1、神经内科主治医师相关专业知识-1-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.女性，6 岁，拔牙后出血不止来诊，血红蛋白 110g/L，血小板 200109/L，全血凝固时间 25min，出血时间 3min，血浆凝血酶原时间 13s，部分凝血活酶时间 87s。应首先考虑哪一种疾病 A无纤维蛋白原血症 B因子缺乏症 C血管性假血友病 D血友病 E因子 V 缺乏症（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男，70 岁，糖尿病史 30 年，口服降糖药物治疗，空腹血糖波动于 69mmol/L，餐后 2 小时血糖1112mmol
2、/L。近 5 周出现双下肢水肿，血压 160/90mmHg。尿蛋白 （分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，56 岁，以“右侧胸痛伴气短 1 个月”入院。体格检查及肺 CT 检查均提示右侧胸腔积液，为鉴别胸水的良、恶性，下列哪项检查最有价值 A蛋白质含量 B胸液/血清 CEA 比值 CRivalta 试验 D胸液比重 E免疫学检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，60 岁，糖尿病痛史 15 年，长期口服格列本脲治疗，现诊断为糖尿病肾病，血肌酐升高，达尿毒症期。首选何种治疗 A维持原治疗 B改用其他磺脲类降糖药 C改用胰岛素 D双胍类药物 E胰岛素增敏剂（分数：1.00）A
3、.B.C.D.E.5.患者，女，43 岁。以“右下腹疼痛、腹泻半年”来诊。经 X 线钡剂灌肠及结肠镜检查诊为溃疡型肠结核。以下关于患者消化道症状的描述中，哪项是错误的 A一般不排黏液脓血便 B常伴有里急后重感 C粪便多呈糊状 D可间有便秘 E大便可呈羊粪状（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，51 岁，上腹痛 1 年，经检查诊断为胃溃疡并予以抗酸剂治疗 3 个月，疗效不佳。后行胃大部切除，发现吻合口溃疡。下一步应检查 A胃酸测定 B血清胰岛素 C血清胰高血糖素 D血清促胃液素 E血清胰泌素（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者因干咳 3 个月就诊，查体：呼吸 32/ min，
4、脉搏 100/min，口唇轻度发绀，听诊双肺下可闻及Velcro 啰音，肺 HRCT 表现为双侧胸膜下分布为主的网状改变，局部有蜂窝形成，结合下列哪一项可以诊断 IPF A同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化 B非干酪样坏死性肉芽肿 C病变主要以上肺、肺内带区域为明显 D见到过碘酸席夫(PAS)染色阳性物质 E病变主要以下肺、肺内带区域为明显（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，19 岁，诊为结核性胸膜炎，大量胸腔积液。胸腔穿刺时抽液量每次不宜超过 1000ml 时，且不宜过快，是为避免出现下列哪种不良反应 A胸膜反应 B咳嗽 C低血糖 D低氧血症 E复张后肺水肿（分
5、数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性患者，25 岁，大面积烧伤后呼吸困难，神志恍惚，肢体温冷，血尿、血便、血常规血小板40109/L 进行性下降、血浆纤溶酶原 1.0g/L，血浆凝血酶原时间延长 5s，患者应给予哪项治疗 A肝素 B糖皮质激素 C氨基己酸 D氨甲苯酸(止血芳酸) E卡巴克络(安络血)（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者女性，35 岁。因面部皮疹，关节痛 3 年，双下肢水肿 5 个月，尿少 3d，为主诉入院，查尿蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女性，56 岁，出现对侧上、下肢程度相同的瘫痪，无感觉障碍、偏盲及言语障碍，应考虑哪一部位病变 A椎基底
6、动脉系统血栓形成 B大脑中动脉皮质支血栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉主干血栓形成 E颈内动脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者从慢性支气管炎阶段发展成阻塞性肺气肿的过程中，最先发生的病理改变是 A肺泡膨胀 B细支气管不完全阻塞 C肺泡壁弹性减退 D肺小动脉痉挛 E肺纤维化（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，53 岁。反复头晕，头痛 5 年，胸闷，活动后气短 2 个月。来诊时血压 170/ 100mmHg，脉搏96/min，双肺底细小湿啰音，主动脉瓣听诊区 2/6 级收缩期杂音，心电图示窦性心律，PtfV1-0.04mms，左心室肥大(LVH
7、)。最可能的诊断是 A缺血性心肌病型冠心病 B扩张型心肌病全心衰竭 C高血压心脏病左心衰竭 D风湿性心脏病左心衰竭 E肥厚型心肌病肺部感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男，52 岁，糖尿病 11 年，周身水肿，血压高，尿蛋白 （分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性 56 岁，2 个月前胸骨后剧痛 3h。ECG 示，V 1-V5呈 QS 型，ST 段抬高，查：心肌酶 CK 及 CK-MB 均增高。现有下述改变，试指出对预后影响最大的一项 A间断发作心前区疼痛 BECGV 1-V5T 波对称性倒置 CECG 负荷试验耐力降低 D冠脉造影有左主干病变 E超声心动图示节段性运动
8、障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，25 岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况首先考虑 A低血糖反应 B复张后肺水肿 C胸膜反应 D低血容量性休克 E并发气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，女，51 岁，甲状腺肿大 10 年，发热 1 周，体温 37.538.0，查体：咽充血，甲状腺度肿大，表面不平，结节感，质地中等，触痛(+)，杂音(-)，心率 85/min，可能的诊断 A甲状腺功能亢进，Graves 病 B慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C亚急性甲状腺炎 D单纯甲状腺肿 E上呼吸道感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.18
9、.患者，女性，40 岁。近 3 周来反复出现低热、乏力、盗汗，就诊结核病院，经检查明确诊断后予异烟肼与利福平治疗。两者合用主要的不良反应是 A引起肝损害(肝炎) B血小板减少 C蛋白尿 D白细胞减少 E溶血性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女性，46 岁。双手及腕关节肿痛 5 个月，下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的是 AX 线平片 BCT CMRI D病理检查 E关节超声检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男，60 岁。糖尿病史 20 年，口服降糖药物治疗，餐前血糖 68mmol/L，餐后 2h 血糖1012mmol/L，近 4 周出现双下肢水肿，血压
10、 160/90mmHg，尿常规：蛋白 （分数：1.00）A.B.C.D.E.21.左下肢骨折患者卧床 2 个月，一次床旁活动后出现呼吸困难，大汗，神情紧张，查体：呼吸 36/min，口唇发绀，右肺呼吸音低，未闻及啰音，心率 120/min，患者所患疾病在肺动脉造影时不会出现的是 A管腔内充盈缺损 B肺的某一局部的肺泡可持久出现造影剂 C肺动脉大分支中断 D部分肺动脉树充盈延迟 E部分静脉回流延迟（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者有不明原因发热，双下肢缺血性改变，雷诺现象，并出现紫癜样皮疹，尿常规检查提示肾小球肾炎改变，化验血清中最常出现的抗体是下列哪种 A抗红细胞抗体 B抗血小板
11、抗体 C抗组蛋白抗体 D抗磷脂抗体 E抗中性粒细胞胞浆抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性，47 岁，呕血伴肝脏肿大，辅助检查示胆红素升高，甲胎蛋白明显升高。可能的诊断为 A食管癌 B肝癌 C胃癌 D胃溃疡 E胃黏膜脱垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.女性，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患存在胸膜炎，确定少量胸腔积液下列哪种检查手段较敏感 A叩诊 B听诊 C胸部正侧位 X 线片 D超声检查 E肺 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.19 岁女性，淋雨后发热，咳
12、嗽，血常规示中性粒细胞增多 16109/L，最可能的原因是 A急性感染和化脓性炎症 B白血病 C急性出血 D恶性肿瘤 E急性溶血（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男性，44 岁，有风湿性心脏病多年，散步时突感头痛，右侧肢体无力。头颅 CT 显示左侧基底节低密度影。最可能的诊断为 A蛛网膜下腔出血 B脑栓塞 C脑血栓形成 D短暂性脑缺血发作 E脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男，32 岁，感冒服速效感冒胶囊 2 粒，1d 后，发热、皮疹，血嗜酸粒细胞升高。尿白细胞增多，镜下血尿，尿蛋白(+)，血肌酐 336mol/L，双肾大小正常。临床拟诊 A糖尿病肾病 B急性药物性
13、间质性肾炎 C骨髓瘤肾病 D急性肾小球肾炎 E紫癜性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男性，52 岁。每天早晨 5 时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图呈ST，aVF 抬高，约 30min 后恢复正常。其诊断最可能是 A冠心病心肌梗死 B中间综合征 C稳定型心绞痛 D卧位型心绞痛 E变异型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者，男性，52 岁，隐袭起病的对称性近端肌无力，伴血清肌酸激酶升高及颜面及前胸上部充血性皮疹，下列哪种疾病的可能性最大 A运动神经元病 B重症肌无力 C感染性肌病 D周期性麻痹 E皮肌炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3
14、0.男性，40 岁，活动后出现心前区痛，眩晕，超声心动图检查为室间隔厚度与左室后壁之比1.3，最适宜的治疗是 A硝酸甘油 B罂粟碱 C地西泮(安定) D普萘洛尔 E索米痛片(去痛片)（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：20.00)女性，42 岁，既往胆囊炎病史 5 年，症状间断发作。1d 前午餐后出现腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐大量胃内容物，自觉腹胀。查体：体温：38.3，脉搏：90 次/min，血压：98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy 征(+)。血白细胞 16.0109/L，中性粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000U/L。（
15、分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性胆囊炎B.急性胃肠炎C.急性水肿型胰腺炎、胆囊炎D.胃溃疡合并穿孔E.急性肠梗阻(2).应给予哪些治疗，但除外（分数：1.00）A.镇痛解痉B.胃肠减压C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D.补液及纠正水电解质平衡E.肾上腺皮质激素女性，26 岁，以“颜面皮疹、周身水肿 6 个月”来诊。孕 4 次，均出现自然流产。平素无明显口干、眼干，无关节肿痛，有双手遇冷变白。入院后检查尿蛋白 （分数：4.00）(1).该患者诊断首先考虑（分数：1.00）A.慢性肾炎B.系统性红斑狼疮C.特发性血小板减少性紫癜D.结缔组织病E.染色体异常(2).除上
16、述诊断外，谊患者还应考虑合并（分数：1.00）A.血小板减少性紫癜B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.系统性硬化病E.抗磷脂综合征(3).为明确诊断，还需做下述哪项检查（分数：1.00）A.抗心磷脂抗体B.抗线粒体抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.抗着丝点抗体E.抗组蛋白抗体(4).诊断明确后，下述何种治疗不适合（分数：1.00）A.TNF- 拮抗药B.糖皮质激素C.小剂量阿司匹林D.免疫抑制药E.大剂量免疫球蛋白患者，男，68 岁。3 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（
17、分数：1.00）A.帕金森病B.血管性痴呆C.阿尔茨海默(Alzheimer)病D.肝豆状核变性E.脑梗死(2).选择最适当的治疗药物是（分数：1.00）A.苯海索(安坦)B.左旋多巴C.司来吉兰(丙炔苯丙胺)D.溴隐亭E.多巴胺(3).治疗患者哪种症状最没有效（分数：1.00）A.行动缓慢B.前倾屈曲体态C.改善症状D.双手震颤E.双侧肢体肌张力增高男性，50 岁。1 年来出现进食时胸骨后烧灼感，近 2 个月症状加重，有哽噎感，偶有黑便，伴体重下降。查体：轻度贫血貌，左颈部可触及一肿大淋巴结，质硬，活动性差。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.反流性食管炎B.食管癌
18、C.食管贲门失弛缓症D.消化性溃疡E.食管痉挛(2).为明确诊断首选的检查为（分数：1.00）A.内镜检查B.食管钡剂检查C.胸部 CT 检查D.食管黏膜脱落细胞检查E.胸部 X 线检查患者，男，23 岁，以四肢无力 3d 来诊。患者于 1 周前淋雨，3d 前出现四肢对称性乏力，以下肢为重，不能行走，且日益严重，于当地医院行血钾检测为正常。（分数：3.00）(1).考虑患者为何种疾病（分数：1.00）A.周期性麻痹B.吉兰-巴雷综合征C.重症肌无力D.脊髓灰质炎E.上呼吸道感染(2).为确定诊断应行什么检查（分数：1.00）A.血糖B.血脂C.CSFD.复查血钾E.AchR-Ab(3).患者出
19、现下列哪种症状更支持本诊断（分数：1.00）A.心动过速B.血脂异常C.晨轻暮重D.1 周内完全恢复E.发热男，63 岁，农民。排尿不畅 2 年，近半年加重，且时有尿频尿急尿痛，口服抗生素有效，但易复发。（分数：2.00）(1).该患者反复尿路感染的因素最可能为（分数：1.00）A.老年人抵抗力差B.前列腺肥大C.没有大量饮水的习惯D.尿路畸形E.肾结石(2).最佳的治疗方法是（分数：1.00）A.增强免疫力B.外科手术处理前列腺肥大的问题C.大量饮水D.手术解决尿路畸形E.碎石治疗女性，21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 3d。查体：体温 38.3，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血常规白细胞 2
20、.0109/L，血红蛋白 80g/L，血小板 5109/L。（分数：4.00）(1).为明确诊断首选哪项检查（分数：1.00）A.骨髓检查B.血培养C.血小板抗体D.过敏原检测E.贫血系列(2).如果骨髓提示以早幼粒为主，且占 85%，染色体为 t(15；17)(q22；q21)则应诊断为（分数：1.00）A.ANLL-M2B.ANLL-M3C.ANLL-M4D.ANLL-M5E.CML(3).患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是（分数：1.00）A.DICB.肺梗死C.慢性阻塞性肺病D.心肌梗死E.脑出血(4).首选的治疗方法（分数：1.00）A.DA 方案B.亚砷酸C.抗生素D.糖皮质激素
21、E.铁剂神经内科主治医师相关专业知识-1-2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.女性，6 岁，拔牙后出血不止来诊，血红蛋白 110g/L，血小板 200109/L，全血凝固时间 25min，出血时间 3min，血浆凝血酶原时间 13s，部分凝血活酶时间 87s。应首先考虑哪一种疾病 A无纤维蛋白原血症 B因子缺乏症 C血管性假血友病 D血友病 E因子 V 缺乏症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.患者，男，70 岁，糖尿病史 30 年，口服降糖药物治疗，空腹血糖波动于 69mmol/L，餐后 2 小时血糖1
22、112mmol/L。近 5 周出现双下肢水肿，血压 160/90mmHg。尿蛋白 （分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.女性，56 岁，以“右侧胸痛伴气短 1 个月”入院。体格检查及肺 CT 检查均提示右侧胸腔积液，为鉴别胸水的良、恶性，下列哪项检查最有价值 A蛋白质含量 B胸液/血清 CEA 比值 CRivalta 试验 D胸液比重 E免疫学检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.女性，60 岁，糖尿病痛史 15 年，长期口服格列本脲治疗，现诊断为糖尿病肾病，血肌酐升高，达尿毒症期。首选何种治疗 A维持原治疗 B改用其他磺脲类降糖药 C改用胰岛素 D双胍类药物 E胰
23、岛素增敏剂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.患者，女，43 岁。以“右下腹疼痛、腹泻半年”来诊。经 X 线钡剂灌肠及结肠镜检查诊为溃疡型肠结核。以下关于患者消化道症状的描述中，哪项是错误的 A一般不排黏液脓血便 B常伴有里急后重感 C粪便多呈糊状 D可间有便秘 E大便可呈羊粪状（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.男性，51 岁，上腹痛 1 年，经检查诊断为胃溃疡并予以抗酸剂治疗 3 个月，疗效不佳。后行胃大部切除，发现吻合口溃疡。下一步应检查 A胃酸测定 B血清胰岛素 C血清胰高血糖素 D血清促胃液素 E血清胰泌素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.
24、患者因干咳 3 个月就诊，查体：呼吸 32/ min，脉搏 100/min，口唇轻度发绀，听诊双肺下可闻及Velcro 啰音，肺 HRCT 表现为双侧胸膜下分布为主的网状改变，局部有蜂窝形成，结合下列哪一项可以诊断 IPF A同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化 B非干酪样坏死性肉芽肿 C病变主要以上肺、肺内带区域为明显 D见到过碘酸席夫(PAS)染色阳性物质 E病变主要以下肺、肺内带区域为明显（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：8.女性，19 岁，诊为结核性胸膜炎，大量胸腔积液。胸腔穿刺时抽液量每次不宜超过 1000ml 时，且不宜过快，是为避免出现下列哪种不良反应
25、 A胸膜反应 B咳嗽 C低血糖 D低氧血症 E复张后肺水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.男性患者，25 岁，大面积烧伤后呼吸困难，神志恍惚，肢体温冷，血尿、血便、血常规血小板40109/L 进行性下降、血浆纤溶酶原 1.0g/L，血浆凝血酶原时间延长 5s，患者应给予哪项治疗 A肝素 B糖皮质激素 C氨基己酸 D氨甲苯酸(止血芳酸) E卡巴克络(安络血)（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.患者女性，35 岁。因面部皮疹，关节痛 3 年，双下肢水肿 5 个月，尿少 3d，为主诉入院，查尿蛋白（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.女性，56 岁，出
26、现对侧上、下肢程度相同的瘫痪，无感觉障碍、偏盲及言语障碍，应考虑哪一部位病变 A椎基底动脉系统血栓形成 B大脑中动脉皮质支血栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉主干血栓形成 E颈内动脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：12.患者从慢性支气管炎阶段发展成阻塞性肺气肿的过程中，最先发生的病理改变是 A肺泡膨胀 B细支气管不完全阻塞 C肺泡壁弹性减退 D肺小动脉痉挛 E肺纤维化（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.男性，53 岁。反复头晕，头痛 5 年，胸闷，活动后气短 2 个月。来诊时血压 170/ 100mmHg，脉搏96/min，双肺底细小湿啰音，
27、主动脉瓣听诊区 2/6 级收缩期杂音，心电图示窦性心律，PtfV1-0.04mms，左心室肥大(LVH)。最可能的诊断是 A缺血性心肌病型冠心病 B扩张型心肌病全心衰竭 C高血压心脏病左心衰竭 D风湿性心脏病左心衰竭 E肥厚型心肌病肺部感染（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：14.男，52 岁，糖尿病 11 年，周身水肿，血压高，尿蛋白 （分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：15.男性 56 岁，2 个月前胸骨后剧痛 3h。ECG 示，V 1-V5呈 QS 型，ST 段抬高，查：心肌酶 CK 及 CK-MB 均增高。现有下述改变，试指出对预后影响最大的一项 A间断发作心前区疼
28、痛 BECGV 1-V5T 波对称性倒置 CECG 负荷试验耐力降低 D冠脉造影有左主干病变 E超声心动图示节段性运动障碍（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.男性，25 岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况首先考虑 A低血糖反应 B复张后肺水肿 C胸膜反应 D低血容量性休克 E并发气胸（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.患者，女，51 岁，甲状腺肿大 10 年，发热 1 周，体温 37.538.0，查体：咽充血，甲状腺度肿大，表面不平，结节感，质地中等，触痛(+)，杂音(-)，心率 85/min，可能的诊断 A甲状腺功能亢进，
29、Graves 病 B慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C亚急性甲状腺炎 D单纯甲状腺肿 E上呼吸道感染（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.患者，女性，40 岁。近 3 周来反复出现低热、乏力、盗汗，就诊结核病院，经检查明确诊断后予异烟肼与利福平治疗。两者合用主要的不良反应是 A引起肝损害(肝炎) B血小板减少 C蛋白尿 D白细胞减少 E溶血性贫血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：19.女性，46 岁。双手及腕关节肿痛 5 个月，下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的是 AX 线平片 BCT CMRI D病理检查 E关节超声检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解
30、析：20.男，60 岁。糖尿病史 20 年，口服降糖药物治疗，餐前血糖 68mmol/L，餐后 2h 血糖1012mmol/L，近 4 周出现双下肢水肿，血压 160/90mmHg，尿常规：蛋白 （分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.左下肢骨折患者卧床 2 个月，一次床旁活动后出现呼吸困难，大汗，神情紧张，查体：呼吸 36/min，口唇发绀，右肺呼吸音低，未闻及啰音，心率 120/min，患者所患疾病在肺动脉造影时不会出现的是 A管腔内充盈缺损 B肺的某一局部的肺泡可持久出现造影剂 C肺动脉大分支中断 D部分肺动脉树充盈延迟 E部分静脉回流延迟（分数：1.00）A.B. C.D.
31、E.解析：22.患者有不明原因发热，双下肢缺血性改变，雷诺现象，并出现紫癜样皮疹，尿常规检查提示肾小球肾炎改变，化验血清中最常出现的抗体是下列哪种 A抗红细胞抗体 B抗血小板抗体 C抗组蛋白抗体 D抗磷脂抗体 E抗中性粒细胞胞浆抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：23.男性，47 岁，呕血伴肝脏肿大，辅助检查示胆红素升高，甲胎蛋白明显升高。可能的诊断为 A食管癌 B肝癌 C胃癌 D胃溃疡 E胃黏膜脱垂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：24.女性，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑
32、该患存在胸膜炎，确定少量胸腔积液下列哪种检查手段较敏感 A叩诊 B听诊 C胸部正侧位 X 线片 D超声检查 E肺 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：25.19 岁女性，淋雨后发热，咳嗽，血常规示中性粒细胞增多 16109/L，最可能的原因是 A急性感染和化脓性炎症 B白血病 C急性出血 D恶性肿瘤 E急性溶血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：26.男性，44 岁，有风湿性心脏病多年，散步时突感头痛，右侧肢体无力。头颅 CT 显示左侧基底节低密度影。最可能的诊断为 A蛛网膜下腔出血 B脑栓塞 C脑血栓形成 D短暂性脑缺血发作 E脑出血（分数：1.00）A.B. C.D
33、.E.解析：27.男，32 岁，感冒服速效感冒胶囊 2 粒，1d 后，发热、皮疹，血嗜酸粒细胞升高。尿白细胞增多，镜下血尿，尿蛋白(+)，血肌酐 336mol/L，双肾大小正常。临床拟诊 A糖尿病肾病 B急性药物性间质性肾炎 C骨髓瘤肾病 D急性肾小球肾炎 E紫癜性肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：28.男性，52 岁。每天早晨 5 时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图呈ST，aVF 抬高，约 30min 后恢复正常。其诊断最可能是 A冠心病心肌梗死 B中间综合征 C稳定型心绞痛 D卧位型心绞痛 E变异型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：29
34、.患者，男性，52 岁，隐袭起病的对称性近端肌无力，伴血清肌酸激酶升高及颜面及前胸上部充血性皮疹，下列哪种疾病的可能性最大 A运动神经元病 B重症肌无力 C感染性肌病 D周期性麻痹 E皮肌炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：30.男性，40 岁，活动后出现心前区痛，眩晕，超声心动图检查为室间隔厚度与左室后壁之比1.3，最适宜的治疗是 A硝酸甘油 B罂粟碱 C地西泮(安定) D普萘洛尔 E索米痛片(去痛片)（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：20.00)女性，42 岁，既往胆囊炎病史 5 年，症状间断发作。1d 前午餐后出现腹
35、部剧烈疼痛，恶心，呕吐大量胃内容物，自觉腹胀。查体：体温：38.3，脉搏：90 次/min，血压：98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy 征(+)。血白细胞 16.0109/L，中性粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000U/L。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性胆囊炎B.急性胃肠炎C.急性水肿型胰腺炎、胆囊炎 D.胃溃疡合并穿孔E.急性肠梗阻解析：(2).应给予哪些治疗，但除外（分数：1.00）A.镇痛解痉B.胃肠减压C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D.补液及纠正水电解质平衡E.肾上腺皮质激素 解析：女性，26 岁，以“颜面皮疹、周身水肿 6 个月
36、”来诊。孕 4 次，均出现自然流产。平素无明显口干、眼干，无关节肿痛，有双手遇冷变白。入院后检查尿蛋白 （分数：4.00）(1).该患者诊断首先考虑（分数：1.00）A.慢性肾炎B.系统性红斑狼疮 C.特发性血小板减少性紫癜D.结缔组织病E.染色体异常解析：(2).除上述诊断外，谊患者还应考虑合并（分数：1.00）A.血小板减少性紫癜B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.系统性硬化病E.抗磷脂综合征 解析：(3).为明确诊断，还需做下述哪项检查（分数：1.00）A.抗心磷脂抗体 B.抗线粒体抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.抗着丝点抗体E.抗组蛋白抗体解析：(4).诊断明确后，下述何种治疗不适合（分
37、数：1.00）A.TNF- 拮抗药 B.糖皮质激素C.小剂量阿司匹林D.免疫抑制药E.大剂量免疫球蛋白解析：患者，男，68 岁。3 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.帕金森病 B.血管性痴呆C.阿尔茨海默(Alzheimer)病D.肝豆状核变性E.脑梗死解析：(2).选择最适当的治疗药物是（分数：1.00）A.苯海索(安坦)B.左旋多巴 C.司来吉兰(丙炔苯丙胺)D.溴隐亭E.多巴胺解析：(3).治疗患者哪种症状最没有效（分数：1.00）A.行动缓
38、慢B.前倾屈曲体态C.改善症状D.双手震颤 E.双侧肢体肌张力增高解析：男性，50 岁。1 年来出现进食时胸骨后烧灼感，近 2 个月症状加重，有哽噎感，偶有黑便，伴体重下降。查体：轻度贫血貌，左颈部可触及一肿大淋巴结，质硬，活动性差。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.反流性食管炎B.食管癌 C.食管贲门失弛缓症D.消化性溃疡E.食管痉挛解析：(2).为明确诊断首选的检查为（分数：1.00）A.内镜检查B.食管钡剂检查C.胸部 CT 检查D.食管黏膜脱落细胞检查 E.胸部 X 线检查解析：患者，男，23 岁，以四肢无力 3d 来诊。患者于 1 周前淋雨，3d 前出现四
39、肢对称性乏力，以下肢为重，不能行走，且日益严重，于当地医院行血钾检测为正常。（分数：3.00）(1).考虑患者为何种疾病（分数：1.00）A.周期性麻痹B.吉兰-巴雷综合征 C.重症肌无力D.脊髓灰质炎E.上呼吸道感染解析：(2).为确定诊断应行什么检查（分数：1.00）A.血糖B.血脂C.CSF D.复查血钾E.AchR-Ab解析：(3).患者出现下列哪种症状更支持本诊断（分数：1.00）A.心动过速 B.血脂异常C.晨轻暮重D.1 周内完全恢复E.发热解析：男，63 岁，农民。排尿不畅 2 年，近半年加重，且时有尿频尿急尿痛，口服抗生素有效，但易复发。（分数：2.00）(1).该患者反复尿
40、路感染的因素最可能为（分数：1.00）A.老年人抵抗力差B.前列腺肥大 C.没有大量饮水的习惯D.尿路畸形E.肾结石解析：(2).最佳的治疗方法是（分数：1.00）A.增强免疫力B.外科手术处理前列腺肥大的问题 C.大量饮水D.手术解决尿路畸形E.碎石治疗解析：女性，21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 3d。查体：体温 38.3，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血常规白细胞 2.0109/L，血红蛋白 80g/L，血小板 5109/L。（分数：4.00）(1).为明确诊断首选哪项检查（分数：1.00）A.骨髓检查 B.血培养C.血小板抗体D.过敏原检测E.贫血系列解析：(2).如果骨髓提示以早幼粒为主，且占 85%，染色体为 t(15；17)(q22；q21)则应诊断为（分数：1.00）A.ANLL-M2B.ANLL-M3 C.ANLL-M4D.ANLL-M5E.CML解析：(3).患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是（分数：1.00）A.DIC B.肺梗死C.慢性阻塞性肺病D.心肌梗死E.脑出血解析：(4).首选的治疗方法（分数：1.00）A.DA 方案B.亚砷酸 C.抗生素D.糖皮质激素E.铁剂解析：
