1、神经内科主治医师专业实践能力-4 及答案解析(总分：11.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：11.50)男性患者，62 岁，发作性左侧面部剧痛 5 年。每次无绣因出现左侧鼻翼上颁部疼痛，呈刀割样剧痛，持续几秒钟至 1 分钟缓解，洗脸、进食及说话可诱发。疼痛发作期达几个月。反复发作在当地医院先后拔除3 颗牙齿，疼痛仍不缓解。既往健康。查体未见异常。（分数：2.50）(1).该病人的临床诊断是（分数：0.50）A.面肌抽搐B.舌咽神经痛C.三叉神经痛D.亨特综合征E.非典型面痛(2).可用哪些药物治疗疼痛（分数：0.50）A.氯硝西泮B.苯妥英钠C.巴氯芬D.卡马西平E
2、.阿米替林(3).为明确疼痛原因，可做哪些检查（分数：0.50）A.牙齿 X 线检查B.鼻窦 X 线检查，耳鼻喉科检查C.颅底孔像D.鼻咽部 MRI 或鼻咽部局部活检E.头 MRl(4).继发性三又神经痛的常见原因为（分数：0.50）A.延髓空洞症B.脑桥小脑肿瘤C.转移瘤D.多发性硬化E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(5).三叉神经痛的临床表现为（分数：0.50）A.多见于中老年人B.常出现电击样、刀割样或撕裂样疼痛C.突发突止D.可有痛性抽搐E.常累及三叉神经的第 2、3 分支女性患者，38 岁，以“左侧肢体活动不灵 3 年，伴右侧肢体活动不灵 4d”来诊。3 年前劳累后出现左侧肢体活动
3、不灵，当地医院按照“脑梗死”治疗后生活可自理，4d 前出现视物双影，右侧肢体活动不灵，伴言语不清，走路不稳，无头痛及恶心呕吐，无发热，二便正常，查体，神志清楚，构音障碍，右眼外展、内收不充分，左眼内收不能，其余脑神经未见异常，右侧肢体肌力 3 级，肌张力正常，双侧 Babingski 征阳性，左侧指鼻不准，颈软。头 MRI 显示双侧侧脑室旁多发长 T1、长 T2信号影。（分数：2.50）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.脑梗死B.脊髓炎C.多发性硬化D.副肿瘤综合征E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(2).可有哪些治疗（分数：0.50）A.肾上腺皮质激素B.硫唑嘌呤C.干扰素-D.环孢
4、素 AE.血浆置换F.免疫球蛋白G.干扰素 (3).此病的病变部位可包括（分数：0.50）A.大脑半球白质B.脑干C.小脑D.脊髓E.周围神经(4).该病的诊断主要依靠（分数：0.50）A.特征性的症状和体征B.仅 MIR 检查即可确诊C.病变在空间上多病灶性和在时间上的多发性的证据D.CSF 检出寡克隆 IgG 带E.脑诱发电位异常F.脑脊液化验(5).该病的病因可能是（分数：0.50）A.病毒感染B.环境因素C.遗传因素D.自身免疫E.血管炎男性患者，37 岁，4d 前无诱因出现四肢远端麻木、无力，次日四肢麻木向近端发展并加重，不能独立行走。半个月前有“感冒症状。查体：神志清楚，语言流利，
5、脑神经未见异常，双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 1 级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理反射阴性。双手、足痛觉略减退。（分数：2.50）(1).患者的诊断最可能是（分数：0.50）A.急性脊髓炎B.周期性瘫痪C.重症肌无力D.吉兰-巴雷综合征E.脊髓空洞症(2).还应做哪些检查（分数：0.50）A.血钾B.肌电图C.腰椎穿刺术D.心电图E.脑电图(3).该病应与下列哪些痰病鉴别（分数：0.50）A.脊髓灰质炎B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.白喉F.肉毒素中毒(4).谊病可累及哪些脑神经（分数：0.50）A.面神经B.舌咽神经C.迷走神经D.展神经E.舌下神经F.三叉神
6、经G.嗅神经(5).该病的治疗可应用（分数：0.50）A.免疫抑制药B.肾上腺皮质激素C.B 族维生素D.维生素 CE.高热量易消化饮食男性患者，48 岁，以“突然剧烈头痛，伴恶心、呕吐 1h”来诊。1h 前看足球赛时突然剧烈头痛伴恶心、呕吐数次，无抽搐，无意识障碍。既往健康。查体：体温 36.5，脉搏 80/min，呼吸 20/min，血压120/ 75mmHg，意识清楚，能正确回答问题，左侧眼睑下垂，左侧瞳孔直径 5.0mm，右侧瞳孔直径 3.0mm，左侧光反射消失，左侧眼球处于外展位，眼球向内、向上、向下运动不能，余脑神经未见异常，四肢无瘫痪，颈强直。 CT 显示脑池内高密度影。（分数：
7、2.00）(1).病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.腔隙性脑梗死(2).以下哪些是该病的病因（分数：0.50）A.颅内动脉瘤B.动静脉畸形C.脑底异常血管网病D.血管炎E.结缔组织病F.夹层动脉瘤G.颅内静脉血栓形成(3).该病的主要并发症有（分数：0.50）A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.癫癎发作E.低钠血症F.心功能障碍G.肺水肿(4).该病的治疗有哪些措施（分数：0.50）A.一般处理及对症治疗B.降颅压C.安静休息D.调控血压E.抗纤溶治疗F.外科治疗女性，25 岁，5d 前无明显诱因出现双下肢麻木无力，次日出现排尿困难，
8、症状逐渐加重。发病前 1 周曾患“上呼吸道感染”。既往健康，否认疫苗接种史及外伤史。查体：神志清楚，语言流利，脑神经正常。双下肢肌力。级，肌张力降低，乳头水平以下痛觉减退，深感觉缺失。双侧腹壁反射消失，双下肢腱反射消失，病理反射阴性。膀胱充盈。（分数：2.00）(1).最可能的定位诊断是（分数：0.50）A.T4脊髓横贯性损伤B.T5脊髓横贯性损害C.T6脊髓横贯性损害D.T7脊髓横贯性损害E.T8脊髓横贯性损害(2).急性脊髓炎的临床表现是（分数：0.50）A.截瘫B.某平面以下各种感觉障碍C.大、小便障碍D.腰椎穿刺时作压颈试验不通畅E.MRI 可见脊髓增粗F.感觉消失区上缘有束带感(3)
9、.急性脊髓炎应与哪些疾病相鉴别（分数：0.50）A.视神经脊髓炎B.脊髓血管病C.脊髓出血D.亚急性坏死性脊髓炎E.急性脊髓压迫症F.急性硬脊膜外脓肿G.肺水肿(4).治疗上有哪些措施（分数：0.50）A.皮质类固醇激素B.大量免疫抑制药C.抗生素D.维生素 B 族E.康复治疗神经内科主治医师专业实践能力-4 答案解析(总分：11.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：11.50)男性患者，62 岁，发作性左侧面部剧痛 5 年。每次无绣因出现左侧鼻翼上颁部疼痛，呈刀割样剧痛，持续几秒钟至 1 分钟缓解，洗脸、进食及说话可诱发。疼痛发作期达几个月。反复发作在当地医院先后拔
10、除3 颗牙齿，疼痛仍不缓解。既往健康。查体未见异常。（分数：2.50）(1).该病人的临床诊断是（分数：0.50）A.面肌抽搐B.舌咽神经痛C.三叉神经痛 D.亨特综合征E.非典型面痛解析：(2).可用哪些药物治疗疼痛（分数：0.50）A.氯硝西泮 B.苯妥英钠 C.巴氯芬 D.卡马西平 E.阿米替林 解析：(3).为明确疼痛原因，可做哪些检查（分数：0.50）A.牙齿 X 线检查 B.鼻窦 X 线检查，耳鼻喉科检查 C.颅底孔像 D.鼻咽部 MRI 或鼻咽部局部活检 E.头 MRl 解析：(4).继发性三又神经痛的常见原因为（分数：0.50）A.延髓空洞症 B.脑桥小脑肿瘤 C.转移瘤 D.
11、多发性硬化 E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病解析：(5).三叉神经痛的临床表现为（分数：0.50）A.多见于中老年人 B.常出现电击样、刀割样或撕裂样疼痛 C.突发突止 D.可有痛性抽搐 E.常累及三叉神经的第 2、3 分支 解析：女性患者，38 岁，以“左侧肢体活动不灵 3 年，伴右侧肢体活动不灵 4d”来诊。3 年前劳累后出现左侧肢体活动不灵，当地医院按照“脑梗死”治疗后生活可自理，4d 前出现视物双影，右侧肢体活动不灵，伴言语不清，走路不稳，无头痛及恶心呕吐，无发热，二便正常，查体，神志清楚，构音障碍，右眼外展、内收不充分，左眼内收不能，其余脑神经未见异常，右侧肢体肌力 3 级，肌张力
12、正常，双侧 Babingski 征阳性，左侧指鼻不准，颈软。头 MRI 显示双侧侧脑室旁多发长 T1、长 T2信号影。（分数：2.50）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.脑梗死B.脊髓炎C.多发性硬化 D.副肿瘤综合征E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病解析：(2).可有哪些治疗（分数：0.50）A.肾上腺皮质激素 B.硫唑嘌呤 C.干扰素- D.环孢素 A E.血浆置换 F.免疫球蛋白 G.干扰素 解析：(3).此病的病变部位可包括（分数：0.50）A.大脑半球白质 B.脑干 C.小脑 D.脊髓 E.周围神经解析：(4).该病的诊断主要依靠（分数：0.50）A.特征性的症状和体征 B.
13、仅 MIR 检查即可确诊C.病变在空间上多病灶性和在时间上的多发性的证据 D.CSF 检出寡克隆 IgG 带 E.脑诱发电位异常 F.脑脊液化验 解析：(5).该病的病因可能是（分数：0.50）A.病毒感染 B.环境因素 C.遗传因素 D.自身免疫 E.血管炎解析：男性患者，37 岁，4d 前无诱因出现四肢远端麻木、无力，次日四肢麻木向近端发展并加重，不能独立行走。半个月前有“感冒症状。查体：神志清楚，语言流利，脑神经未见异常，双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 1 级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理反射阴性。双手、足痛觉略减退。（分数：2.50）(1).患者的诊断最可能是（分数：0
14、.50）A.急性脊髓炎B.周期性瘫痪C.重症肌无力D.吉兰-巴雷综合征 E.脊髓空洞症解析：(2).还应做哪些检查（分数：0.50）A.血钾 B.肌电图 C.腰椎穿刺术 D.心电图 E.脑电图解析：(3).该病应与下列哪些痰病鉴别（分数：0.50）A.脊髓灰质炎 B.急性脊髓炎 C.周期性瘫痪 D.重症肌无力 E.白喉 F.肉毒素中毒 解析：(4).谊病可累及哪些脑神经（分数：0.50）A.面神经 B.舌咽神经 C.迷走神经 D.展神经 E.舌下神经 F.三叉神经 G.嗅神经解析：(5).该病的治疗可应用（分数：0.50）A.免疫抑制药 B.肾上腺皮质激素 C.B 族维生素 D.维生素 C E
15、.高热量易消化饮食 解析：男性患者，48 岁，以“突然剧烈头痛，伴恶心、呕吐 1h”来诊。1h 前看足球赛时突然剧烈头痛伴恶心、呕吐数次，无抽搐，无意识障碍。既往健康。查体：体温 36.5，脉搏 80/min，呼吸 20/min，血压120/ 75mmHg，意识清楚，能正确回答问题，左侧眼睑下垂，左侧瞳孔直径 5.0mm，右侧瞳孔直径 3.0mm，左侧光反射消失，左侧眼球处于外展位，眼球向内、向上、向下运动不能，余脑神经未见异常，四肢无瘫痪，颈强直。 CT 显示脑池内高密度影。（分数：2.00）(1).病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血 E
16、.腔隙性脑梗死解析：(2).以下哪些是该病的病因（分数：0.50）A.颅内动脉瘤 B.动静脉畸形 C.脑底异常血管网病 D.血管炎 E.结缔组织病 F.夹层动脉瘤 G.颅内静脉血栓形成 解析：(3).该病的主要并发症有（分数：0.50）A.再出血 B.脑血管痉挛 C.脑积水 D.癫癎发作 E.低钠血症 F.心功能障碍 G.肺水肿 解析：(4).该病的治疗有哪些措施（分数：0.50）A.一般处理及对症治疗 B.降颅压 C.安静休息 D.调控血压 E.抗纤溶治疗 F.外科治疗 解析：女性，25 岁，5d 前无明显诱因出现双下肢麻木无力，次日出现排尿困难，症状逐渐加重。发病前 1 周曾患“上呼吸道感
17、染”。既往健康，否认疫苗接种史及外伤史。查体：神志清楚，语言流利，脑神经正常。双下肢肌力。级，肌张力降低，乳头水平以下痛觉减退，深感觉缺失。双侧腹壁反射消失，双下肢腱反射消失，病理反射阴性。膀胱充盈。（分数：2.00）(1).最可能的定位诊断是（分数：0.50）A.T4脊髓横贯性损伤 B.T5脊髓横贯性损害C.T6脊髓横贯性损害D.T7脊髓横贯性损害E.T8脊髓横贯性损害解析：(2).急性脊髓炎的临床表现是（分数：0.50）A.截瘫 B.某平面以下各种感觉障碍 C.大、小便障碍 D.腰椎穿刺时作压颈试验不通畅E.MRI 可见脊髓增粗 F.感觉消失区上缘有束带感 解析：(3).急性脊髓炎应与哪些疾病相鉴别（分数：0.50）A.视神经脊髓炎 B.脊髓血管病 C.脊髓出血 D.亚急性坏死性脊髓炎 E.急性脊髓压迫症 F.急性硬脊膜外脓肿 G.肺水肿解析：(4).治疗上有哪些措施（分数：0.50）A.皮质类固醇激素 B.大量免疫抑制药 C.抗生素 D.维生素 B 族 E.康复治疗 解析：
