1、神经内科主治医师相关专业知识-试卷 13及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性患者，20 岁，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常，该患者治疗首选（分数：2.00）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.强的松D.心得安E.B族维生素2.女性患者，70 岁，3 年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人，该患者治疗首选（分数：2.00）A.B族维生素B.丙戊酸钠C.强的松D.心得安E.卡马西平3.30岁，女性。左侧面部疼痛 3个
2、月，呈持续性痛，有阵发性加剧。体查发现左侧角膜反射消失，左侧面部眼裂以下痛觉减退，露齿时口角歪向右侧，左耳听力下降。最可能的诊断是（分数：2.00）A.周围性面神经麻痹B.原发性三叉神经痛C.继发性三叉神经痛D.中枢性面瘫E.舌下神经麻痹二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)患者男性，70 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3小时。体检：血压 190115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。（分数：8.00）(1).病变可能定位于（分数：2.00）A.右侧基底节区B.左侧基底节区C.脑桥D.延脑E.小脑(2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是（分数：2.00
3、）A.右侧瞳孔先散大再缩小B.右侧瞳孔先缩小再散大C.左侧瞳孔先散大再缩小D.左侧瞳孔先缩小再散大E.双侧瞳孔散大(3).关于上述病例，目前下列处理不恰当的是（分数：2.00）A.头颅 CT检查B.密切观察必要时紧急手术C.脑血管造影检查(DSA)D.加强脱水、止血、抗炎治疗E.防止并发症(4).不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了（分数：2.00）A.心肌梗死B.枕骨大孔疝C.海马钩回疝D.小脑幕裂孔上疝E.肺栓塞男性，24 岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难 15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，
4、脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。（分数：6.00）(1).应考虑以下哪种疾病（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.吉兰一巴雷综合征D.周期性麻痹E.脊髓灰质炎(2).其电生理改变为（分数：2.00）A.主要为神经传导速度显著减慢B.主要出现波幅下降C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变D.早期 F波正常E.H反射正常(3).此病的典型病理改变为（分数：2.00）A.有髓神经纤维轴索 Wallerian变性B.无髓神经纤维变性C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘D.无髓神经纤维 Wallerian变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)男
5、性，30 岁，2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。（分数：4.00）(1).此病变部位应考虑在（分数：2.00）A.T2水平横贯性损伤B.右侧 T 2 水平后索损伤C.左侧 T 4 水平半侧损伤D.右侧 T 2 水平半侧损伤E.右侧 T 4 水平侧索损伤(2).为明确病因，辅助检查应首选（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脊柱 X线平片C.脊柱 CTD.脊柱 MRIE.脊髓碘油造影男性，24 岁，因四肢麻木、瘫痪半年入院。诊断为慢性吉兰一巴雷综合征或慢性炎症
6、性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。（分数：4.00）(1).下列有关 CIDP的描述，不正确的是（分数：2.00）A.发病后症状达到高峰的时间超过 2个月B.一般有前驱症状C.感觉和运动同时受累D.多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变(2).下列哪种治疗对 CIDP较为适宜（分数：2.00）A.大量抗生素静脉注射B.丙种球蛋白注射C.大量糖皮质激素D.血浆交换疗法E.维生素口服男性患者，20 岁，受寒后出现右臀部向大腿后部、小腿外侧放射痛，阵发性加剧；查体：右 Lasegue征(+)，臀点、胭点及外踝点压痛(+)，小腿外侧和足背痛觉减低，踝反射减低。（分数：4.00）(1).可
7、能的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.髋关节炎C.臀部纤维组织炎D.骶髂关节炎E.坐骨神经炎(2).其合理的治疗方法是（分数：2.00）A.丙种球蛋白B.血浆置换C.手术治疗D.泼尼松E.理疗按摩男性，24 岁，7 个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4 个月前左下肢进行性无力，过 1个月右下肢无力，排尿困难。查体双上肢正常，左下肢肌力 3级、右下肢 4级，肌张力增高，腱反射亢进，双 Babinski征(+)，双乳头以下感觉减退。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓压迫症B.急性脊髓炎C.运动神经元病D.急性脊髓灰质炎E.多发性神经病(2).首先采
8、取何种检查方法（分数：2.00）A.肌电图B.T 4 为中心脊髓 MRIC.T 6 为中心脊髓 MRID.腰椎穿刺E.胸椎 CT四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性患者，20 岁，四肢无力 4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力 3级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。（分数：8.00）(1).首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(吉兰一巴雷综合征)B.脊髓灰质炎C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.多发性肌炎(2).这种疾病在起病前常有（分数：2.00）A.药物中毒史B.劳累和饮酒史C.腹泻或上呼吸道感染史D.外伤史E.过
9、敏史(3).在随后的疾病发展中患者出现呼吸肌麻痹，此时应及时给予的最重要治疗措施是（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.气管切开C.大剂量维生素 B 12D.抗生素E.吸氧(4).患者在疾病发展过程中一般不可能出现的临床表现是（分数：2.00）A.颅神经受累B.吞咽和发音困难C.双下肢病理征D.呼吸肌麻痹E.腓肠肌疼痛五、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)4.急性多发性炎症性脱鞘性神经根神经病人常见的主要危险是（分数：2.00）A.四肢瘫痪B.并发肺部感染、肺不张C.并发心肌炎、心力衰竭D.呼吸肌麻痹E.合并消化道出血5.急性多发性炎症脱鞘性神经根神经病的首发症状通常为（分数：2.0
10、0）A.呼吸困难B.双侧周围性面瘫C.四肢远端对称性无力D.吞咽困难E.排尿困难6.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是（分数：2.00）A.触发点的存在B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退C.合并有角膜炎D.伴有牙齿疾患E.疼痛范围小7.根性坐骨神经病，最常见的病因是（分数：2.00）A.腰椎间盘突出B.椎管内肿瘤C.风湿或受寒D.腰椎骨关节炎E.黄韧带肥厚8.以下哪些症状体征与疾病对应关系的表达不正确（分数：2.00）A.Bell征一面神经炎B.瞳孔散大动眼神经麻痹C.眼睑下垂动眼神经麻痹D.睫毛征动眼神经麻痹E.扳机点三叉神经痛9.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点，下
11、列哪项不符合（分数：2.00）A.很少累及脑神经B.脑脊液蛋白一细胞分离C.末梢型感觉障碍D.常有自主神经功能障碍E.四肢弛缓性瘫痪10.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病时，最常累及下列哪个脑神经（分数：2.00）A.三叉神经B.舌下神经C.动眼神经D.展神经E.面神经11.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的下列何支（分数：2.00）A.第一支B.第二支C.第一、二支D.第一、三支E.第二、三支神经内科主治医师相关专业知识-试卷 13答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性患者，20 岁，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查
12、发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常，该患者治疗首选（分数：2.00）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.强的松D.心得安E.B族维生素 解析：2.女性患者，70 岁，3 年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人，该患者治疗首选（分数：2.00）A.B族维生素B.丙戊酸钠C.强的松D.心得安E.卡马西平 解析：3.30岁，女性。左侧面部疼痛 3个月，呈持续性痛，有阵发性加剧。体查发现左侧角膜反射消失，左侧面部眼裂以下痛觉减退，露齿时口角歪向右侧，左耳听力下降。最可能的诊断是（分数：2.00）A.周围性面神经麻痹B.原发性三叉神经痛C
13、.继发性三叉神经痛 D.中枢性面瘫E.舌下神经麻痹解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)患者男性，70 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3小时。体检：血压 190115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。（分数：8.00）(1).病变可能定位于（分数：2.00）A.右侧基底节区 B.左侧基底节区C.脑桥D.延脑E.小脑解析：(2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是（分数：2.00）A.右侧瞳孔先散大再缩小B.右侧瞳孔先缩小再散大 C.左侧瞳孔先散大再缩小D.左侧瞳孔先缩小再散大E.双侧瞳孔散大解析：(3).关于上述病例，目前下列处理不恰当的是（分数：
14、2.00）A.头颅 CT检查B.密切观察必要时紧急手术C.脑血管造影检查(DSA) D.加强脱水、止血、抗炎治疗E.防止并发症解析：(4).不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了（分数：2.00）A.心肌梗死B.枕骨大孔疝C.海马钩回疝 D.小脑幕裂孔上疝E.肺栓塞解析：男性，24 岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难 15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。（分数：6.00）(1).应考虑以下哪种疾病（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.吉兰一巴雷综合征 D.
15、周期性麻痹E.脊髓灰质炎解析：解析：依据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括颅神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常考虑吉兰一巴雷综合征。(2).其电生理改变为（分数：2.00）A.主要为神经传导速度显著减慢 B.主要出现波幅下降C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变D.早期 F波正常E.H反射正常解析：解析：吉兰一巴雷综合征的病理改变为有髓神经纤维节段性脱髓鞘，导致神经传导速度显著减慢。(3).此病的典型病理改变为（分数：2.00）A.有髓神经纤维轴索 Wallerian变性B.无髓神经纤维变性C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘 D.无髓神经纤维 Walle
16、rian变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及解析：三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)男性，30 岁，2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。（分数：4.00）(1).此病变部位应考虑在（分数：2.00）A.T2水平横贯性损伤B.右侧 T 2 水平后索损伤C.左侧 T 4 水平半侧损伤D.右侧 T 2 水平半侧损伤 E.右侧 T 4 水平侧索损伤解析：解析：脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由
17、于后角细胞发的纤维先在同侧上升 23 个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低；(2).为明确病因，辅助检查应首选（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.脊柱 X线平片C.脊柱 CTD.脊柱 MRI E.脊髓碘油造影解析：解析：本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI 首选。男性，24 岁，因四肢麻木、瘫痪半年入院。诊断为慢性吉兰一巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。（分数：4.00）(1).下列有关 CIDP的描述，不正确的是（分数：2.00）A.发病后症状达到高峰的时间超过 2个月B.一般有前驱症状 C.感觉和运动同时受累D.
18、多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变解析：解析：CIDP 多无前驱因素。(2).下列哪种治疗对 CIDP较为适宜（分数：2.00）A.大量抗生素静脉注射B.丙种球蛋白注射C.大量糖皮质激素 D.血浆交换疗法E.维生素口服解析：解析：与 GBS不同，大量糖皮质激素是治疗 CIDP最常用的药物。由于价格的问题所以一般不首先采用 1VIG治疗。男性患者，20 岁，受寒后出现右臀部向大腿后部、小腿外侧放射痛，阵发性加剧；查体：右 Lasegue征(+)，臀点、胭点及外踝点压痛(+)，小腿外侧和足背痛觉减低，踝反射减低。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳
19、损B.髋关节炎C.臀部纤维组织炎D.骶髂关节炎E.坐骨神经炎 解析：(2).其合理的治疗方法是（分数：2.00）A.丙种球蛋白B.血浆置换C.手术治疗D.泼尼松 E.理疗按摩解析：男性，24 岁，7 个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4 个月前左下肢进行性无力，过 1个月右下肢无力，排尿困难。查体双上肢正常，左下肢肌力 3级、右下肢 4级，肌张力增高，腱反射亢进，双 Babinski征(+)，双乳头以下感觉减退。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓压迫症 B.急性脊髓炎C.运动神经元病D.急性脊髓灰质炎E.多发性神经病解析：(2).首先采取何种检查方法
20、（分数：2.00）A.肌电图B.T 4 为中心脊髓 MRI C.T 6 为中心脊髓 MRID.腰椎穿刺E.胸椎 CT解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性患者，20 岁，四肢无力 4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力 3级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。（分数：8.00）(1).首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(吉兰一巴雷综合征) B.脊髓灰质炎C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.多发性肌炎解析：(2).这种疾病在起病前常有（分数：2.00）A.药物中毒史B.劳累和饮酒史C.腹泻或上呼吸道感染史 D.外伤史E
21、.过敏史解析：(3).在随后的疾病发展中患者出现呼吸肌麻痹，此时应及时给予的最重要治疗措施是（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.气管切开 C.大剂量维生素 B 12D.抗生素E.吸氧解析：(4).患者在疾病发展过程中一般不可能出现的临床表现是（分数：2.00）A.颅神经受累B.吞咽和发音困难C.双下肢病理征 D.呼吸肌麻痹E.腓肠肌疼痛解析：五、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)4.急性多发性炎症性脱鞘性神经根神经病人常见的主要危险是（分数：2.00）A.四肢瘫痪B.并发肺部感染、肺不张C.并发心肌炎、心力衰竭D.呼吸肌麻痹 E.合并消化道出血解析：5.急性多发性炎症脱鞘性神经根神
22、经病的首发症状通常为（分数：2.00）A.呼吸困难B.双侧周围性面瘫C.四肢远端对称性无力 D.吞咽困难E.排尿困难解析：6.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是（分数：2.00）A.触发点的存在B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退 C.合并有角膜炎D.伴有牙齿疾患E.疼痛范围小解析：7.根性坐骨神经病，最常见的病因是（分数：2.00）A.腰椎间盘突出 B.椎管内肿瘤C.风湿或受寒D.腰椎骨关节炎E.黄韧带肥厚解析：解析：根性坐骨神经痛起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。8.以下哪些症状体征与疾病对应关系的表达
23、不正确（分数：2.00）A.Bell征一面神经炎B.瞳孔散大动眼神经麻痹C.眼睑下垂动眼神经麻痹D.睫毛征动眼神经麻痹 E.扳机点三叉神经痛解析：解析：睫毛征：嘱患者强力闭眼，正常人在强力闭眼时，睫毛多埋在上下眼睑之中。当面神经麻痹时，则睫毛外露，尤其是在轻度麻痹的情况下，用力闭双眼，开始睫毛不对称现象并不明显，但经过短暂时间之后，轻度麻痹侧的睫毛便慢慢显露出来，称为睫毛征阳性。9.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点，下列哪项不符合（分数：2.00）A.很少累及脑神经 B.脑脊液蛋白一细胞分离C.末梢型感觉障碍D.常有自主神经功能障碍E.四肢弛缓性瘫痪解析：解析：本病常累及脑神经，面神经最常受累，而该病患者自主神经症状较明显，包括心率、心律、血压、皮肤黏膜营养等。10.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病时，最常累及下列哪个脑神经（分数：2.00）A.三叉神经B.舌下神经C.动眼神经D.展神经E.面神经 解析：11.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的下列何支（分数：2.00）A.第一支B.第二支C.第一、二支D.第一、三支E.第二、三支 解析：解析：第 2、3 支是三叉神经痛的最常发生的部位。
