1、神经内科主治医师专业实践能力-6 及答案解析(总分：15.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：4，分数：15.50)男性患者，24 岁，1 周前“感冒”，2d 前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力 0 级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski 征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。（分数：3.00）(1).首先应采取的治疗措施是（分数：0.50）A.手术解除脊髓压迫B.抗生素控制感染C.安置保留尿管D.糖皮质激素E.补液维持酸碱平衡(2).考虑诊断最可能为（分数：0.50）A.脊髓灰质炎B.急性横贯性脊髓炎C.多发性硬化D.
2、脊柱转移性肿瘤E.急性硬膜外脓肿(3).以下哪项检查有助诊断（分数：0.50）A.头 CTB.血清钾C.肌电图D.腰穿E.血清肌酶F.脊髓 MRI(4).本病的临床表现还可出现（分数：0.50）A.总体反射B.呼吸肌麻痹C.病变节段束带感D.夏科(Charcot)关节E.自主神经反射异常F.莱尔米特征(Lhermitte sign)(5).本病治疗包括（分数：0.50）A.激素B.补钾C.溴吡斯的明D.防治肺部感染E.维生素 B 族F.康复治疗G.免疫球蛋白(6).关于本病叙述正确的是（分数：0.50）A.任何年龄均可发病B.两个年龄高峰，2040 岁和 4060 岁C.多在 23d 内症状发
3、展达高峰D.应早期诊断、尽早治疗E.若无合并症多在 36 个月恢复生活自理F.累及脊髓节段长且弥漫者预后较差男性患者，60 岁，4h 前活动中突然头痛，以左侧为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵及言语不能，呕吐胃内容物 3 次。既芒压病史 11 年。查体：嗜睡，完全性运动性失语，查体欠合作，右侧面部痛觉减退，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力 3 级，右侧痛觉减退；右侧Babinski 阳性，颈软。（分数：4.50）(1).抢救时应首先（分数：0.50）A.静滴低分子右旋糖酐补充血容量B.肌注安定预防抽搐，急查心电图C.肌注利舍平降血压，急行腰穿D.静推甘露醇降颅压，急诊
4、头 CTE.静脉补钾，防治电解质紊乱(2).若头 CT 示左侧基底节区片状高密度影，考虑诊断为（分数：0.50）A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.多发性硬化(3).本病常见的病因包括（分数：0.50）A.高血压合并细、小动脉硬化B.脑动静脉畸形C.动脉瘤D.血液病E.脑淀粉样血管病F.脑动脉炎(4).本病受累血管最可能为（分数：0.50）A.脉络膜前动脉B.豆纹动脉C.小脑上动脉D.大脑前动脉E.大脑后动脉(5).中枢性面瘫与周围性面瘫表现的关键不同在于（分数：0.50）A.有无肢体瘫痪B.有无伸舌偏斜C.有无病理反射D.有无皱眉、闭眼障碍E.有无鼓腮障碍(6).本病的治
5、疗原则包括（分数：0.50）A.安静卧床休息B.脱水降颅压C.溶栓治疗D.调整血压、血糖E.防止继续出血F.促进神经恢复G.防治并发症H.抗血小板(7).患者入院后 4h 发现左侧瞳孔 6mm，光反射消失，此时应采取哪些措施（分数：0.50）A.颅压B.复查头 CTC.溶栓治疗D.康复锻炼E.考虑手术治疗F.腰穿检查(8).手术指证包括（分数：0.50）A.颅压进行性增高B.脑干出血C.小脑半球出血量达 10mlD.大脑半球出血量达 40miE.急性梗阻性脑积水(9).关于本病叙述正确的是（分数：0.50）A.常见的部位是壳核B.多在安静时起病C.血压过低者应升压治疗D.中枢性高热对解热镇痛药
6、有效E.中枢性高热对物理降温治疗有效F.发病最初 3 个月内是康复治疗的最佳时机女性患者，24 岁，右眼睁眼困难 8 个月，视物成双 3 个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。（分数：5.00）(1).考虑最可能的诊断是（分数：0.50）A.动眼神经麻痹B.先天性眼险下垂C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.多发性硬化(2).关于该病叙述正确的是（分数：0.50）A.主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体B.临床特征为括约肌与骨骼肌极易疲劳C.发病年龄高峰分别为 2040 岁和 4060 岁D.胆碱酯酶抑制药治疗有效E.腱反射一般不受累F.病程有波动，缓解与复发交
7、替(3).有助本病诊断的检查包括（分数：0.50）A.头 CTB.重复神经电刺激C.依酚氯铵(腾喜龙)试验D.血清钾E.疲劳试验F.腰穿G.新斯的明试验H.AchR 抗体滴度测定(4).对于本病的治疗有（分数：0.50）A.血浆置换B.补钾C.免疫抑制药D.胆碱酯酶抑制药E.激素F.免疫球蛋白G.胸腺切除(5).若该患者近 2d 发热，午后无力明显加重，伴有口齿含糊，吞咽困难，呼吸急促。查体：右下肺可闻及细湿啰音。此时以下哪项处置正确（分数：0.50）A.急检血常规B.急查血气分析C.气管插管D.庆大霉素静脉滴注E.急摄 X 线胸片(6).若患者服用溴吡斯的明 1 年后突然出现呼吸肌严重无力，
8、不能维持换气功能，以下哪几项抢救措施正确（分数：0.50）A.静脉注射依酚氯铵 10mgB.保持呼吸道畅通C.静脉补液，维持水、电解质平衡D.及时行气管切开E.加大溴吡斯的明剂量(7).若患者服用溴吡斯的明 1 年后突然出现症状迅速加重，说话含糊不清，呼吸困难，面色发绀，瞳孔缩小，出汗，流涎，考虑原因为（分数：0.50）A.肺内感染B.球麻痹C.肌无力危象D.胆碱能危象E.反拗危象(8).以下哪项最有助确定上述病因（分数：0.50）A.头 CTB.重复神经电刺激C.依酚氯铵试验D.血清钾E.疲劳试验F.腰穿G.新斯的明试验H.AchR 抗体滴度测定(9).对于上述(22 题)症状应立即给予哪项
9、处理（分数：0.50）A.加大抗胆碱酯酶药的剂量B.立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排除后可重新调整剂量C.立即停用抗胆碱酯酶药物，而改用输液维持D.保持呼吸道通畅E.积极控制感染F.激素G.血浆置换(10).若该患者给予泼尼松、溴吡斯的明治疗后，症状明显好转，但时有腹痛、腹泻，无发热，便常规正常。此时最适宜的处理为（分数：0.50）A.停用泼尼松B.停用溴吡斯的明C.口服黄连素D.口服阿托品E.口服诺氟沙星(氟哌酸)女性患者，34 岁。3 年前曾出现双眼复视、共济失调及步态不稳，住院治疗 2 个月后症状消失。2 周前出现双眼视力减退，截瘫，伴大、小便潴留。（分数：3.00）(1).应考虑诊断为
10、（分数：0.50）A.急性脊髓灰质炎B.多发性硬化C.脊髓压迫症D.运动神经元病E.急性脊髓炎(2).该病的病因包括（分数：0.50）A.病毒感染B.环境因素C.自身免疫反应D.遗传因素E.血管炎(3).本病最常见的病理表现为（分数：0.50）A.中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块B.不出现软化、坏死病灶C.小静脉周围炎性细胞浸润D.轴索相对保留E.神经细胞一般不受累(4).有助本病诊断的辅助检查包括（分数：0.50）A.腰穿B.脑电图C.诱发电位D.头 CT/MRIE.血清离子(5).多发性硬化在 MRI 上多表现为（分数：0.50）A.特征性改变为白质内多发长 T1、长 T2信号影B.侧脑
11、室周围类圆形或融合性斑块C.半卵圆中心、胼胝体的类圆形斑块D.脑干、小脑和脊髓呈斑点状不规则斑块E.病程长者有脑室系统扩张，脑沟增宽(6).本病急性期可能有效的治疗包括（分数：0.50）A.激素B.-干扰素C.免疫球蛋白D.免疫抑制药E.血浆置换神经内科主治医师专业实践能力-6 答案解析(总分：15.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：4，分数：15.50)男性患者，24 岁，1 周前“感冒”，2d 前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力 0 级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski 征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。（分
12、数：3.00）(1).首先应采取的治疗措施是（分数：0.50）A.手术解除脊髓压迫B.抗生素控制感染C.安置保留尿管 D.糖皮质激素E.补液维持酸碱平衡解析：(2).考虑诊断最可能为（分数：0.50）A.脊髓灰质炎B.急性横贯性脊髓炎 C.多发性硬化D.脊柱转移性肿瘤E.急性硬膜外脓肿解析：(3).以下哪项检查有助诊断（分数：0.50）A.头 CTB.血清钾C.肌电图D.腰穿 E.血清肌酶F.脊髓 MRI 解析：(4).本病的临床表现还可出现（分数：0.50）A.总体反射 B.呼吸肌麻痹 C.病变节段束带感 D.夏科(Charcot)关节E.自主神经反射异常 F.莱尔米特征(Lhermitte
13、 sign)解析：(5).本病治疗包括（分数：0.50）A.激素 B.补钾C.溴吡斯的明D.防治肺部感染 E.维生素 B 族 F.康复治疗 G.免疫球蛋白 解析：(6).关于本病叙述正确的是（分数：0.50）A.任何年龄均可发病 B.两个年龄高峰，2040 岁和 4060 岁C.多在 23d 内症状发展达高峰 D.应早期诊断、尽早治疗 E.若无合并症多在 36 个月恢复生活自理 F.累及脊髓节段长且弥漫者预后较差 解析：男性患者，60 岁，4h 前活动中突然头痛，以左侧为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵及言语不能，呕吐胃内容物 3 次。既芒压病史 11 年。查体：嗜睡
14、，完全性运动性失语，查体欠合作，右侧面部痛觉减退，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力 3 级，右侧痛觉减退；右侧Babinski 阳性，颈软。（分数：4.50）(1).抢救时应首先（分数：0.50）A.静滴低分子右旋糖酐补充血容量B.肌注安定预防抽搐，急查心电图C.肌注利舍平降血压，急行腰穿D.静推甘露醇降颅压，急诊头 CT E.静脉补钾，防治电解质紊乱解析：(2).若头 CT 示左侧基底节区片状高密度影，考虑诊断为（分数：0.50）A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血 D.蛛网膜下腔出血E.多发性硬化解析：(3).本病常见的病因包括（分数：0.50）A.高血压合并细、小动脉硬化 B.脑动静脉畸形
15、 C.动脉瘤 D.血液病 E.脑淀粉样血管病 F.脑动脉炎 解析：(4).本病受累血管最可能为（分数：0.50）A.脉络膜前动脉B.豆纹动脉 C.小脑上动脉D.大脑前动脉E.大脑后动脉解析：(5).中枢性面瘫与周围性面瘫表现的关键不同在于（分数：0.50）A.有无肢体瘫痪B.有无伸舌偏斜C.有无病理反射D.有无皱眉、闭眼障碍 E.有无鼓腮障碍解析：(6).本病的治疗原则包括（分数：0.50）A.安静卧床休息 B.脱水降颅压 C.溶栓治疗 D.调整血压、血糖 E.防止继续出血 F.促进神经恢复 G.防治并发症 H.抗血小板解析：(7).患者入院后 4h 发现左侧瞳孔 6mm，光反射消失，此时应采
16、取哪些措施（分数：0.50）A.颅压 B.复查头 CT C.溶栓治疗D.康复锻炼E.考虑手术治疗 F.腰穿检查解析：(8).手术指证包括（分数：0.50）A.颅压进行性增高 B.脑干出血C.小脑半球出血量达 10ml D.大脑半球出血量达 40mi E.急性梗阻性脑积水 解析：(9).关于本病叙述正确的是（分数：0.50）A.常见的部位是壳核 B.多在安静时起病C.血压过低者应升压治疗 D.中枢性高热对解热镇痛药有效E.中枢性高热对物理降温治疗有效 F.发病最初 3 个月内是康复治疗的最佳时机 解析：女性患者，24 岁，右眼睁眼困难 8 个月，视物成双 3 个月，晨起正常，午后明显加重，休息后
17、减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。（分数：5.00）(1).考虑最可能的诊断是（分数：0.50）A.动眼神经麻痹B.先天性眼险下垂C.周期性瘫痪D.重症肌无力 E.多发性硬化解析：(2).关于该病叙述正确的是（分数：0.50）A.主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 B.临床特征为括约肌与骨骼肌极易疲劳C.发病年龄高峰分别为 2040 岁和 4060 岁 D.胆碱酯酶抑制药治疗有效 E.腱反射一般不受累 F.病程有波动，缓解与复发交替 解析：(3).有助本病诊断的检查包括（分数：0.50）A.头 CTB.重复神经电刺激 C.依酚氯铵(腾喜龙)试验 D.血清钾E.疲劳试验 F.腰穿G.新斯
18、的明试验 H.AchR 抗体滴度测定 解析：(4).对于本病的治疗有（分数：0.50）A.血浆置换 B.补钾C.免疫抑制药 D.胆碱酯酶抑制药 E.激素 F.免疫球蛋白 G.胸腺切除 解析：(5).若该患者近 2d 发热，午后无力明显加重，伴有口齿含糊，吞咽困难，呼吸急促。查体：右下肺可闻及细湿啰音。此时以下哪项处置正确（分数：0.50）A.急检血常规 B.急查血气分析 C.气管插管 D.庆大霉素静脉滴注E.急摄 X 线胸片 解析：(6).若患者服用溴吡斯的明 1 年后突然出现呼吸肌严重无力，不能维持换气功能，以下哪几项抢救措施正确（分数：0.50）A.静脉注射依酚氯铵 10mg B.保持呼吸
19、道畅通 C.静脉补液，维持水、电解质平衡 D.及时行气管切开 E.加大溴吡斯的明剂量解析：(7).若患者服用溴吡斯的明 1 年后突然出现症状迅速加重，说话含糊不清，呼吸困难，面色发绀，瞳孔缩小，出汗，流涎，考虑原因为（分数：0.50）A.肺内感染B.球麻痹C.肌无力危象D.胆碱能危象 E.反拗危象解析：(8).以下哪项最有助确定上述病因（分数：0.50）A.头 CTB.重复神经电刺激C.依酚氯铵试验 D.血清钾E.疲劳试验F.腰穿G.新斯的明试验H.AchR 抗体滴度测定解析：(9).对于上述(22 题)症状应立即给予哪项处理（分数：0.50）A.加大抗胆碱酯酶药的剂量B.立即停用抗胆碱酯酶药
20、物，待药物排除后可重新调整剂量 C.立即停用抗胆碱酯酶药物，而改用输液维持D.保持呼吸道通畅 E.积极控制感染 F.激素 G.血浆置换 解析：(10).若该患者给予泼尼松、溴吡斯的明治疗后，症状明显好转，但时有腹痛、腹泻，无发热，便常规正常。此时最适宜的处理为（分数：0.50）A.停用泼尼松B.停用溴吡斯的明C.口服黄连素D.口服阿托品 E.口服诺氟沙星(氟哌酸)解析：女性患者，34 岁。3 年前曾出现双眼复视、共济失调及步态不稳，住院治疗 2 个月后症状消失。2 周前出现双眼视力减退，截瘫，伴大、小便潴留。（分数：3.00）(1).应考虑诊断为（分数：0.50）A.急性脊髓灰质炎B.多发性硬
21、化 C.脊髓压迫症D.运动神经元病E.急性脊髓炎解析：(2).该病的病因包括（分数：0.50）A.病毒感染 B.环境因素 C.自身免疫反应 D.遗传因素 E.血管炎解析：(3).本病最常见的病理表现为（分数：0.50）A.中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块 B.不出现软化、坏死病灶C.小静脉周围炎性细胞浸润 D.轴索相对保留 E.神经细胞一般不受累 解析：(4).有助本病诊断的辅助检查包括（分数：0.50）A.腰穿 B.脑电图C.诱发电位 D.头 CT/MRI E.血清离子解析：(5).多发性硬化在 MRI 上多表现为（分数：0.50）A.特征性改变为白质内多发长 T1、长 T2信号影 B.侧脑室周围类圆形或融合性斑块 C.半卵圆中心、胼胝体的类圆形斑块 D.脑干、小脑和脊髓呈斑点状不规则斑块 E.病程长者有脑室系统扩张，脑沟增宽 解析：(6).本病急性期可能有效的治疗包括（分数：0.50）A.激素 B.-干扰素 C.免疫球蛋白 D.免疫抑制药 E.血浆置换 解析：
