1、神经内科主治医师专业实践能力-5 及答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、共用题干题(总题数：4，分数：30.00)女性患者，34 岁。突然出现爆裂样头痛，程度剧烈，伴恶心、呕吐 2h。查体：血压 160/90mmHg，体温 37.2，神志清楚，右侧瞳孔扩大，光反射消失，右侧眼球外展位，颈强直，Kernig 征阳性，其余神经系统查体正常。眼底检查：玻璃体膜下片状出血。（分数：7.00）(1).该患者受累的脑神经是（分数：1.00）A.视神经B.动眼神经C.展神经D.滑车神经E.三叉神经眼支(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.偏头痛D.脑栓塞E
2、.高血压脑病(3).为确定诊断，首选的检查是（分数：1.00）A.头 CTB.TCDC.DSAD.头 MRIE.脑脊液检查(4).本病常见的病因是（分数：1.00）A.颅内动脉瘤B.动静脉畸形C.烟雾病D.血液病E.颅内肿瘤F.夹层动脉瘤(5).常见的并发症是（分数：1.00）A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.肺内感染E.癫(作图)发作F.低钠血症G.下肢深静脉血栓(6).以下哪项治疗措施是可行的（分数：1.00）A.绝对卧床休息 46 周B.尽早行头 MRA 以明确病变血管C.主张早期手术D.早期使用钙通道阻滞剂E.可行脑室穿刺脑脊液外引流术F.烦躁者可给予地西泮(安定)类药物镇静G.可
3、选用抗纤维蛋白溶解药(7).关于谊病的预后叙述正确的是（分数：1.00）A.影响预后的主要因素是发病后的时间间隔和意识水平B.脑血管痉挛可引起迟发性缺血性损伤，继发脑梗死C.脑血管痉挛和再出血的高峰期在发病 3 天内D.老年患者较年轻者预后好E.动脉瘤性较非动脉瘤性预后差F.死亡和并发症多发生在病后 2 周内男性患者，45 岁。四肢无力 3d。病前半月患感冒：查体：四肢肌力 3 级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。（分数：8.00）(1).该患者应首选哪项检查（分数：1.00）A.头 CTB.腰穿C.肌酶D.血清钾E.肌电图F.心电图(2).若患者同时存在双侧面神经瘫痪，说话鼻音，声音嘶哑，
4、双侧软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病可能性大（分数：1.00）A.重症肌无力B.多发性硬化C.周期型麻痹D.急性脊髓炎E.吉兰-巴雷综合征(3).以下哪项检查结果最有助于该病(第 9 题)的诊断（分数：1.00）A.脑脊液压力 100mmH22，细胞数 8106/L，蛋白 1.9g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾3.7mmol/LB.脑脊液压力 100mmH2O，细胞数 50106/L，蛋白 0.25g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾 4.0mmol/LC.脑脊液压力 180mmH2O，白细胞 2106/L，蛋白
5、 0.25g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾4.0mmol/LD.脑脊液压力 280mmH2O，白细胞 8106/L，蛋白 1.6g/L，糖 190mmol/L，氯化物 95 mmol/L；血清钾3.7mmol/LE.脑脊液压力 100mmH2O，白细胞 2106/L，蛋白 0.25g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾2.7mmol/L(4).本病还可出现（分数：1.00）A.腓肠肌握痛阳性B.心律失常C.眼外肌麻痹D.共济失调E.暂时性尿潴留F.永久性尿潴留G.直立性低血压(5).以下哪项辅助检查常见异常（分数：1.00）
6、A.头 CTB.腰穿C.肌酶D.血清钾E.肌电图F.心电图G.腓肠神经活检(6).对本病的治疗方法包括（分数：1.00）A.补钾B.血浆置换C.皮质类固醇D.免疫抑制药E.溴吡斯的明F.免疫球蛋白(7).Fisher 综合征表现为（分数：1.00）A.眼外肌麻痹B.四肢对称性瘫痪C.共济失调D.球麻痹E.腱反射消失(8).关于该病叙述正确的是（分数：1.00）A.呼吸肌麻痹是主要危险B.多为复发-缓解型C.辅助检查特征性表现出现在病后 23 周D.70%75%的病人完全恢复E.本病为自限性，多于发病 4 周时症状和体征停止进展F.高龄、起病急骤者预后不良G.抗胆碱酯酶药可改善症状，但不能影响基
7、础疾病的病程H.病变以轴索变性为主者病程较迁延且恢复不完全男性患者，60 岁。7 年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5 年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3 年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。（分数：8.00）(1).有关静止性震颤下列叙述正确的是（分数：1.00）A.是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动B.可出现在四肢、下颁、唇、颈部和手指C.多在静止时出现，睡眠时不消失D.
8、常伴有肌肉的齿轮样强直E.手指的震颤如搓丸样(2).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.帕金森病B.特发性震颤C.亨廷顿病D.血管性帕金森综合征E.弥漫性路易体病(3).该患者还可出现哪项表现（分数：1.00）A.面具脸B.Myerson 征C.慌张步态D.写字过小征E.Babinski 征F.手指“搓丸样”动作(4).关于本病的发病机制哪几项是正确的（分数：1.00）A.黑质多巴胺减少的同时，乙酰胆碱功能也相对降低B.多巴胺和乙酰胆碱对基底节环路起重要调节作用C.单胺氧化酶 B 抑制药可增加脑内多巴胺的含量D.主要由于含黑色素神经元变性丢失E.酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶减少(5).若为前
9、列腺肥大患者，治疗用药可选择（分数：1.00）A.多巴丝肼(美多巴)B.苯海索(安坦)C.培高利特D.托卡明(答是美)E.司来吉兰(丙炔苯丙胺)(6).本病临床与橄榄脑桥小脑萎缩鉴别时，以下哪项提示后者的症状或体征（分数：1.00）A.静止性震颤B.小脑性共济失调C.齿轮样强直D.运动迟缓E.舞蹈样动作(7).左旋多巴迟发合并症包括（分数：1.00）A.症状波动B.意识模糊C.异动症D.心律失常E.精神症状F.低血压(8).关于本病叙述正确的是（分数：1.00）A.是一种慢性进展性疾病B.肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因C.在治疗中可将司来吉兰(丙炔苯丙胺)用作神经保护药D.左旋多巴是治疗该
10、病最有效的药物E.抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用男性患者，60 岁。1h 前看电视时突然倒地，右侧肢体无力，意识清楚，言语不清。既往有高血压病史。查体：血压 210/90mmHg，意识清楚，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力 3 级，右半身痛觉减退，右侧 Babinski 征阳性。（分数：7.00）(1).首选的检查是（分数：1.00）A.头 CTB.头 MRIC.血清离子D.肌电图E.脑电图F.腰穿(2).若首选检查未见异常，考虑诊断为（分数：1.00）A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑肿瘤D.脑出血E.蛛网膜下腔出血(3).该病的病因包括（分数：1.00）A.动静脉畸形B.动脉炎
11、C.血液成分变化D.血流动力学异常E.动脉粥样硬化(4).该病的早期治疗包括（分数：1.00）A.维持生命功能B.控制血压、血糖C.溶栓治疗D.抗血小板E.康复治疗(5).明确诊断后，首选的治疗是（分数：1.00）A.溶栓治疗B.脑保护治疗C.抗凝治疗D.降纤治疗E.抗血小板F.外科治疗(6).以下哪项不适合给予上题的治疗（分数：1.00）A.年龄在 70 岁以上B.两次降压治疗后血压仍大于 185/110mmHgC.脑 CT 发现脑水肿和占位效应D.14d 内做过大手术E.处于昏迷状态F.卒中前 1 周曾用肝素治疗G.凝血障碍(7).延髓背外侧综合征的临床表现包括（分数：1.00）A.眩晕、
12、呕吐B.交叉性瘫痪C.交叉性感觉障碍D.Horner 征E.饮水呛咳和声音嘶哑F.小脑性共济失调神经内科主治医师专业实践能力-5 答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、共用题干题(总题数：4，分数：30.00)女性患者，34 岁。突然出现爆裂样头痛，程度剧烈，伴恶心、呕吐 2h。查体：血压 160/90mmHg，体温 37.2，神志清楚，右侧瞳孔扩大，光反射消失，右侧眼球外展位，颈强直，Kernig 征阳性，其余神经系统查体正常。眼底检查：玻璃体膜下片状出血。（分数：7.00）(1).该患者受累的脑神经是（分数：1.00）A.视神经B.动眼神经 C.展神经D.滑车神经E.三叉神
13、经眼支解析：(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.蛛网膜下腔出血 B.脑出血C.偏头痛D.脑栓塞E.高血压脑病解析：(3).为确定诊断，首选的检查是（分数：1.00）A.头 CT B.TCDC.DSAD.头 MRIE.脑脊液检查解析：(4).本病常见的病因是（分数：1.00）A.颅内动脉瘤 B.动静脉畸形 C.烟雾病 D.血液病 E.颅内肿瘤 F.夹层动脉瘤 解析：(5).常见的并发症是（分数：1.00）A.再出血 B.脑血管痉挛 C.脑积水 D.肺内感染E.癫(作图)发作 F.低钠血症 G.下肢深静脉血栓解析：(6).以下哪项治疗措施是可行的（分数：1.00）A.绝对卧床休息 46 周
14、 B.尽早行头 MRA 以明确病变血管 C.主张早期手术 D.早期使用钙通道阻滞剂 E.可行脑室穿刺脑脊液外引流术 F.烦躁者可给予地西泮(安定)类药物镇静 G.可选用抗纤维蛋白溶解药 解析：(7).关于谊病的预后叙述正确的是（分数：1.00）A.影响预后的主要因素是发病后的时间间隔和意识水平 B.脑血管痉挛可引起迟发性缺血性损伤，继发脑梗死 C.脑血管痉挛和再出血的高峰期在发病 3 天内D.老年患者较年轻者预后好E.动脉瘤性较非动脉瘤性预后差 F.死亡和并发症多发生在病后 2 周内 解析：男性患者，45 岁。四肢无力 3d。病前半月患感冒：查体：四肢肌力 3 级，肌张力低，腱反射减弱，病理征
15、阴性。（分数：8.00）(1).该患者应首选哪项检查（分数：1.00）A.头 CTB.腰穿C.肌酶D.血清钾 E.肌电图F.心电图解析：(2).若患者同时存在双侧面神经瘫痪，说话鼻音，声音嘶哑，双侧软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病可能性大（分数：1.00）A.重症肌无力B.多发性硬化C.周期型麻痹D.急性脊髓炎E.吉兰-巴雷综合征 解析：(3).以下哪项检查结果最有助于该病(第 9 题)的诊断（分数：1.00）A.脑脊液压力 100mmH22，细胞数 8106/L，蛋白 1.9g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾3.7mmol/L B.脑脊液压力 1
16、00mmH2O，细胞数 50106/L，蛋白 0.25g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾 4.0mmol/LC.脑脊液压力 180mmH2O，白细胞 2106/L，蛋白 0.25g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾4.0mmol/LD.脑脊液压力 280mmH2O，白细胞 8106/L，蛋白 1.6g/L，糖 190mmol/L，氯化物 95 mmol/L；血清钾3.7mmol/LE.脑脊液压力 100mmH2O，白细胞 2106/L，蛋白 0.25g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾2.7
17、mmol/L解析：(4).本病还可出现（分数：1.00）A.腓肠肌握痛阳性 B.心律失常 C.眼外肌麻痹 D.共济失调 E.暂时性尿潴留 F.永久性尿潴留G.直立性低血压 解析：(5).以下哪项辅助检查常见异常（分数：1.00）A.头 CTB.腰穿 C.肌酶D.血清钾E.肌电图 F.心电图 G.腓肠神经活检 解析：(6).对本病的治疗方法包括（分数：1.00）A.补钾B.血浆置换 C.皮质类固醇 D.免疫抑制药E.溴吡斯的明F.免疫球蛋白 解析：(7).Fisher 综合征表现为（分数：1.00）A.眼外肌麻痹 B.四肢对称性瘫痪C.共济失调 D.球麻痹E.腱反射消失 解析：(8).关于该病叙
18、述正确的是（分数：1.00）A.呼吸肌麻痹是主要危险 B.多为复发-缓解型C.辅助检查特征性表现出现在病后 23 周 D.70%75%的病人完全恢复 E.本病为自限性，多于发病 4 周时症状和体征停止进展 F.高龄、起病急骤者预后不良 G.抗胆碱酯酶药可改善症状，但不能影响基础疾病的病程H.病变以轴索变性为主者病程较迁延且恢复不完全 解析：男性患者，60 岁。7 年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5 年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3 年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微
19、，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。（分数：8.00）(1).有关静止性震颤下列叙述正确的是（分数：1.00）A.是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动 B.可出现在四肢、下颁、唇、颈部和手指 C.多在静止时出现，睡眠时不消失D.常伴有肌肉的齿轮样强直 E.手指的震颤如搓丸样 解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.帕金森病 B.特发性震颤C.亨廷顿病D.血管性帕金森综合征E.弥漫性路易体病解析：(3).该患者还可出现哪项表现（分数：1.00）A.面具脸 B.Myerson 征 C.慌张步态 D.写字过小征 E.Babi
20、nski 征F.手指“搓丸样”动作 解析：(4).关于本病的发病机制哪几项是正确的（分数：1.00）A.黑质多巴胺减少的同时，乙酰胆碱功能也相对降低B.多巴胺和乙酰胆碱对基底节环路起重要调节作用 C.单胺氧化酶 B 抑制药可增加脑内多巴胺的含量 D.主要由于含黑色素神经元变性丢失 E.酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶减少 解析：(5).若为前列腺肥大患者，治疗用药可选择（分数：1.00）A.多巴丝肼(美多巴) B.苯海索(安坦)C.培高利特 D.托卡明(答是美) E.司来吉兰(丙炔苯丙胺) 解析：(6).本病临床与橄榄脑桥小脑萎缩鉴别时，以下哪项提示后者的症状或体征（分数：1.00）A.静止性震颤B.
21、小脑性共济失调 C.齿轮样强直D.运动迟缓E.舞蹈样动作解析：(7).左旋多巴迟发合并症包括（分数：1.00）A.症状波动 B.意识模糊C.异动症 D.心律失常E.精神症状 F.低血压解析：(8).关于本病叙述正确的是（分数：1.00）A.是一种慢性进展性疾病 B.肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因 C.在治疗中可将司来吉兰(丙炔苯丙胺)用作神经保护药 D.左旋多巴是治疗该病最有效的药物 E.抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用 解析：男性患者，60 岁。1h 前看电视时突然倒地，右侧肢体无力，意识清楚，言语不清。既往有高血压病史。查体：血压 210/90mmHg，意识清楚，构音障碍，右侧中
22、枢性面舌瘫，右侧肢体肌力 3 级，右半身痛觉减退，右侧 Babinski 征阳性。（分数：7.00）(1).首选的检查是（分数：1.00）A.头 CT B.头 MRIC.血清离子D.肌电图E.脑电图F.腰穿解析：(2).若首选检查未见异常，考虑诊断为（分数：1.00）A.脑血栓形成 B.脑栓塞C.脑肿瘤D.脑出血E.蛛网膜下腔出血解析：(3).该病的病因包括（分数：1.00）A.动静脉畸形 B.动脉炎 C.血液成分变化 D.血流动力学异常 E.动脉粥样硬化 解析：(4).该病的早期治疗包括（分数：1.00）A.维持生命功能 B.控制血压、血糖 C.溶栓治疗 D.抗血小板 E.康复治疗 解析：(5).明确诊断后，首选的治疗是（分数：1.00）A.溶栓治疗 B.脑保护治疗C.抗凝治疗D.降纤治疗E.抗血小板F.外科治疗解析：(6).以下哪项不适合给予上题的治疗（分数：1.00）A.年龄在 70 岁以上 B.两次降压治疗后血压仍大于 185/110mmHg C.脑 CT 发现脑水肿和占位效应 D.14d 内做过大手术 E.处于昏迷状态 F.卒中前 1 周曾用肝素治疗G.凝血障碍 解析：(7).延髓背外侧综合征的临床表现包括（分数：1.00）A.眩晕、呕吐 B.交叉性瘫痪C.交叉性感觉障碍 D.Horner 征 E.饮水呛咳和声音嘶哑 F.小脑性共济失调 解析：
