1、神经症及答案解析(总分：37.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：20.00)1.精神分析理论认为神经症最基本的核心症状是 A焦虑 B强迫 C恐惧 D抑郁 E精神衰弱（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男，26 岁。诉每次在电梯里或在飞机上，就出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心。因而常回避坐电梯和飞机。此患者最可能的诊断是 A焦虑症 B恐怖症 C神经衰弱 D躯体形式障碍 E强迫症（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.以下哪项不是神经症的临床症状 A焦虑 B抑郁 C强制性思维 D慢性疼痛 E恐惧（分数：1.00）A.B.C.D.E
2、.4.关于强迫观念，下列哪项正确 A是一种病理信念，事实道理均不能说服 B是一种无意义的插入性思维 C是一种强制性的思维 D是一种无意义的反复联想 E是自己乐意反复思考的想法（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.神经衰弱的核心症状是 A情绪烦恼 B易激惹 C易紧张 D易兴奋、易疲劳 E躯体不适症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.20 岁男性患者，3 天前上午突然收拾了衣服从家里出发，下午发现自己已在离家不远的县城，患者自己也不知道是怎么来县城的，脑电图检查结果正常。此患者最可能的诊断 A分离性遗忘症 B分离性神游症 C分离性恍惚状态 D分离性身份障碍 E癔症性精神病（分数：1.0
3、0）A.B.C.D.E.7.关于癔症性瘫痪的描述，以下哪项正确 A瘫痪为紧张性硬瘫 B病程长者也不会出现肌肉萎缩 C可出现病理反射 D暗示治疗无效 E瘫痪不符合相关神经系统损害的表现（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.下列哪项不是分离性身份障碍的临床表现 A对自己原来的身份不能识别 B表现为两种或两种以上明显不同的人格 C每次发生人格转换时均与精神创伤密切相关 D以两种人格交替出现较常见 E在某一时刻只显示其中一种人格，意识不到另一种人格的存在（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.下列哪项不符合躯体化障碍的表现 A以多样多变的躯体症状为主的神经症 B躯体症状可涉及身体的任何系统或器官
4、 C常伴有明显的焦虑和抑郁情绪 D患者的社会功能通常不受损害 E常为慢性波动病程（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.关于疑病症的心理治疗，下列哪项是不可取的 A应持同情的态度对待患者所出示的所有检查结果 B应让患者承认疑病是不可信的，并着重与其讨论症状 C引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍 D对暗示性很高的患者，可以作一些暗示治疗 E建立良好的医患关系是治疗成败的关键（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.下列哪项是治疗癔症的经典方法 A药物治疗 B暗示治疗 C电抽搐治疗 D行为治疗 E物理治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.CCMD-3 神经症的诊断标准
5、中，其病程标准是(除惊恐障碍另有规定外) A符合症状标准至少 1 个月 B符合症状标准至少 3 个月 C符合症状标准至少 4 个月 D符合症状标准至少 6 个月 E符合症状标准至少 12 个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.下列哪项是广泛性焦虑的临床表现 A发作性紧张、担心、害怕 B回避行为 C尿频尿急 D濒死感 E失控感（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.下列哪项不是癔症分离障碍的临床表现 A意识范围狭窄 B选择性遗忘 C常有明显的精神因素 D情感暴发 E无明显的自我意识障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.神经症的共同特征不包括下列哪项 A发病有一定的人格基础
6、 B起病通常与社会心理因素有关 C通常将病态体验与客观现实相混淆 D自知力基本完整 E病程多迁延或呈发作性（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，女，30 岁，已婚，教师。10 个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死。既往史、家族史、体查、实验室检查未发现特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。该患者最可能的诊断是 A强迫症 B恐怖症 C焦虑症 D疑病症 E心因性精神障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是 A常于情绪激动或受到暗示时发生 B
7、缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动 C可出现角弓反张姿势 D大多数历时数十分钟，症状缓解 E常有咬破舌头，小便失禁等情况（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.以苯二氮革类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确 A一般从小剂量开始 B达到最佳有效量后维持 68 周逐渐停药 C停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳 D根据临床特点选用适当药物 E合并 -受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.恐怖症的特征性症状是 A焦虑 B回避行为 C恐惧 D抑郁 E人格解体（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.某患者在看见或听到“和平”二字时，马上想到“战
8、争”二字；看到或听到“安全”时，便想到“危险”，自知没有必要，但控制不住。此症状称为 A强迫性穷思竭虑 B牵连观念 C强迫意向 D强迫性对立思维 E强迫回忆（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：12.00)男性，大学生，22 岁。频发恶心呕吐，回避社交 6 个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。（分数：1.50）(1).首先最需考虑的检查项目是（分数：0.50）A.头部 CTB.心电图C.脑电图D.腹部 X 片E.胃镜(2).如果躯体及辅助检查均未发现异常。首先考虑以下何种诊断（分数
9、：0.50）A.心因性反应B.广泛性焦虑症C.恐怖症D.抑郁症E.惊恐发作(3).首选的治疗方法（分数：0.50）A.-受体阻滞剂B.SSRI 类药物C.苯二氮革类药物D.行为疗法E.精神分析疗法患者，女性，32 岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近 3 个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性
10、症状。心电图提示窦性心动过速。（分数：1.50）(1).此患者目前处于以下何种状态（分数：0.50）A.惊恐发作B.慢性应激状态C.精神病状态D.焦虑状态E.抑郁状态(2).要确诊患者疾病的性质，下列哪项最为重要（分数：0.50）A.脑电图检查B.脑 CT 或脑 MRI 检查C.做 MMPI、PANSS 等量表检查D.做心、肺功能检查E.做甲状腺功能检查(3).如果上述检查结果属正常范围，此患者目前的处理以下哪项为最佳（分数：0.50）A.氯米帕明+普萘洛尔+心理治疗B.丙米嗪+普萘洛尔+心理治疗C.帕罗西汀+阿普唑仑+心理治疗D.氟西汀+谷维素+心理治疗E.氯氮平+谷维素+心理治疗患者，女，
11、29 岁，教师。近 1 个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约 10 余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。（分数：2.50）(1).该患者首先需要做的辅助检查是（分数：0.50）A.脑电图检查B.心电图检查C.肌电图D.脑脊液检查E.头部 CT 检查(2).若体检和辅助检查无异常，该患者处于何种状态（分数：0.50）A.躁狂状态B.抑郁状态C.焦虑状态D.恐惧状态E.分离性障碍(3).该患者最需要做的心理测评是（分数：0.50）A.MMPIB.生活事件量表C.HAMDD.HAMAE.YBOCS(4).如果躯体检查结果在正常范围内
12、，则该患者最可能的临床诊断是（分数：0.50）A.躁狂症B.抑郁症C.恐怖症D.分离性精神障碍E.惊恐障碍(5).该患者可选择适宜的心理治疗是（分数：0.50）A.认知行为治疗B.诱导治疗C.冲击疗法D.暗示治疗E.厌恶疗法患者，男，19 岁，学生。某日去邮局领取汇款 300 元，柜台上放着 3 张 100 元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有 1 张 100 元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧
13、张已有 3 年。检查未发现明显精神病性症状。（分数：2.00）(1).此患者最可能的临床诊断是（分数：0.50）A.焦虑症B.恐怖症C.强迫症D.分离性遗忘E.神经衰弱(2).患者的这种思维属于（分数：0.50）A.强制性思维B.强迫性穷思竭虑C.强迫联想D.强迫怀疑E.强迫回忆(3).这种思维会继发下列何种行为（分数：0.50）A.强迫性仪式动作B.强迫计数C.强迫检查D.强迫缓慢E.强迫询问(4).该患者首选的治疗方法是（分数：0.50）A.氯米帕明+心理治疗B.丙米嗪+心理治疗C.氯氮平+心理治疗D.利培酮+心理治疗E.阿普唑仑+心理治疗患者男性，45 岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁
14、、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好 10 年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。（分数：1.50）(1).患者的诊断可考虑为（分数：0.50）A.焦虑症B.恐惧症C.神经衰弱D.抑郁症E.疑病症(2).近 1 月来因生意不景气，东奔西走很是劳累，感症状明显加重，头昏乏力，头脑有些不清晰，诉有时算账不清，睡眠更差。此时最需要做的检查是（分数：0.50）A.测体温B.测血压C.脑电图D.头部 CTE.脑脊液(3).目前的治疗不包括（分数：0.50）A.适当休息B.躯体治疗C.米氮平D.氯氮平E.阿普唑仑患者男性，28 岁，工人。高中文化。自诉 6 个月
15、前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。（分数：1.50）(1).首先最需要做的辅助检查是（分数：0.50）A.头部 CTB.脑电图C.心电图D.胸部 X 片E.心脏 B 超(2).患者经体格检查以及所有必需的辅助检查均未发现明显异常，患者不放心，回家反复查阅医学书籍，并多次前往各家医院检查就诊。携多家医院的相关检查报告单，反复询问多个医生，仍然不放心，认为医生未将其病查出来。为此情绪不佳，社交与兴趣爱好明显下降，食欲有所减退。考虑患者可能的诊断为（分数：0.50）A.焦虑症B.强迫症C.抑郁症D.疑病
16、症E.恐惧症(3).首选哪种治疗方法（分数：0.50）A.系统脱敏治疗B.冲击疗法C.厌恶治疗D.暗示治疗E.认知治疗30 岁的女性患者，反复出现抽搐发作两天，病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1 分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。（分数：1.50）(1).为明确患者的诊断，以下哪项检查最不必要做（分数：0.50）A.脑电图检查B.24 小时动态脑电图检查C.脑脊液检查D.头部 CT 或 MRI 检查E.经颅多普勒检查(2).脑电图检查结果正常，脑脊液压力为 0.75kPa，白细胞数为 10109/L，糖 3.0mmol/L
17、，氯化物129mmol/L，蛋白质 0.25g/L，患者抽搐频繁，暗示治疗效果不明显，出现了嗜睡。此患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.病毒性脑炎B.分离性障碍C.原发性癫痫D.心因性反应E.分裂样精神病(3).对于该患者最合适的治疗方案为（分数：0.50）A.无环鸟苷和对症支持治疗B.心理治疗C.苯妥英钠抗癫痫D.抗精神病药治疗E.暗示治疗三、B 型题(总题数：3，分数：5.00) A发作性病程 B持续性病程 C慢性波动性病程 D病程呈进行性加重 E病程呈阶梯式进展（分数：2.00）(1).广泛性焦虑症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).惊恐障碍（分数：0.50）A.B.C.D
18、.E.(3).神经衰弱（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).分离性障碍（分数：0.50）A.B.C.D.E. A症状产生于某一客观对象 B症状产生无明确客观对象 C症状为外部力量强加的 D症状源于自己的主观体验 E症状不受自己主观意愿控制（分数：1.50）(1).广泛性焦虑症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).恐怖症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).强迫症（分数：0.50）A.B.C.D.E. A分离性遗忘症 BGanser 综合征 C癔症性精神病 D分离性身份障碍 E情感暴发（分数：1.50）(1).意识障碍较轻，常在与人争吵、情绪激动时突然发作哭喊等，其言语行
19、为有尽情发泄内心愤懑的特点，事后可有部分遗忘。（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).有轻度意识模糊，对提问可以理解，但给予近似回答，行为怪异。（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。（分数：0.50）A.B.C.D.E.神经症答案解析(总分：37.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：20.00)1.精神分析理论认为神经症最基本的核心症状是 A焦虑 B强迫 C恐惧 D抑郁 E精神衰弱（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 精神分析理论
20、将人格分为本我、自我和超我。当本我的冲动与超我发生冲突时，自我将需要运用理性机制来调节这种冲突并缓解冲突引起的焦虑。当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，则会产生神经症性冲突。因此，焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔症的转换性症状；当焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状；焦虑被转向外部世界的对象时，则表现为恐怖症；焦虑被隔离开时，表现为强迫症状；如果焦虑被直接体验，则表现为焦虑症。2.患者，男，26 岁。诉每次在电梯里或在飞机上，就出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心。因而常回避坐电梯和飞机。此患者最可能的诊断是 A焦虑症
21、B恐怖症 C神经衰弱 D躯体形式障碍 E强迫症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 题干的信息：患者每次在特定的场所，即乘电梯或飞机时，出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心等显著的自主神经功能症状，并有回避行为。符合恐怖症的临床表现。3.以下哪项不是神经症的临床症状 A焦虑 B抑郁 C强制性思维 D慢性疼痛 E恐惧（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 神经症的症状繁多，最常见的症状有：脑功能失调症状，如精神易兴奋、易疲劳；情绪症状，如焦虑、恐惧、抑郁、易激惹；强迫症状；疑病症状；躯体不适症状，如慢性疼痛、头昏、自主神经症状群；睡眠障碍等等。强制性思维系
22、患者体验到强制性地涌入大量无现实意义的联想，该症状对诊断精神分裂症有重要意义。4.关于强迫观念，下列哪项正确 A是一种病理信念，事实道理均不能说服 B是一种无意义的插入性思维 C是一种强制性的思维 D是一种无意义的反复联想 E是自己乐意反复思考的想法（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想、情绪或意向，这些观念对患者来说，是没有现实意义的、不需要的或多余的，患者能意识到这些都是自己的心理活动，很想摆脱但又无能为力，多见于强迫症。而妄想则是一种病理信念，事实道理均不能说服。思维插入是指患者认为脑子里有某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种
23、方式强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。强制性思维是指脑中涌现大量的、杂乱无章的联想，似乎是外部一种力量强制他联想的，但内容仍是自己的思想，来得快，去得也快，无法自控。妄想、思维插入和强制性思维均多见于精神分裂症。5.神经衰弱的核心症状是 A情绪烦恼 B易激惹 C易紧张 D易兴奋、易疲劳 E躯体不适症状（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力从而产生精神活动能力的减弱。其核心症状是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适症状。6.20 岁男性患者，3 天前上午突然收拾了衣服从家里出发，下午发现自己已在
24、离家不远的县城，患者自己也不知道是怎么来县城的，脑电图检查结果正常。此患者最可能的诊断 A分离性遗忘症 B分离性神游症 C分离性恍惚状态 D分离性身份障碍 E癔症性精神病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 分离性神游症表现为患者突然从家中或工作场所出走，到外地旅行；此时患者意识范围缩小，但日常的基本生活能力和简单的社交接触依然保持；可历时几十分钟到天，清醒之后对病中经过不能回忆。本题中的患者符合以上的临床表现，因此可以诊断为分离性神游症。7.关于癔症性瘫痪的描述，以下哪项正确 A瘫痪为紧张性硬瘫 B病程长者也不会出现肌肉萎缩 C可出现病理反射 D暗示治疗无效 E瘫痪不符合相关神
25、经系统损害的表现（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，所以不全是硬瘫，慢性病例可有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩，不会出现病理反射，因此瘫痪并不符合相关神经系统损害的临床，暗示治疗有效。8.下列哪项不是分离性身份障碍的临床表现 A对自己原来的身份不能识别 B表现为两种或两种以上明显不同的人格 C每次发生人格转换时均与精神创伤密切相关 D以两种人格交替出现较常见 E在某一时刻只显示其中一种人格，意识不到另一种人格的存在（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 分离性身份障碍可表现以下形式：患者突然失去对自
26、己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动；表现为两种或两种以上明显不同的人格，交替出现，互无联系；在某一刻只是显示其中一种人格，此时意识不到另一种人格的存在。在初次发病时，人格的转变是突然的，与精神创伤往往密切相关，以后可因联想或由特殊生活事件促发。9.下列哪项不符合躯体化障碍的表现 A以多样多变的躯体症状为主的神经症 B躯体症状可涉及身体的任何系统或器官 C常伴有明显的焦虑和抑郁情绪 D患者的社会功能通常不受损害 E常为慢性波动病程（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任
27、何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉等等。常伴有明显的焦虑和抑郁情绪。常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍，常为慢性波动病程。其病程标准至少已 2 年。10.关于疑病症的心理治疗，下列哪项是不可取的 A应持同情的态度对待患者所出示的所有检查结果 B应让患者承认疑病是不可信的，并着重与其讨论症状 C引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍 D对暗示性很高的患者，可以作一些暗示治疗 E建立良好的医患关系是治疗成败的关键（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心理治疗是疑病症的主要治疗形式。在治疗过程中医生的接触技巧至关重要。由于疑病症患者常由内科转诊而来
28、，多不承认他们的症状属于心理疾病，所以在治疗中不应让患者承认疑病是不可信的，应尽量回避讨论症状，而是在获得患者信赖的基础上，取得家庭成员的协助，综合各种检查阴性结果，引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍。11.下列哪项是治疗癔症的经典方法 A药物治疗 B暗示治疗 C电抽搐治疗 D行为治疗 E物理治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.CCMD-3 神经症的诊断标准中，其病程标准是(除惊恐障碍另有规定外) A符合症状标准至少 1 个月 B符合症状标准至少 3 个月 C符合症状标准至少 4 个月 D符合症状标准至少 6 个月 E符合症状标准至少 12 个月（分数：1.0
29、0）A.B. C.D.E.解析：13.下列哪项是广泛性焦虑的临床表现 A发作性紧张、担心、害怕 B回避行为 C尿频尿急 D濒死感 E失控感（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 广泛性焦虑是以持续性焦虑为主要特征，其躯体性焦虑可表现为多个系统的自主神经症状，常见的有：心悸心慌、胸前区不适、气促或过度换气、上腹不适、尿频尿急等。发作性焦虑、濒死感、失控感为急性焦虑发作(惊恐发作)的常见临床表现。回避行为是恐怖症的特征性症状。14.下列哪项不是癔症分离障碍的临床表现 A意识范围狭窄 B选择性遗忘 C常有明显的精神因素 D情感暴发 E无明显的自我意识障碍（分数：1.00）A.B.C.D.
30、E. 解析：解析 癔症分离障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后，意识迅速恢复正常。15.神经症的共同特征不包括下列哪项 A发病有一定的人格基础 B起病通常与社会心理因素有关 C通常将病态体验与客观现实相混淆 D自知力基本完整 E病程多迁延或呈发作性（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 神经症是一组精神障碍的总称。其共同特征为：病前多有一定的素质和人格基础；起病常与社会心理因素有关；没有发现器质性病变作为基础；患者的自知力基本完整，通常不会把病态体验与客观现实相混淆，
31、即患者的现实检验能力未受损害；社会功能相对完整；病程大多持续迁延，部分呈发作性。16.患者，女，30 岁，已婚，教师。10 个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死。既往史、家族史、体查、实验室检查未发现特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。该患者最可能的诊断是 A强迫症 B恐怖症 C焦虑症 D疑病症 E心因性精神障碍（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 根据题干，患者表现有精神性焦虑症状，如紧张、烦躁、怕疯、怕死等；还有躯体性焦虑症状，如心慌、气促、坐立不安、气急等症状。且患者病前有
32、明显的诱发因素，担心患癌症，病前有性格基础。而且患者虽然表现有躯体症状，但躯体及实验室检查均未发现异常。所以考虑该患者最可能的诊断是焦虑症。17.下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是 A常于情绪激动或受到暗示时发生 B缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动 C可出现角弓反张姿势 D大多数历时数十分钟，症状缓解 E常有咬破舌头，小便失禁等情况（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫痫大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。因此选项 E的描述是错误的。18.以苯二氮
33、革类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确 A一般从小剂量开始 B达到最佳有效量后维持 68 周逐渐停药 C停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳 D根据临床特点选用适当药物 E合并 -受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 以苯二氮革类药物治疗焦虑症，一般要求从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量后维持 26 周逐渐停药，停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳。19.恐怖症的特征性症状是 A焦虑 B回避行为 C恐惧 D抑郁 E人格解体（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。
34、恐惧的程度与实际危险不相称，伴有焦虑和持续的回避行为，患者明知没有必要、不合理，但无法控制。对恐惧场景或物体的回避必须是突出症状。20.某患者在看见或听到“和平”二字时，马上想到“战争”二字；看到或听到“安全”时，便想到“危险”，自知没有必要，但控制不住。此症状称为 A强迫性穷思竭虑 B牵连观念 C强迫意向 D强迫性对立思维 E强迫回忆（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：12.00)男性，大学生，22 岁。频发恶心呕吐，回避社交 6 个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。（
35、分数：1.50）(1).首先最需考虑的检查项目是（分数：0.50）A.头部 CTB.心电图C.脑电图D.腹部 X 片E.胃镜 解析：(2).如果躯体及辅助检查均未发现异常。首先考虑以下何种诊断（分数：0.50）A.心因性反应B.广泛性焦虑症C.恐怖症 D.抑郁症E.惊恐发作解析：(3).首选的治疗方法（分数：0.50）A.-受体阻滞剂B.SSRI 类药物C.苯二氮革类药物D.行为疗法 E.精神分析疗法解析：解析 根据题干信息，患者频发恶心伴两次呕吐达 6 个月，应首先需考虑患者是否有躯体疾病。患者表现有频发恶心，故考虑胃镜检查以排除是否有消化系统疾病(尽管导致呕吐的原因很多，脑、肝、肾疾病均可
36、以引起，但最需要的还是胃镜)。如果躯体及辅助检查均未发现异常，则可暂时排除躯体疾病。患者担心与人交往时出现上述症状，且为之紧张焦虑，并有回避行为，症状符合恐怖症的临床表现。恐怖症首选的治疗方法是行为治疗。系统脱敏疗法、冲击疗法对恐怖症有较好的疗效。治疗基本原则包括两方面：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系；二是对抗回避行为。但行为治疗疗效是否持久，结论不一。患者，女性，32 岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近 3 个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因
37、而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。（分数：1.50）(1).此患者目前处于以下何种状态（分数：0.50）A.惊恐发作B.慢性应激状态C.精神病状态D.焦虑状态 E.抑郁状态解析：(2).要确诊患者疾病的性质，下列哪项最为重要（分数：0.50）A.脑电图检查B.脑 CT 或脑 MRI 检查C.做 MMPI、PANSS 等量表检查D.做心、肺功能检查E.做甲状腺功能检查 解析：(3).如果上述检查结果属正常范围，此患者目前的处理以下
38、哪项为最佳（分数：0.50）A.氯米帕明+普萘洛尔+心理治疗B.丙米嗪+普萘洛尔+心理治疗C.帕罗西汀+阿普唑仑+心理治疗 D.氟西汀+谷维素+心理治疗E.氯氮平+谷维素+心理治疗解析：解析 根据题干，近 3 个月患者出现明显的紧张、担心等焦虑情绪，近半月以来症状加重，并伴有坐立不安、心慌心悸等焦虑的躯体症状以及睡眠障碍，提示该患者处于焦虑状态。由于焦虑症状可以是一些躯体疾病的伴随症状或直接后果，只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下焦虑症的诊断。患者有甲状腺肿大的体征，甲状腺功能异常可以出现焦虑症状，甲状腺功能亢进和焦虑症均可以出现题干所述的双上肢细微震颤和窦性心动过速。所以首先需做甲状腺功能
39、检查以排除甲亢。如果上述检查结果属正常范围，可考虑患者为焦虑症。患者既往有哮喘病史，治疗中避免使用 -受体阻滞剂如普萘洛尔等药物。患者，女，29 岁，教师。近 1 个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约 10 余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。（分数：2.50）(1).该患者首先需要做的辅助检查是（分数：0.50）A.脑电图检查B.心电图检查 C.肌电图D.脑脊液检查E.头部 CT 检查解析：(2).若体检和辅助检查无异常，该患者处于何种状态（分数：0.50）A.躁狂状态B.抑郁状态C.焦虑状态 D.恐惧状态E.分离性障碍解析
40、：(3).该患者最需要做的心理测评是（分数：0.50）A.MMPIB.生活事件量表C.HAMDD.HAMA E.YBOCS解析：(4).如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是（分数：0.50）A.躁狂症B.抑郁症C.恐怖症D.分离性精神障碍E.惊恐障碍 解析：(5).该患者可选择适宜的心理治疗是（分数：0.50）A.认知行为治疗 B.诱导治疗C.冲击疗法D.暗示治疗E.厌恶疗法解析：解析 患者为不可预测地突然出现极度恐惧、心慌、心悸，呼吸困难，大汗，是为急性焦虑发作的表现。急性焦虑发作可见于多种精神疾病和躯体疾病，只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断。以心脏症状
41、为主要表现者，特别容易混淆的疾病是二尖瓣脱垂，二尖瓣脱垂也可表现为突发的心悸、心慌、呼吸困难。所以患者首先需要做的辅助检查是心电图以排除心脏疾病。如果躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢性焦虑，担心再次发作。在心理测评选项中，MMPI 用于测量人格的工具，HAMD 用于测量抑郁的严重程度，YBOCS 为强迫量表，HAMA 为焦虑评估量表。有关惊恐障碍治疗，认为药物治疗控制急性症状后，要结合认知行为治疗以帮助患者纠正对惊恐发作的产生、症状以及诱发情景的歪曲认知，从而帮助其恢复社会功能。患者，男，19 岁，学生。某日去邮局领取汇款 300 元，柜台上放着 3 张 100
42、元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有 1 张 100 元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有 3 年。检查未发现明显精神病性症状。（分数：2.00）(1).此患者最可能的临床诊断是（分数：0.50）A.焦虑症B.恐怖症C.强迫症 D.分离性遗忘E.神经衰弱解析：(2).患者的这种思维属于（分数：0.50）A.强制性思维B.强迫性穷思竭虑C.强迫联想D.强迫怀疑 E.强迫回忆解析：(3).这种思
43、维会继发下列何种行为（分数：0.50）A.强迫性仪式动作B.强迫计数C.强迫检查 D.强迫缓慢E.强迫询问解析：(4).该患者首选的治疗方法是（分数：0.50）A.氯米帕明+心理治疗 B.丙米嗪+心理治疗C.氯氮平+心理治疗D.利培酮+心理治疗E.阿普唑仑+心理治疗解析：解析 根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史 3 年，符合强迫症的症状与病程表现。患者对自己数钞票的正确性反复产生怀疑，明知自己并没有弄错，但仍控制不住怀疑，无法摆脱，此为强迫怀疑。于怀疑的同时，患者出现焦虑不安。患者将钞票反复再数，是为了减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取
44、的措施，是为强迫检查。药物治疗与心理治疗相结合，对大多强迫症可产生较好疗效。氯米帕明与选择性 5-HT 再摄取抑制剂均被认为是治疗强迫症的一线药物。患者男性，45 岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好 10 年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。（分数：1.50）(1).患者的诊断可考虑为（分数：0.50）A.焦虑症B.恐惧症C.神经衰弱 D.抑郁症E.疑病症解析：(2).近 1 月来因生意不景气，东奔西走很是劳累，感症状明显加重，头昏乏力，头脑有些不清晰，诉有时算账不清，睡眠更差。此时最需要做的检查是（分数：0.5
45、0）A.测体温B.测血压 C.脑电图D.头部 CTE.脑脊液解析：(3).目前的治疗不包括（分数：0.50）A.适当休息B.躯体治疗C.米氮平D.氯氮平 E.阿普唑仑解析：解析 根据题干，患者病程 10 年，反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。特别是 40 岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能
46、症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。该患者有头昏乏力，所以首先最需要检查的是是否有血压增高的情况。患者男性，28 岁，工人。高中文化。自诉 6 个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。（分数：1.50）(1).首先最需要做的辅助检查是（分数：0.50）A.头部 CTB.脑电图C.心电图 D.胸部 X 片E.心脏 B 超解析：(2).患者经体格检查以及所有必需的辅助检查均未发现明显异常，患者不放心，回家反复查阅医学书籍，并多次前往各家医院检查就诊。携多家医院的相关检查报告单，反复询
47、问多个医生，仍然不放心，认为医生未将其病查出来。为此情绪不佳，社交与兴趣爱好明显下降，食欲有所减退。考虑患者可能的诊断为（分数：0.50）A.焦虑症B.强迫症C.抑郁症D.疑病症 E.恐惧症解析：(3).首选哪种治疗方法（分数：0.50）A.系统脱敏治疗B.冲击疗法C.厌恶治疗D.暗示治疗E.认知治疗 解析：解析 疑病症的特点就是患者过分关注自己的健康或疾病，害怕自己患了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病。为此反复就医。各种医学检查阴性和医生的多方解释，均不能消除患者的疑虑。患者为此可以继发焦虑、抑郁情绪。30 岁的女性患者，反复出现抽搐发作两天，病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽
48、搐发作为阵发性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1 分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。（分数：1.50）(1).为明确患者的诊断，以下哪项检查最不必要做（分数：0.50）A.脑电图检查B.24 小时动态脑电图检查C.脑脊液检查D.头部 CT 或 MRI 检查E.经颅多普勒检查 解析：解析 因该患者反复出现抽搐发作，虽然发病前有心因，但并不能完全排除癫痫发作的可能，这种情况经常在临床上能遇到。临床医生仅凭患者由心因诱发，暂时找不到器质性证据和可接受语言暗示就诊断为癔症，并不十分可靠，因此准确的临床诊断应该建立在充分排除可能出现分离和转换症状的各种神经精神疾病的基础之上。该患者事后有时并不能回忆发作时的情况，提醒医务人员要对该患者行全面的检查以明确诊断，因此可对该患者做脑电图、脑脊液检查、头部 CT 或 MRI 检查，
