1、神经内科学练习试卷 17及答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：10.00)患者女性，42 岁，失眠 10年余，近 2年加重。患者非常关注自己的睡眠情况，愈近睡眠时愈兴奋，入睡困难，看电视或看书时却能轻松入睡，有时在自己的床上翻来覆去睡不着，躺到沙发上就能很快入睡，自感晨起后头脑不清晰，精力不足，疲劳，焦虑。（分数：10.00）(1).本病最有可能的诊断为（分数：2.00）A.心理生理性失眠B.焦虑障碍性失眠C.睡眠调节性障碍D.主观性失眠E.抑郁障碍相关性失眠(2).下列哪项不是本病的特点（分数：2.00）A.习惯性阻睡联想B.无意识入睡C.条件
2、性唤醒D.首夜颠倒效应E.睡眠幻觉(3).哪些治疗原则是错误的（分数：2.00）A.建立良好的睡眠卫生习惯B.尽快使患者入睡，应用强安定剂C.纠正影响睡眠的因素D.建立正常睡眠模式E.恢复正常的睡眠结构(4).该病人用哪种药疗效较好（分数：2.00）A.替马西泮B.唑吡坦C.阿普唑仑D.硝西泮E.地西泮(5).用药后的注意事项中哪项有误（分数：2.00）A.使用最小有效剂量B.服药后应立即上床C.酒后服用效果更好D.及时评估疗效E.注意毒性及不良反应二、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)12岁，男，老师和同学上课时发现其发呆，手中的文具掉落，呼之不应，34 秒即过，事后全无记忆，成绩下降
3、，脑电图发现大量双侧脑部对称 3Hz棘慢综合波。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.失神发作B.单纯部分性发作C.复杂部分性发作D.失张力发作E.精神运动性发作(2).首选的药物是（分数：2.00）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.扑米酮D.苯巴比妥E.苯妥英钠21岁，女性患者，因反复四肢抽动，呼之不应 3小时入院。检查：呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常，四肢无瘫痪。在检查时患者又发作 1次：持续约 2分钟。近 5月来多次发作，均在半小时内自行缓解。（分数：4.00）(1).该患者诊断最应考虑（分数：2.00）A.癔病性抽搐B.复杂部分性发作C.癫痫强直阵挛发作D.癫痫频繁发
4、作E.癫痫持续状态(2).应首先采用什么治疗措施（分数：2.00）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.冬眠灵镇静C.安定静脉注射D.安定肌肉注射E.给氧三、A3 型题(总题数：4，分数：24.00)男，56 岁，双下肢闪电样疼痛，行走不稳，尿失禁 1年。查体：阿-罗瞳孔，膝反射和踝反射消失，小腿震动觉和位置觉缺失，该患者 20年前有性乱交史，CSF 淋巴细胞 150乘以十的六次方/L，蛋白含量增高，糖含量降低，血清密螺旋体抗体效价增高。（分数：6.00）(1).首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.Greutzfeld-Jakob病B.结核性脑膜炎C.脊髓膜血管梅毒D.麻痹性神经梅毒E.脊髓痨型神经梅毒
5、(2).对该患者最有效的治疗方案是（分数：2.00）A.青霉素 G+卡马西平B.异烟肼+卡马西平C.两性霉素 B+皮质类固醇D.干扰素+转形因子E.卡马西平+阿波卡伟(3).本病预后生存期为（分数：2.00）A.发病后 12 年死亡B.发病后 34 年死亡C.发病后 46 年死亡D.发病后 68 年死亡E.预后不定男性，42 岁，洗澡时突感剧烈头痛，伴喷射性呕吐，查体：神清，四肢肌力正常，颈强直，克氏征(+)。（分数：6.00）(1).最先考虑诊断（分数：2.00）A.脑出血B.脑栓塞C.血管性头痛D.SAHE.脑梗塞(2).为确诊的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.经颅多普勒C.头 CT
6、D.腰穿E.脑血管造影(3).下列治疗哪项不正确（分数：2.00）A.脱水降颅压B.预防再出血C.防止迟发性脑血管痉挛D.绝对卧床 46 周E.尽早康复锻炼患者，女性，21 岁。反复发作性眶后疼痛 3年，每次发作前均有右侧面部麻木感，持续半小时左右，随后出现右侧眶后搏动性疼痛，伴恶心、呕吐，持续 12 天，睡眠后可缓解。头颅 CT未见异常。其母有头痛病史。（分数：6.00）(1).本病例诊断为（分数：2.00）A.青光眼B.丛集性头痛C.紧张性头痛D.有先兆的偏头痛E.颅内肿瘤(2).进一步支持该病的诊断做哪种试验（分数：2.00）A.心得安试验B.阿托品试验C.麦角胺试验D.小剂量地塞米松试
7、验E.卡马西平试验(3).该病人头痛急性发作时除哪个药物外都可用（分数：2.00）A.强的松B.乙酰氨基酚C.布洛芬D.萘普生E.二氢麦角胺男性，20 岁，近 3天来自觉四肢无力，近端较远端明显伴麻木感，查体：四肢肌力级，腱反射消失，无病理征，腰穿正常。（分数：6.00）(1).此疾病病前常有（分数：2.00）A.药物过敏史B.外伤史C.饮酒史D.胃肠道或呼吸道感染史E.受凉(2).腰穿最好在病后（分数：2.00）A.12 周B.23 周C.34 周D.45 周E.56 周(3).此病腰穿的特征性表现是（分数：2.00）A.细胞数增高B.蛋白细胞分离C.压力增高D.氯化物增高E.糖减少四、A3
8、 型题(总题数：5，分数：40.00)男，16 岁。5 年前有突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，约 5分钟后缓解，清醒后无特殊不适。于 2周前再次发作，性质同前。查体：神经系统无阳性发现。1 周前脑电图检查正常。（分数：8.00）(1).此时最合理的处理为（分数：2.00）A.复查脑电图B.头颅 CT检查C.脑脊液检查D.给予抗癫痫药物E.暂不给抗癫痫药物，继续观察(2).患者随访 1周后复诊，述昨日及今晨患者各发作一次，发病情况同前，治疗药物首选为（分数：2.00）A.地西泮B.丙戊酸钠C.乙琥胺D.卡马西平E.西比灵(3).经服药半年后一直未发作而 1周前自行停药，今晨
9、开始频繁发作。意识一直不清而就诊。治疗首先考虑（分数：2.00）A.苯妥英钠缓慢静脉注射B.硫喷妥钠缓慢静脉注射C.地西泮缓慢静脉注射D.10%的水合氯醛保留灌肠E.副醛保留灌肠(4).一般癫痫发作未能控制的可能原因包括下列几项，但除外（分数：2.00）A.发作类型判断错误，导致用药不当B.药物剂量不足C.不正规用药D.难治性癫痫E.治疗开始时未联合用药女姓，36 岁，突然剧烈头痛伴呕吐 10小时，既往无高血压病史，体检，神清，BPl60/100mmHg，左侧瞳孔散大，对光反射消失，左眼睑下垂，眼球向上，向下向内运动不能，脑膜刺激征(+)，头 CT示：脑池，脑室，蛛网膜下腔呈高密度影。（分数：
10、8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.SAHB.大面积脑梗塞C.脑实质出血D.脑瘤E.脑炎(2).其受累颅神经为（分数：2.00）A.左侧外展神经B.右侧滑车神经C.左侧动眼神经D.右侧三叉神经E.左侧面神经(3).脑脊液检查哪项符合（分数：2.00）A.正常B.出现蛋白细胞分离现象C.血性(均匀一致)D.糖含量增加E.氯化物增加(4).以下治疗哪一项不适合（分数：2.00）A.卧床休息B.勿情绪激动C.EACAD.尼莫地平E.阿司匹林男性，10 岁近半年来出现扮鬼脸、用力踢腿、单调喉鸣，影响上课秩序，老师提醒后可暂缓片刻，学习成绩尚可，查体：神清、面部不自主抽动、眨眼、用力
11、吸气，有时喉鸣，四肢肌力、肌张力正常，无病理反射。（分数：8.00）(1).本病例诊断为（分数：2.00）A.抽动秽语综合征B.小舞蹈病C.肝豆状核变性D.摆头综合征E.精神疾病(2).对本病描述正确的是（分数：2.00）A.遗传是主要原因B.可能与 DA过剩有关C.与病毒感染有关D.与产伤有关E.主要是自身免疫引起(3).诊断本病的主要依据是（分数：2.00）A.血清化验B.头颅 MRIC.智能量表D.脑电图检查E.DSM-诊断标准(4).该病人首选治疗（分数：2.00）A.多巴胺受体拮抗剂B.苯巴比妥C.糖皮质激素D.肌肉松弛剂E.胆碱能受体阻断剂女性，50 岁。3 个月前胸段脊髓过屈后出
12、现胸椎中下段部疼痛，疼痛向左右侧放射，咳嗽时加重。1 周前出现便秘，下腹部及双下肢麻木，2 天前出现双下肢肌力下降，不能行走，同时出现排尿困难。平素身体健康。查体：胸椎中段棘突明显叩击痛阳性，腹壁反射消失，双上肢肌力正常、腱反射正常。双下肢肌力级、腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。（分数：8.00）(1).对患者的诊断最可能为（分数：2.00）A.肌病B.周围神经病C.神经肌肉接头病D.脊髓病E.以上均不正确(2).病变位于（分数：2.00）A.红核脊髓束及皮质脊髓束B.脊髓丘脑束及网状脊髓束C.皮质脊髓束及脊髓丘脑束D.脊髓丘脑束和薄束E.顶盖脊髓束和皮质脊髓束(3).从感觉运动和反射异常的水
13、平判断脊髓损伤的部位为（分数：2.00）A.颈髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.尾髓(4).不会引起伴有胸节水平感觉障碍的截瘫疾病为（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.硬脊膜外血肿C.胸椎间盘突出导致的脊髓压迫症D.运动神经元病E.转移癌所致的脊髓压迫症男性，52 岁，患者于 1年前出现右手指运动不灵活，渐渐出现大小鱼际肌、前臂、上臂及肩胛部肌肉松软萎缩。近 3个月来，左侧上肢也出现上述症状，并伴有下肢僵硬无力，行走如剪刀步态，查体发现双下肢肌张力增高，腱反射亢进，大小便功能正常。（分数：8.00）(1).对该患者最有意义的检查是（分数：2.00）A.血生化B.CSF检查C.MRID.神经电生理E
14、.脑电图(2).最支持的临床诊断是（分数：2.00）A.脊肌萎缩症B.脊髓型颈椎病C.进行性脊肌萎缩D.肌萎缩性侧索硬化症E.原发性侧索硬化症(3).治疗本病不推荐使用（分数：2.00）A.力鲁唑B.双氢克尿噻C.维生素 ED.阿托品E.氯唑沙宗(4).本病的生存期一般为（分数：2.00）A.13 年B.35 年C.57 年D.79 年E.20年以上神经内科学练习试卷 17答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：10.00)患者女性，42 岁，失眠 10年余，近 2年加重。患者非常关注自己的睡眠情况，愈近睡眠时愈兴奋，入睡困难，看电视或看书时却能轻松
15、入睡，有时在自己的床上翻来覆去睡不着，躺到沙发上就能很快入睡，自感晨起后头脑不清晰，精力不足，疲劳，焦虑。（分数：10.00）(1).本病最有可能的诊断为（分数：2.00）A.心理生理性失眠 B.焦虑障碍性失眠C.睡眠调节性障碍D.主观性失眠E.抑郁障碍相关性失眠解析：(2).下列哪项不是本病的特点（分数：2.00）A.习惯性阻睡联想B.无意识入睡C.条件性唤醒D.首夜颠倒效应E.睡眠幻觉 解析：(3).哪些治疗原则是错误的（分数：2.00）A.建立良好的睡眠卫生习惯B.尽快使患者入睡，应用强安定剂 C.纠正影响睡眠的因素D.建立正常睡眠模式E.恢复正常的睡眠结构解析：(4).该病人用哪种药疗
16、效较好（分数：2.00）A.替马西泮B.唑吡坦 C.阿普唑仑D.硝西泮E.地西泮解析：(5).用药后的注意事项中哪项有误（分数：2.00）A.使用最小有效剂量B.服药后应立即上床C.酒后服用效果更好 D.及时评估疗效E.注意毒性及不良反应解析：二、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)12岁，男，老师和同学上课时发现其发呆，手中的文具掉落，呼之不应，34 秒即过，事后全无记忆，成绩下降，脑电图发现大量双侧脑部对称 3Hz棘慢综合波。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.失神发作 B.单纯部分性发作C.复杂部分性发作D.失张力发作E.精神运动性发作解析：(2).首选的药
17、物是（分数：2.00）A.丙戊酸钠 B.卡马西平C.扑米酮D.苯巴比妥E.苯妥英钠解析：21岁，女性患者，因反复四肢抽动，呼之不应 3小时入院。检查：呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常，四肢无瘫痪。在检查时患者又发作 1次：持续约 2分钟。近 5月来多次发作，均在半小时内自行缓解。（分数：4.00）(1).该患者诊断最应考虑（分数：2.00）A.癔病性抽搐B.复杂部分性发作C.癫痫强直阵挛发作D.癫痫频繁发作E.癫痫持续状态 解析：(2).应首先采用什么治疗措施（分数：2.00）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.冬眠灵镇静C.安定静脉注射 D.安定肌肉注射E.给氧解析：三、A3 型题(总题数：4，分数：2
18、4.00)男，56 岁，双下肢闪电样疼痛，行走不稳，尿失禁 1年。查体：阿-罗瞳孔，膝反射和踝反射消失，小腿震动觉和位置觉缺失，该患者 20年前有性乱交史，CSF 淋巴细胞 150乘以十的六次方/L，蛋白含量增高，糖含量降低，血清密螺旋体抗体效价增高。（分数：6.00）(1).首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.Greutzfeld-Jakob病B.结核性脑膜炎C.脊髓膜血管梅毒D.麻痹性神经梅毒E.脊髓痨型神经梅毒 解析：(2).对该患者最有效的治疗方案是（分数：2.00）A.青霉素 G+卡马西平 B.异烟肼+卡马西平C.两性霉素 B+皮质类固醇D.干扰素+转形因子E.卡马西平+阿波卡伟解
19、析：(3).本病预后生存期为（分数：2.00）A.发病后 12 年死亡B.发病后 34 年死亡C.发病后 46 年死亡D.发病后 68 年死亡E.预后不定 解析：男性，42 岁，洗澡时突感剧烈头痛，伴喷射性呕吐，查体：神清，四肢肌力正常，颈强直，克氏征(+)。（分数：6.00）(1).最先考虑诊断（分数：2.00）A.脑出血B.脑栓塞C.血管性头痛D.SAH E.脑梗塞解析：(2).为确诊的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.经颅多普勒C.头 CTD.腰穿 E.脑血管造影解析：(3).下列治疗哪项不正确（分数：2.00）A.脱水降颅压B.预防再出血C.防止迟发性脑血管痉挛D.绝对卧床 46
20、周E.尽早康复锻炼 解析：患者，女性，21 岁。反复发作性眶后疼痛 3年，每次发作前均有右侧面部麻木感，持续半小时左右，随后出现右侧眶后搏动性疼痛，伴恶心、呕吐，持续 12 天，睡眠后可缓解。头颅 CT未见异常。其母有头痛病史。（分数：6.00）(1).本病例诊断为（分数：2.00）A.青光眼B.丛集性头痛C.紧张性头痛D.有先兆的偏头痛 E.颅内肿瘤解析：(2).进一步支持该病的诊断做哪种试验（分数：2.00）A.心得安试验B.阿托品试验C.麦角胺试验 D.小剂量地塞米松试验E.卡马西平试验解析：(3).该病人头痛急性发作时除哪个药物外都可用（分数：2.00）A.强的松 B.乙酰氨基酚C.布
21、洛芬D.萘普生E.二氢麦角胺解析：男性，20 岁，近 3天来自觉四肢无力，近端较远端明显伴麻木感，查体：四肢肌力级，腱反射消失，无病理征，腰穿正常。（分数：6.00）(1).此疾病病前常有（分数：2.00）A.药物过敏史B.外伤史C.饮酒史D.胃肠道或呼吸道感染史 E.受凉解析：(2).腰穿最好在病后（分数：2.00）A.12 周B.23 周 C.34 周D.45 周E.56 周解析：(3).此病腰穿的特征性表现是（分数：2.00）A.细胞数增高B.蛋白细胞分离 C.压力增高D.氯化物增高E.糖减少解析：四、A3 型题(总题数：5，分数：40.00)男，16 岁。5 年前有突然惊叫一声，倒在地
22、上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，约 5分钟后缓解，清醒后无特殊不适。于 2周前再次发作，性质同前。查体：神经系统无阳性发现。1 周前脑电图检查正常。（分数：8.00）(1).此时最合理的处理为（分数：2.00）A.复查脑电图B.头颅 CT检查C.脑脊液检查D.给予抗癫痫药物E.暂不给抗癫痫药物，继续观察 解析：(2).患者随访 1周后复诊，述昨日及今晨患者各发作一次，发病情况同前，治疗药物首选为（分数：2.00）A.地西泮B.丙戊酸钠 C.乙琥胺D.卡马西平E.西比灵解析：(3).经服药半年后一直未发作而 1周前自行停药，今晨开始频繁发作。意识一直不清而就诊。治疗首先考虑（分数：2.00）A
23、.苯妥英钠缓慢静脉注射B.硫喷妥钠缓慢静脉注射C.地西泮缓慢静脉注射 D.10%的水合氯醛保留灌肠E.副醛保留灌肠解析：(4).一般癫痫发作未能控制的可能原因包括下列几项，但除外（分数：2.00）A.发作类型判断错误，导致用药不当B.药物剂量不足C.不正规用药D.难治性癫痫E.治疗开始时未联合用药 解析：女姓，36 岁，突然剧烈头痛伴呕吐 10小时，既往无高血压病史，体检，神清，BPl60/100mmHg，左侧瞳孔散大，对光反射消失，左眼睑下垂，眼球向上，向下向内运动不能，脑膜刺激征(+)，头 CT示：脑池，脑室，蛛网膜下腔呈高密度影。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00
24、）A.SAH B.大面积脑梗塞C.脑实质出血D.脑瘤E.脑炎解析：(2).其受累颅神经为（分数：2.00）A.左侧外展神经B.右侧滑车神经C.左侧动眼神经 D.右侧三叉神经E.左侧面神经解析：(3).脑脊液检查哪项符合（分数：2.00）A.正常B.出现蛋白细胞分离现象C.血性(均匀一致) D.糖含量增加E.氯化物增加解析：(4).以下治疗哪一项不适合（分数：2.00）A.卧床休息B.勿情绪激动C.EACAD.尼莫地平E.阿司匹林 解析：男性，10 岁近半年来出现扮鬼脸、用力踢腿、单调喉鸣，影响上课秩序，老师提醒后可暂缓片刻，学习成绩尚可，查体：神清、面部不自主抽动、眨眼、用力吸气，有时喉鸣，四
25、肢肌力、肌张力正常，无病理反射。（分数：8.00）(1).本病例诊断为（分数：2.00）A.抽动秽语综合征 B.小舞蹈病C.肝豆状核变性D.摆头综合征E.精神疾病解析：(2).对本病描述正确的是（分数：2.00）A.遗传是主要原因B.可能与 DA过剩有关 C.与病毒感染有关D.与产伤有关E.主要是自身免疫引起解析：(3).诊断本病的主要依据是（分数：2.00）A.血清化验B.头颅 MRIC.智能量表D.脑电图检查E.DSM-诊断标准 解析：(4).该病人首选治疗（分数：2.00）A.多巴胺受体拮抗剂 B.苯巴比妥C.糖皮质激素D.肌肉松弛剂E.胆碱能受体阻断剂解析：女性，50 岁。3 个月前胸
26、段脊髓过屈后出现胸椎中下段部疼痛，疼痛向左右侧放射，咳嗽时加重。1 周前出现便秘，下腹部及双下肢麻木，2 天前出现双下肢肌力下降，不能行走，同时出现排尿困难。平素身体健康。查体：胸椎中段棘突明显叩击痛阳性，腹壁反射消失，双上肢肌力正常、腱反射正常。双下肢肌力级、腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。（分数：8.00）(1).对患者的诊断最可能为（分数：2.00）A.肌病B.周围神经病C.神经肌肉接头病D.脊髓病 E.以上均不正确解析：(2).病变位于（分数：2.00）A.红核脊髓束及皮质脊髓束B.脊髓丘脑束及网状脊髓束C.皮质脊髓束及脊髓丘脑束 D.脊髓丘脑束和薄束E.顶盖脊髓束和皮质脊髓束解析：(
27、3).从感觉运动和反射异常的水平判断脊髓损伤的部位为（分数：2.00）A.颈髓B.胸髓 C.腰髓D.骶髓E.尾髓解析：(4).不会引起伴有胸节水平感觉障碍的截瘫疾病为（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.硬脊膜外血肿C.胸椎间盘突出导致的脊髓压迫症D.运动神经元病 E.转移癌所致的脊髓压迫症解析：男性，52 岁，患者于 1年前出现右手指运动不灵活，渐渐出现大小鱼际肌、前臂、上臂及肩胛部肌肉松软萎缩。近 3个月来，左侧上肢也出现上述症状，并伴有下肢僵硬无力，行走如剪刀步态，查体发现双下肢肌张力增高，腱反射亢进，大小便功能正常。（分数：8.00）(1).对该患者最有意义的检查是（分数：2.00）A.血生化B.CSF检查C.MRID.神经电生理 E.脑电图解析：(2).最支持的临床诊断是（分数：2.00）A.脊肌萎缩症B.脊髓型颈椎病C.进行性脊肌萎缩D.肌萎缩性侧索硬化症 E.原发性侧索硬化症解析：(3).治疗本病不推荐使用（分数：2.00）A.力鲁唑B.双氢克尿噻 C.维生素 ED.阿托品E.氯唑沙宗解析：(4).本病的生存期一般为（分数：2.00）A.13 年B.35 年 C.57 年D.79 年E.20年以上解析：
