1、神经内科主治医师相关专业知识-试卷 12及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.腰椎穿刺，下列哪种疾病不会出现脑脊液蛋白升高（分数：2.00）A.脑出血B.全身性感染C.脊髓压迫症D.营养不良E.糖尿病性神经根神经病2.锥体束病损时肌张力改变为（分数：2.00）A.肌张力减低B.去脑强直或去皮层强直C.强直性齿轮样肌张力增高D.强直性铅管样肌张力增高E.痉挛性折刀样肌张力增高3.致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位（分数：2.00）A.丘脑B.内囊C.脑干D.小脑E.脊髓4.MillardGubier综合征的表现不包括（分数
2、：2.00）A.患侧展神经瘫痪B.对侧偏身感觉障碍C.对侧上下肢上运动神经元瘫D.眼球震颤、眼球侧视运动障碍E.患侧周围性面神经麻痹5.旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起（分数：2.00）A.双下肢瘫痪B.双下肢感觉障碍C.面、舌及双上肢瘫痪D.面、舌及双上肢感觉障碍E.痉挛性截瘫，传导束性感觉障碍及尿潴留二、A2 型题(总题数：19，分数：38.00)6.男性，50 岁。头痛 3年余，左眼视力下降 2个月余，眼底检查：左眼视乳头苍白，右眼视乳头水肿，患者定位诊断最可能的是（分数：2.00）A.左额叶皮质B.右额叶底部C.左额叶底部D.右颞叶皮质E.左颞叶深面7.男性，40 岁。头痛、复视半
3、年伴左侧肢体无力。体检：右眼上睑下垂，右瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌力 3级，肌张力增高，膝反射亢进，Babinski 征(+)，左侧鼻唇沟变浅，伸舌时左偏。患者病变定位于（分数：2.00）A.大脑半球B.间脑C.中脑D.脑桥E.延髓8.青年男性。脑外伤后 20小时。体检：神志不清，右瞳孔 45mm，左瞳孔 30mm，左侧肢体偏瘫。患者可能为（分数：2.00）A.小脑扁桃体疝B.左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝C.右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝D.右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝E.左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝9.男性，55 岁。5 年前曾因胃癌而行胃大部切除术。本次因双上肢麻木 2个月余入院。入
4、院时体检：轻度贫血貌，颅神经未见异常体征，双上肢肌力、肌张力正常，肱二头肌反射(+)，双下肢肌力 4级，肌张力略高，双侧膝反射(+)，巴氏征左侧(+)，右侧(一)，四肢末端(双侧腕关节以下，双侧膝关节以下)痛觉及震动觉均减退。为明确诊断，该病人首选辅助检查为（分数：2.00）A.肌电图B.颈椎核磁共振C.颈椎 X线正侧位片D.血维生素 B 12 浓度测定E.血抗胆碱受体抗体测定10.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1个月余，每次持续 5分钟左右。2 天来语言表达困难，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.偏头痛B.大脑前动脉C.左侧大脑中动脉闭塞D.慢性硬脑膜下
5、血肿E.累及左侧运动皮质区的局灶性癫痫发作11.患者突然出现两眼向右侧凝视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是（分数：2.00）A.右侧额叶B.左侧额叶C.左侧脑桥D.右侧脑桥E.左侧内囊12.患者，75 岁，近来出现语言不清，吞咽障碍，检查双侧软腭活动差，咽反射(一)，有舌肌萎缩，伸舌不能，诊断为球麻痹，病变部位在（分数：2.00）A.双侧大脑半球B.脑桥C.舌下神经D.舌咽、迷走神经E.延髓13.患者，男，54 岁，近年来腰臀部疼痛，放射到左足跟处，MRI 示有 L 5 、S 1 椎间盘突出，查体可能发现的体征是（分数：2.00）A.左提睾反射消失B.左跖反射消失C.左肛门反射消失D.左跟反射
6、减弱或消失E.左膝反射减弱或消失14.患者，65 岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西，但读出来有困难，病变应在优势半球（分数：2.00）A.额下回后部B.颞上回后部C.颞中回后部D.颞中及颞下回后部E.顶叶角回15.患者，60 岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber 征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为（分数：2.00）A.小脑B.脊髓后索C.脊髓后角D.脊髓侧索E.大脑额叶16.患者，男，76 岁。有糖尿病史 10年，用胰岛素治疗血糖控制良好。突发双眼视力丧失 3小时。头颅MRI示双侧枕叶梗死，考虑为皮质盲。不支持皮质盲的体征是（
7、分数：2.00）A.瞬目反射消失B.双侧视力丧失C.双侧瞳孔对光反射消失D.视网膜正常，无视神经萎缩E.可伴有神经系统其他定位体征17.患者，女性，24 岁。2 周前有咳嗽史。因四肢活动乏力伴远端麻木 20小时入院，拟诊“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”，该病人属于何种类型感觉障碍（分数：2.00）A.皮质型感觉障碍B.脑干型感觉障碍C.内囊型感觉障碍D.末梢型感觉障碍E.神经干型感觉障碍18.患者，女性，30 岁。2 周前有咳嗽史。因左侧面部及右侧偏身疼痛觉减退入院待诊，该病人属于何种类型感觉障碍（分数：2.00）A.末梢型感觉障碍B.神经干型感觉障碍C.皮质型感觉障碍D.内囊型感觉障碍E.
8、脑干型感觉障碍19.患者，女性，47 岁。双下肢麻木无力半年余，同时出现尿潴留。体检：双下肢肌力级，肌张力高，双侧病理征阳性，双下肢图形觉减退，该病人的定位诊断是（分数：2.00）A.右枕叶B.右小脑半球C.小脑幕切迹疝D.左额叶前部E.旁中央小叶20.青年男性，脑外伤后 6小时，发现右瞳孔 04cm，左瞳孔 025cm，光反应消失，呼吸平稳，该病人的定位诊断是（分数：2.00）A.右枕叶B.右小脑半球C.旁中央小叶D.左额叶前部E.小脑幕切迹疝21.中年女性，行走不稳 4个月余。体检：眼球震颤，水平性，快相向右，右侧指鼻试验阳性，该病人的定位诊断是（分数：2.00）A.右枕叶B.右小脑半球C
9、.小脑幕切迹疝D.旁中央小叶E.左额叶前部22.患者女，30 岁。四肢活动不利 3个月伴吞咽困难、言语不清入院。体检：双侧咽反射消失，舌不能伸出。四肢肌力 3级，肌张力增高，双侧巴氏征(+)，病人的病变定位于（分数：2.00）A.中脑水平B.桥脑水平C.延髓水平D.颈髓水平E.颈髓以下水平23.患者男，30 岁。渐进性双下肢行走乏力半年伴大小便困难 3个月余。体检：双下肢肌力 23 级，肌张力增高，双侧巴氏征(+)，双侧乳头平面以下疼痛觉明显减退，病人的病变定位于（分数：2.00）A.延髓水平B.颈 6水平C.胸 2水平D.胸 4水平E.胸 6水平24.一位脑出血的患者，很快昏迷，双侧瞳孔极度
10、缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑的是（分数：2.00）A.脑桥B.小脑C.外囊附近D.内囊内侧和丘脑附近E.内囊内侧扩延至外囊附近三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪。（分数：4.00）(1).该患符合下列哪项（分数：2.00）A.Raymond一 Cestan综合征B.Foville综合征C.MillardGubler综合征D.Wallenberg综合征E.Claude综合征(2).病变部位应在
11、（分数：2.00）A.左侧脑桥B.右侧脑桥C.中脑外倾 0D.右侧延髓外侧E.左侧延髓外侧患者男，60 岁，四肢无力 1个月，下肢明显。既往肺癌病史 5年。查体：四肢肌力减低，但短暂用力后肌力增强。高频神经重复电刺激动作电位波幅升高。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.周期性瘫痪B.重症肌无力C.LambertEaton综合征D.颈椎病E.肌营养不良(2).对此病人治疗错误的叙述是（分数：2.00）A.血浆置换有暂时性疗效B.免疫球蛋白静点有效C.主要针对肿瘤病因治疗D.手术切除肿瘤可改善肌无力症状E.抗胆碱酯酶药物效果明显四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.
12、00)患者女，49 岁。右侧听力下降 8个月就诊。体检：发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。（分数：8.00）(1).上述症状体征提示损伤的部位为（分数：2.00）A.右侧第脑神经核B.第脑神经周围支C.第脑神经核D.第脑神经核E.右侧第脑神经的脊束核及第脑神经核(2).结合上述症状，此患者体检时还可能有（分数：2.00）A.右侧偏身感觉障碍，左侧肢体上运动神经元瘫B.右侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫C.左侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫D.左侧偏身感觉障碍，右侧肢体上运动神经元瘫E.左侧偏身感觉障碍，左侧肢体下运动神经元瘫(3).若病变进一步发展，可出现下述哪项临床表现（分数：2.
13、00）A.吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏B.吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向右偏C.吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向左偏D.吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向左偏E.无吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏(4).假设信息若病变累及到有脑神经核，可出现以下症状（分数：2.00）A.不能闭右眼，露齿口角右侧歪B.能闭眼，露齿口角左侧歪C.能闭眼，露齿口角右侧歪D.不能闭左眼，露齿口角右侧歪E.不能闭右眼，露齿口角左侧歪神经内科主治医师相关专业知识-试卷 12答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.腰椎穿刺，下列哪种疾病不会出现脑脊液蛋
14、白升高（分数：2.00）A.脑出血B.全身性感染C.脊髓压迫症D.营养不良 E.糖尿病性神经根神经病解析：解析：正常人腰椎穿刺脑脊液蛋白质含量为 015045gL，蛋白质增高常见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、吉兰一巴雷综合征、听神经瘤、糖尿病性神经根神经病、黏液性水肿、全身性感染等。蛋白质降低常见于外伤引起的脑脊液丢失、恶病质及营养不良者。2.锥体束病损时肌张力改变为（分数：2.00）A.肌张力减低B.去脑强直或去皮层强直C.强直性齿轮样肌张力增高D.强直性铅管样肌张力增高E.痉挛性折刀样肌张力增高 解析：3.致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位（分数：2.00）A.
15、丘脑B.内囊 C.脑干D.小脑E.脊髓解析：4.MillardGubier综合征的表现不包括（分数：2.00）A.患侧展神经瘫痪B.对侧偏身感觉障碍C.对侧上下肢上运动神经元瘫D.眼球震颤、眼球侧视运动障碍 E.患侧周围性面神经麻痹解析：解析：MillardGubler 综合征又称脑桥腹外侧综合征，主要损伤展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束及内侧丘系，表现为病灶侧展神经麻痹及周围性面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，亦可出现对侧偏身感觉障碍，而眼球震颤、眼球侧视运动障碍考虑为内侧纵束受损，多见于 Foville综合征。故本题选择D。5.旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起（分数：2.00）A.双下肢瘫
16、痪B.双下肢感觉障碍C.面、舌及双上肢瘫痪D.面、舌及双上肢感觉障碍E.痉挛性截瘫，传导束性感觉障碍及尿潴留 解析：二、A2 型题(总题数：19，分数：38.00)6.男性，50 岁。头痛 3年余，左眼视力下降 2个月余，眼底检查：左眼视乳头苍白，右眼视乳头水肿，患者定位诊断最可能的是（分数：2.00）A.左额叶皮质B.右额叶底部C.左额叶底部 D.右颞叶皮质E.左颞叶深面解析：7.男性，40 岁。头痛、复视半年伴左侧肢体无力。体检：右眼上睑下垂，右瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌力 3级，肌张力增高，膝反射亢进，Babinski 征(+)，左侧鼻唇沟变浅，伸舌时左偏。患者病变定位于（分数：
17、2.00）A.大脑半球 B.间脑C.中脑D.脑桥E.延髓解析：8.青年男性。脑外伤后 20小时。体检：神志不清，右瞳孔 45mm，左瞳孔 30mm，左侧肢体偏瘫。患者可能为（分数：2.00）A.小脑扁桃体疝B.左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝C.右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 D.右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝E.左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝解析：9.男性，55 岁。5 年前曾因胃癌而行胃大部切除术。本次因双上肢麻木 2个月余入院。入院时体检：轻度贫血貌，颅神经未见异常体征，双上肢肌力、肌张力正常，肱二头肌反射(+)，双下肢肌力 4级，肌张力略高，双侧膝反射(+)，巴氏征左侧(+)，右侧(一)，四肢末
18、端(双侧腕关节以下，双侧膝关节以下)痛觉及震动觉均减退。为明确诊断，该病人首选辅助检查为（分数：2.00）A.肌电图B.颈椎核磁共振C.颈椎 X线正侧位片D.血维生素 B 12 浓度测定 E.血抗胆碱受体抗体测定解析：10.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1个月余，每次持续 5分钟左右。2 天来语言表达困难，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.偏头痛B.大脑前动脉 C.左侧大脑中动脉闭塞D.慢性硬脑膜下血肿E.累及左侧运动皮质区的局灶性癫痫发作解析：11.患者突然出现两眼向右侧凝视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是（分数：2.00）A.右侧额叶B.左侧额叶C.左
19、侧脑桥 D.右侧脑桥E.左侧内囊解析：12.患者，75 岁，近来出现语言不清，吞咽障碍，检查双侧软腭活动差，咽反射(一)，有舌肌萎缩，伸舌不能，诊断为球麻痹，病变部位在（分数：2.00）A.双侧大脑半球B.脑桥C.舌下神经 D.舌咽、迷走神经E.延髓解析：13.患者，男，54 岁，近年来腰臀部疼痛，放射到左足跟处，MRI 示有 L 5 、S 1 椎间盘突出，查体可能发现的体征是（分数：2.00）A.左提睾反射消失B.左跖反射消失C.左肛门反射消失D.左跟反射减弱或消失 E.左膝反射减弱或消失解析：14.患者，65 岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西，
20、但读出来有困难，病变应在优势半球（分数：2.00）A.额下回后部B.颞上回后部C.颞中回后部D.颞中及颞下回后部 E.顶叶角回解析：15.患者，60 岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber 征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为（分数：2.00）A.小脑B.脊髓后索C.脊髓后角 D.脊髓侧索E.大脑额叶解析：16.患者，男，76 岁。有糖尿病史 10年，用胰岛素治疗血糖控制良好。突发双眼视力丧失 3小时。头颅MRI示双侧枕叶梗死，考虑为皮质盲。不支持皮质盲的体征是（分数：2.00）A.瞬目反射消失B.双侧视力丧失C.双侧瞳孔对光反射消失 D.视网膜正常，无视神经萎缩E.可伴有神
21、经系统其他定位体征解析：17.患者，女性，24 岁。2 周前有咳嗽史。因四肢活动乏力伴远端麻木 20小时入院，拟诊“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”，该病人属于何种类型感觉障碍（分数：2.00）A.皮质型感觉障碍B.脑干型感觉障碍C.内囊型感觉障碍D.末梢型感觉障碍 E.神经干型感觉障碍解析：18.患者，女性，30 岁。2 周前有咳嗽史。因左侧面部及右侧偏身疼痛觉减退入院待诊，该病人属于何种类型感觉障碍（分数：2.00）A.末梢型感觉障碍B.神经干型感觉障碍C.皮质型感觉障碍D.内囊型感觉障碍E.脑干型感觉障碍 解析：19.患者，女性，47 岁。双下肢麻木无力半年余，同时出现尿潴留。体检：双下
22、肢肌力级，肌张力高，双侧病理征阳性，双下肢图形觉减退，该病人的定位诊断是（分数：2.00）A.右枕叶B.右小脑半球C.小脑幕切迹疝D.左额叶前部E.旁中央小叶 解析：20.青年男性，脑外伤后 6小时，发现右瞳孔 04cm，左瞳孔 025cm，光反应消失，呼吸平稳，该病人的定位诊断是（分数：2.00）A.右枕叶B.右小脑半球C.旁中央小叶D.左额叶前部E.小脑幕切迹疝 解析：21.中年女性，行走不稳 4个月余。体检：眼球震颤，水平性，快相向右，右侧指鼻试验阳性，该病人的定位诊断是（分数：2.00）A.右枕叶B.右小脑半球 C.小脑幕切迹疝D.旁中央小叶E.左额叶前部解析：22.患者女，30 岁。
23、四肢活动不利 3个月伴吞咽困难、言语不清入院。体检：双侧咽反射消失，舌不能伸出。四肢肌力 3级，肌张力增高，双侧巴氏征(+)，病人的病变定位于（分数：2.00）A.中脑水平B.桥脑水平C.延髓水平 D.颈髓水平E.颈髓以下水平解析：23.患者男，30 岁。渐进性双下肢行走乏力半年伴大小便困难 3个月余。体检：双下肢肌力 23 级，肌张力增高，双侧巴氏征(+)，双侧乳头平面以下疼痛觉明显减退，病人的病变定位于（分数：2.00）A.延髓水平B.颈 6水平C.胸 2水平D.胸 4水平 E.胸 6水平解析：24.一位脑出血的患者，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑的是
24、（分数：2.00）A.脑桥 B.小脑C.外囊附近D.内囊内侧和丘脑附近E.内囊内侧扩延至外囊附近解析：解析：脑桥出血占脑出血 10，突发昏迷，针尖样瞳孔，四肢瘫痪，生命体征改变：中枢性高热，呼吸不规则；多在 48小时内死亡。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪。（分数：4.00）(1).该患符合下列哪项（分数：2.00）A.Raymond一 Cestan综合征B.Foville综合征C.MillardGuble
25、r综合征D.Wallenberg综合征 E.Claude综合征解析：(2).病变部位应在（分数：2.00）A.左侧脑桥B.右侧脑桥C.中脑外倾 0D.右侧延髓外侧E.左侧延髓外侧 解析：解析：Wallenberg 综合征临床常见，又称延髓外侧综合征。该区域由小脑后下动脉供血，主要包括疑核、前庭神经核、小脑下脚、三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束、自主神经纤维，受累后引起上述症状。患者男，60 岁，四肢无力 1个月，下肢明显。既往肺癌病史 5年。查体：四肢肌力减低，但短暂用力后肌力增强。高频神经重复电刺激动作电位波幅升高。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.周期性瘫痪B.重症
26、肌无力C.LambertEaton综合征 D.颈椎病E.肌营养不良解析：(2).对此病人治疗错误的叙述是（分数：2.00）A.血浆置换有暂时性疗效B.免疫球蛋白静点有效C.主要针对肿瘤病因治疗D.手术切除肿瘤可改善肌无力症状E.抗胆碱酯酶药物效果明显 解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者女，49 岁。右侧听力下降 8个月就诊。体检：发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。（分数：8.00）(1).上述症状体征提示损伤的部位为（分数：2.00）A.右侧第脑神经核B.第脑神经周围支C.第脑神经核D.第脑神经核E.右侧第脑神经的脊束核及第脑神经核 解析：(2).结合上述症状，此患
27、者体检时还可能有（分数：2.00）A.右侧偏身感觉障碍，左侧肢体上运动神经元瘫B.右侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫C.左侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫 D.左侧偏身感觉障碍，右侧肢体上运动神经元瘫E.左侧偏身感觉障碍，左侧肢体下运动神经元瘫解析：(3).若病变进一步发展，可出现下述哪项临床表现（分数：2.00）A.吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏 B.吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向右偏C.吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向左偏D.吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向左偏E.无吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右偏解析：(4).假设信息若病变累及到有脑神经核，可出现以下症状（分数：2.00）A.不能闭右眼，露齿口角右侧歪B.能闭眼，露齿口角左侧歪C.能闭眼，露齿口角右侧歪D.不能闭左眼，露齿口角右侧歪E.不能闭右眼，露齿口角左侧歪 解析：
