1、神经内科主治医师相关专业知识-试卷 15及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，59 岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发。（分数：6.00）(1).疼痛部位的神经支配区是（分数：2.00）A.三叉神经眼支B.三叉神经上颌支C.三叉神经下颌支D.舌咽神经E.以上均不是(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.丛集性头痛B.上颌窦炎C.普通偏头痛D.三叉神经痛E.舌咽神经痛(3).此种疼痛形式偶可见于下列疾病，除外（
2、分数：2.00）A.多发性硬化B.小脑脑桥角部脑膜瘤C.颅底动脉瘤D.听神经瘤E.重症肌无力眼肌型二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，35 岁，平素健康。突发四肢麻木、无力，逐渐加重 3天入院。（分数：8.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.有无怕热、心悸、体重减轻等甲状腺功能亢进等内分泌疾病病史和临床表现B.近期上呼吸道及胃肠道疾病史，如感冒、腹泻等C.病前暴饮暴食史D.近期药物使用E.是否存在胸闷、气短等表现(2).若追问病史患者两周前曾有腹泻，排尿略费力，大便正常，诉胸闷气急。神经系统体检：四肢弛缓性瘫痪，肌力 23 级，腱反射消失，病理反射阴性
3、，四肢存在模糊的手套袜套样分布的针刺觉减退，腓肠肌压痛明显。诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.周期性瘫痪C.重症肌无力D.多发性肌炎E.吉兰一巴雷综合征(3).神经系统体检时应特别注意（分数：2.00）A.病理反射B.四肢腱反射C.感觉障碍的特点及分布形式D.疲劳试验E.四肢的肌力和肌张力(4).对该患者而言，目前最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.神经电生理检查B.颈部 MRIC.腰穿脑脊液检查D.血电解质及肌肉酶谱检查E.肌肉活检三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)女性，40 岁。入院 2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊“上呼吸道感染”。昨天患者感
4、四肢末端发麻、乏力。入院体检：神志清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力 3级，双下肢肌力 4级，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射(一)，肘、膝关节远端肢体痛觉减退。（分数：12.00）(1).该病人最可能诊断为（分数：2.00）A.贝耳麻痹(Bell palsy)B.上颈髓压迫症C.急性脊髓炎D.周期性麻痹E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(2).该病人于发病第 3周最具特征性的实验室检查是（分数：2.00）A.血清钾显著低于正常B.血白细胞计数及分类异常C.血清中检测出特异性病毒抗体D.脑脊液蛋白一细胞分离现象E.脑脊液大量细胞出现(3).该类病人
5、一定出现的临床表现为（分数：2.00）A.四肢弛缓性瘫痪B.四肢末端对称性疼痛觉减退C.鼻唇沟变浅，口角歪斜D.腱反射消失E.声音嘶哑，吞咽困难(4).这类病人最常见的颅神经损害表现为（分数：2.00）A.舌咽神经麻痹B.迷走神经麻痹C.周围性面神经麻痹D.中枢性面神经麻痹E.三叉神经麻痹(5).假设信息若该病人在发病 l周后突然发生呼吸困难、口唇发绀伴意识模糊。下列处理措施最先考虑的是（分数：2.00）A.大剂量皮质激素冲击疗法B.立即纠正低血钾C.气管切开，机械辅助呼吸D.立即血浆交换治疗E.立即用呼吸兴奋剂治疗(6).近年来，关于该病发病机制的研究进展认为（分数：2.00）A.病毒直接侵
6、犯所致B.空肠弯曲杆菌直接侵犯所致C.病毒细菌双重直接侵犯所致D.微生物感染后的自身免疫性疾病E.白细胞功能异常所致四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：14.00)男，16 岁。四肢无力、麻木 10天。发病 10天前有腹泻，持续 2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力 2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞410 6 L，蛋白 06gL，糖 32mmolL，氯 122mmolL。（分数：14.00）(1).该患者最可能是（分数：2.00）A.低钾性麻痹B.重症肌无力C.吉兰一巴雷综合征D.急性脊髓炎E.多发性肌炎(2).面神经炎与本病伴随的面
7、瘫的鉴别取决于（分数：2.00）A.有无 Bell现象B.有无乳突压痛C.是否伴随肢体活动障碍D.能否鼓腮E.有无感染病史(3).若表现呈急性运动轴索型神经病的吉兰一巴雷综合征，最常见的感染病原体是（分数：2.00）A.空肠弯曲菌B.巨细胞病毒C.EB病毒D.肺炎支原体E.乙型肝炎病毒(4).典型的脑脊液改变出现在（分数：2.00）A.病程第 1周B.病程第 2周C.病程第 3周D.病程第 4周E.病程第 5周(5).不推荐使用的治疗措施是（分数：2.00）A.血浆置换B.静脉注射免疫球蛋白C.保持呼吸道通畅D.肾上腺皮质类固醇E.支持、对症治疗(6).若入院后第 3天患者出现气促、呼吸困难、
8、咳嗽无力、口唇发绀，在吸氧(5Lmin)的条件下动脉氧分压为 60mmHg。应立即采取（分数：2.00）A.给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂B.气管插管、辅助呼吸C.抗生素D.肌注新斯的明E.静脉滴注地塞米松(7).该病最可能的主要死亡原因为（分数：2.00）A.严重的营养不良B.肺栓塞C.心跳骤停D.心力衰竭E.呼吸肌麻痹五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治，23 天后自愈。2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。（分数：4.00）(1).以下哪种诊断最可
9、能（分数：2.00）A.周期性瘫痪B.急性脊髓炎C.急性脊髓灰质炎D.脑血栓形成E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病(2).从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是（分数：2.00）A.血清钾测定B.病毒分离C.肌电图检查D.脑脊液检查E.颈椎 CT扫描六、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，40 岁，2 年前出现右胸背部疼痛，1 年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近 6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘 3个月，不能行走 1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力 2级，肌张力增高，膝反射亢进，双 Babinski征(+)，T 78 以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是（分数
10、：2.00）A.脊髓炎B.脊髓蛛网膜炎C.脊髓空洞症D.脊髓内肿瘤E.髓外硬膜内肿瘤2.女性，42 岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留 4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力 3级，左上肢肌力 4级，双下肢肌力 45 级，双侧 Babinski征(+)；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在，最可能的诊断是（分数：2.00）A.髓内病变B.髓外硬膜外病变C.后角病变D.前角病变E.髓外硬膜内病变3.男性，18 岁，双下肢麻木、无力 10天，尿潴留 1天。查体：双下肢肌力 1级，脐平面以下感觉消失，双下肢肌张力减低，腱反射消失，未引 m病理反射，腰穿动力学试验通畅，脑脊液无色透明，细胞数2010 6 L，蛋白
11、80mgdl，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.脊髓肿瘤C.周期性瘫痪D.多发性硬化E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病七、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)4.脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中哪项是不正确的（分数：2.00）A.根性疼痛明显B.病程缓慢进展C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正常D.痛温觉和运动障碍由上向下发展E.晚期出现括约肌功能障碍5.脊髓前动脉供血范围大致包括脊髓横断面的（分数：2.00）A.前 14B.前 13C.前 12D.前 23E.前 346.急性脊髓炎时，下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一（分数：2.00）A.肌张力增高
12、B.踝阵挛阳性C.肌萎缩D.Lasegue征阳性E.病变以下腱反射消失7.脊髓空洞症的感觉障碍是（分数：2.00）A.节段型B.末梢型C.传导束型D.分离性节段型E.以上均不正确8.切断脊髓侧索可导致（分数：2.00）A.切断部位以上同侧肌肉丧失自主运动B.切断部位以下同侧肌肉丧失自主运动C.切断部位以上同侧肌肉永远丧失反射D.切断部位以下同侧丧失触觉和压觉E.切断部位以下同侧丧失全部感觉9.在脊髓压迫症的症状中，对判定病变水平最有价值的症状或体征是（分数：2.00）A.肢体瘫痪B.病理反射阳性C.感觉障碍D.括约肌障碍E.根性症状神经内科主治医师相关专业知识-试卷 15答案解析(总分：62.
13、00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，59 岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发。（分数：6.00）(1).疼痛部位的神经支配区是（分数：2.00）A.三叉神经眼支B.三叉神经上颌支 C.三叉神经下颌支D.舌咽神经E.以上均不是解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.丛集性头痛B.上颌窦炎C.普通偏头痛D.三叉神经痛 E.舌咽神经痛解析：(3).此种疼痛形式偶可见于下列疾病，除外（分数：2.00）A.多发性硬化B.小脑脑桥角部脑
14、膜瘤C.颅底动脉瘤D.听神经瘤E.重症肌无力眼肌型 解析：解析：本例临床表现为典型的三叉神经痛，但此种疼痛形式也见于很多继发性三叉神经痛，包括颅底或桥小脑角病变如脑瘤、血管瘤、脑膜炎、转移癌以及脑干损害、多发性硬化等累及三叉神经感觉根或髓内感觉核均可引起三叉神经痛。但重症肌无力眼肌型影响神经肌肉接头传递，不会引起三叉神经痛的发作。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，35 岁，平素健康。突发四肢麻木、无力，逐渐加重 3天入院。（分数：8.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.有无怕热、心悸、体重减轻等甲状腺功能亢进等内分泌疾病病史和临床表现B.近期上呼吸道
15、及胃肠道疾病史，如感冒、腹泻等C.病前暴饮暴食史D.近期药物使用E.是否存在胸闷、气短等表现 解析：(2).若追问病史患者两周前曾有腹泻，排尿略费力，大便正常，诉胸闷气急。神经系统体检：四肢弛缓性瘫痪，肌力 23 级，腱反射消失，病理反射阴性，四肢存在模糊的手套袜套样分布的针刺觉减退，腓肠肌压痛明显。诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.周期性瘫痪C.重症肌无力D.多发性肌炎E.吉兰一巴雷综合征 解析：(3).神经系统体检时应特别注意（分数：2.00）A.病理反射B.四肢腱反射 C.感觉障碍的特点及分布形式D.疲劳试验E.四肢的肌力和肌张力解析：(4).对该患者而言，目前最有价值的辅
16、助检查是（分数：2.00）A.神经电生理检查 B.颈部 MRIC.腰穿脑脊液检查D.血电解质及肌肉酶谱检查E.肌肉活检解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)女性，40 岁。入院 2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊“上呼吸道感染”。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神志清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力 3级，双下肢肌力 4级，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射(一)，肘、膝关节远端肢体痛觉减退。（分数：12.00）(1).该病人最可能诊断为（分数：2.00）A.贝耳麻痹(Bell palsy)B.上颈髓压迫症C.急性脊
17、髓炎D.周期性麻痹E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 解析：(2).该病人于发病第 3周最具特征性的实验室检查是（分数：2.00）A.血清钾显著低于正常B.血白细胞计数及分类异常C.血清中检测出特异性病毒抗体D.脑脊液蛋白一细胞分离现象 E.脑脊液大量细胞出现解析：(3).该类病人一定出现的临床表现为（分数：2.00）A.四肢弛缓性瘫痪B.四肢末端对称性疼痛觉减退C.鼻唇沟变浅，口角歪斜D.腱反射消失 E.声音嘶哑，吞咽困难解析：(4).这类病人最常见的颅神经损害表现为（分数：2.00）A.舌咽神经麻痹B.迷走神经麻痹C.周围性面神经麻痹 D.中枢性面神经麻痹E.三叉神经麻痹解析：(5).假设
18、信息若该病人在发病 l周后突然发生呼吸困难、口唇发绀伴意识模糊。下列处理措施最先考虑的是（分数：2.00）A.大剂量皮质激素冲击疗法B.立即纠正低血钾C.气管切开，机械辅助呼吸 D.立即血浆交换治疗E.立即用呼吸兴奋剂治疗解析：(6).近年来，关于该病发病机制的研究进展认为（分数：2.00）A.病毒直接侵犯所致B.空肠弯曲杆菌直接侵犯所致C.病毒细菌双重直接侵犯所致D.微生物感染后的自身免疫性疾病 E.白细胞功能异常所致解析：解析：该病人的诊断符合急性吉兰一巴雷综合征，病情较重，伴有颅神经损害，病情发展影响呼吸肌功能时，可发生呼吸困难，缺氧发绀及意识障碍，应及时给予气管切开，机械辅助呼吸，改善
19、缺氧，以度过病程高峰期，发生呼吸衰竭时应积极及时抢救，本病一般预后良好。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：14.00)男，16 岁。四肢无力、麻木 10天。发病 10天前有腹泻，持续 2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力 2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞410 6 L，蛋白 06gL，糖 32mmolL，氯 122mmolL。（分数：14.00）(1).该患者最可能是（分数：2.00）A.低钾性麻痹B.重症肌无力C.吉兰一巴雷综合征 D.急性脊髓炎E.多发性肌炎解析：(2).面神经炎与本病伴随的面瘫的鉴别取决于（分数：2.00）A.
20、有无 Bell现象B.有无乳突压痛C.是否伴随肢体活动障碍 D.能否鼓腮E.有无感染病史解析：(3).若表现呈急性运动轴索型神经病的吉兰一巴雷综合征，最常见的感染病原体是（分数：2.00）A.空肠弯曲菌 B.巨细胞病毒C.EB病毒D.肺炎支原体E.乙型肝炎病毒解析：(4).典型的脑脊液改变出现在（分数：2.00）A.病程第 1周B.病程第 2周C.病程第 3周 D.病程第 4周E.病程第 5周解析：(5).不推荐使用的治疗措施是（分数：2.00）A.血浆置换B.静脉注射免疫球蛋白C.保持呼吸道通畅D.肾上腺皮质类固醇 E.支持、对症治疗解析：(6).若入院后第 3天患者出现气促、呼吸困难、咳嗽
21、无力、口唇发绀，在吸氧(5Lmin)的条件下动脉氧分压为 60mmHg。应立即采取（分数：2.00）A.给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂B.气管插管、辅助呼吸 C.抗生素D.肌注新斯的明E.静脉滴注地塞米松解析：(7).该病最可能的主要死亡原因为（分数：2.00）A.严重的营养不良B.肺栓塞C.心跳骤停D.心力衰竭E.呼吸肌麻痹 解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治，23 天后自愈。2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。（分数：4.00）(1).以下
22、哪种诊断最可能（分数：2.00）A.周期性瘫痪B.急性脊髓炎C.急性脊髓灰质炎D.脑血栓形成E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病 解析：解析：患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病；(2).从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是（分数：2.00）A.血清钾测定 B.病毒分离C.肌电图检查D.脑脊液检查E.颈椎 CT扫描解析：解析：患者四肢无力，无感觉障碍，应与周期性麻痹相鉴别。六、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，40 岁，2 年前出现右胸背部疼痛，1 年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近 6
23、个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘 3个月，不能行走 1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力 2级，肌张力增高，膝反射亢进，双 Babinski征(+)，T 78 以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓炎B.脊髓蛛网膜炎C.脊髓空洞症D.脊髓内肿瘤E.髓外硬膜内肿瘤 解析：2.女性，42 岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留 4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力 3级，左上肢肌力 4级，双下肢肌力 45 级，双侧 Babinski征(+)；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在，最可能的诊断是（分数：2.00）A.髓内病变 B.髓外硬膜外病变C.后角病变D.前角病变E.髓外硬
24、膜内病变解析：3.男性，18 岁，双下肢麻木、无力 10天，尿潴留 1天。查体：双下肢肌力 1级，脐平面以下感觉消失，双下肢肌张力减低，腱反射消失，未引 m病理反射，腰穿动力学试验通畅，脑脊液无色透明，细胞数2010 6 L，蛋白 80mgdl，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性脊髓炎 B.脊髓肿瘤C.周期性瘫痪D.多发性硬化E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病解析：七、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)4.脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中哪项是不正确的（分数：2.00）A.根性疼痛明显B.病程缓慢进展C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正常D.痛温觉和运动障碍由上向下发展
25、 E.晚期出现括约肌功能障碍解析：5.脊髓前动脉供血范围大致包括脊髓横断面的（分数：2.00）A.前 14B.前 13C.前 12D.前 23 E.前 34解析：6.急性脊髓炎时，下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一（分数：2.00）A.肌张力增高B.踝阵挛阳性C.肌萎缩D.Lasegue征阳性E.病变以下腱反射消失 解析：7.脊髓空洞症的感觉障碍是（分数：2.00）A.节段型B.末梢型C.传导束型D.分离性节段型 E.以上均不正确解析：8.切断脊髓侧索可导致（分数：2.00）A.切断部位以上同侧肌肉丧失自主运动B.切断部位以下同侧肌肉丧失自主运动 C.切断部位以上同侧肌肉永远丧失反射D.切断部位以下同侧丧失触觉和压觉E.切断部位以下同侧丧失全部感觉解析：解析：脊髓侧索包含皮质脊髓束、脊髓丘脑束，分别支配同侧随意运动，传导对侧躯体痛温觉和粗略触觉。切断脊髓侧索，可出现切断部位以下同侧随意运动丧失和对侧浅感觉丧失。9.在脊髓压迫症的症状中，对判定病变水平最有价值的症状或体征是（分数：2.00）A.肢体瘫痪B.病理反射阳性C.感觉障碍D.括约肌障碍E.根性症状 解析：
