1、肾内科主治医师相关专业知识-试卷 13及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.男性，15 岁。全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mgd 治疗 4周，水肿明显消退、尿蛋白有所减少，此时应（分数：2.00）A.减少泼尼松用量B.加用环磷酰胺C.静脉点滴白蛋白D.继续原治疗不变E.加用抗生素预防感染2.男性，16 岁。全身浮肿，尿少，尿蛋白(+)。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是（分数：2.00）A.高尿酸血症痛风B.动脉栓塞C.右下肢静脉血栓形成D.右下肢静脉炎E.肾
2、性骨病3.男，15 岁。4 个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 48g，血浆白蛋白19gL，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变。经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白34gL，但患者出现间断性四肢抽搐。最可能的原因是（分数：2.00）A.糖皮质激素药物反应B.低钙血症C.脑血管病变D.癔症E.外周神经疾病4.男性，15 岁。突发全身水肿半个月。查体：BP12070mmHg，眼睑和双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(+)，BLD(一)，24 小时尿蛋白定量 68g，血清白蛋白 20gL，BUN107mmolL，Cr125tLmolL。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.
3、泼尼松 4060mgd，812 周后逐渐减量B.泼尼松 4060mgd，4 周后无效加用免疫抑制剂C.甲泼尼松龙 500mgd，冲击 3天D.ACEI+ARBE.CTX 02g，qod，iv5.某女，35 岁。反复眼睑水肿、血压升高 1年。多次查尿蛋白定量 18225g24h，血压1401508090mmHg，血肌酐 86molL，尿素氮 63mmolL，白蛋白 462gL。诊断：慢性肾小球肾炎，尿沉渣中可见许多（分数：2.00）A.颗粒管型B.蜡样管型C.红细胞管型D.白细胞管型E.透明管型6.某男，45 岁。肉眼血尿、全身浮肿 2周。血压 180100mmHg，血红蛋白 92gL，尿蛋白定
4、量828g24h，血浆白蛋白 1718gL，血肌酐 112gmolL。尿沉渣中可见许多（分数：2.00）A.颗粒管型B.蜡样管型C.红细胞管型D.白细胞管型E.透明管型二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，60 岁。间断浮肿 2年，加重半个月，伴气急、咯血 3天。血压 15090mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(+)，红细胞 02 个HP，血白蛋白 20gL，甘油三酯 21mmolL；双肾大，双肾静脉主干有血栓（分数：4.00）(1).拟诊应考虑（分数：2.00）A.肺栓塞B.心功能不全C.肺一肾综合征D.肾病综合征E.高血压肾损害(2).如做肾穿，最可能的病理类型为（分数：2.
5、00）A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性肾病三、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)患者男，56 岁。因“水肿 2个月”来诊。（分数：14.00）(1).拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查（分数：2.00）A.24小时尿蛋白定量B.尿红细胞形态C.尿红细胞计数D.血清白蛋白E.血脂(2).如该病人 24小时尿蛋白定量为 65g，尿常规示 Pro(+)，BLD(+)，RBC02HP，血白蛋白为20gL，为明确诊断，需重点排除哪些疾病（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.肿瘤相关性肾病C.骨髓瘤肾病D.高血压肾损害E.乙肝相关性肾
6、炎(3).如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为（分数：2.00）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶性节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.系膜毛细血管性肾小球肾炎(4).如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见 35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为（分数：2.00）A.期膜性肾病B.期膜性肾病C.期膜性肾病D.期膜性肾病E.V期膜性肾病(5).如果该病人 BP15090mmHg，24 小时尿量为 1200ml，应给予哪些治疗（分数：2.00）A.激素治疗B.环磷酰胺C.ARB+
7、ACEID.抗凝治疗E.扩容利尿(6).如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症（分数：2.00）A.肺部感染B.急性左心衰C.肺栓塞D.急性呼吸衰竭E.急性心包填塞(7).如果在激素和 CTX正规治疗 2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗 m，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为（分数：2.00）A.卡氏肺囊虫B.细菌C.真菌D.结核E.支原体四、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)7.肾病综合征患者，下列哪项病理类型初次治疗可单独应用糖皮质激素，而不同时加用细胞毒药物（分数：2.00）A.轻度系膜增生性肾小球肾炎B
8、.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.期膜性肾病E.新月体性肾小球肾炎8.肾病综合征患者，下列哪项病理类型通常不出现肾功能损害（分数：2.00）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.膜性肾病D.中度系膜增生性肾小球肾炎E.新月体性肾小球肾炎9.肾病综合征有以下特点，除了（分数：2.00）A.水肿程度与低蛋白程度一致B.水钠潴留不依赖 RAAS变化C.常存在高凝状态D.不会出现急性肾衰竭E.可造成维生素 D缺乏10.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是（分数：2.00）A.蛋白质摄入过多B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低C.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损D.肝
9、脏合成蛋白的能力增加E.肾血流量增加11.下列不是肾病综合征并发症的是（分数：2.00）A.感染B.高血压C.血栓形成D.急性肾衰E.蛋白质和脂肪代谢紊乱12.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的（分数：2.00）A.呋塞米为噻嗪类利尿剂B.氨苯蝶啶为储钾利尿剂C.布美他尼(丁尿胺)为襻利尿剂D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂E.螺内酯为储钾利尿剂13.肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌肾上腺皮质激素B.排钠储钾利尿剂螺内酯C.襻利尿剂布美他尼(丁尿胺)D.噻嗪类利尿剂利尿酸钠E.渗透性利尿剂)低分子右旋糖酐(不含
10、钠)14.下列哪一项不是肾病性水肿的机制（分数：2.00）A.血浆胶体渗透压下降B.激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统C.肾小管重吸收增加D.肾小球滤过率下降E.抗利尿激素分泌增加15.有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低，下列原因中错误的是（分数：2.00）A.白蛋白自尿中丢失B.可能有蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失D.肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力E.原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解16.目前认为微小病变性肾病最可能的发病机理是（分数：2.00）A.感染引起B.体液免疫功能失调为主C.细胞免疫功能失调为主D.与免疫功能无关E.以上都不是17.肾病综合征
11、最常见的并发症是（分数：2.00）A.感染B.急性肾衰竭C.高血压D.低血容量性休克E.血栓形成18.皮质激素治疗肾病综合征的疗效主要表现为（分数：2.00）A.水肿消退B.血尿消失C.血黏度恢复D.蛋白尿消失E.血浆白蛋白恢复正常19.以下哪种疾病不引起肾病综合征的（分数：2.00）A.急慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.糖尿病肾病D.系统性红斑狼疮肾炎E.过敏性紫癜肾炎20.诊断肾病综合征时，不含哪项表现（分数：2.00）A.高脂血症B.高血压C.大量蛋白尿D.低血浆白蛋白E.水肿21.关于原发性肾病综合征应用泼尼松治疗的原则，下列哪项不正确（分数：2.00）A.始量要足B.减药慢稳C.维
12、持用药半年至 1年或更长D.抗生素预防感染E.无效时改用泼尼松龙22.关于急性肾盂肾炎，正确的是（分数：2.00）A.易形成肾静脉血栓B.肉眼血尿C.无明显临床表现D.全身多脏器受累E.尿中可见大量白细胞管型23.关于肾病综合征，正确的是（分数：2.00）A.易形成肾静脉血栓B.肉眼血尿C.无明显临床表现D.全身多脏器受累E.尿中可见大量白细胞管型肾内科主治医师相关专业知识-试卷 13答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.男性，15 岁。全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mgd 治疗 4周，水肿明显
13、消退、尿蛋白有所减少，此时应（分数：2.00）A.减少泼尼松用量B.加用环磷酰胺C.静脉点滴白蛋白D.继续原治疗不变 E.加用抗生素预防感染解析：解析：临床拟诊肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少 68 周，所以继续原治疗不变。2.男性，16 岁。全身浮肿，尿少，尿蛋白(+)。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是（分数：2.00）A.高尿酸血症痛风B.动脉栓塞C.右下肢静脉血栓形成 D.右下肢静脉炎E.肾性骨病解析：解析：该例临床拟诊肾病综合征，易有高凝，用激素促使高凝，右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右下肢静脉血栓形成。3.男，15 岁。4 个月前双下肢水肿，
14、当时尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 48g，血浆白蛋白19gL，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变。经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白34gL，但患者出现间断性四肢抽搐。最可能的原因是（分数：2.00）A.糖皮质激素药物反应B.低钙血症 C.脑血管病变D.癔症E.外周神经疾病解析：解析：长期使用糖皮质激素可出现低钙血症及骨质疏松等改变，应注意补充钙，四肢抽搐为低钙的常见表现。4.男性，15 岁。突发全身水肿半个月。查体：BP12070mmHg，眼睑和双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(+)，BLD(一)，24 小时尿蛋白定量 68g，血清白蛋白 20gL，BUN107mmolL，Cr
15、125tLmolL。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.泼尼松 4060mgd，812 周后逐渐减量 B.泼尼松 4060mgd，4 周后无效加用免疫抑制剂C.甲泼尼松龙 500mgd，冲击 3天D.ACEI+ARBE.CTX 02g，qod，iv解析：解析：年轻病人，突发水肿，尿常规以蛋白尿为主，无血尿，微小病变型可能性大，主要给予激素，90单用有效。5.某女，35 岁。反复眼睑水肿、血压升高 1年。多次查尿蛋白定量 18225g24h，血压1401508090mmHg，血肌酐 86molL，尿素氮 63mmolL，白蛋白 462gL。诊断：慢性肾小球肾炎，尿沉渣中可见许多（分数：2.00
16、）A.颗粒管型 B.蜡样管型C.红细胞管型D.白细胞管型E.透明管型解析：6.某男，45 岁。肉眼血尿、全身浮肿 2周。血压 180100mmHg，血红蛋白 92gL，尿蛋白定量828g24h，血浆白蛋白 1718gL，血肌酐 112gmolL。尿沉渣中可见许多（分数：2.00）A.颗粒管型B.蜡样管型C.红细胞管型 D.白细胞管型E.透明管型解析：解析：本病例有肉眼血尿，应以红细胞管型为主。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，60 岁。间断浮肿 2年，加重半个月，伴气急、咯血 3天。血压 15090mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(+)，红细胞 02 个HP，血白蛋白 20g
17、L，甘油三酯 21mmolL；双肾大，双肾静脉主干有血栓（分数：4.00）(1).拟诊应考虑（分数：2.00）A.肺栓塞B.心功能不全C.肺一肾综合征D.肾病综合征 E.高血压肾损害解析：(2).如做肾穿，最可能的病理类型为（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性肾病 解析：解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。三、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)患者男，56 岁。因“水肿 2个月”来诊。（分数：14.00）(1).拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查（分数：2.00）A.2
18、4小时尿蛋白定量 B.尿红细胞形态C.尿红细胞计数D.血清白蛋白 E.血脂解析：解析：诊断肾病综合征的关键即为证实大量蛋白尿和低蛋白血症。(2).如该病人 24小时尿蛋白定量为 65g，尿常规示 Pro(+)，BLD(+)，RBC02HP，血白蛋白为20gL，为明确诊断，需重点排除哪些疾病（分数：2.00）A.糖尿病肾病 B.肿瘤相关性肾病 C.骨髓瘤肾病 D.高血压肾损害E.乙肝相关性肾炎解析：解析：老年肾病综合征需排除的继发性疾病主要是糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、骨髓瘤肾病。(3).如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为（分数：2.00）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾
19、炎C.局灶性节段性肾小球硬化D.膜性肾病 E.系膜毛细血管性肾小球肾炎解析：解析：老年最可能的病理类型是膜性肾病。(4).如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见 35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为（分数：2.00）A.期膜性肾病B.期膜性肾病 C.期膜性肾病D.期膜性肾病E.V期膜性肾病解析：解析：钉突形成是期膜性肾病的特征。(5).如果该病人 BP15090mmHg，24 小时尿量为 1200ml，应给予哪些治疗（分数：2.00）A.激素治疗 B.环磷酰胺 C.ARB+ACEI D.抗凝治疗 E
20、.扩容利尿解析：解析：期膜性肾病的病人，尿蛋白量大，血清白蛋白偏低，没有激素和免疫抑制剂的禁忌证，要及早加用，并加用 ARB+ACEI降压，减少尿蛋白，还要抗凝治疗。(6).如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症（分数：2.00）A.肺部感染B.急性左心衰C.肺栓塞 D.急性呼吸衰竭E.急性心包填塞解析：解析：膜性肾病容易并发血栓和栓塞，病人出现肺栓塞的三联征要考虑肺栓塞，所以白蛋白低于20gL 要抗凝治疗。(7).如果在激素和 CTX正规治疗 2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗 m，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为（
21、分数：2.00）A.卡氏肺囊虫 B.细菌C.真菌D.结核E.支原体解析：解析：长期使用激素和免疫抑制剂的病人突然出现了以肺间质为主的病变要考虑卡氏肺囊虫肺炎。四、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)7.肾病综合征患者，下列哪项病理类型初次治疗可单独应用糖皮质激素，而不同时加用细胞毒药物（分数：2.00）A.轻度系膜增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.期膜性肾病E.新月体性肾小球肾炎解析：解析：轻度系膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征中较轻的病理类型，对单用激素的治疗反应相对较好，初治应首先单用激素，对于激素依赖型和激素抵抗型的病例可加用细胞毒药物。8.
22、肾病综合征患者，下列哪项病理类型通常不出现肾功能损害（分数：2.00）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.膜性肾病 D.中度系膜增生性肾小球肾炎E.新月体性肾小球肾炎解析：解析：肾病综合征预后个体差异较大，一般说来，微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好；早期膜性肾病治疗缓解率高，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。9.肾病综合征有以下特点，除了（分数：2.00）A.水肿程度与低蛋白程度一致B.水钠潴留不依赖 RAAS变化C.常存在高凝状态D.不会出现急性肾衰竭 E.可造成维生素 D缺乏解析：解析：肾病综合征患者可因各种原因出现急性肾衰竭，包括：低
23、血容量状态及血管病变，使患者对容量和血压变化十分敏感，轻度的体液丢失、不适当利尿及降压导致 ARF；肾间质水肿，蛋白管型堵塞肾小管致 ARF；RAS 活性增高，肾小动脉收缩，GFR 下降，致 ARF。10.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是（分数：2.00）A.蛋白质摄入过多B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低C.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 D.肝脏合成蛋白的能力增加E.肾血流量增加解析：解析：肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，故与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失
24、引起低白蛋白血症，导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，肝脏合成白蛋白能力代偿性增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。11.下列不是肾病综合征并发症的是（分数：2.00）A.感染B.高血压 C.血栓形成D.急性肾衰E.蛋白质和脂肪代谢紊乱解析：解析：肾病综合征患者往往处于低血容量状态，不会伴发高血压。12.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的（分数：2.00）A.呋塞米为噻嗪类利尿剂 B.氨苯蝶啶为储钾利尿剂C.布美他尼(丁尿胺)为襻利尿剂D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透
25、性利尿剂E.螺内酯为储钾利尿剂解析：解析：呋塞米和布美他尼(丁尿胺)同为袢利尿剂。13.肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌肾上腺皮质激素B.排钠储钾利尿剂螺内酯C.襻利尿剂布美他尼(丁尿胺)D.噻嗪类利尿剂利尿酸钠 E.渗透性利尿剂)低分子右旋糖酐(不含钠)解析：解析：利尿酸钠是袢利尿剂。14.下列哪一项不是肾病性水肿的机制（分数：2.00）A.血浆胶体渗透压下降B.激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统C.肾小管重吸收增加D.肾小球滤过率下降 E.抗利尿激素分泌增加解析：解析：肾病性水肿主要由于长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降
26、，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿；此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留、加重水肿；肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，肾小球滤过率下降是不对的。15.有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低，下列原因中错误的是（分数：2.00）A.白蛋白自尿中丢失B.可能有蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失D.肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力 E.原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解解析：解析：肾病综合征患者肝脏并没有失去代偿增加白蛋白合成的能力，而是不足以克服丢失和分解。大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在
27、肝的代偿性合成和在。肾小管分解的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。16.目前认为微小病变性肾病最可能的发病机理是（分数：2.00）A.感染引起B.体液免疫功能失调为主C.细胞免疫功能失调为主 D.与免疫功能无关E.以上都不是解析：解析：目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞(T 细胞)功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害，所以发病机制是细胞免疫功能失调为主。17.肾病综合征最常见的并发症是（分数：2.00）A.感染 B.急性肾衰竭C.高血压D.低血容量性休克E.血栓形成解析：18.皮质激素治疗肾
28、病综合征的疗效主要表现为（分数：2.00）A.水肿消退B.血尿消失C.血黏度恢复D.蛋白尿消失 E.血浆白蛋白恢复正常解析：19.以下哪种疾病不引起肾病综合征的（分数：2.00）A.急慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎 C.糖尿病肾病D.系统性红斑狼疮肾炎E.过敏性紫癜肾炎解析：解析：肾病综合征由肾小球疾病引起，而慢性肾盂肾炎不是肾小球疾病。20.诊断肾病综合征时，不含哪项表现（分数：2.00）A.高脂血症B.高血压 C.大量蛋白尿D.低血浆白蛋白E.水肿解析：解析：高血压不是肾病综合征的临床表现。21.关于原发性肾病综合征应用泼尼松治疗的原则，下列哪项不正确（分数：2.00）A.始量要足B.减药慢稳C.维持用药半年至 1年或更长D.抗生素预防感染 E.无效时改用泼尼松龙解析：解析：肾病综合征使用糖皮质激素不是预防性抗生素应用的指征。22.关于急性肾盂肾炎，正确的是（分数：2.00）A.易形成肾静脉血栓B.肉眼血尿C.无明显临床表现D.全身多脏器受累E.尿中可见大量白细胞管型 解析：23.关于肾病综合征，正确的是（分数：2.00）A.易形成肾静脉血栓 B.肉眼血尿C.无明显临床表现D.全身多脏器受累E.尿中可见大量白细胞管型解析：
