1、神经肌肉系统疾病-2 及答案解析(总分：23.50，做题时间：90 分钟)一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考(总题数：14，分数：20.50)7 个月女婴，发热、咳嗽 3 天，嗜睡、反复惊厥半天。查体：精神差，前囟膨隆，两肺可闻及中小水泡音，颈部无抵抗，双巴氏征阳性。（分数：1.50）(1).不可能的诊断为( )（分数：0.50）A.高热惊厥B.病毒性脑炎C.中毒性脑病D.结核性脑膜炎E.化脓性脑膜炎(2).为明确诊断，应选哪项检查( )（分数：0.50）A.胸部 X 线片B.脑脊液检查C.血培养D.脑电图E.PPD 检查(3).最可能出现的并发症为( )（分数：0.50）A.脑室管
2、膜炎B.脑积水C.脑水肿D.颅内出血E.硬脑膜下积液6 岁男孩，咳嗽、发热 20 天，头痛、呕吐 5 天，曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温 38，体重20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈抵抗(+)，克布征(+)。脑脊液：外观微混，WBC 560106/L，N 25%，L 75%，蛋白质 800mg/L，氯化物 92mmol/L，糖 1.28mmol/L。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎早期D.结核性脑膜炎中期E.新型隐球菌性脑膜炎(2).确诊需首选下列哪项检查( )（分数：0.50）A.头颅 CTB.P
3、PD 试验C.脑脊液培养D.脑脊液免疫球蛋白检查E.脑脊液沉渣涂片抗酸染色找结核菌(3).采用下列何种治疗为宜( )（分数：0.50）A.异烟肼+链霉素B.青霉素+氯霉素+异烟肼C.异烟肼+利福平D.异烟肼+链霉素+青霉素E.异烟肼+利福平+链霉素+比嗪酰胺8 岁男孩，5 天前患“腮腺炎”，有发热，近 1 天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。查体：T 38，意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，克布征(-)。血常规：WBC 6109/L，N 28%，L 72%。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性
4、脑炎D.中毒性脑病E.乙型脑炎(2).确诊需首选下列哪项检查( )（分数：0.50）A.血培养B.头颅 CTC.胸部 X 线片D.脑脊液检查E.脑电图检查(3).目前应采取何种治疗手段( )（分数：0.50）A.预防消化道出血B.退热、脱水、降颅压C.抗病毒治疗D.预防抽搐E.以上均是男孩，3 岁，生后第 2 天出现前囟隆起，反复惊厥，不发热，经 CT 检查证实颅内出血，经抢救好转出院。14 个月起出现反复冲头发作伴发呆，有时伴有大发作，每日发作 10 余次。至今不会独站，不会讲话。脑电图示两半球背景活动变慢，两侧有大量高幅尖波，尖慢波和 1.5Hz 棘-慢波及多棘慢波阵发。（分数：1.00）
5、(1).该患儿属于下列哪种癫痫发作类型( )（分数：0.50）A.婴儿痉挛B.失张力发作C.West 综合征D.Lennox-Gastaut 综合征E.肌阵挛性发作(2).该病例的治疗，首选的抗癫痫药物是哪种( )（分数：0.50）A.地西泮B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.卡马西平E.丙戊酸钠糖浆女孩，10 个月。吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数 1000106/L，糖 2.0mmol/L，氯化物 112mmol/L，蛋白 0.75g/L。（分数：2.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.化脓性脑膜炎B.流行性乙型脑炎C.隐球菌脑膜炎D.结核性脑膜
6、炎E.金黄色葡萄球菌脑膜炎(2).有助于确诊的检查是( )（分数：0.50）A.脑电图B.胸部 X 线片C.病毒血清学D.头颅 CT 扫描E.脑脊液涂片和培养找病原菌(3).假如经抗感染治疗 10 天，发热不退，惊厥频繁。CT 检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数30106/L，糖 1.5mmol/L，氯化物 115mmol/L，蛋白 0.55g/L，其可能的并发症是( )（分数：0.50）A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.脑脓肿E.癫痫(4).假如经抗生素治疗 1 周后体温下降，脑脊液白细胞数降至 10106/L，体温正常，精神好转，继续原方案治疗 3 天后体温又上升，达 39，
7、并出现频繁呕吐、前囟膨隆。应首先考虑哪项诊断( )（分数：0.50）A.合并脑疝B.合并脑积水C.合并脑脓肿D.脑膜炎症加重E.合并硬膜下积液(5).对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法( )（分数：0.50）A.不必穿刺B.马上引流C.积液多时，每次放液2030mlD.积液多时，每次放液 3050mlE.禁止任何药物局部注射男孩，14 岁。5 个月前开始双眼皮先后睁不开，视物成双，自觉休息后好转，未特殊治疗自行缓解。约 7天前感冒后上述症状加重，并出现吞咽困难，饮水呛咳。近 2 天发音困难，憋气，咳嗽有痰。来院时体温38%：，神志不清，口唇、甲床稍有发绀，呼吸肌明显无力，痰量不多。（分数：1.
8、00）(1).最急需的适当治疗是( )（分数：0.50）A.气管切开B.气管插管C.正压人工呼吸D.肌内注射洛贝林E.肌内注射新斯的明(2).为较快地使病情缓解、稳定，最好的方法是( )（分数：0.50）A.血浆置换B.胸腺切除C.静脉用大剂量糖皮质激素D.反复肌内注射新斯的明E.静脉注射环磷酰胺10 岁女孩，胸背部疼痛 5 天伴双下肢进行性无力，尿潴留。体检：两上肢肌力 4 级，两下肢肌力 0 级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射，第 5 胸椎水平以下深、浅感觉消失，膀胱充盈脐下 3cm。（分数：1.00）(1).该患儿的临床诊断是( )（分数：0.50）A.急性脊髓灰质炎B.格林-巴利
9、综合征C.进行性脊肌萎缩症D.急性脊髓炎E.周期性麻痹(2).该病鉴别诊断最有意义的依据是( )（分数：0.50）A.腱反射消失B.合并感觉障碍C.存在感觉损害平面D.进行性对称性弛缓性麻痹E.脊髓休克期后，弛缓性麻痹变为强直性麻痹8 岁女孩，高热、头痛、呕吐 2 天，抽搐半天，有轻咳，无腹痛、腹泻，继往体健，无外伤史。查体：T 40，嗜睡，颈抵抗(+)，心肺腹(-)，双侧巴氏征(+)。（分数：2.50）(1).下列诊断哪项可排除( )（分数：0.50）A.高热惊厥B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.新型隐球菌性脑膜炎(2).对初步诊断有很大帮助的是下列哪一项( )（分数：0.5
10、0）A.血常规B.尿常规C.PPD 试验D.大便常规E.胸部 X 透视(3).确诊需做下列哪项检查( )（分数：0.50）A.血常规B.头颅 CTC.PPD 试验D.胸部 X 线片E.脑脊液检查(4).目前最迫切的对症处理是哪组( )（分数：0.50）A.止咳B.止吐C.止痛D.插胃管鼻饲流质饮食E.降温，脱水降颅压，镇静止惊(5).目前应该选择哪组抗感染方案( )（分数：0.50）A.大剂量青霉素+第三代头孢B.单用中小剂量青霉素C.单用氨苄青霉素D.雷米封+利福平E.单用氯霉素患儿，8 个月，高热 4 天入院。查体：T 39.2，神志清，嗜睡，颈部抵抗，心、肺、腹无异常，克氏征(+)，布氏
11、征(+)，巴氏征(-)。血常规：WBC 810 9/L，N 89%，L 11%，脑脊液：WBC 120010 6/L，N 78%，L 22%，涂片可见革兰阳性双球菌，PPD(-)。（分数：1.00）(1).该患儿最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.结核性脑膜炎B.病毒性脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.化脓性脑膜炎E.流行性乙型脑炎(2).最重要的诊断依据是( )（分数：0.50）A.脑膜刺激征阳性B.脑脊液白细胞数目增多C.发热、惊厥D.外周血白细胞增多E.脑脊液涂片找革兰阳性球菌17 天新生儿，因胎位不正而剖腹产，过程顺利，近三天来拒奶，呕吐，时有两眼凝视。查体：T 35.5，面色青灰，哭
12、声低微，前囟隆起紧张，颈稍抵抗，心肺(-)，腹部饱满，肝肋下 2cm 可及，脾肋下 1.5cm可及，质软，脐部稍红肿，有少量脓性分泌物。血常规：WBC 2810 9/L，N85%，L 15%，可见中毒颗粒。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.败血症+化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.中毒性脑病D.病毒性脑炎E.肝炎(2).确诊需做下列哪些检查( )（分数：0.50）A.血培养B.头颅 CTC.脑脊液检查D.脐分泌物涂片找细菌E.以上检查均应完善(3).目前应采取何种主要治疗手段( )（分数：0.50）A.脱水降颅压B.预防消化道出血C.预防抽搐D.抗生素治疗E.脱
13、水降颅压+抗生素治疗男孩，8 岁。出生后 3 岁前有过发热、惊厥 4 次，呈全身性，两眼上翻，四肢抽动，口吐白沫，神志不清，每次历时 510 分钟病史。近 2 年来患儿有发作性意识丧失，先恐惧的抱着大人，然后凝视不动，面色苍白，继而见连续吞咽动作，而后发出无意义的语句，每次持续 2 分钟。发作后嗜睡，醒后对发作不能回忆。CT 及 MRI 未见明显异常，脑电图见左侧颞额部有较多 波、尖慢波出现。（分数：1.00）(1).该患儿的最可能的诊断是以下哪项( )（分数：0.50）A.复杂部分性发作B.简单部分性发作C.全身性大发作D.精神分裂症E.Lennox-Gastaut 综合征(2).该患儿系颞
14、叶癫痫，其最常见的可能的病因是( )（分数：0.50）A.脑萎缩B.血管瘤变C.颞叶内侧硬化D.脑变性病E.脑占位性病男孩，7 岁。3 岁时发现上楼困难，走路无力，易跌倒。小腿腓肠肌假性肥大，智商 80，血清 CPK 高达1200U。（分数：1.00）(1).该患儿首先考虑的诊断是( )（分数：0.50）A.Duchenne 型肌营养不良B.Emery-Drerfuss 型肌营养不良C.Congenital myotonie 型肌营养不良D.Becker 型肌营养不良E.Myotonic 型肌营养不良(2).下列哪点不是其主要临床特点( )（分数：0.50）A.男性，35 岁起病，下肢近端肌群
15、受累最重B.由仰卧位起立时，Cower 征阳性C.小腿腓肠肌假性肥大D.血清 CPK 增高，尤以早期明显E.多数病例有智力低下5 岁男孩，1 周前不慎跌倒，被一钝物碰撞鼻根部，当时右侧鼻腔有少量流血，未作特别处理。近两天患儿有发热、头痛，时有呕吐，非喷射状，无咳嗽、无腹泻，门诊按“感冒”用青霉素治疗无好转。查体：T 39.5，神清，颈抵抗明显，心肺腹(-)，双侧巴氏征(-)。血常规：WBC 1510 9/L，N 86%，L 14%。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎D.中毒性脑病E.乙型脑炎(2).确诊需首选下列哪项检
16、查( )（分数：0.50）A.头颅 CTB.血培养C.脑电图检查D.脑脊液检查E.胸部 X 线片(3).目前应采取何种治疗手段( )（分数：0.50）A.退热B.预防抽搐C.脱水降颅压D.强有力的能透过血脑屏障的抗生素治疗E.以上均是7 个月男婴，发热、咳嗽 5 天，近 2 天来呕吐，每天 4 次，今天突然抽搐 3 次，曾注射青霉素 3 天。出生后已接种卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。查体：嗜睡状，轻气促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺少许中小湿啰音。巴氏征(+)，克布征(-)。实验室检查：PPD 试验 0.80.9cm。血常规 WBC 18109/L，N 66%，L 34%。脑脊液：外观微混
17、，WBC 90010 6/L。N 80%，L 20%，蛋白质 1800mg/L，氯化物102mmol/L，糖 2.5mmol/L。涂片未见细菌。（分数：2.00）(1).最可能的诊断( )（分数：0.50）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.中毒性脑病E.高热惊厥(2).应首选哪组抗生素治疗( )（分数：0.50）A.青霉素+氨苄青霉素B.复方新诺明C.异烟肼+链霉素D.庆大霉素+苯唑青霉素E.庆大霉素+氨苄青霉素(3).患儿经上述治疗 5 天明显好转，但前囟又复隆起，头围渐大，惊厥频繁，复查脑脊液正常。诊断考虑( )（分数：0.50）A.并发脑积水B.继发病毒性脑炎C.并发中毒
18、性脑病D.并发硬脑膜下积液E.以上都不是(4).该患儿做颅骨透照试验阳性，头颅超声波检查发现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。进一步治疗是( )（分数：0.50）A.应做硬脑膜下穿刺放液B.加大青霉素用量C.加用地塞米松D.用甘露醇脱水E.用速尿脱水二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考(总题数：2，分数：3.00) A丙戊酸钠 B卡马西平 C硝基西泮 D氯硝西泮 E乙琥胺（分数：1.50）(1).男孩，2 岁，发热半天，伴全身惊厥一次，持续十余分钟，急诊处理选用静脉注射哪种药物( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).女孩，13 岁。近 6 个月来发作性发呆、凝视。检查脑电图示 3H
19、z 棘-慢波阵发，HV 时明显增多。其首选的抗癫痢药物应是上述哪种( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).男孩，7 岁。临床与脑电图诊断为颞叶癫痫，CT 检查无异常。不宜选用上述哪种抗癫痫药物( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D脑脓肿 E新型隐球菌性脑膜炎（分数：1.50）(1).脑脊液 IgM、IgG 增高( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).脑脊液 IgG 轻度增高，IgA、IgM 正常( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).脑脊液 IgG、IgA 增高为主，IgM 亦高( )（分数：0.50）
20、A.B.C.D.E.神经肌肉系统疾病-2 答案解析(总分：23.50，做题时间：90 分钟)一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考(总题数：14，分数：20.50)7 个月女婴，发热、咳嗽 3 天，嗜睡、反复惊厥半天。查体：精神差，前囟膨隆，两肺可闻及中小水泡音，颈部无抵抗，双巴氏征阳性。（分数：1.50）(1).不可能的诊断为( )（分数：0.50）A.高热惊厥 B.病毒性脑炎C.中毒性脑病D.结核性脑膜炎E.化脓性脑膜炎解析：(2).为明确诊断，应选哪项检查( )（分数：0.50）A.胸部 X 线片B.脑脊液检查C.血培养D.脑电图E.PPD 检查 解析：(3).最可能出现的并发症为
21、( )（分数：0.50）A.脑室管膜炎B.脑积水C.脑水肿D.颅内出血E.硬脑膜下积液 解析：6 岁男孩，咳嗽、发热 20 天，头痛、呕吐 5 天，曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温 38，体重20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈抵抗(+)，克布征(+)。脑脊液：外观微混，WBC 560106/L，N 25%，L 75%，蛋白质 800mg/L，氯化物 92mmol/L，糖 1.28mmol/L。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎早期D.结核性脑膜炎中期 E.新型隐球菌性脑膜炎解析：(2).确诊需首选下列哪
22、项检查( )（分数：0.50）A.头颅 CTB.PPD 试验C.脑脊液培养D.脑脊液免疫球蛋白检查E.脑脊液沉渣涂片抗酸染色找结核菌 解析：(3).采用下列何种治疗为宜( )（分数：0.50）A.异烟肼+链霉素B.青霉素+氯霉素+异烟肼C.异烟肼+利福平D.异烟肼+链霉素+青霉素E.异烟肼+利福平+链霉素+比嗪酰胺 解析：8 岁男孩，5 天前患“腮腺炎”，有发热，近 1 天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。查体：T 38，意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，克布征(-)。血常规：WBC 6109/L，N 28%，L 72%。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是
23、( )（分数：0.50）A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎 D.中毒性脑病E.乙型脑炎解析：(2).确诊需首选下列哪项检查( )（分数：0.50）A.血培养B.头颅 CTC.胸部 X 线片D.脑脊液检查 E.脑电图检查解析：(3).目前应采取何种治疗手段( )（分数：0.50）A.预防消化道出血B.退热、脱水、降颅压C.抗病毒治疗D.预防抽搐E.以上均是 解析：男孩，3 岁，生后第 2 天出现前囟隆起，反复惊厥，不发热，经 CT 检查证实颅内出血，经抢救好转出院。14 个月起出现反复冲头发作伴发呆，有时伴有大发作，每日发作 10 余次。至今不会独站，不会讲话。脑电图示两半球背景活动
24、变慢，两侧有大量高幅尖波，尖慢波和 1.5Hz 棘-慢波及多棘慢波阵发。（分数：1.00）(1).该患儿属于下列哪种癫痫发作类型( )（分数：0.50）A.婴儿痉挛B.失张力发作C.West 综合征D.Lennox-Gastaut 综合征 E.肌阵挛性发作解析：(2).该病例的治疗，首选的抗癫痫药物是哪种( )（分数：0.50）A.地西泮B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.卡马西平E.丙戊酸钠糖浆 解析：解析 Lennox-Gastaut 综合征的特点为：多种发作类型如强直痉挛发作(冲头)、不典型失神(发呆)、强直性发作(大发作)，发作间期脑电图呈慢的棘-慢波发放，精神运动发育落后，多为继发性病因引起
25、，预后不良。女孩，10 个月。吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数 1000106/L，糖 2.0mmol/L，氯化物 112mmol/L，蛋白 0.75g/L。（分数：2.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.化脓性脑膜炎 B.流行性乙型脑炎C.隐球菌脑膜炎D.结核性脑膜炎E.金黄色葡萄球菌脑膜炎解析：(2).有助于确诊的检查是( )（分数：0.50）A.脑电图B.胸部 X 线片C.病毒血清学D.头颅 CT 扫描E.脑脊液涂片和培养找病原菌 解析：(3).假如经抗感染治疗 10 天，发热不退，惊厥频繁。CT 检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数
26、30106/L，糖 1.5mmol/L，氯化物 115mmol/L，蛋白 0.55g/L，其可能的并发症是( )（分数：0.50）A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎 C.脑积水D.脑脓肿E.癫痫解析：(4).假如经抗生素治疗 1 周后体温下降，脑脊液白细胞数降至 10106/L，体温正常，精神好转，继续原方案治疗 3 天后体温又上升，达 39，并出现频繁呕吐、前囟膨隆。应首先考虑哪项诊断( )（分数：0.50）A.合并脑疝B.合并脑积水C.合并脑脓肿D.脑膜炎症加重E.合并硬膜下积液 解析：(5).对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法( )（分数：0.50）A.不必穿刺B.马上引流C.积液多时，每次
27、放液2030ml D.积液多时，每次放液 3050mlE.禁止任何药物局部注射解析：男孩，14 岁。5 个月前开始双眼皮先后睁不开，视物成双，自觉休息后好转，未特殊治疗自行缓解。约 7天前感冒后上述症状加重，并出现吞咽困难，饮水呛咳。近 2 天发音困难，憋气，咳嗽有痰。来院时体温38%：，神志不清，口唇、甲床稍有发绀，呼吸肌明显无力，痰量不多。（分数：1.00）(1).最急需的适当治疗是( )（分数：0.50）A.气管切开 B.气管插管C.正压人工呼吸D.肌内注射洛贝林E.肌内注射新斯的明解析：(2).为较快地使病情缓解、稳定，最好的方法是( )（分数：0.50）A.血浆置换 B.胸腺切除C.
28、静脉用大剂量糖皮质激素D.反复肌内注射新斯的明E.静脉注射环磷酰胺解析：解析 本病系重症肌无力，当侵犯到呼吸肌出现呼吸困难时，为重症肌无力危象病例，急救的措施应立即进行气管切开，应用人工呼吸器辅助呼吸。选用血浆置换疗法，可使之症状迅速缓解。10 岁女孩，胸背部疼痛 5 天伴双下肢进行性无力，尿潴留。体检：两上肢肌力 4 级，两下肢肌力 0 级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射，第 5 胸椎水平以下深、浅感觉消失，膀胱充盈脐下 3cm。（分数：1.00）(1).该患儿的临床诊断是( )（分数：0.50）A.急性脊髓灰质炎B.格林-巴利综合征C.进行性脊肌萎缩症D.急性脊髓炎 E.周期性麻痹解
29、析：(2).该病鉴别诊断最有意义的依据是( )（分数：0.50）A.腱反射消失B.合并感觉障碍C.存在感觉损害平面D.进行性对称性弛缓性麻痹E.脊髓休克期后，弛缓性麻痹变为强直性麻痹 解析：解析 本例表现为典型的受损平面以下运动障碍、感觉消失、排便困难，初期表现弛缓性瘫痪(脊髓休克期)，继之转变为强直性瘫痪，为急性横断性脊髓炎典型表现。8 岁女孩，高热、头痛、呕吐 2 天，抽搐半天，有轻咳，无腹痛、腹泻，继往体健，无外伤史。查体：T 40，嗜睡，颈抵抗(+)，心肺腹(-)，双侧巴氏征(+)。（分数：2.50）(1).下列诊断哪项可排除( )（分数：0.50）A.高热惊厥 B.病毒性脑炎C.结核
30、性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.新型隐球菌性脑膜炎解析：(2).对初步诊断有很大帮助的是下列哪一项( )（分数：0.50）A.血常规B.尿常规 C.PPD 试验D.大便常规E.胸部 X 透视解析：(3).确诊需做下列哪项检查( )（分数：0.50）A.血常规B.头颅 CTC.PPD 试验D.胸部 X 线片E.脑脊液检查 解析：(4).目前最迫切的对症处理是哪组( )（分数：0.50）A.止咳 B.止吐C.止痛D.插胃管鼻饲流质饮食E.降温，脱水降颅压，镇静止惊解析：(5).目前应该选择哪组抗感染方案( )（分数：0.50）A.大剂量青霉素+第三代头孢 B.单用中小剂量青霉素C.单用氨苄青霉素D.雷
31、米封+利福平E.单用氯霉素解析：患儿，8 个月，高热 4 天入院。查体：T 39.2，神志清，嗜睡，颈部抵抗，心、肺、腹无异常，克氏征(+)，布氏征(+)，巴氏征(-)。血常规：WBC 810 9/L，N 89%，L 11%，脑脊液：WBC 120010 6/L，N 78%，L 22%，涂片可见革兰阳性双球菌，PPD(-)。（分数：1.00）(1).该患儿最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.结核性脑膜炎B.病毒性脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.化脓性脑膜炎 E.流行性乙型脑炎解析：(2).最重要的诊断依据是( )（分数：0.50）A.脑膜刺激征阳性B.脑脊液白细胞数目增多C.发热、惊厥D.外
32、周血白细胞增多E.脑脊液涂片找革兰阳性球菌 解析：17 天新生儿，因胎位不正而剖腹产，过程顺利，近三天来拒奶，呕吐，时有两眼凝视。查体：T 35.5，面色青灰，哭声低微，前囟隆起紧张，颈稍抵抗，心肺(-)，腹部饱满，肝肋下 2cm 可及，脾肋下 1.5cm可及，质软，脐部稍红肿，有少量脓性分泌物。血常规：WBC 2810 9/L，N85%，L 15%，可见中毒颗粒。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.败血症+化脓性脑膜炎 B.结核性脑膜炎C.中毒性脑病D.病毒性脑炎E.肝炎解析：(2).确诊需做下列哪些检查( )（分数：0.50）A.血培养B.头颅 CTC.脑脊
33、液检查D.脐分泌物涂片找细菌E.以上检查均应完善 解析：(3).目前应采取何种主要治疗手段( )（分数：0.50）A.脱水降颅压B.预防消化道出血C.预防抽搐D.抗生素治疗E.脱水降颅压+抗生素治疗 解析：男孩，8 岁。出生后 3 岁前有过发热、惊厥 4 次，呈全身性，两眼上翻，四肢抽动，口吐白沫，神志不清，每次历时 510 分钟病史。近 2 年来患儿有发作性意识丧失，先恐惧的抱着大人，然后凝视不动，面色苍白，继而见连续吞咽动作，而后发出无意义的语句，每次持续 2 分钟。发作后嗜睡，醒后对发作不能回忆。CT 及 MRI 未见明显异常，脑电图见左侧颞额部有较多 波、尖慢波出现。（分数：1.00）
34、(1).该患儿的最可能的诊断是以下哪项( )（分数：0.50）A.复杂部分性发作 B.简单部分性发作C.全身性大发作D.精神分裂症E.Lennox-Gastaut 综合征解析：(2).该患儿系颞叶癫痫，其最常见的可能的病因是( )（分数：0.50）A.脑萎缩B.血管瘤变C.颞叶内侧硬化 D.脑变性病E.脑占位性病解析：解析 复杂部分性发作癫痫，病变主要在颞叶及边缘系统，常与新生儿惊厥和高热惊厥有关。临床常表现为意识障碍、各种抽搐或精神症状。脑电图可表现一侧或两侧颞部放电，有时影响额部或顶部。男孩，7 岁。3 岁时发现上楼困难，走路无力，易跌倒。小腿腓肠肌假性肥大，智商 80，血清 CPK 高达
35、1200U。（分数：1.00）(1).该患儿首先考虑的诊断是( )（分数：0.50）A.Duchenne 型肌营养不良 B.Emery-Drerfuss 型肌营养不良C.Congenital myotonie 型肌营养不良D.Becker 型肌营养不良E.Myotonic 型肌营养不良解析：(2).下列哪点不是其主要临床特点( )（分数：0.50）A.男性，35 岁起病，下肢近端肌群受累最重B.由仰卧位起立时，Cower 征阳性 C.小腿腓肠肌假性肥大D.血清 CPK 增高，尤以早期明显E.多数病例有智力低下解析：5 岁男孩，1 周前不慎跌倒，被一钝物碰撞鼻根部，当时右侧鼻腔有少量流血，未作特
36、别处理。近两天患儿有发热、头痛，时有呕吐，非喷射状，无咳嗽、无腹泻，门诊按“感冒”用青霉素治疗无好转。查体：T 39.5，神清，颈抵抗明显，心肺腹(-)，双侧巴氏征(-)。血常规：WBC 1510 9/L，N 86%，L 14%。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.化脓性脑膜炎 B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎D.中毒性脑病E.乙型脑炎解析：(2).确诊需首选下列哪项检查( )（分数：0.50）A.头颅 CTB.血培养C.脑电图检查D.脑脊液检查 E.胸部 X 线片解析：(3).目前应采取何种治疗手段( )（分数：0.50）A.退热B.预防抽搐C.脱水降颅压D.强
37、有力的能透过血脑屏障的抗生素治疗E.以上均是 解析：7 个月男婴，发热、咳嗽 5 天，近 2 天来呕吐，每天 4 次，今天突然抽搐 3 次，曾注射青霉素 3 天。出生后已接种卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。查体：嗜睡状，轻气促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺少许中小湿啰音。巴氏征(+)，克布征(-)。实验室检查：PPD 试验 0.80.9cm。血常规 WBC 18109/L，N 66%，L 34%。脑脊液：外观微混，WBC 90010 6/L。N 80%，L 20%，蛋白质 1800mg/L，氯化物102mmol/L，糖 2.5mmol/L。涂片未见细菌。（分数：2.00）(1).最可能的诊断
38、( )（分数：0.50）A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.中毒性脑病E.高热惊厥解析：(2).应首选哪组抗生素治疗( )（分数：0.50）A.青霉素+氨苄青霉素 B.复方新诺明C.异烟肼+链霉素D.庆大霉素+苯唑青霉素E.庆大霉素+氨苄青霉素解析：(3).患儿经上述治疗 5 天明显好转，但前囟又复隆起，头围渐大，惊厥频繁，复查脑脊液正常。诊断考虑( )（分数：0.50）A.并发脑积水B.继发病毒性脑炎 C.并发中毒性脑病D.并发硬脑膜下积液E.以上都不是解析：(4).该患儿做颅骨透照试验阳性，头颅超声波检查发现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。进一步治疗是( )（分数：0.50）A.
39、应做硬脑膜下穿刺放液 B.加大青霉素用量C.加用地塞米松D.用甘露醇脱水E.用速尿脱水解析：二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考(总题数：2，分数：3.00) A丙戊酸钠 B卡马西平 C硝基西泮 D氯硝西泮 E乙琥胺（分数：1.50）(1).男孩，2 岁，发热半天，伴全身惊厥一次，持续十余分钟，急诊处理选用静脉注射哪种药物( )（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).女孩，13 岁。近 6 个月来发作性发呆、凝视。检查脑电图示 3Hz 棘-慢波阵发，HV 时明显增多。其首选的抗癫痢药物应是上述哪种( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).男孩，7 岁。临床与脑电图诊断为颞叶癫痫，CT 检查无异常。不宜选用上述哪种抗癫痫药物( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D脑脓肿 E新型隐球菌性脑膜炎（分数：1.50）(1).脑脊液 IgM、IgG 增高( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).脑脊液 IgG 轻度增高，IgA、IgM 正常( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).脑脊液 IgG、IgA 增高为主，IgM 亦高( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：
