1、神经内科主治医师相关专业知识-试卷 19及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，40 岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐 8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑 CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑实质出血B.脑膜癌病C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎E.脑瘤(2).其受累的颅神经为（分数：2.00）A.右侧动眼神经B.右侧外展神经C.右侧面
2、神经D.右侧二三叉神经E.右侧视神经(3).如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见（分数：2.00）A.脑脊液出现蛋白升高B.脑脊液正常C.脑脊液出现大量白细胞D.脑脊液出现肿瘤细胞E.血性脑脊液二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性患者，70 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3小时。体检：血压 2515kPa(190115mmHg)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。（分数：8.00）(1).病变可能定位于（分数：2.00）A.右侧基底节区B.左侧基底节区C.脑桥D.延脑E.小脑(2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是（分数：2.00）A.右侧瞳孔先散大再
3、缩小B.右侧瞳孔先缩小再散大C.左侧瞳孔先散大再缩小D.左侧瞳孔先缩小再散大E.双侧瞳孔散大(3).关于上述病例，目前下列哪项处理不妥当（分数：2.00）A.头颅 CT检查B.密切观察必要时紧急手术C.脑血管造影检查(DSA)D.加强脱水、止血、抗炎治疗E.防止并发症(4).不久患者先一侧瞳孔散大固定，根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了（分数：2.00）A.心肌梗死B.枕骨大孔疝C.海马钩回疝D.小脑幕裂孔上疝E.肺栓塞三、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)女性，60 岁，因突然意识不清 1小时送急诊。头颅 CT显示右侧大脑半球 3cm3cm6cm高密度影。（分数：4.
4、00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.昏厥B.高血压脑病C.脑栓塞D.脑血栓形成E.脑出血(2).此病人最重要的治疗环节是（分数：2.00）A.立即进行康复治疗B.立即使血压下降至正常C.立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染女性，60 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。（分数：4.00）(1).根据临床，最可能的诊断是（分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑血栓形成C.脑出血D.脑栓塞E.脑挫裂伤(2).患者入院后病情加重，发病 36小时检查：嗜
5、睡，右上下肢肌力 0级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.头颅 MRIC.腰穿D.TCDE.SPECT女性患者，56 岁。近 2个月内出现 5次突然不能言语伴右侧肢体无力，每次持续 615 分钟。既往有严重神经官能症和头痛病史。现神经系统检查正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.癫痫小发作B.偏瘫性偏头痛C.短暂性脑缺血发作(TIA)D.颈椎病E.癔病发作(2).比较有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.腰穿检查脑脊液B.头颅 X线平片C.脑电图检查D.经颅多普勒超声检查E.心理检查女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 15
6、 小时。既往有高血压病 10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2级。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.头颅 CTC.腰穿D.TCDE.SPECT(2).患者入院后 1小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.rtPA等溶栓治疗E.钙离子拮抗剂等神经保护剂患者女性，70 岁，以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力 2小时。既往有两次脑中风史，此次脑 CT检查显示右侧顶叶近大脑皮质处一个高密度影。（分数：4.
7、00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.高血压动脉硬化性脑出血B.脑膜瘤C.类淀粉变性脑出血D.脑梗塞E.脑栓塞(2).患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列处理正确的是（分数：2.00）A.缓慢注射，每分钟不超过 2mgB.20分钟后可以重复C.24小时不超过 50mgD.可以进行静脉点滴E.注射过程中注意监测呼吸和心脏情况四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者女性，56 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵 8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常，瞳孔等大，双眼水平运动受限，双侧面瘫，不能伸舌。
8、双上肢肌力 2级，双下肢肌力 01 级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑 CT检查未见异常。（分数：10.00）(1).根据临床表现，应考虑（分数：2.00）A.Weber综合征B.Gerstmann综合征C.MillardGubler综合征D.Wallenherg综合征E.闭锁综合征(Lockeclin syndrome)(2).病变损害位于（分数：2.00）A.双侧大脑半球B.基底节C.脑桥基底部D.中脑 EW核E.延髓背外侧(3).病变血管应为（分数：2.00）A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.椎一基底动脉E.大脑中动脉(4).为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是（分数：2.
9、00）A.胸部 X线片B.脑 CTC.脑 MRI和 MRAD.尿常规E.SPECT(5).患者可能的并发症包括（分数：2.00）A.中枢性高热B.应激性溃疡C.肺部感染D.呼吸循环衰竭E.以上全部五、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3小时。既往有高血压病 10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2级。（分数：6.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.头颅 CTC.腰穿D.TCDE.SPECT(2).在早期最有诊断意义的辅助检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.头颅 CTC.腰穿D.TCDE.
10、头颅 MR弥散加权成像(3).患者入院后 1小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.尿激酶等溶栓治疗E.钙离子拮抗剂等神经保护剂六、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是（分数：2.00）A.豆纹动脉B.脉络膜前动脉C.小脑上动脉D.大脑前动脉E.大脑后动脉2.对鉴别颈内动脉系统和椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)最有意义的症状是（分数：2.00）A.感觉障碍B.运动障碍C.视觉障碍D.跌倒发作E.痫性发作3.脑卒中最强的单一危险因素是
11、（分数：2.00）A.高年龄B.高血压C.吸烟D.糖尿病E.心脏病4.脑出血后脑水肿的高峰期一般出现在发病后的（分数：2.00）A.7天B.24小时C.48小时D.72小时E.2小时神经内科主治医师相关专业知识-试卷 19答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，40 岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐 8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑 CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。（分数：6.00）(1).
12、首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑实质出血B.脑膜癌病C.蛛网膜下腔出血 D.脑膜炎E.脑瘤解析：解析：依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑 CT检查结果，考虑蛛网膜下腔出血。(2).其受累的颅神经为（分数：2.00）A.右侧动眼神经 B.右侧外展神经C.右侧面神经D.右侧二三叉神经E.右侧视神经解析：解析：右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能，为右侧动眼神经周围性损害。(3).如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见（分数：2.00）A.脑脊液出现蛋白升高B.脑脊液正常C.脑脊液出现大量白细胞D.脑脊液出现肿瘤细胞E.血性脑脊液 解析：解析：蛛网膜
13、下腔出血的腰穿检查为血性脑脊液，所以选 E。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性患者，70 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3小时。体检：血压 2515kPa(190115mmHg)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。（分数：8.00）(1).病变可能定位于（分数：2.00）A.右侧基底节区 B.左侧基底节区C.脑桥D.延脑E.小脑解析：(2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是（分数：2.00）A.右侧瞳孔先散大再缩小B.右侧瞳孔先缩小再散大 C.左侧瞳孔先散大再缩小D.左侧瞳孔先缩小再散大E.双侧瞳孔散大解析：(3).关于上述病例，目前下列哪项处理不妥当（分
14、数：2.00）A.头颅 CT检查B.密切观察必要时紧急手术C.脑血管造影检查(DSA) D.加强脱水、止血、抗炎治疗E.防止并发症解析：(4).不久患者先一侧瞳孔散大固定，根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了（分数：2.00）A.心肌梗死B.枕骨大孔疝C.海马钩回疝 D.小脑幕裂孔上疝E.肺栓塞解析：三、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)女性，60 岁，因突然意识不清 1小时送急诊。头颅 CT显示右侧大脑半球 3cm3cm6cm高密度影。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.昏厥B.高血压脑病C.脑栓塞D.脑血栓形成E.脑出血 解析：解析：急性发病
15、，头颅 CT显示高密度影，可以诊断脑出血。(2).此病人最重要的治疗环节是（分数：2.00）A.立即进行康复治疗B.立即使血压下降至正常C.立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压 D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染解析：解析：脑出血急性期治疗主要是使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压。女性，60 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。（分数：4.00）(1).根据临床，最可能的诊断是（分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑血栓形成 C.脑出血D.脑栓塞E.脑挫裂伤解析：解析：安静状态下逐渐发病，提示脑
16、血栓形成。脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快，所以选择 B。(2).患者入院后病情加重，发病 36小时检查：嗜睡，右上下肢肌力 0级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.头颅 MRI C.腰穿D.TCDE.SPECT解析：解析：最有价值的辅助检查是 CT，可以很好鉴别缺血和出血性病变，所以选择 B。女性患者，56 岁。近 2个月内出现 5次突然不能言语伴右侧肢体无力，每次持续 615 分钟。既往有严重神经官能症和头痛病史。现神经系统检查正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.癫痫小发作B.偏瘫性偏头痛C.短暂性脑缺血发作(T
17、IA) D.颈椎病E.癔病发作解析：(2).比较有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.腰穿检查脑脊液B.头颅 X线平片C.脑电图检查D.经颅多普勒超声检查 E.心理检查解析：女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 15 小时。既往有高血压病 10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2级。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.头颅 CT C.腰穿D.TCDE.SPECT解析：(2).患者入院后 1小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降
18、纤药D.rtPA等溶栓治疗 E.钙离子拮抗剂等神经保护剂解析：患者女性，70 岁，以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力 2小时。既往有两次脑中风史，此次脑 CT检查显示右侧顶叶近大脑皮质处一个高密度影。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.高血压动脉硬化性脑出血B.脑膜瘤C.类淀粉变性脑出血 D.脑梗塞E.脑栓塞解析：(2).患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列处理正确的是（分数：2.00）A.缓慢注射，每分钟不超过 2mgB.20分钟后可以重复C.24小时不超过 50mg D.可以进行静
19、脉点滴E.注射过程中注意监测呼吸和心脏情况解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者女性，56 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵 8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常，瞳孔等大，双眼水平运动受限，双侧面瘫，不能伸舌。双上肢肌力 2级，双下肢肌力 01 级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑 CT检查未见异常。（分数：10.00）(1).根据临床表现，应考虑（分数：2.00）A.Weber综合征B.Gerstmann综合征C.MillardGubler综合征D.Wallenherg综合征E.闭锁综合征(Lockeclin syndrome) 解析：(2).病变损害
20、位于（分数：2.00）A.双侧大脑半球B.基底节C.脑桥基底部 D.中脑 EW核E.延髓背外侧解析：(3).病变血管应为（分数：2.00）A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.椎一基底动脉 E.大脑中动脉解析：(4).为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是（分数：2.00）A.胸部 X线片B.脑 CTC.脑 MRI和 MRA D.尿常规E.SPECT解析：(5).患者可能的并发症包括（分数：2.00）A.中枢性高热B.应激性溃疡C.肺部感染D.呼吸循环衰竭E.以上全部 解析：五、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3小时。既往有高血压病 1
21、0年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2级。（分数：6.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.头颅 CT C.腰穿D.TCDE.SPECT解析：(2).在早期最有诊断意义的辅助检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.头颅 CTC.腰穿D.TCDE.头颅 MR弥散加权成像 解析：(3).患者入院后 1小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.尿激酶等溶栓治疗 E.钙离子拮抗剂等神经保护剂解析：六、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.高血
22、压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是（分数：2.00）A.豆纹动脉 B.脉络膜前动脉C.小脑上动脉D.大脑前动脉E.大脑后动脉解析：解析：豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流的冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血的好发部位，其外侧支被称为出血动脉。2.对鉴别颈内动脉系统和椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)最有意义的症状是（分数：2.00）A.感觉障碍B.运动障碍C.视觉障碍D.跌倒发作 E.痫性发作解析：解析：跌倒发作是椎一基底动脉系统 TIA的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。3.脑卒中最强的单一危险因素是（分数：2.00）A.高年龄 B.高血压C.吸烟D.糖尿病E.心脏病解析：解析：高年龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单一最危险冈素。4.脑出血后脑水肿的高峰期一般出现在发病后的（分数：2.00）A.7天B.24小时C.48小时 D.72小时E.2小时解析：
