1、神经外科-1-6 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、病例分析题(总题数：8，分数：29.00)第一组：患者，女性，40 岁，双下肢麻木乏力 1 年，体检：双下肢肌力级，胸 8 以下痛、温觉减退。（分数：3.00）(1).为确诊应首选检查是（分数： 1.00）A.颈椎 MRIB.胸椎 MRIC.头颅 CTD.头颅 MRIE.胸椎 X 线(2).如患者双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在（分数：1.00）A.旁中央小叶B.脊髓髓内C.脊髓髓外D.顶叶运动区E.以上都不是(3).根据以上检查及定位，发现病变为胸段脊髓的占位，则应采取的治疗为（分数：1.00）A.积极
2、手术探查B.活检证实恶性后行放疗C.活检证实恶性后行化疗D.神经营养药物的应用E.受累段脊髓切除第二组：患者，男性，56 岁，头部摔伤 1 月，头痛、呕吐 3 天，CT 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性硬膜外血肿B.慢性硬膜下血肿C.亚急性硬膜外血肿D.亚急性硬膜下血肿E.硬膜下水瘤(2).根据患者的症状，治疗首选（分数： 1.00）A.开颅血肿清除术B.去骨瓣减压术C.钻孔引流术D.保守治疗E.以上都不对(3).患者术后第二天，再次出现意识障碍，双侧瞳孔不等大，考虑可能出现了（分数：1.00）A.颅内出血B.脑疝C.脑
3、组织破坏D.硬膜外血肿E.蛛网膜下腔出血(4).根据上述情况采取了再次手术，患者术后意识明显好转，但瞳孔大小没有恢复，考虑可能原因（分数：1.00）A.动眼神经损伤B.脑疝C.颅内出血D.眼部损伤E.以上均有可能第三组：患者，男性，42 岁，间断头痛 1 年以晨起时重，近 1 个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力级，右侧 Babinskis 征阳性。（分数：4.00）(1).据以上资料，最可能的诊断是（分数： 1.00）A.脑出血B.脑肿瘤C.脑脓肿D.脑梗死E.脑膜炎(2).此时应选择的辅助检查为（分数： 1.00）A.头颅平片B.腰穿枪杏C.头颅 CTD.
4、脑血管造影E.脑电图(3).患者手术治疗，术后第二天出现疼痛，伴有恶心呕吐，瞳孔不等大，此时可能（分数：1.00）A.颅内出血B.肿瘤复发C.颅内感染D.脑组织损伤E.以上均有可能(4).患者术后 6 个月，出现单侧肢体活动障碍，此时可能（分数：1.00）A.肿瘤复发B.颅内出血C.颅内感染D.脑组织损伤E.脊髓病变第四组：患者因头痛、头晕 20 天，加重伴烦躁、频繁呕吐 1 天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部 MRI 显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。（分数：4.00）(1).患者可能发生的脑疝是（分数： 1.00）A.脑中心疝B.小脑幕切迹疝C.小脑幕切迹上疝D.枕骨大孔疝E.大脑镰疝(
5、2).针对上述情况最有效的措施是（分数： 1.00）A.高压灌肠B.使用脱水药C.腰穿放脑脊液D.给予镇静、止痛药E.脑室穿刺引流(3).患者行脑室穿刺引流术后，症状一度好转，但术后第 2 天再次出现症状加重，考虑可能（分数：1.00）A.颅内出血B.蛛网膜下腔出血C.硬膜外血肿D.肿瘤E.以上均有可能(4).针对上述情况需再次进行的处理为（分数： 1.00）A.脱水药物B.利尿药物C.神经营养药物D.脑室引流E.开颅手术第五组：患者，男性，64 岁，头痛、呕吐 3 个月，1 天前癫痫发作一次，发作后左侧肢体瘫痪，12 小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视乳头水肿，左侧偏
6、身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化。（分数：4.00）(1).据上述临床资料，该病人的诊断应首先考虑为（分数： 1.00）A.转移瘤B.低级别胶质瘤C.高级别胶质瘤D.脑脓肿E.恶性淋巴瘤(2).下述哪项影像学表现与判断决策的关系不大（分数： 1.00）A.肿瘤中有坏死与囊变B.边界不规则但强化明显C.病灶整体强化不均匀D.瘤周水肿明显E.病灶累及皮层下(3).根据上述资料应进行的治疗为（分数： 1.00）A.放疗B.化疗C.免疫治疗D.开颅手术E.以上均可(4).患者术后 6 个月，出现头痛头晕并伴有
7、呕吐等，请问出现了那种情况（分数：1.00）A.颅内出血B.颅高压C.脑组织损伤D.肿瘤复发E.以上均不对第六组：患者，女性，40 岁。车祸伤后 1 小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7 分，瞳孔左：右=4mm:2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP170/100mmHg，HR60 次/分，R12 次/分。（分数：4.00）(1).对诊断最有价值的检查是（分数： 1.00）A.头颅平片B.脑血管造影C.腰穿D.脑超声多普勒E.头 CT(2).检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约 60ml，同侧脑室受压，中线向右移位 1.5cm，考虑受伤出血的机制为（分数：1.00）A
8、.左额、颞部位的冲击伤所致B.左额、颞部位的加速性损伤所致C.左枕部的加速性损伤所致D.右枕部的减速性损伤所致E.以上均正确(3).患者开颅术后第 3 天，引流液量增多，同时伴有剧烈头痛等，此时可能出现了（分数：1.00）A.脑组织损伤B.颅内感染C.颅内出血D.脑积水E.脑血管病(4).患者再次术后第 10 天，出现头痛伴有发热等不适，考虑可能出现（分数：1.00）A.颅内感染B.颅高压C.颅内出血D.脑组织损伤E.以上均有可能第七组：患者，男性，40 岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎缩 4 年收入院。体检：神清，吟诗样语言，面部不对称，后发际低，双侧 C4-T3 节段性分离性感觉障碍，双
9、手鱼际肌萎缩。（分数：3.00）(1).本病例首先考虑诊断为（分数： 1.00）A.颈段髓外硬膜下占位性病变B.颈胸段脊髓空洞症C.颈椎管狭窄D.小脑扁桃体下疝畸形E.颈胸段脊髓髓内肿瘤(2).确诊的首选检查是（分数：1.00）A.头颅平片B.脊髓碘水造影C.腰穿 +动力试验D.头、颈部 MRIE.颈椎平片(3).患者开颅术后半年，再次出现头痛伴呕吐，瞳孔不等大，考虑可能发生了（分数：1.00）A.颅内肿瘤B.颅内出血C.颅内感染D.颅高压E.以上均可能第八组：患者，女性，52 岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼、神经麻痹，角膜反射消失，CT 及 MRI检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约 3cm。（分数：3.00）(1).为了明确诊断还应进行的检查是（分数： 1.00）A.头颅平片正侧位B.蝶鞍断层 X 线摄影C.脑血管造影D.视觉诱发电位E.磁共振血管成像检查 (MRA)(2).患者术后清醒，但 12 小时后再度出现意识障碍，此时应立即（分数：1.00）A.入 ICU 监护B.调整脱水药的剂量C.使用鲁米那防止癫痫发作D.床头抬高 15 度E.头颅 CT 检查除外术后血肿(3).患者术后 10 个月，再出现头痛呕吐，瞳孔不等大，可能出现的情况是（分数：1.00）A.肿瘤复发B.脑积水C.颅内出血D.颅内感染E.以上均可能神经外科-1-6 答案解析
