1、肾内科主治医师相关专业知识-试卷 14及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.肾病综合征首选下列哪种药物（分数：2.00）A.环磷酰胺B.肝素C.糖皮质激素D.抗生素E.双嘧达莫2.急性肾盂肾炎选用下列哪种药物（分数：2.00）A.环磷酰胺B.肝素C.糖皮质激素D.抗生素E.双嘧达莫3.肾病综合征可出现（分数：2.00）A.高血压、水肿、蛋白尿B.发作性肉眼血尿，无水肿与高血压C.水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂D.血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退E.血尿、贫血、肾功能衰竭4.急性肾小球肾炎可出现（分数：2.00）A.高血压、水肿、
2、蛋白尿B.发作性肉眼血尿，无水肿与高血压C.水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂D.血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退E.血尿、贫血、肾功能衰竭5.慢性肾小球肾炎可出现（分数：2.00）A.高血压、水肿、蛋白尿B.发作性肉眼血尿，无水肿与高血压C.水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂D.血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退E.血尿、贫血、肾功能衰竭二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)6.女性，24 岁。因肾病综合征入院。经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗 5周后，浮肿消退，蛋白尿()。5 天前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至(+)，水肿明显，少尿，血肌酐升
3、达 350molL。目前最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.使用甲泼尼龙冲击B.加大抗生素用量C.加用环磷酰胺D.增加口服泼尼松用量E.限制进液量，使用利尿剂7.男性，48 岁。因大量蛋白尿伴镜下血尿入院，查血压轻度增高，稍有氮质潴留，行肾活检报告为膜性肾病。其病理描述中应有（分数：2.00）A.弥漫性系膜基质增多B.弥漫性肾小囊基膜增厚C.毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，基膜有钉突样反应D.毛细血管襻内皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积E.毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积8.男性，40 岁。因肾病综合征入院，经检查发现合并肾静脉血栓形成。下列哪种因素与肾
4、静脉血栓形成无关（分数：2.00）A.免疫复合物损伤血管内皮细胞B.低血容量、血液浓缩、血流缓慢C.高脂血症促使血黏度增加D.大量抗凝血因子随蛋白尿丢失E.低白蛋白血症促使肝合成凝血因子增多9.女性，22 岁。因肾病综合征入院。体检：无贫血，肾功能正常，有严重低蛋白血症和高度水肿，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿。下列哪个治疗方案是错误的（分数：2.00）A.高蛋白饮食B.严格控制水和钠摄入C.补充血制品D.应用激素和细胞毒药物E.禁止使用利尿剂10.某病人，周身高度水肿伴有腹水。检查：尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白35g，合并高脂血症，血浆蛋白30gL。诊断为肾病综合征，其主要依据（分数：2.00）
5、A.高度水肿伴腹水B.尿蛋白(+)C.高脂血症D.24小时尿蛋白35gE.血浆清蛋白30gL11.患者，女性，36 岁。已诊断肾病综合征。近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀。应首先考虑的合并症是（分数：2.00）A.下尿路感染B.右下肢静脉血栓C.心源性休克D.急性肾衰竭E.右下肢动脉栓塞12.男性，17 岁。全身重度水肿，尿蛋白 64g24h，血浆白蛋白 23gL，血压 8060mmHg，肾功能BUN91mmolL，Cr100molL。应选择的主要治疗措施是（分数：2.00）A.输新鲜血浆B.输白蛋白C.应用速尿D.使用环磷酰胺E.糖皮质激素13.男性，36 岁。全身水肿
6、，尿蛋白 86g24h，尿中红细胞 510 个HP，可见脂肪管型，血浆白蛋白18gL。治疗每日泼尼松 60mg，双嘧达莫 300mg(分 3次服)，已治疗 8周病情未见好转。应采取下列哪项措施为妥（分数：2.00）A.停用泼尼松B.改用地塞米松C.增加泼尼松用量，延长治疗时间D.继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺E.加用肝素三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)某男，69 岁。双下肢水肿 4个月，4 个月前查 Hb150gL，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 59g，血浆白蛋白 192gL，血肌酐 108molL。（分数：8.00）(1).该患者诊断为（分数：2.00）A.急性肾
7、小球肾炎B.肾病综合征C.隐匿性肾小球肾炎D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎(2).最可能的病理类型是（分数：2.00）A.微小病变B.膜性肾病C.IgA肾病D.FSGSE.新月体肾炎(3).如该患者无双下肢水肿，但腹水明显增加，血红蛋白 180gL，24 小时尿蛋白定量 48g，血浆白蛋白 167gL，血肌酐 268molL，首先考虑的并发症是（分数：2.00）A.肝硬化B.腹膜炎C.血吸虫病D.肠穿孔E.下腔静脉血栓栓塞(4).为明确病因，检查首选（分数：2.00）A.肝脏 B超B.下腔静脉彩超C.腹水培养D.大便虫卵检查E.腹部 X线检查四、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)
8、男性，18 岁。以肾病综合征表现就诊。查 24小时尿蛋白为 45g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿)，水肿明显，血压及肾功能正常。幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。（分数：6.00）(1).本例目前治疗宜选（分数：2.00）A.泼尼松每日 1mgkg，口服B.甲泼尼龙冲击C.泼尼松每日 1mgkg，口服，环磷酰胺每日 02g，静脉注射D.泼尼松每日 1mgkg 和雷公藤多苷片每日 60mg口服E.症状治疗(2).治疗 8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以（分数：2.00）A.继续原方案治疗B.肾活检，待报告后决定治疗方案C.改用
9、环磷酰胺D.改用甲泼尼龙冲击E.以上都不是(3).正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是（分数：2.00）A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变肾病D.系膜毛细血管肾炎E.局灶节段性肾小球硬化症男性，36 岁。水肿，尿少 1周。血压 12080mmHg，尿蛋白(+)，血浆白蛋白 25gL，24 小时蛋白尿总量 9g。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.右心衰竭B.肝硬化C.重度营养不良D.肾病综合征E.急性肾炎综合征(2).对此诊断价值最大的化验检查是（分数：2.00）A.血脂B.肾功能C.肾 B超D.24小时尿蛋白的含量，血浆白尿白E.蛋
10、白质电泳(3).主要的治疗是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.环孢素 AC.血液透析D.糖皮质激素E.环磷酰胺男性患者，23 岁。平素体健。发现水肿、血尿、大量蛋白尿 1年余，血压 16595mmHg。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎综合征B.慢性肾炎综合征C.无症状性尿异常D.急进性肾炎综合征E.慢性肾衰竭综合征(2).该患者有大量蛋白尿，则其 24小时尿蛋白定量应该为（分数：2.00）A.20gB.15gC.30gD.35gE.40g(3).该患者蛋白尿属于（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿E
11、.体位性蛋白尿男性患者，25 岁。双下肢浮肿 4周。查：BP10065mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 13 个HP，白细胞04 个HP，血红蛋白 120gL，血肌酐 80molL。（分数：6.00）(1).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.血电解质B.血尿素氮C.血清白蛋白D.血胆固醇E.双肾 B超(2).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾病综合征B.急进性肾小球肾炎C.隐匿性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾炎综合征(3).下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助（分数：2.00）A.肾活检B.血清白蛋白C.血胆固醇D.血尿素氮E.肌酐肾内科主治医师相关专业知识-试卷
12、14答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.肾病综合征首选下列哪种药物（分数：2.00）A.环磷酰胺B.肝素C.糖皮质激素 D.抗生素E.双嘧达莫解析：2.急性肾盂肾炎选用下列哪种药物（分数：2.00）A.环磷酰胺B.肝素C.糖皮质激素D.抗生素 E.双嘧达莫解析：3.肾病综合征可出现（分数：2.00）A.高血压、水肿、蛋白尿B.发作性肉眼血尿，无水肿与高血压C.水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂 D.血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退E.血尿、贫血、肾功能衰竭解析：4.急性肾小球肾炎可出现（分数：2.00）A.高血压、水肿、蛋白尿 B.
13、发作性肉眼血尿，无水肿与高血压C.水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂D.血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退E.血尿、贫血、肾功能衰竭解析：解析：急性肾小球肾炎肾小球滤过率下降，球管失衡，基底膜受损，水钠潴留，出现高血压、水肿和蛋白尿，一般没有血脂异常。5.慢性肾小球肾炎可出现（分数：2.00）A.高血压、水肿、蛋白尿B.发作性肉眼血尿，无水肿与高血压C.水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂D.血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退 E.血尿、贫血、肾功能衰竭解析：二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)6.女性，24 岁。因肾病综合征入院。经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗 5周后，浮肿消退，蛋白
14、尿()。5 天前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至(+)，水肿明显，少尿，血肌酐升达 350molL。目前最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.使用甲泼尼龙冲击B.加大抗生素用量C.加用环磷酰胺D.增加口服泼尼松用量E.限制进液量，使用利尿剂 解析：解析：本例为肾病综合征，激素治疗下病情好转，因感染(肺炎)引起症状加重。此时的肾功能减退最可能的原因是严重水肿后肾小球滤过率降低，并不是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病综合征加重，在感染控制后常可有部分或完全的缓解，感染也常是肾病综合征时应用糖皮质激素和或免疫抑制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要限制人
15、液量，使用利尿剂，减轻水肿和肾间质水肿，肾小球滤过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制中，说明抗菌药物有效，再增加抗生素用量似无必要。而增加激素或免疫抑制剂量则不利于感染控制。7.男性，48 岁。因大量蛋白尿伴镜下血尿入院，查血压轻度增高，稍有氮质潴留，行肾活检报告为膜性肾病。其病理描述中应有（分数：2.00）A.弥漫性系膜基质增多B.弥漫性肾小囊基膜增厚C.毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，基膜有钉突样反应 D.毛细血管襻内皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积E.毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积解析：解析：膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底
16、膜上皮侧见多数排列整齐的嗜复红小颗粒，即为免疫复合物形成，进而有钉突形成，基底膜逐渐增厚。8.男性，40 岁。因肾病综合征入院，经检查发现合并肾静脉血栓形成。下列哪种因素与肾静脉血栓形成无关（分数：2.00）A.免疫复合物损伤血管内皮细胞 B.低血容量、血液浓缩、血流缓慢C.高脂血症促使血黏度增加D.大量抗凝血因子随蛋白尿丢失E.低白蛋白血症促使肝合成凝血因子增多解析：解析：肾病综合征合并血栓形成的原因包括：血液浓缩及高脂血症造成血黏度增加；某些蛋白质从尿中丢失，及肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；加之肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可进一步加重
17、高凝状态。9.女性，22 岁。因肾病综合征入院。体检：无贫血，肾功能正常，有严重低蛋白血症和高度水肿，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿。下列哪个治疗方案是错误的（分数：2.00）A.高蛋白饮食B.严格控制水和钠摄入C.补充血制品D.应用激素和细胞毒药物E.禁止使用利尿剂 解析：解析：利尿消肿为对症治疗的重要方面，不应该禁止使用，原则为不宜过快、过猛，以免造成血容量不足、加重高凝，诱发血栓、栓塞并发症。10.某病人，周身高度水肿伴有腹水。检查：尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白35g，合并高脂血症，血浆蛋白30gL。诊断为肾病综合征，其主要依据（分数：2.00）A.高度水肿伴腹水B.尿蛋白(+)C.高脂血症
18、D.24小时尿蛋白35g E.血浆清蛋白30gL解析：11.患者，女性，36 岁。已诊断肾病综合征。近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀。应首先考虑的合并症是（分数：2.00）A.下尿路感染B.右下肢静脉血栓C.心源性休克D.急性肾衰竭E.右下肢动脉栓塞 解析：12.男性，17 岁。全身重度水肿，尿蛋白 64g24h，血浆白蛋白 23gL，血压 8060mmHg，肾功能BUN91mmolL，Cr100molL。应选择的主要治疗措施是（分数：2.00）A.输新鲜血浆B.输白蛋白C.应用速尿D.使用环磷酰胺E.糖皮质激素 解析：13.男性，36 岁。全身水肿，尿蛋白 86g24h
19、，尿中红细胞 510 个HP，可见脂肪管型，血浆白蛋白18gL。治疗每日泼尼松 60mg，双嘧达莫 300mg(分 3次服)，已治疗 8周病情未见好转。应采取下列哪项措施为妥（分数：2.00）A.停用泼尼松B.改用地塞米松C.增加泼尼松用量，延长治疗时间D.继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺 E.加用肝素解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)某男，69 岁。双下肢水肿 4个月，4 个月前查 Hb150gL，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 59g，血浆白蛋白 192gL，血肌酐 108molL。（分数：8.00）(1).该患者诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.肾
20、病综合征 C.隐匿性肾小球肾炎D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎解析：解析：水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，符合肾病综合征表现。(2).最可能的病理类型是（分数：2.00）A.微小病变B.膜性肾病 C.IgA肾病D.FSGSE.新月体肾炎解析：解析：该例患者为老年男性，无肉眼血尿，考虑膜性肾病可能性大。(3).如该患者无双下肢水肿，但腹水明显增加，血红蛋白 180gL，24 小时尿蛋白定量 48g，血浆白蛋白 167gL，血肌酐 268molL，首先考虑的并发症是（分数：2.00）A.肝硬化B.腹膜炎C.血吸虫病D.肠穿孔E.下腔静脉血栓栓塞 解析：解析：该患者以腹水为主，肌酐升高，血红蛋白升高，
21、说明血黏度大，应考虑下腔静脉血栓栓塞。(4).为明确病因，检查首选（分数：2.00）A.肝脏 B超B.下腔静脉彩超 C.腹水培养D.大便虫卵检查E.腹部 X线检查解析：解析：下腔静脉彩超是明确下腔静脉血栓栓塞最简便快捷的方法，因此作为首选。四、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)男性，18 岁。以肾病综合征表现就诊。查 24小时尿蛋白为 45g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿)，水肿明显，血压及肾功能正常。幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。（分数：6.00）(1).本例目前治疗宜选（分数：2.00）A.泼尼松每日 1mgkg，口服 B.甲
22、泼尼龙冲击C.泼尼松每日 1mgkg，口服，环磷酰胺每日 02g，静脉注射D.泼尼松每日 1mgkg 和雷公藤多苷片每日 60mg口服E.症状治疗解析：解析：临床表现为肾病综合征，现为复发，符合微小病变，首选激素治疗。(2).治疗 8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以（分数：2.00）A.继续原方案治疗B.肾活检，待报告后决定治疗方案 C.改用环磷酰胺D.改用甲泼尼龙冲击E.以上都不是解析：(3).正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是（分数：2.00）A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变肾病 D.系膜毛细血管肾炎E.局灶节段性肾小球硬化症解
23、析：解析：有人认为微小病变肾病、系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化症之间可以转化，即上述疾病可为整个病程某个阶段的表现。但是后两种情况一般表现为肾病综合征型，与本题所提供资料不符。此外，这两种肾小球病对激素治疗及合用细胞毒药物治疗的反应远不及微小病变肾病好，也是一个佐证。膜性肾病早期，可表现为肾病综合征，可自行缓解或对激素治疗有一些反应。男性，36 岁。水肿，尿少 1周。血压 12080mmHg，尿蛋白(+)，血浆白蛋白 25gL，24 小时蛋白尿总量 9g。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.右心衰竭B.肝硬化C.重度营养不良D.肾病综合征 E.急性肾炎综合征解析
24、：(2).对此诊断价值最大的化验检查是（分数：2.00）A.血脂B.肾功能C.肾 B超D.24小时尿蛋白的含量，血浆白尿白 E.蛋白质电泳解析：(3).主要的治疗是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.环孢素 AC.血液透析D.糖皮质激素 E.环磷酰胺解析：男性患者，23 岁。平素体健。发现水肿、血尿、大量蛋白尿 1年余，血压 16595mmHg。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎综合征B.慢性肾炎综合征 C.无症状性尿异常D.急进性肾炎综合征E.慢性肾衰竭综合征解析：(2).该患者有大量蛋白尿，则其 24小时尿蛋白定量应该为（分数：2.00）A.20g
25、B.15gC.30gD.35g E.40g解析：(3).该患者蛋白尿属于（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.体位性蛋白尿解析：男性患者，25 岁。双下肢浮肿 4周。查：BP10065mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 13 个HP，白细胞04 个HP，血红蛋白 120gL，血肌酐 80molL。（分数：6.00）(1).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.血电解质B.血尿素氮C.血清白蛋白 D.血胆固醇E.双肾 B超解析：(2).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾病综合征 B.急进性肾小球肾炎C.隐匿性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾炎综合征解析：(3).下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助（分数：2.00）A.肾活检 B.血清白蛋白C.血胆固醇D.血尿素氮E.肌酐解析：
