1、神经内科主治医师专业知识-5-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.男性，48 岁，左手活动不灵活、肌肉萎缩 3 年，四肢无力半年，现呼吸稍费力。查体：左上肢肌力 2级，左下肢及右侧肢体肌力 34 级，大小鱼际肌、蚓状肌明显萎缩，三角肌、冈上、下肌、股四头肌均有不同程度的萎缩，萎缩肌群可见肌束颤动，肱二头肌反射左侧(+)，右侧(一)，双侧 Babinski 征(+)感觉查体未见异常，该患者最可能诊断为 A慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 B肌萎缩侧索硬化 C脊髓压迫症 D脊髓肌萎缩症 E脊髓空洞症（分数：1.00）A.B
2、.C.D.E.2.女性，55 岁，半年内出现 4 次突然不能言语，每次持续 30min 左右，第 4 次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是 A癫癎小发作 B偏头痛 C颈椎病 D短暂性脑缺血发作 E顶叶肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者右侧瞳孔缩小，眼裂稍小，右侧上下肢轻瘫，肌张力增高，病理反射阳性，左颈以下皮肤痛温觉减退，右上下肢深感觉缺失，病变在 A右侧颈膨大 B左侧经膨大 C左 C34 D右 C23 E右侧延髓（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男性，69 岁，突发头痛，呕吐、视物旋转伴行走不稳 2h。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤
3、，构音障碍，最可能的诊断是 A脑栓塞 B脑叶出血 C小脑出血 D蛛网膜下隙出血 E壳核出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性患者，88 岁，有高血压史 14 年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全，右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力 0 级，双侧 Babinski 征阳性。右面及右半身痛觉减退。头 MRI 示左中脑及双侧丘脑长 T1长 T2信号。该病人最可能的诊断是 A脑出血 BWallenberg 综合征 C蛛网膜下隙出血 D基底动脉尖综合征 E短暂性脑缺血发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，30 岁，同学聚会后大量饮
4、酒，次日晨起发现四肢无力，不能行走。查体：脑神经正常，四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，无尿便障碍。为明确诊断最重要的实验室检查是 A头 CT 扫描 B测空腹血糖 C查血钾 D腰穿查脑脊液 E脑电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，68 岁，有高血压病痛史 8 年，突发眩晕、呕吐、言语不清 1d。查体：声音嘶哑，言语含糊，吞咽困难，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断为 A右侧小脑后下动脉血栓形成 B左侧小脑后下动脉血栓形成 C右侧颈内动脉血栓形成 D左侧颈内动脉血栓形成 E左侧大脑前动脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性患
5、者，75 岁，因观看足球比赛突然晕倒而住院治疗。查体：双眼左侧半视野缺损，瞳孔对光反射存在，左侧眼裂以下鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上下肢肌力 3 级，腱反射亢进，左半身深浅感觉消失。该患者病变部位考虑为 A右侧内囊 B左侧内囊 C左侧中央前后回 D右侧中央前后回 E右侧中央后回（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女性，26 岁，头痛 4 年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以左侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约 10h。神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑 A偏头痛 B三叉神经痛 C颅内占位性病变 D癔症 E癫癎精神运动性发作（分数：1.00）A.B.C.D.
6、E.10.女性，33 岁，四肢无力 3d，病前 2 周有上感史，现有吞咽困难，声音嘶哑，自觉肢体有蚁走感，无尿便障碍。查体：神清，构音障碍，双侧额纹及鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，伸舌居中，四肢肌力 34 级，BCR、PSR 左侧(+)、右侧(+)，Babinski 征阴性，感觉系统查体无异常。该患者最可能诊断为 A多发性硬化 B吉兰-巴雷综合征 C重症肌无力 D急性脊髓炎 E慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，女性，68 岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳 3 年。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现齿轮样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下
7、哪种药物不能服用 A苄丝肼(美多巴) B左旋多巴 C利舍平(利血平) D苯海索(安坦) E溴隐亭（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，19 岁，长时间玩电脑游戏后出现右手无力，呈爪状手，查体显示右手尺侧半、小鱼际肌、小指和环指尺侧半感觉减退，该患者诊断首先考虑 A桡神经麻痹 B正中神经麻痹 C尺神经麻痹 D臂丛神经麻痹 E腋神经麻痹（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女性，64 岁，高血压 10 年，控制不佳，于昨日晨起突发视物模糊，头 CT 显示；右侧枕叶片状低密度影，请问：查体中最可能见到以下哪种视野缺损 A左眼全盲 B左同向性偏盲 C右同向性偏盲 D双眼颓侧偏盲 E双
8、眼鼻侧偏盲（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，60 岁，糖尿病多年，渐出现双手双足麻木，发凉，查体：双手双足远端痛觉减退，四肢远端肌力 4 级，近端肌力正常其病变部位为 A神经根 B神经丛 C末梢神经 D脊髓 E脑干（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，60 岁，突然右口角流涎，言语不清，右上肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于 A左侧中央前回 B左侧中央后回 C左侧额下回后部 D左侧内囊 E左侧枕叶矩状裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，16 岁，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约 10min
9、逐渐清醒，醒后未述不适。5 年前曾有类似发作 1 次。1 周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常，此时最合适的处理是 A复查脑电图 B头颅 CT 检查 C脑脊液检查 D给予抗癫癎药物 E暂不给抗癫癎药，继续观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，64 岁，女性，因病情需要，做腰穿检查，测压力 400mmH2O，放脑脊液后，突然、呼吸停止，其原因是 A脑血管意外 B颅内压过低 C脑室系统出血 D颞叶海马沟回疝 E小脑扁桃体疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者右侧肢体无力 1 年余，查体右上肢下运动神经元瘫痪，肌力 4 级，右下肢上运动神经元瘫痪，肌力 3 级，其病变
10、部位为 A左上胸髓部 B右上胸髓部 C双侧颈膨大部 D左侧颈膨大部 E右侧颈膨大部（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男大学生，23 岁，白日参加运动会长跑比赛，晚饱餐后入睡，翌日晨起见四肢瘫痪，查血清钾降低，心电图出现 U 波，ST 段下移，可能的诊断是 A脊髓炎 B颈椎病 C周期性瘫痪 D重症肌无力 E吉兰-巴雷综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.女性，64 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退，最可能的诊断是 A蛛网膜下腔出血 B脑出血 C脑栓塞 D脑血栓形成 E脑挫裂伤（分数：1.00
11、）A.B.C.D.E.21.女性，39 岁，腹泻后 3 周急性起病，出现逐渐加重的四肢瘫痪，查体：四肢肌张力降低，肌力 2 级，四肢腱反射减低，大小便能自控，无明显感觉障碍，伴肌压痛。腰椎穿刺脑脊液检查：白细胞 6106/L，蛋白质 0.9g/L，糖 2.9mmol/L，氯化物 125mmol/L，该患者最可能的诊断是 A吉兰-巴雷综合征 B脊髓灰质炎 C急性硬脊膜外脓肿 D重症肌无力 E周期性瘫痪（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者右下肢无力 3 个月，伴左下半身麻木。查体：左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右病理征(+)，右髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退，
12、病变为 A胸髓 3 水平横贯损害 B右侧胸髓 3 水平半侧损害 C左侧胸髓 3 水平半侧损害 D右侧胸髓 3 水平后索损害 E左侧胸髓 3 水平后索损害（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性，64 岁，突发不能说话，右上下肢无力，约 20min 恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是 A局限性癫痫 B颈内动脉系统 TIA C癔症发作 D脑栓塞 E椎基底动脉系统 TIA（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男性，48 岁，近半年来出现走路不稳，走路似踩棉花样，尤其夜间为重。查体：双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg 征阳性。余神经系统检查正常。病变可能在
13、 A脊髓后索 B前庭神经 C小脑 D锥体外系 E皮质脊髓侧束（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性，40 岁，突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。其最可能的疾病是 A额叶出血 B脑桥出血 C小脑出血 D基底节出血 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男性，50 岁，发现双上肢不知冷热 10 年、无力 1 年来诊，自诉经常被烫伤，现觉双手力量较前差。查体：双上肢及胸背部呈短上衣样痛温觉缺失，深感觉正常。为明确诊断，该患者应首选的检查是 A头部 CT B腰穿 CX 线片 D颈段 MRI E腰段 MRl（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性，14
14、岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时每日犯几次，本患者可诊断为 A癫癎全面强直阵挛发作 B失神发作 C癔症 D复杂部分性癫痫发作 E杰克逊癫癎（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男性，30 岁，1 周前左耳周出现疱疹，疼痛难忍，今晨出现左眼睑不能闭合，拟诊为面神经炎，作何种检查可以判断预后 A病毒定量测定 B脑电图 C脑干诱发电位 D肌电图 E神经活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.女性，25 岁，以四肢无力 8h 为主诉来诊，有腹泻史，患者肢瘫为四肢对称性无力，以下肢为重，不能行走，症
15、状持续存在来诊，为明确诊断首先应做的检查是 A血糖 B血脂 C血钾 D脑脊液 EAchR-Ab（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.女性，65 岁，反复发作性右侧下颌部抽搐剧痛，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断为 A右面神经麻痹 B偏头痛 C左三叉神经痛 D右三叉神经痛 E左面神经麻痹（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)男性 20 岁，突发四肢无力 1d，双下肢明显。发病前有饱餐史，既往发作 3 次。体检：上肢肌力 4 级，下肚肌力 3 级，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常。（分数：1.50）(1)
16、.该患者应首先行哪项检查（分数：0.50）A.腰穿查脑脊液B.查血钾C.肌电图D.神经传导速度测定E.胸腺 CT(2).患者血钾 3.0mmol/L，腰穿常规及生化正常，肌电图显示电位波幅减低，该患最可能诊断为（分数：0.50）A.吉兰-巴雷综合征B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.颈椎病E.周期性瘫痪(3).关于该患者处置不当的是（分数：0.50）A.完善甲状腺功能检查B.给予激素治疗C.给予氯化钾口服，必要时静脉给药D.避免过饱、受寒、酗酒、过劳E.可给予碳酸酐酶抑制剂预防性治疗女性 30 岁，出现四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难 3d。无二便障碍，无意思障碍。体检：神清，双瞳孔等大正圆，
17、光反射灵敏，双侧周围性面瘫，四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后第 2 天行腰穿检查，脑脊液常规、生化、压力均正常。化验血钾、肌酶正常。（分数：1.50）(1).该患者首先考虑诊断为（分数：0.50）A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.吉兰-巴雷综合征D.周期性瘫痪E.脊髓灰质炎(2).该病的电生理改变为（分数：0.50）A.主要出现波幅下降B.主要出现神经传导速度显著减慢C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变D.早期 F 波正常E.H 反射正常(3).此病的典型病理改变为（分数：0.50）A.有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性B.无髓神经纤维变性C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘D.无髓
18、神经纤维轴索 Wallerian 变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及52 岁女患者，因四肢刺痛麻木不适 6 年伴行走困难，如踩棉花感症状半年来诊，患者有胃大部切除史 9年，曾查血糖正常。体检有中度巨细胞性贫血。（分数：1.00）(1).该患者诊断首先考虑（分数：0.50）A.脊髓肿瘤B.脊髓亚急性联合变性C.慢性吉兰-巴雷综合征D.脊髓压迫症E.脊髓空洞症(2).为明确诊断需进一步的检查是（分数：0.50）A.肌电图检查B.骨髓穿刺C.血清维生素 B12测定D.头颅 CT 检查E.脑电图检查55 岁男性，有房颤病史。突发头痛、喷射性吐 10h。查体；左动眼神经麻痹，颈强。头 CT 示大脑外
19、侧裂、前后纵裂池、鞍上池和环池内高密度影。（分数：1.50）(1).患者诊断为（分数：0.50）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑血栓形成E.脑肿瘤(2).脑血管造影显示颅内动脉瘤，该患者最可能的病变部位是（分数：0.50）A.椎-基底动脉瘤B.颈内动脉海绵窦段动脉瘤C.后交通动脉瘤D.大脑前动脉动脉瘤E.大脑中动脉动脉瘤(3).该患者何时再出血风险最高（分数：0.50）A.2 周内B.45 周C.56 周D.67 周E.8 周后女性 65 岁，发现左侧肢体活动不能 3h。既往有高血压病史 10 年。查体：神清，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，左侧肢体肌力 2 级，左偏身针刺痛觉减退。（
20、分数：1.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：0.50）A.脑血管造影B.腰穿C.TCDD.头部 CTE.SPECT(2).患者入院后 1h，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：0.50）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤治疗D.尿激酶等溶栓治疗E.钙离子拮抗剂等神经保护剂女性 18 岁，发作性左颞侧头痛 1 年、伴头痛时复视，头痛好转时复视消失，体检未发现明确神经系统阳性体征。曾查头 CT 及 MRA、DSA 检查未见异常，皮质类固醇治疗无效。（分数：1.50）(1).该患者诊断首先考虑（分数：0.50）A.颅内
21、动脉瘤B.眼肌型偏头痛C.丛集性头痛D.痛性眼肌麻痹E.典型偏头痛(2).该患者发作时首选药物为（分数：0.50）A.吲哚美辛(消炎痛)B.卡马西平C.麦角胺咖啡因D.地巴唑E.普萘洛尔(心得安)(3).该患者首选预防发作的药物是（分数：0.50）A.布洛芬B.麦角胺咖啡因C.舒马普坦D.苯妥英钠E.赛庚啶女性 31 岁，傍晚时易出现复视、四肢乏力和酸痛，难以支撑整个白天工作，休息和晨起症状有缓解。查体：眼险轻度下垂，左眼外展差，右眼下视差，双眼球其余方向活动正常，四肢肌力 4 级，肌张力正常，无其他神经系统阳性体征，肌电图正常，尺神经处重复神经电刺激后动作电位波幅递减 25%。（分数：2.0
22、0）(1).该患者很可能诊断为（分数：0.50）A.多发性肌炎B.重症肌无力C.运动神经元病D.吉兰-巴雷综合征E.周期性瘫痪(2).可能帮助诊断的血液化验指标为（分数：0.50）A.肌酸激酶B.血钾C.乙酰胆碱受体抗体D.血癌胚抗原E.抗肌萎缩蛋白(3).最佳的对症治疗为（分数：0.50）A.左旋多巴B.泼尼松C.阿托品D.溴吡斯的明E.氯化钾(4).若患者有肺部感染，下列哪项抗生素不宜适用（分数：0.50）A.青霉素B.甲硝唑C.庆大霉素D.头孢氨苄E.氯霉素神经内科主治医师专业知识-5-2 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.
23、00)1.男性，48 岁，左手活动不灵活、肌肉萎缩 3 年，四肢无力半年，现呼吸稍费力。查体：左上肢肌力 2级，左下肢及右侧肢体肌力 34 级，大小鱼际肌、蚓状肌明显萎缩，三角肌、冈上、下肌、股四头肌均有不同程度的萎缩，萎缩肌群可见肌束颤动，肱二头肌反射左侧(+)，右侧(一)，双侧 Babinski 征(+)感觉查体未见异常，该患者最可能诊断为 A慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 B肌萎缩侧索硬化 C脊髓压迫症 D脊髓肌萎缩症 E脊髓空洞症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2.女性，55 岁，半年内出现 4 次突然不能言语，每次持续 30min 左右，第 4 次伴右侧肢体麻木，既往有
24、房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是 A癫癎小发作 B偏头痛 C颈椎病 D短暂性脑缺血发作 E顶叶肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.患者右侧瞳孔缩小，眼裂稍小，右侧上下肢轻瘫，肌张力增高，病理反射阳性，左颈以下皮肤痛温觉减退，右上下肢深感觉缺失，病变在 A右侧颈膨大 B左侧经膨大 C左 C34 D右 C23 E右侧延髓（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.患者，男性，69 岁，突发头痛，呕吐、视物旋转伴行走不稳 2h。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，最可能的诊断是 A脑栓塞 B脑叶出血 C小脑出血 D蛛网膜下隙出血 E壳核出血（分数：1.00）A
25、.B.C. D.E.解析：5.男性患者，88 岁，有高血压史 14 年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全，右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力 0 级，双侧 Babinski 征阳性。右面及右半身痛觉减退。头 MRI 示左中脑及双侧丘脑长 T1长 T2信号。该病人最可能的诊断是 A脑出血 BWallenberg 综合征 C蛛网膜下隙出血 D基底动脉尖综合征 E短暂性脑缺血发作（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.男性，30 岁，同学聚会后大量饮酒，次日晨起发现四肢无力，不能行走。查体：脑神经正常，四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，无尿便
26、障碍。为明确诊断最重要的实验室检查是 A头 CT 扫描 B测空腹血糖 C查血钾 D腰穿查脑脊液 E脑电图（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.女性，68 岁，有高血压病痛史 8 年，突发眩晕、呕吐、言语不清 1d。查体：声音嘶哑，言语含糊，吞咽困难，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断为 A右侧小脑后下动脉血栓形成 B左侧小脑后下动脉血栓形成 C右侧颈内动脉血栓形成 D左侧颈内动脉血栓形成 E左侧大脑前动脉血栓形成（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.男性患者，75 岁，因观看足球比赛突然晕倒而住院治疗。查体：双眼左侧半视野缺损，瞳孔
27、对光反射存在，左侧眼裂以下鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上下肢肌力 3 级，腱反射亢进，左半身深浅感觉消失。该患者病变部位考虑为 A右侧内囊 B左侧内囊 C左侧中央前后回 D右侧中央前后回 E右侧中央后回（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：9.女性，26 岁，头痛 4 年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以左侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约 10h。神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑 A偏头痛 B三叉神经痛 C颅内占位性病变 D癔症 E癫癎精神运动性发作（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.女性，33 岁，四肢无力 3d，病前 2 周有上感史
28、，现有吞咽困难，声音嘶哑，自觉肢体有蚁走感，无尿便障碍。查体：神清，构音障碍，双侧额纹及鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，伸舌居中，四肢肌力 34 级，BCR、PSR 左侧(+)、右侧(+)，Babinski 征阴性，感觉系统查体无异常。该患者最可能诊断为 A多发性硬化 B吉兰-巴雷综合征 C重症肌无力 D急性脊髓炎 E慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.患者，女性，68 岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳 3 年。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现齿轮样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下哪种药物不能服用 A苄丝肼(美多巴) B左旋多巴 C利
29、舍平(利血平) D苯海索(安坦) E溴隐亭（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：12.男性，19 岁，长时间玩电脑游戏后出现右手无力，呈爪状手，查体显示右手尺侧半、小鱼际肌、小指和环指尺侧半感觉减退，该患者诊断首先考虑 A桡神经麻痹 B正中神经麻痹 C尺神经麻痹 D臂丛神经麻痹 E腋神经麻痹（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.女性，64 岁，高血压 10 年，控制不佳，于昨日晨起突发视物模糊，头 CT 显示；右侧枕叶片状低密度影，请问：查体中最可能见到以下哪种视野缺损 A左眼全盲 B左同向性偏盲 C右同向性偏盲 D双眼颓侧偏盲 E双眼鼻侧偏盲（分数：1.00）A.B.
30、C.D.E.解析：14.男性，60 岁，糖尿病多年，渐出现双手双足麻木，发凉，查体：双手双足远端痛觉减退，四肢远端肌力 4 级，近端肌力正常其病变部位为 A神经根 B神经丛 C末梢神经 D脊髓 E脑干（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.男性，60 岁，突然右口角流涎，言语不清，右上肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于 A左侧中央前回 B左侧中央后回 C左侧额下回后部 D左侧内囊 E左侧枕叶矩状裂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.男性，16 岁，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约 10min 逐渐清醒，醒后
31、未述不适。5 年前曾有类似发作 1 次。1 周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常，此时最合适的处理是 A复查脑电图 B头颅 CT 检查 C脑脊液检查 D给予抗癫癎药物 E暂不给抗癫癎药，继续观察（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：17.患者，64 岁，女性，因病情需要，做腰穿检查，测压力 400mmH2O，放脑脊液后，突然、呼吸停止，其原因是 A脑血管意外 B颅内压过低 C脑室系统出血 D颞叶海马沟回疝 E小脑扁桃体疝（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：18.患者右侧肢体无力 1 年余，查体右上肢下运动神经元瘫痪，肌力 4 级，右下肢上运动神经元瘫痪，肌力 3 级，其病
32、变部位为 A左上胸髓部 B右上胸髓部 C双侧颈膨大部 D左侧颈膨大部 E右侧颈膨大部（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.男大学生，23 岁，白日参加运动会长跑比赛，晚饱餐后入睡，翌日晨起见四肢瘫痪，查血清钾降低，心电图出现 U 波，ST 段下移，可能的诊断是 A脊髓炎 B颈椎病 C周期性瘫痪 D重症肌无力 E吉兰-巴雷综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：20.女性，64 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退，最可能的诊断是 A蛛网膜下腔出血 B脑出血 C脑栓塞 D脑血栓形成 E脑挫裂
33、伤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.女性，39 岁，腹泻后 3 周急性起病，出现逐渐加重的四肢瘫痪，查体：四肢肌张力降低，肌力 2 级，四肢腱反射减低，大小便能自控，无明显感觉障碍，伴肌压痛。腰椎穿刺脑脊液检查：白细胞 6106/L，蛋白质 0.9g/L，糖 2.9mmol/L，氯化物 125mmol/L，该患者最可能的诊断是 A吉兰-巴雷综合征 B脊髓灰质炎 C急性硬脊膜外脓肿 D重症肌无力 E周期性瘫痪（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.患者右下肢无力 3 个月，伴左下半身麻木。查体：左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右病理征(+)，右髂前上棘以下
34、音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为 A胸髓 3 水平横贯损害 B右侧胸髓 3 水平半侧损害 C左侧胸髓 3 水平半侧损害 D右侧胸髓 3 水平后索损害 E左侧胸髓 3 水平后索损害（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：23.男性，64 岁，突发不能说话，右上下肢无力，约 20min 恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是 A局限性癫痫 B颈内动脉系统 TIA C癔症发作 D脑栓塞 E椎基底动脉系统 TIA（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：24.男性，48 岁，近半年来出现走路不稳，走路似踩棉花样，尤其夜间为重。查体：双下肢位置觉、振动觉消失，Ro
35、mberg 征阳性。余神经系统检查正常。病变可能在 A脊髓后索 B前庭神经 C小脑 D锥体外系 E皮质脊髓侧束（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：25.男性，40 岁，突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。其最可能的疾病是 A额叶出血 B脑桥出血 C小脑出血 D基底节出血 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：26.男性，50 岁，发现双上肢不知冷热 10 年、无力 1 年来诊，自诉经常被烫伤，现觉双手力量较前差。查体：双上肢及胸背部呈短上衣样痛温觉缺失，深感觉正常。为明确诊断，该患者应首选的检查是 A头部 CT B腰穿 CX 线片 D颈段 MRI E腰
36、段 MRl（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：27.男性，14 岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时每日犯几次，本患者可诊断为 A癫癎全面强直阵挛发作 B失神发作 C癔症 D复杂部分性癫痫发作 E杰克逊癫癎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：28.男性，30 岁，1 周前左耳周出现疱疹，疼痛难忍，今晨出现左眼睑不能闭合，拟诊为面神经炎，作何种检查可以判断预后 A病毒定量测定 B脑电图 C脑干诱发电位 D肌电图 E神经活检（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：29.女性，25 岁，
37、以四肢无力 8h 为主诉来诊，有腹泻史，患者肢瘫为四肢对称性无力，以下肢为重，不能行走，症状持续存在来诊，为明确诊断首先应做的检查是 A血糖 B血脂 C血钾 D脑脊液 EAchR-Ab（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：30.女性，65 岁，反复发作性右侧下颌部抽搐剧痛，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断为 A右面神经麻痹 B偏头痛 C左三叉神经痛 D右三叉神经痛 E左面神经麻痹（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)男性 20 岁，突发四肢无力 1d，双下肢明显。发病前有饱餐史，既往发作 3
38、 次。体检：上肢肌力 4 级，下肚肌力 3 级，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常。（分数：1.50）(1).该患者应首先行哪项检查（分数：0.50）A.腰穿查脑脊液B.查血钾 C.肌电图D.神经传导速度测定E.胸腺 CT解析：(2).患者血钾 3.0mmol/L，腰穿常规及生化正常，肌电图显示电位波幅减低，该患最可能诊断为（分数：0.50）A.吉兰-巴雷综合征B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.颈椎病E.周期性瘫痪 解析：(3).关于该患者处置不当的是（分数：0.50）A.完善甲状腺功能检查B.给予激素治疗 C.给予氯化钾口服，必要时静脉给药D.避免过饱、受寒、酗酒、过劳E.可给予碳酸酐酶抑制剂预防
39、性治疗解析：女性 30 岁，出现四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难 3d。无二便障碍，无意思障碍。体检：神清，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，双侧周围性面瘫，四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后第 2 天行腰穿检查，脑脊液常规、生化、压力均正常。化验血钾、肌酶正常。（分数：1.50）(1).该患者首先考虑诊断为（分数：0.50）A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.吉兰-巴雷综合征 D.周期性瘫痪E.脊髓灰质炎解析：(2).该病的电生理改变为（分数：0.50）A.主要出现波幅下降B.主要出现神经传导速度显著减慢 C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变D.早期 F 波正常E.H 反射正常解析：(
40、3).此病的典型病理改变为（分数：0.50）A.有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性B.无髓神经纤维变性C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘 D.无髓神经纤维轴索 Wallerian 变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及解析：52 岁女患者，因四肢刺痛麻木不适 6 年伴行走困难，如踩棉花感症状半年来诊，患者有胃大部切除史 9年，曾查血糖正常。体检有中度巨细胞性贫血。（分数：1.00）(1).该患者诊断首先考虑（分数：0.50）A.脊髓肿瘤B.脊髓亚急性联合变性 C.慢性吉兰-巴雷综合征D.脊髓压迫症E.脊髓空洞症解析：(2).为明确诊断需进一步的检查是（分数：0.50）A.肌电图检查B.骨髓穿
41、刺C.血清维生素 B12测定 D.头颅 CT 检查E.脑电图检查解析：55 岁男性，有房颤病史。突发头痛、喷射性吐 10h。查体；左动眼神经麻痹，颈强。头 CT 示大脑外侧裂、前后纵裂池、鞍上池和环池内高密度影。（分数：1.50）(1).患者诊断为（分数：0.50）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血 C.脑栓塞D.脑血栓形成E.脑肿瘤解析：(2).脑血管造影显示颅内动脉瘤，该患者最可能的病变部位是（分数：0.50）A.椎-基底动脉瘤B.颈内动脉海绵窦段动脉瘤C.后交通动脉瘤 D.大脑前动脉动脉瘤E.大脑中动脉动脉瘤解析：(3).该患者何时再出血风险最高（分数：0.50）A.2 周内 B.45 周C.
42、56 周D.67 周E.8 周后解析：女性 65 岁，发现左侧肢体活动不能 3h。既往有高血压病史 10 年。查体：神清，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，左侧肢体肌力 2 级，左偏身针刺痛觉减退。（分数：1.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：0.50）A.脑血管造影B.腰穿C.TCDD.头部 CT E.SPECT解析：(2).患者入院后 1h，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：0.50）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤治疗D.尿激酶等溶栓治疗 E.钙离子拮抗剂等神经保护剂解析：女性 18 岁，发作性左颞侧头痛 1
43、 年、伴头痛时复视，头痛好转时复视消失，体检未发现明确神经系统阳性体征。曾查头 CT 及 MRA、DSA 检查未见异常，皮质类固醇治疗无效。（分数：1.50）(1).该患者诊断首先考虑（分数：0.50）A.颅内动脉瘤B.眼肌型偏头痛 C.丛集性头痛D.痛性眼肌麻痹E.典型偏头痛解析：(2).该患者发作时首选药物为（分数：0.50）A.吲哚美辛(消炎痛)B.卡马西平C.麦角胺咖啡因 D.地巴唑E.普萘洛尔(心得安)解析：(3).该患者首选预防发作的药物是（分数：0.50）A.布洛芬B.麦角胺咖啡因C.舒马普坦D.苯妥英钠E.赛庚啶 解析：女性 31 岁，傍晚时易出现复视、四肢乏力和酸痛，难以支撑
44、整个白天工作，休息和晨起症状有缓解。查体：眼险轻度下垂，左眼外展差，右眼下视差，双眼球其余方向活动正常，四肢肌力 4 级，肌张力正常，无其他神经系统阳性体征，肌电图正常，尺神经处重复神经电刺激后动作电位波幅递减 25%。（分数：2.00）(1).该患者很可能诊断为（分数：0.50）A.多发性肌炎B.重症肌无力 C.运动神经元病D.吉兰-巴雷综合征E.周期性瘫痪解析：(2).可能帮助诊断的血液化验指标为（分数：0.50）A.肌酸激酶B.血钾C.乙酰胆碱受体抗体 D.血癌胚抗原E.抗肌萎缩蛋白解析：(3).最佳的对症治疗为（分数：0.50）A.左旋多巴B.泼尼松C.阿托品D.溴吡斯的明 E.氯化钾解析：(4).若患者有肺部感染，下列哪项抗生素不宜适用（分数：0.50）A.青霉素B.甲硝唑C.庆大霉素D.头孢氨苄 E.氯霉素解析：
