1、神经外科学专业-1 及答案解析(总分：41.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：30，分数：30.00)1.脑水肿与急性脑膨出的区别是( ) A无本质区别 B分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.下列哪项与继发性脑干损伤无关( ) A癫痫 B额颞部脑挫伤 C脑水肿 D颞叶血肿 E小脑血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，40 岁，右侧面部痛并麻木 1 年，近 3 个月出现右耳听力下降、右侧咀嚼力弱，CT 示右侧小脑脑桥角区类圆形占位
2、病变，增强扫描病灶呈均一强化，双侧内听道无改变，脑干听觉诱发电位正常。最可能的诊断是( ) A听神经鞘瘤 B三叉神经鞘瘤 C脑膜瘤 D胶质瘤 E表皮样瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.视神经颅内段是指( ) A视神经管内口到视交叉前缘 B视神经管外口到视交叉前缘 C视神经管内口到视交叉后缘 D视神经管外口到视交叉后缘 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现( ) A头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B呼吸骤停、瞳孔无变化 C病侧瞳孔先缩小，继之散大 D散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E进行性意识障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.
3、脊髓病变中“马鞍回避”是指( ) A马尾病变的表现 B是脊髓髓内病变的表现 C是脊髓髓外病变的表现 D是脊髓髓外硬脊膜下病变的表现 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.以下哪种治疗对原发性脑干损伤不适合( ) A气管切开 B颅内压监护 C亚低温治疗 D激素 E开颅手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.慢性硬脑膜下血肿最可能的出血来源是( ) A板障静脉 B导静脉 C硬脑膜中动脉 D桥静脉 E静脉窦（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.下述颅内肿瘤中哪个在儿童最不常见( ) A星形细胞瘤 B髓母细胞瘤 C室管膜瘤 D胶质母细胞瘤 E颅咽管瘤（分数：1.00）A.B.
4、C.D.E.10.脑动静脉畸形最常见的症状是( ) A癫痫 B头晕 C偏瘫 D失语 E精神障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.Brown-Sequad 综合征的主要临床表现是( ) A病变同侧的痛温觉障碍，对侧的上运动神经元瘫痪 B病变对侧的痛温觉障碍，同侧的上运动神经元瘫痪 C病变同侧的痛温觉和运动障碍 D病变对侧的痛温觉和运动障碍 E病变同侧的下运动神经元瘫痪；对侧的感觉障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.脑水肿常见于( ) A脑性瘫痪 B颅脑损伤 C颅底陷入症 D脑白质营养不良 E颅内动脉瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.硬脑膜外血肿的好发部位是( )
5、 A额顶部 B枕顶部 C颞部 D矢状窦旁 E额极部（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的( ) A胶质瘤很少起源于星形胶质细胞 B儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位 C成人颅内肿瘤多发生于大脑半球 D女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤 E胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.脑动脉瘤好发于( ) A动脉末端 B小动脉分叉处 CWillis 环上 D脑皮质表面 EWillis 环上大动脉分叉处（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开
6、颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致( ) A呼吸骤停 B心脏停搏 C血压升高 D生命体征无变化 E血压骤降（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性，65 岁，因头痛、右侧肢体无力 7 天入院。胸片：右肺可见圆形病灶，头部 CT 提示脑转移瘤、肿瘤周围脑水肿明显。本例瘤周水肿系( ) A细胞性 B渗透压性 C脑积水性 D血管源性 E缺血性（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.与脑膜瘤发病有关的遗传性神经肿瘤综合征为( ) A神经纤维瘤病型 B神经纤维瘤病型 Cvon Hippl-Lindau 病 D结节性硬化 E痣样基底细胞癌综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性
7、，20 岁，枕部外伤后 2 小时来院就诊。X 线平片示枕骨骨折，行 CT 检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。此时病人最可能出现的情况是( ) A休克 B原发性脑干损伤 C小脑幕切迹疝 D脑挫伤 E枕骨大孔疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，12 岁，头痛 1 年，头痛加重伴 P 呕吐 1 周。体检：双侧视盘水肿，性早熟，双眼上视不能，病变应定位于( ) A大脑半球 B鞍区 C松果体区 D小脑半球 E颈段脊髓（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女，76 岁，车祸致脑外伤 12Ax 时，伤后昏迷 1 小时，头痛，呕吐 3 次，CT 检查示右额颞脑挫裂伤，中线结构未见移位，
8、对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应( ) A开颅手术修补漏口 B经鼻窦手术修补漏口 C加强脱水治疗 D填塞鼻腔 E预防感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达 20 分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查( ) A头颅 CT B头颅 MRI C脑血管造影 D脑池造影 E腰穿检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.女，25 岁，未婚，闭经溢乳半年，既往体健，影像学及内分泌学检查符合 PRL 微腺瘤诊断标准，拟行手术治疗，最宜选用( ) A开颅经额底入路肿瘤切除 B开颅经
9、翼点人路肿瘤切除 C开颅经侧脑室入路肿瘤切除 D经口鼻-蝶入路肿瘤切除 E双额骨瓣，额底入路，肿瘤切除（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男，40 岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后 3 个月，临床症状无明显缓解，MRI 复查肿瘤残留甚少，但血中 GH 值 0.56nmol/L，此时应采取( ) A经蝶再次手术 B开颅再次手术 C放射治疗 D药物治疗 E继续观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.女性，13 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐 1 周。查体：体温 39，神清，颈强直，右侧肢体肌力 4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为( ) A脑膜炎 B偏头痛 C脑肿瘤 D脑
10、脓肿 E脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男性，65 岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，613 小时后恢复正常。头颅 CT (-)。应诊断为( ) A进展性卒中 B脑血管痉挛 CTIA D可逆性缺血性神经功能缺失 E完全性卒中（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性，19 岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR 100 次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部 CT 检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约 25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案( ) A立即开颅清除血肿 B抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术 C抗休克治疗的同时先
11、行开腹探查 D抗休克治疗至血压正常后再行手术 E开颅及开腹探查同时进行（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.女，60 岁，癫痫发作 3 周，近 1 周头痛、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6年前右乳腺癌切除术。CT 显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑哪种疾病( ) A脑转移瘤 B脑胶质瘤 C脑梗死 D脑膜瘤 E脑炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男，50 岁，左侧耳鸣 3 年，左耳聋 1 年，口角右偏 1 周，最可能的定位诊断为( ) A鞍区 B左小脑脑桥角 C左侧脑桥 D左侧延髓 E以上都不是（分数：1.00）A.B.
12、C.D.E.30.男，60 岁，突发头痛、恶心、呕吐 2 周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者 1 年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑哪种疾病( ) A缺血性脑血管病 B肺癌脑转移 C高血压危象 D慢性硬脑膜下血肿 E胶质细胞瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：8，分数：11.00)患者因头痛、头晕 20 天，加重伴烦躁、频繁呕吐 1 天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部 MRI 显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。（分数：1.50）(1).本例病人可能发生的脑疝是( )（分数：0.50）A.脑中心疝B.小脑幕切迹疝C.小脑幕切迹上疝D.枕骨大
13、孔疝E.大脑镰疝(2).如术前突发脑疝，最有效的措施是( )（分数：0.50）A.高压灌肠B.使用脱水药C.腰穿放脑脊液D.给予镇静、止痛药E.脑室穿刺引流(3).脑脊液快速流出后病人突然昏迷。双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为( )（分数：0.50）A.肿瘤卒中B.穿刺损伤C.小脑幕切迹上疝D.休克E.低颅压颅腔内容物中脑组织约占 80%90%，脑脊液约占 10%，血液约占 2%11%。当颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期时。（分数：1.50）(1).其主要的代偿机制为( )（分数：0.50）A.脑压缩B.颅内脑脊液量减少C.脑血流量减少D.脑移位E.血压增高以维持脑血流量(2)
14、.其代偿容积为颅腔的( )（分数：0.50）A.8%10%B.20%C.2%11%D.80%90%E.2%(3).失代偿时最有效的缓解颅压手段为( )（分数：0.50）A.保持呼吸道通畅B.使用甘露醇C.降低血压D.脑室穿刺放液E.保持头高脚低位女性，40 岁，车祸伤后 1 小时，伤后昏迷入院。查体：GCS 7 分，瞳孔左：右=4mm:2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP 170/100mmHg，HR 60 次/分，R 12 次/分。（分数：1.50）(1).对诊断最有价值的检查是( )（分数：0.50）A.头颅平片B.脑血管造影C.腰穿D.脑超声多普勒E.头 CT(2).检查显示：左额
15、、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约 60ml，同侧脑室受压，中线向右移位 1.5cm，考虑受伤出血的机制为( )（分数：0.50）A.左额、颞部位的冲击伤所致B.左额、颞部位的加速性损伤所致C.左枕部的加速性损伤所致D.右枕部的减速性损伤所致E.以上均正确(3).针对该病人，最适宜采取的治疗措施为( )（分数：0.50）A.绝对卧床休息B.对照 CT 观察C.腰穿放液减压D.大量应用激素E.急症开颅手术女性，52 岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼、神经麻痹，角膜反射消失，CT 及 MRI 检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约 3cm。（分数：1.00）(1).你认为，为了
16、诊治的需要还可进行哪项检查( )（分数：0.50）A.头颅平片正侧位B.蝶鞍断层 x 线摄影C.脑血管造影D.视觉诱发电位E.磁共振血管成像检查(MRA)(2).患者术后清醒，但 12 小时后再度出现意识障碍，此时应立即( )（分数：0.50）A.人 ICU 监护B.调整脱水药的剂量C.使用苯巴比妥防止癫痫发作D.床头抬高 15E.头颅 CT 检查除外术后血肿男性；46 岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正确回答问题。刺痛定位。（分数：1.00）(1).该病例 GCS 分级( )（分数：0.50）A.9 分B.10 分C.11 分D.12 分E.13 分(2).该病例属何种类型颅脑损伤( )（
17、分数：0.50）A.轻型B.中型C.重型D.特重型E.以上均不是男性，50 岁，1 年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车轰鸣样。右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.眶内脑膜瘤B.眶内血管瘤C.眶内动脉瘤D.海绵窦炎E.颈动脉海绵窦瘘(2).最佳的检查是( )（分数：0.50）A.MRIB.MBAC.PETD.DSAE.ECT女性，43 岁，因头痛伴呕吐、双眼视物不清 4 个月收入院。体检：神清；视力：左眼前数指，右大致正常；眼底：左视盘边缘色淡。右视盘边缘不清、盘隆起 2D。（分数：1.50
18、）(1).本例患者考虑有( )（分数：0.50）A.视神经炎B.多发性硬化C.颅前窝肿瘤D.枕叶肿瘤E.颅后窝肿瘤(2).为明确诊断，首先应安排的检查是( )（分数：0.50）A.视觉诱发电B.脑电图C.脑脊液免疫球蛋白D.头部 CT 或 MRIE.视野(3).若所安排的检查有阳性发现，需采取的治疗是( )（分数：0.50）A.转往神经内科B.脱水降颅压治疗C.开颅病灶切除D.激素治疗E.转往眼科治疗男性。69 岁，因头痛、头晕、右半身麻木无力 2 个月入院。4 年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清。血压正常，眼底视盘边缘模糊不清。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体
19、不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片右肺第 2 肋间可见阴影。（分数：2.00）(1).本例病人考虑有( )（分数：0.50）A.左大脑中动脉闭塞B.脑干缺血性病灶C.高血压脑出血D.颅内压增高E.脑萎缩(2).为明确诊断，最优先安排的检查是( )（分数：0.50）A.脑血管造影B.头部 CT 或 MRC.脑超声波D.腰穿E.胸部 CT(3).检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位大于 0.5cm。应首先考虑诊断为( )（分数：0.50）A.慢性硬脑膜下血肿B.脑出血C.脑转移瘤D.脑脓肿E.原发性颅内肿瘤(4).此时解除颅内压增高的最有效措施是( )（分数：0.50）A.持续腰穿引
20、流B.使用脱水药C.开颅病灶切除D.过度换气E.去骨片减压术神经外科学专业-1 答案解析(总分：41.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：30，分数：30.00)1.脑水肿与急性脑膨出的区别是( ) A无本质区别 B分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.下列哪项与继发性脑干损伤无关( ) A癫痫 B额颞部脑挫伤 C脑水肿 D颞叶血肿 E小脑血肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：3.男性，40 岁，右侧面部痛并麻木 1 年，近
21、3 个月出现右耳听力下降、右侧咀嚼力弱，CT 示右侧小脑脑桥角区类圆形占位病变，增强扫描病灶呈均一强化，双侧内听道无改变，脑干听觉诱发电位正常。最可能的诊断是( ) A听神经鞘瘤 B三叉神经鞘瘤 C脑膜瘤 D胶质瘤 E表皮样瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.视神经颅内段是指( ) A视神经管内口到视交叉前缘 B视神经管外口到视交叉前缘 C视神经管内口到视交叉后缘 D视神经管外口到视交叉后缘 E以上都不是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现( ) A头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B呼吸骤停、瞳孔无变化 C病侧瞳孔先缩小，继之散大
22、 D散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E进行性意识障碍（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.脊髓病变中“马鞍回避”是指( ) A马尾病变的表现 B是脊髓髓内病变的表现 C是脊髓髓外病变的表现 D是脊髓髓外硬脊膜下病变的表现 E以上都不是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.以下哪种治疗对原发性脑干损伤不适合( ) A气管切开 B颅内压监护 C亚低温治疗 D激素 E开颅手术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.慢性硬脑膜下血肿最可能的出血来源是( ) A板障静脉 B导静脉 C硬脑膜中动脉 D桥静脉 E静脉窦（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.下述颅内肿
23、瘤中哪个在儿童最不常见( ) A星形细胞瘤 B髓母细胞瘤 C室管膜瘤 D胶质母细胞瘤 E颅咽管瘤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.脑动静脉畸形最常见的症状是( ) A癫痫 B头晕 C偏瘫 D失语 E精神障碍（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.Brown-Sequad 综合征的主要临床表现是( ) A病变同侧的痛温觉障碍，对侧的上运动神经元瘫痪 B病变对侧的痛温觉障碍，同侧的上运动神经元瘫痪 C病变同侧的痛温觉和运动障碍 D病变对侧的痛温觉和运动障碍 E病变同侧的下运动神经元瘫痪；对侧的感觉障碍（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.脑水肿常见于(
24、) A脑性瘫痪 B颅脑损伤 C颅底陷入症 D脑白质营养不良 E颅内动脉瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.硬脑膜外血肿的好发部位是( ) A额顶部 B枕顶部 C颞部 D矢状窦旁 E额极部（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：14.下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的( ) A胶质瘤很少起源于星形胶质细胞 B儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位 C成人颅内肿瘤多发生于大脑半球 D女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤 E胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：15.脑动脉瘤好发于( ) A动脉末端 B小动脉分叉处
25、CWillis 环上 D脑皮质表面 EWillis 环上大动脉分叉处（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致( ) A呼吸骤停 B心脏停搏 C血压升高 D生命体征无变化 E血压骤降（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：17.男性，65 岁，因头痛、右侧肢体无力 7 天入院。胸片：右肺可见圆形病灶，头部 CT 提示脑转移瘤、肿瘤周围脑水肿明显。本例瘤周水肿系( ) A细胞性 B渗透压性 C脑积水性 D血管源性 E缺血性（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.与脑膜瘤发病有
26、关的遗传性神经肿瘤综合征为( ) A神经纤维瘤病型 B神经纤维瘤病型 Cvon Hippl-Lindau 病 D结节性硬化 E痣样基底细胞癌综合征（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.男性，20 岁，枕部外伤后 2 小时来院就诊。X 线平片示枕骨骨折，行 CT 检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。此时病人最可能出现的情况是( ) A休克 B原发性脑干损伤 C小脑幕切迹疝 D脑挫伤 E枕骨大孔疝（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：20.男性，12 岁，头痛 1 年，头痛加重伴 P 呕吐 1 周。体检：双侧视盘水肿，性早熟，双眼上视不能，病变应定位于( ) A大脑半球 B鞍
27、区 C松果体区 D小脑半球 E颈段脊髓（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：21.女，76 岁，车祸致脑外伤 12Ax 时，伤后昏迷 1 小时，头痛，呕吐 3 次，CT 检查示右额颞脑挫裂伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应( ) A开颅手术修补漏口 B经鼻窦手术修补漏口 C加强脱水治疗 D填塞鼻腔 E预防感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：22.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达 20 分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查( ) A头颅 CT B头颅 MRI C脑血管造影
28、 D脑池造影 E腰穿检查（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：23.女，25 岁，未婚，闭经溢乳半年，既往体健，影像学及内分泌学检查符合 PRL 微腺瘤诊断标准，拟行手术治疗，最宜选用( ) A开颅经额底入路肿瘤切除 B开颅经翼点人路肿瘤切除 C开颅经侧脑室入路肿瘤切除 D经口鼻-蝶入路肿瘤切除 E双额骨瓣，额底入路，肿瘤切除（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：24.男，40 岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后 3 个月，临床症状无明显缓解，MRI 复查肿瘤残留甚少，但血中 GH 值 0.56nmol/L，此时应采取( ) A经蝶再次手术 B开颅再次手术 C放射治疗 D药物治疗
29、 E继续观察（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.女性，13 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐 1 周。查体：体温 39，神清，颈强直，右侧肢体肌力 4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为( ) A脑膜炎 B偏头痛 C脑肿瘤 D脑脓肿 E脑出血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：26.男性，65 岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，613 小时后恢复正常。头颅 CT (-)。应诊断为( ) A进展性卒中 B脑血管痉挛 CTIA D可逆性缺血性神经功能缺失 E完全性卒中（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：27.男性，19 岁，高空坠落伤。查体：BP70
30、/50mmHg，HR 100 次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部 CT 检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约 25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案( ) A立即开颅清除血肿 B抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术 C抗休克治疗的同时先行开腹探查 D抗休克治疗至血压正常后再行手术 E开颅及开腹探查同时进行（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：28.女，60 岁，癫痫发作 3 周，近 1 周头痛、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6年前右乳腺癌切除术。CT 显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑哪种疾病( )
31、 A脑转移瘤 B脑胶质瘤 C脑梗死 D脑膜瘤 E脑炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：29.男，50 岁，左侧耳鸣 3 年，左耳聋 1 年，口角右偏 1 周，最可能的定位诊断为( ) A鞍区 B左小脑脑桥角 C左侧脑桥 D左侧延髓 E以上都不是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30.男，60 岁，突发头痛、恶心、呕吐 2 周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者 1 年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑哪种疾病( ) A缺血性脑血管病 B肺癌脑转移 C高血压危象 D慢性硬脑膜下血肿 E胶质细胞瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、A3 型
32、题(总题数：8，分数：11.00)患者因头痛、头晕 20 天，加重伴烦躁、频繁呕吐 1 天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部 MRI 显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。（分数：1.50）(1).本例病人可能发生的脑疝是( )（分数：0.50）A.脑中心疝B.小脑幕切迹疝C.小脑幕切迹上疝D.枕骨大孔疝 E.大脑镰疝解析：(2).如术前突发脑疝，最有效的措施是( )（分数：0.50）A.高压灌肠B.使用脱水药C.腰穿放脑脊液D.给予镇静、止痛药E.脑室穿刺引流 解析：(3).脑脊液快速流出后病人突然昏迷。双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为( )（分数：0.50）A.肿瘤卒中B.穿刺损伤C
33、.小脑幕切迹上疝 D.休克E.低颅压解析：颅腔内容物中脑组织约占 80%90%，脑脊液约占 10%，血液约占 2%11%。当颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期时。（分数：1.50）(1).其主要的代偿机制为( )（分数：0.50）A.脑压缩B.颅内脑脊液量减少 C.脑血流量减少D.脑移位E.血压增高以维持脑血流量解析：(2).其代偿容积为颅腔的( )（分数：0.50）A.8%10% B.20%C.2%11%D.80%90%E.2%解析：(3).失代偿时最有效的缓解颅压手段为( )（分数：0.50）A.保持呼吸道通畅B.使用甘露醇C.降低血压D.脑室穿刺放液 E.保持头高脚低位解析：女性，4
34、0 岁，车祸伤后 1 小时，伤后昏迷入院。查体：GCS 7 分，瞳孔左：右=4mm:2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP 170/100mmHg，HR 60 次/分，R 12 次/分。（分数：1.50）(1).对诊断最有价值的检查是( )（分数：0.50）A.头颅平片B.脑血管造影C.腰穿D.脑超声多普勒E.头 CT 解析：(2).检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约 60ml，同侧脑室受压，中线向右移位 1.5cm，考虑受伤出血的机制为( )（分数：0.50）A.左额、颞部位的冲击伤所致B.左额、颞部位的加速性损伤所致C.左枕部的加速性损伤所致D.右枕部的减速性
35、损伤所致 E.以上均正确解析：(3).针对该病人，最适宜采取的治疗措施为( )（分数：0.50）A.绝对卧床休息B.对照 CT 观察C.腰穿放液减压D.大量应用激素E.急症开颅手术 解析：女性，52 岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼、神经麻痹，角膜反射消失，CT 及 MRI 检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约 3cm。（分数：1.00）(1).你认为，为了诊治的需要还可进行哪项检查( )（分数：0.50）A.头颅平片正侧位B.蝶鞍断层 x 线摄影C.脑血管造影 D.视觉诱发电位E.磁共振血管成像检查(MRA)解析：(2).患者术后清醒，但 12 小时后再度出现意识障碍，此时应立即(
36、 )（分数：0.50）A.人 ICU 监护B.调整脱水药的剂量C.使用苯巴比妥防止癫痫发作D.床头抬高 15E.头颅 CT 检查除外术后血肿 解析：男性；46 岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正确回答问题。刺痛定位。（分数：1.00）(1).该病例 GCS 分级( )（分数：0.50）A.9 分B.10 分C.11 分D.12 分 E.13 分解析：(2).该病例属何种类型颅脑损伤( )（分数：0.50）A.轻型B.中型 C.重型D.特重型E.以上均不是解析：男性，50 岁，1 年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车轰鸣样。右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音
37、。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.眶内脑膜瘤B.眶内血管瘤C.眶内动脉瘤D.海绵窦炎E.颈动脉海绵窦瘘 解析：(2).最佳的检查是( )（分数：0.50）A.MRIB.MBAC.PETD.DSA E.ECT解析：女性，43 岁，因头痛伴呕吐、双眼视物不清 4 个月收入院。体检：神清；视力：左眼前数指，右大致正常；眼底：左视盘边缘色淡。右视盘边缘不清、盘隆起 2D。（分数：1.50）(1).本例患者考虑有( )（分数：0.50）A.视神经炎B.多发性硬化C.颅前窝肿瘤 D.枕叶肿瘤E.颅后窝肿瘤解析：(2).为明确诊断，首先应安排的检查是( )（分数：0.50
38、）A.视觉诱发电B.脑电图C.脑脊液免疫球蛋白D.头部 CT 或 MRI E.视野解析：(3).若所安排的检查有阳性发现，需采取的治疗是( )（分数：0.50）A.转往神经内科B.脱水降颅压治疗C.开颅病灶切除 D.激素治疗E.转往眼科治疗解析：男性。69 岁，因头痛、头晕、右半身麻木无力 2 个月入院。4 年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清。血压正常，眼底视盘边缘模糊不清。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片右肺第 2 肋间可见阴影。（分数：2.00）(1).本例病人考虑有( )（分数：0.50）A.左大脑中动脉闭塞B.脑干缺血性病灶C.高血压脑出血D.颅内压增高 E.脑萎缩解析：(2).为明确诊断，最优先安排的检查是( )（分数：0.50）A.脑血管造影B.头部 CT 或 MR C.脑超声波D.腰穿E.胸部 CT解析：(3).检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位大于 0.5cm。应首先考虑诊断为( )（分数：0.50）A.慢性硬脑膜下血肿B.脑出血C.脑转移瘤 D.脑脓肿E.原发性颅内肿瘤解析：(4).此时解除颅内压增高的最有效措施是( )（分数：0.50）A.持续腰穿引流B.使用脱水药C.开颅病灶切除 D.过度换气E.去骨片减压术解析：
