不全患者的电解质紊乱叙述 错误 的是（分数：2.00）A.当肾小球滤过率降至 2025mlmin 或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症B.大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症C.低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症状D.血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低E.当 GFR20mlmin 时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高
5、镁血症12.关于慢性肾衰竭的贫血 不正确 的说法是（分数：2.00）A.小细胞低色素性贫血B.主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少C.其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等D.透析能改善肾衰贫血E.促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者13.下列尿毒症毒素属于中分子毒性物质的是（分数：2.00）A.尿酸B.甲状旁腺激素C.尿素D. 2 一微球蛋白E.生长激素14.关于肾前性急性肾衰竭病因， 不正确 的是（分数：2.00）A.血管内血容量不足B.心排血量降低C.外周动脉过度扩张D.肾脏自身调节功能受损E.肾血管扩张15.下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是（分
6、数：2.00）A.无尿 2 日以上B.血肌酐大于 442umoILC.难以控制的高血压D.血钾 64mmolL，心电图正常E.血钾 70mmolL，伴有高钾血症的心电图改变16.某家工厂食堂，工人就餐 1 小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。根据中毒症状，中毒的原因最可能是（分数：2.00）A.钡盐中毒B.有机磷中毒C.一氧化碳中毒D.亚硝酸盐中毒E.病毒感染17.关于下列职业病与特殊效应指标配对 错误 的是（分数：2.00）A.急性苯胺、硝基胺类中毒高铁血红蛋白B.急性一氧化碳中毒血红蛋白破坏C.急性有机磷中毒全血乙酰胆碱酯酶活性D.放射病外周血白细胞数E.振动病白指激发试验18
7、.以下不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用的是（分数：2.00）A.肌肉强直性痉挛B.心血管活动受抑制C.瞳孔括约肌、睫状肌兴奋D.消化道、呼吸道腺体兴奋E.支气管、胃肠道平滑肌兴奋19.急性一氧化碳中毒者，从血液中 HbCO 含量测定来看，中度中毒应达到（分数：2.00）A.2030B.3040C.5060D.7080E.809020.对于一氧化碳中毒患者，皮肤黏膜呈（分数：2.00）A.黑色B.青紫色C.暗红色D.樱桃红色E.苍白色21.一锅炉房师傅，化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是（分数：2.00）A.呼吸加快B.空气氧含量增加C.动脉血氧含量增加D.动静脉血氧差下降E
8、.心跳及血液循环加快22.下列药物中，治疗有机磷毒的有效解毒剂是（分数：2.00）A.美蓝B.阿托品C.乙酰胺D.依地酸二钠钙E.二巯丙磺钠23.以下常用有机磷农药中哪种为结晶体，遇碱毒性会增大（分数：2.00）A.乐果B.对硫磷C.内吸磷D.敌百虫E.马拉硫磷24.单从血检看，急性有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶活性为多少时，可诊断为重度中毒（分数：2.00）A.1030B.3050C.5070D.7080E.809025.现有以下物品，施用有机磷农药(除个别农药外)者可事先涂抹于暴露的皮肤处的是（分数：2.00）A.硼酸B.肥皂C.细沙D.泥粉E.高锰酸钾肾内科主治医师相关专业知识-试卷 2
9、 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.急性肾炎最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.激素B.利尿剂消除水肿C.休息及对症治疗 D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析E.免疫抑制剂解析：2.ANCA 阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.局灶性节段性肾小球硬化E.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎 解析：解析：ANCA 阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎。3.慢性肾衰竭的患
10、者合并纤维囊性骨炎的直接因素是（分数：2.00）A.肾脏泌磷能力下降B.营养不良C.继发性甲状旁腺功能亢进 D.1，25 一二羟基维生素 D3 合成减少E.铝中毒解析：解析：纤维囊性骨炎主要由于 PTH 过高引起。磷潴留、1，25 一二羟基维生素 D3 减少、低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软化症相关。4.关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括（分数：2.00）A.血容量不足B.肾毒性药物C.肾脏供血急剧减少D.重度感染E.贫血 解析：解析：贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用，有待于进一步研究；目前无相关证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。5.慢性
11、肾功能不全的临床表现 错误 的是（分数：2.00）A.早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适B.心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因C.尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善 D.血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向E.神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加解析：解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数毒症的患者少尿或无尿，用利尿药物无效，需要透析治疗。6.鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后者的是（分数：2.00）A.尿比重1020B.尿渗透压500C.尿钠20mm01LD.肾衰指数1E.血尿素氮血肌酐比值10：
12、115：1 解析：解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于 10：115：1。7.尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选（分数：2.00）A.低盐饮食B.ACEI 或 ARB 类药物 C.钙拮抗剂D.扩血管药物E. 受体阻断剂解析：解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选 ACEIARB 类降压药物。8.慢性肾功能不全的贫血，下列治疗方法最根本、最有效的方法是（分数：2.00）A.补充促红细胞生成素B.输血C.充分透析D.肾移植 E.补充造血原料解析：解析：
13、肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红素及血红蛋白均恢复正常。给予促红素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫血。输血只是对症处理。9.尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最恰当的是（分数：2.00）A.暂不予特殊处理B.行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺C.强化透析 D.抗炎E.避免过度抗凝解析：解析：慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎，透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者与透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强化
14、透析可逐渐改善。避免过度抗凝，以防心包内出血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是 C 选项。10.对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中无明确作用的是（分数：2.00）A.控制高血压B.控制血糖C.控制蛋白尿D.消除水肿 E.低蛋白、低磷饮食解析：解析：消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。11.对慢性肾功能不全患者的电解质紊乱叙述 错误 的是（分数：2.00）A.当肾小球滤过率降至 2025mlmin 或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症B.大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症 C.低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才
15、能检验出来，且通常不会引起临床症状D.血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低E.当 GFR20mlmin 时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症解析：解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成 PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期(GFR20mlmin)时才会出现高磷血症。12.关于慢性肾衰竭的贫血 不正确 的说法是（分数：2.00）A.小细胞低色素性贫血 B.主要原因是促红细胞生
16、成素绝对或相对减少C.其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等D.透析能改善肾衰贫血E.促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者解析：解析：肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。13.下列尿毒症毒素属于中分子毒性物质的是（分数：2.00）A.尿酸B.甲状旁腺激素 C.尿素D. 2 一微球蛋白E.生长激素解析：解析：生长激素、 2 一微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。14.关于肾前性急性肾衰竭病因， 不正确 的是（分数：2.00）A.血管内血容量不足B.心排血量降低C.外周动脉过度扩张D.肾脏自身调节功能受损E.肾血管扩张 解析：解析：肾前性急性肾衰竭的
17、主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的 GFR 下降，肾组织结构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是 E。轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用 NSAIDs、ACEIARB 类药物可使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。15.下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是（分数：2.00）A.无尿 2 日以上B.血肌酐大于 442umoILC.难以控制的高血压D.血钾 64mmolL，心电图正常E.血钾 70mmolL，伴有
18、高钾血症的心电图改变 解析：解析：血钾高于 65mmolL，且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化治疗的指征。16.某家工厂食堂，工人就餐 1 小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。根据中毒症状，中毒的原因最可能是（分数：2.00）A.钡盐中毒B.有机磷中毒C.一氧化碳中毒D.亚硝酸盐中毒 E.病毒感染解析：解析：亚硝酸盐中毒的临床特点：主要使血管扩张，并可形成高铁血红蛋白，从而使之不能与氧结合。潜伏期为 13 小时。临床表现为口唇、指甲以及全身皮肤青紫，重者呼吸衰竭而死。17.关于下列职业病与特殊效应指标配对 错误 的是（分数：2.00）A.急性苯胺、硝基胺类中毒高铁血红蛋白B.急
19、性一氧化碳中毒血红蛋白破坏 C.急性有机磷中毒全血乙酰胆碱酯酶活性D.放射病外周血白细胞数E.振动病白指激发试验解析：解析：急性一氧化碳中毒为一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白。18.以下不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用的是（分数：2.00）A.肌肉强直性痉挛 B.心血管活动受抑制C.瞳孔括约肌、睫状肌兴奋D.消化道、呼吸道腺体兴奋E.支气管、胃肠道平滑肌兴奋解析：解析：有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
20、蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹19.急性一氧化碳中毒者，从血液中 HbCO 含量测定来看，中度中毒应达到（分数：2.00）A.2030B.3040 C.5060D.7080E.8090解析：解析：轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为 1020。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，
21、吸入新鲜空气脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占 3040，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在 50以上，病人呈现20.对于一氧化碳中毒患者，皮肤黏膜呈（分数：2.00）A.黑色B.青紫色C.暗红色D.樱桃红色 E.苍白色解析：21.一锅炉房师傅，化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是（分数：2.00）A.呼吸加快B.空气氧含量增加C.动脉血
22、氧含量增加D.动静脉血氧差下降 E.心跳及血液循环加快解析：解析：CO 和血液里的血红蛋白结合以后生成的羰基血红蛋白是樱桃红色的，当黏膜的毛细血管丰富，加上黏膜很薄。所以当含羰基血红蛋白的血液流经的时候，我们透过黏膜看到的就是樱桃红色。22.下列药物中，治疗有机磷毒的有效解毒剂是（分数：2.00）A.美蓝B.阿托品 C.乙酰胺D.依地酸二钠钙E.二巯丙磺钠解析：解析：美蓝是治疗苯胺中毒的解毒药；阿托品为有机磷中毒解毒药：乙酰胺是有机氛杀虫农药氟乙酰胺中毒的解毒药；依地酸二钠钙在临床上主要用于治疗无机铅中毒，对铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用。二巯丙
23、磺钠为促排汞的首选药。23.以下常用有机磷农药中哪种为结晶体，遇碱毒性会增大（分数：2.00）A.乐果B.对硫磷C.内吸磷D.敌百虫 E.马拉硫磷解析：解析：敌百虫为一种有机磷杀虫剂，但遇碱则水解成敌敌畏，急性毒性 LD5。值：大白鼠经口为560630mgkg。24.单从血检看，急性有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶活性为多少时，可诊断为重度中毒（分数：2.00）A.1030 B.3050C.5070D.7080E.8090解析：解析：轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 7050。中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 5030。重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 30以下。25.现有以下物品，施用有机磷农药(除个别农药外)者可事先涂抹于暴露的皮肤处的是（分数：2.00）A.硼酸B.肥皂 C.细沙D.泥粉E.高锰酸钾解析：
