1、神经系统疾病(二)及答案解析(总分：23.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题：(总题数：17，分数：17.00)1.一个 2 岁的男婴，近 4 日来发热 3839，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，23/日，体检:精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征(+)，巴氏征(+)，为确诊首先应做何种检查 A血细胞计数和分类 B盐水灌肠查大便 C腰穿检查脑脊液 D结核菌素试验 E头颅 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.1 岁小儿，高热剧烈呕吐二天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎“近一日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，
2、给予相应处理后，持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强，进一步紧急处理为 A给予退热，止抽 B配伍更有效抗生素 C给予地塞米松静点 D20甘露醇脱水 E给予速尿脱水（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.6 个月患儿，发热咳嗽 5 天，近一日呕吐，喷射状，抽搐二次，静点抗生素 3 天，查体:嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X 线片:右下肺少许斑片状阴影，血常规:白细胞 14.8109/L，淋巴31，脑脊液检查外观混浊，白细胞 500106/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作 OT 试验，硬结直径为 0.5cm A结核性脑膜炎 B病毒性脑膜炎 C肺炎双球菌脑膜炎 D流行性乙型脑炎
3、E肺炎，中毒性脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.8 个月女婴，频繁抽搐，高热 4 天，脑脊液检查:压力升高，外观微混，细胞数 1200109/L，中性粒细胞 70，淋巴细胞 30，糖 2.2mmol/L，氯化物 l00mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是 A雷米封+链霉素 B头孢三嗪 C二性霉素 B D青霉素+庆大霉素 E青霉素+氨苄青霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.化脓性脑膜炎患儿治疗五天明显好转后，体温又复回升，嗜睡惊厥，前囟门隆起，头围增大，查脑脊液正常，可考虑为 A继发病毒性脑膜炎 B并发脑积水 C并发硬脑膜下积液 D并发中毒性脑病 E以上都不是（
4、分数：1.00）A.B.C.D.E.6.6 个月患儿，确诊为“化脓性脑膜炎“，已用大剂量青霉素与氨苄青霉素联合治疗，病情好转，体温恢复正常 2 天。近 1 天再次出现高热，体温 39.5，并伴有抽搐，脑脊液压力为 180mmH2O，脑脊液外观清亮，细胞数 101016/L，蛋白 0.5g/L，氯化物 119mmol/L，糖 3.6mmoL/L。诊断应首先考虑 A脑水肿 B硬脑膜下积液 C脑室管膜炎 D脑积水 E化脓性脑膜炎复发（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第四天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐一次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞
5、20109/L，其致病菌最可能是 A金黄色葡萄球菌 B肺炎双球菌 C流感嗜血杆菌 D大肠杆菌 E脑膜炎双球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.1 岁 8 个月女孩，下列各项中尚属正常表现的是 A握持反射阳性 B吸吮反射阳性 C颈抵抗感明显 D克氏征阳性 E巴氏征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女孩，4 岁。发热，头痛 3 天，呕吐二次，喷射状，当天晚上开始抽搐，而入院，体温 39，面色较苍白，白细胞 22109/L，中粒细胞 88，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时，最常发现的是 A深昏迷，呼吸不规则 B瞳孔不等大，对光反应迟钝 C颈强存在，神经系统检查有异常 D肢体
6、张力增高 E血压明显升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.一男婴，8 个月。已发热惊厥 3 天，诊断为“化脓性脑膜炎“，下述那项处理不当 A及时退热，控制惊厥发作 B及早选用有效抗生素进行治疗 C保证足够的热量及液体 D急性期可应用激素 E必要时抽放脑脊液以降压（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.9 个月男婴，高热，呕吐 3 日，抽搐 2 次，查体:嗜睡，前囟膨隆，颈强(+)，腰穿脑脊液的外观混浊，白细胞数 5000106/L，蛋白阳性，糖、氯化物正常。大剂量青霉素治疗 5 天后，体温恢复正常，复查脑脊液好转，几天后，再度出现高热，呕吐惊厥，前向又隆起，应考虑为 A化脓性脑炎
7、 B结核性脑膜炎 C化脓性脑膜炎合并脑脓肿 D结核性脑膜炎合并脑积水 E化脓性脑膜炎合并硬膜下积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.7 月女婴，近一周易激惹，烦躁不安，呕吐二次，大便稀，2 次/日，查体:嗜睡，前囟膨，有张力，颈强()，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征()，为明确诊断，应作哪项检查 A脑电图 B脑 CT C脑脊液检查 DOT 试验 EX 线胸片（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男孩，6 个月。已诊断为化脓性脑膜炎，近二日，突然烦躁哭闹，头围增大，疑有硬膜下积液，为进一步确诊，应选择哪项检查 A腰穿 B硬膜下穿刺 C眼底检查 D头 CT E摄颅骨 X 线片（分数
8、：1.00）A.B.C.D.E.14.患儿，男，1 岁。因化脓性脑膜炎住院治疗，按正规治疗 1 周，体温正常 3 天，精神转好，1 天来发热，呕吐，哭闹不止，前囟紧张，考虑出现了 A化脑恶化 B并发硬膜下积液 C并发“上感“ D并发急性胃肠炎 E药物热（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.7 个月婴儿，已患化脑 2 周，经大剂量青霉素加氯霉素静点治疗，但发热持续不退，查体:嗜睡，前囟膨，颈强直，布氏征(+)，应采取何种措施 A加大抗生素剂量 B改用其他抗生素 C硬膜下穿刺 D鞘内注射抗生素 E侧脑室穿刺（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.2 岁男孩因感冒 2 天伴发热来诊，查体:
9、T39，P130 次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行 A全面体检 B保持呼吸道通畅，解痉 C腰穿刺术 D静脉注射安定 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.8 月男婴，反复二次皮肤脓疱疹，伴发热已五天，近一天呕吐，呈喷射状，且抽搐一次，诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗 7 天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断 A并发硬膜下积液 B并脑室管膜炎 C并脑积水 D并发脑脓肿 E发生了颅内肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A
10、3 型题：(总题数：0，分数：0.00)三、男孩，5 岁。发热，喷射性呕吐 3 天，半剧烈(总题数：3，分数：1.50)18.若患儿拟诊化脑，最可能见到的体征为 A呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失 B颈强，瞳孔不等大 C颈强，神经系统检查有异常 D跟膝，腱反射亢进 E四肢瘫软，肌张力低下（分数：0.50）A.B.C.D.E.19.为确定诊断为化脓性脑膜炎，最重要的检查是 A血常规，白细胞总数和分类 B腰穿做脑脊液，常规及生化 C腰穿做脑脊液，免疫球蛋白测定 D脑电图检查 E脑 CT 检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.20.该患儿疾病的病变部位主要见于 A硬脑膜 B软脑膜 C软脑膜及蛛网
11、膜 D大脑皮质 E脑室膜（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、3 个月男婴，因发热 6 天，反复呕吐 1 天伴抽(总题数：3，分数：1.50)21.本病的治疗方案不包括 A抗生素治疗 B抗结核治疗 C降颅压治疗 D短期使用地塞米松 E止惊及退热处理（分数：0.50）A.B.C.D.E.22.进一步确定诊断，最重要的检查是 A腰穿做脑脊液检查 B脑电图检查 C头部 CT D结核抗体检测 E血培养（分数：0.50）A.B.C.D.E.23.患儿最可能的诊断是 A病毒性脑炎 B化脓性脑膜炎 C结核性脑膜炎 D真菌性脑膜炎 E脑脓肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、男婴，生后 24 天。近
12、四天哭闹剧烈，拒乳，(总题数：3，分数：1.50)24.该患儿最易出现的并发症是 A脑积水 B智力落后 C硬膜下积液 D低钙抽搐 E脑萎缩（分数：0.50）A.B.C.D.E.25.为了明确是否发生了并发症应首选 A腰穿，查脑脊液 B查瞳孔的大小，做对光反射 C叩头颅骨是否有“破壶“音 D做颅骨透照检查 E血生化检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.26.该患儿最可能的诊断是 A颅内出血 B新生儿缺氧缺血性脑病 C化脓性脑膜炎 D脑发育不全 E低钙惊厥（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、10 个月小儿，因高热 4 天伴反复惊厥入院。(总题数：4，分数：2.00)27.治疗过程中，哪种
13、并发症最易出现 A硬膜下积液 B脑脓肿 C脑室管膜炎 D脑积水 E脑性低钠血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.28.此患儿诊断为 A结核性脑膜炎 B病毒性脑炎 C流行性脑脊髓膜炎 D化脓性脑膜炎 E流行性乙型脑炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.29.确诊后，应选用以下哪项治疗 A万古霉素 B氯霉素 C头孢唑林钠+氨苄西林 D大剂量青霉素+氨苄西林 E红霉素+庆大霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E.30.主要诊断依据是 A脑膜刺激征阳性 B脑脊液白细胞数增多 C发热，惊厥 D外周血中性粒细胞增多 E脑脊液涂片找到革兰阳性双球菌（分数：0.50）A.B.C.D.E.神经系统疾病(
14、二)答案解析(总分：23.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题：(总题数：17，分数：17.00)1.一个 2 岁的男婴，近 4 日来发热 3839，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，23/日，体检:精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征(+)，巴氏征(+)，为确诊首先应做何种检查 A血细胞计数和分类 B盐水灌肠查大便 C腰穿检查脑脊液 D结核菌素试验 E头颅 CT（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.1 岁小儿，高热剧烈呕吐二天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎“近一日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应
15、处理后，持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强，进一步紧急处理为 A给予退热，止抽 B配伍更有效抗生素 C给予地塞米松静点 D20甘露醇脱水 E给予速尿脱水（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.6 个月患儿，发热咳嗽 5 天，近一日呕吐，喷射状，抽搐二次，静点抗生素 3 天，查体:嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X 线片:右下肺少许斑片状阴影，血常规:白细胞 14.8109/L，淋巴31，脑脊液检查外观混浊，白细胞 500106/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作 OT 试验，硬结直径为 0.5cm A结核性脑膜炎 B病毒性脑膜炎 C肺炎双球菌脑膜炎 D流行性乙型脑炎
16、E肺炎，中毒性脑病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.8 个月女婴，频繁抽搐，高热 4 天，脑脊液检查:压力升高，外观微混，细胞数 1200109/L，中性粒细胞 70，淋巴细胞 30，糖 2.2mmol/L，氯化物 l00mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是 A雷米封+链霉素 B头孢三嗪 C二性霉素 B D青霉素+庆大霉素 E青霉素+氨苄青霉素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：5.化脓性脑膜炎患儿治疗五天明显好转后，体温又复回升，嗜睡惊厥，前囟门隆起，头围增大，查脑脊液正常，可考虑为 A继发病毒性脑膜炎 B并发脑积水 C并发硬脑膜下积液 D并发中毒性脑病
17、 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.6 个月患儿，确诊为“化脓性脑膜炎“，已用大剂量青霉素与氨苄青霉素联合治疗，病情好转，体温恢复正常 2 天。近 1 天再次出现高热，体温 39.5，并伴有抽搐，脑脊液压力为 180mmH2O，脑脊液外观清亮，细胞数 101016/L，蛋白 0.5g/L，氯化物 119mmol/L，糖 3.6mmoL/L。诊断应首先考虑 A脑水肿 B硬脑膜下积液 C脑室管膜炎 D脑积水 E化脓性脑膜炎复发（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第四天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐一次，颈强
18、不明显，心肺正常，血常规白细胞 20109/L，其致病菌最可能是 A金黄色葡萄球菌 B肺炎双球菌 C流感嗜血杆菌 D大肠杆菌 E脑膜炎双球菌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.1 岁 8 个月女孩，下列各项中尚属正常表现的是 A握持反射阳性 B吸吮反射阳性 C颈抵抗感明显 D克氏征阳性 E巴氏征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.女孩，4 岁。发热，头痛 3 天，呕吐二次，喷射状，当天晚上开始抽搐，而入院，体温 39，面色较苍白，白细胞 22109/L，中粒细胞 88，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时，最常发现的是 A深昏迷，呼吸不规则 B瞳孔不等大，对光
19、反应迟钝 C颈强存在，神经系统检查有异常 D肢体张力增高 E血压明显升高（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.一男婴，8 个月。已发热惊厥 3 天，诊断为“化脓性脑膜炎“，下述那项处理不当 A及时退热，控制惊厥发作 B及早选用有效抗生素进行治疗 C保证足够的热量及液体 D急性期可应用激素 E必要时抽放脑脊液以降压（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.9 个月男婴，高热，呕吐 3 日，抽搐 2 次，查体:嗜睡，前囟膨隆，颈强(+)，腰穿脑脊液的外观混浊，白细胞数 5000106/L，蛋白阳性，糖、氯化物正常。大剂量青霉素治疗 5 天后，体温恢复正常，复查脑脊液好转，几
20、天后，再度出现高热，呕吐惊厥，前向又隆起，应考虑为 A化脓性脑炎 B结核性脑膜炎 C化脓性脑膜炎合并脑脓肿 D结核性脑膜炎合并脑积水 E化脓性脑膜炎合并硬膜下积液（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.7 月女婴，近一周易激惹，烦躁不安，呕吐二次，大便稀，2 次/日，查体:嗜睡，前囟膨，有张力，颈强()，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征()，为明确诊断，应作哪项检查 A脑电图 B脑 CT C脑脊液检查 DOT 试验 EX 线胸片（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.男孩，6 个月。已诊断为化脓性脑膜炎，近二日，突然烦躁哭闹，头围增大，疑有硬膜下积液，为进一步确诊，应选择
21、哪项检查 A腰穿 B硬膜下穿刺 C眼底检查 D头 CT E摄颅骨 X 线片（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.患儿，男，1 岁。因化脓性脑膜炎住院治疗，按正规治疗 1 周，体温正常 3 天，精神转好，1 天来发热，呕吐，哭闹不止，前囟紧张，考虑出现了 A化脑恶化 B并发硬膜下积液 C并发“上感“ D并发急性胃肠炎 E药物热（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.7 个月婴儿，已患化脑 2 周，经大剂量青霉素加氯霉素静点治疗，但发热持续不退，查体:嗜睡，前囟膨，颈强直，布氏征(+)，应采取何种措施 A加大抗生素剂量 B改用其他抗生素 C硬膜下穿刺 D鞘内注射抗生素 E
22、侧脑室穿刺（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.2 岁男孩因感冒 2 天伴发热来诊，查体:T39，P130 次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行 A全面体检 B保持呼吸道通畅，解痉 C腰穿刺术 D静脉注射安定 E以上都不是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.8 月男婴，反复二次皮肤脓疱疹，伴发热已五天，近一天呕吐，呈喷射状，且抽搐一次，诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗 7 天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断 A并发硬
23、膜下积液 B并脑室管膜炎 C并脑积水 D并发脑脓肿 E发生了颅内肿瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、A3 型题：(总题数：0，分数：0.00)三、男孩，5 岁。发热，喷射性呕吐 3 天，半剧烈(总题数：3，分数：1.50)18.若患儿拟诊化脑，最可能见到的体征为 A呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失 B颈强，瞳孔不等大 C颈强，神经系统检查有异常 D跟膝，腱反射亢进 E四肢瘫软，肌张力低下（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：19.为确定诊断为化脓性脑膜炎，最重要的检查是 A血常规，白细胞总数和分类 B腰穿做脑脊液，常规及生化 C腰穿做脑脊液，免疫球蛋白测定 D脑电图检
24、查 E脑 CT 检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：20.该患儿疾病的病变部位主要见于 A硬脑膜 B软脑膜 C软脑膜及蛛网膜 D大脑皮质 E脑室膜（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：四、3 个月男婴，因发热 6 天，反复呕吐 1 天伴抽(总题数：3，分数：1.50)21.本病的治疗方案不包括 A抗生素治疗 B抗结核治疗 C降颅压治疗 D短期使用地塞米松 E止惊及退热处理（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 本病最可能的诊断是化脓性脑膜炎。诊断依据为：3 个月婴儿，起病急；主要表现为发热、反复呕吐及抽搐，颅内压增高(前囟隆起)以及神经系统阳性体征(颈抵抗
25、感，踝阵挛阳性)；外周血象明显增高，以中性粒细胞为主。22.进一步确定诊断，最重要的检查是 A腰穿做脑脊液检查 B脑电图检查 C头部 CT D结核抗体检测 E血培养（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：23.患儿最可能的诊断是 A病毒性脑炎 B化脓性脑膜炎 C结核性脑膜炎 D真菌性脑膜炎 E脑脓肿（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：五、男婴，生后 24 天。近四天哭闹剧烈，拒乳，(总题数：3，分数：1.50)24.该患儿最易出现的并发症是 A脑积水 B智力落后 C硬膜下积液 D低钙抽搐 E脑萎缩（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：25.为了明确是否发生了并发症应首选
26、 A腰穿，查脑脊液 B查瞳孔的大小，做对光反射 C叩头颅骨是否有“破壶“音 D做颅骨透照检查 E血生化检查（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：26.该患儿最可能的诊断是 A颅内出血 B新生儿缺氧缺血性脑病 C化脓性脑膜炎 D脑发育不全 E低钙惊厥（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：六、10 个月小儿，因高热 4 天伴反复惊厥入院。(总题数：4，分数：2.00)27.治疗过程中，哪种并发症最易出现 A硬膜下积液 B脑脓肿 C脑室管膜炎 D脑积水 E脑性低钠血症（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：28.此患儿诊断为 A结核性脑膜炎 B病毒性脑炎 C流行性脑脊髓膜炎 D化脓性脑膜炎 E流行性乙型脑炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：29.确诊后，应选用以下哪项治疗 A万古霉素 B氯霉素 C头孢唑林钠+氨苄西林 D大剂量青霉素+氨苄西林 E红霉素+庆大霉素（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：30.主要诊断依据是 A脑膜刺激征阳性 B脑脊液白细胞数增多 C发热，惊厥 D外周血中性粒细胞增多 E脑脊液涂片找到革兰阳性双球菌（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：
