1、神经内科主治医师专业实践能力-3 及答案解析(总分：18.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：18.50)患者男性，60 岁，“右侧肢体无力，言语不能 3h”来诊。查体：运动性失语，右侧肢体瘫痪，右侧偏身感觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。（分数：3.00）(1).最先应该做的检查是（分数：0.50）A.TCDB.头部 CTC.肌电图D.颈部血管超声E.心电图(2).若头部 CT未见高密度影，考虑为（分数：0.50）A.脑栓塞B.脑出血C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑血栓形成(3).该患者闭塞的血管是（分数：0.50）A.左侧椎动脉B.右侧椎动脉C.左侧大脑
2、中动脉豆纹动脉D.右侧大脑中动脉豆纹动脉E.左侧大脑中动脉主干(4).考虑病因可为（分数：0.50）A.动脉粥样硬化B.脑动脉炎C.红细胞增多症D.蛋白 C异常E.蛋白 S异常(5).可采取以下哪些措施（分数：0.50）A.神经营养剂B.如有颅高压表现予降颅压治疗C.抗血小板治疗D.6-氨基己酸E.如为进展性卒中予抗凝治疗(6).溶栓治疗须符合以下哪些条件（分数：0.50）A.患者本人及其家属同意B.CT除外脑出血C.年龄18 岁D.急性缺血性卒中，无昏迷E.发病 6h以内患者女性，25 岁，午睡后发现口角歪斜，查体：神志清楚，右侧额纹浅，右侧眼裂大，右侧鼻纯沟浅，示齿左偏，余神经系统查体未见
3、异常。（分数：2.50）(1).患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血B.面神经麻痹C.吉兰-巴雷综合征D.短暂性脑缺血发作E.神经莱姆病(2).对于判断该患者预后没有意义的是哪项检查（分数：0.50）A.脑电图B.头部 MRIC.肌电图D.脑脊液检查E.TCD(3).该与何种疾病相鉴别（分数：0.50）A.吉兰-巴雷综合征B.颅后窝肿瘤C.中耳炎D.乳突炎E.上矢状窦血栓(4).应给予哪些治疗（分数：0.50）A.皮质类固醇激素B.B族维生素C.理疗及针灸治疗D.降颅压治疗E.预防结膜炎(5).关于该病的描述哪项正确（分数：0.50）A.任何年龄均可发病B.绝大多数为双侧C.
4、可有 Bell征D.通常在 12 周内开始恢复E.预后不良患者男性，16 岁，5d 前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2d 前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现尿便障碍。查体：T4 以下感觉减退，双下肢肌力 3级，双侧 Babinski征阳性。（分数：2.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿(2).该患者应该做什么检查（分数：0.50）A.头部 MRIB.脊髓 MRIC.腰穿D.肺部 CTE.头部 CT(3).该患者应该和什么疾病鉴别（分数：0.50）A.视神经脊髓炎B.急性硬脊膜外脓肿C.急性脊髓压迫病D.亚
5、急性坏死性脊髓炎E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(4).急性期治疗首选（分数：0.50）A.皮质类固醇激素冲击治疗B.康复治疗C.加强护理D.巴氯芬口服E.B族维生素口服(5).该病临床表现可有（分数：0.50）A.截瘫B.某平面以下各种感觉障碍C.大、小便障碍D.腰椎穿刺时压颈试验不通畅E.MRI可见脊髓增粗患者女性，23 岁，右上睑上抬无力 10余天，劳累后加重，休息后可缓解，下午比上午病情加重。查体：神清语明，双侧瞳孔等大正圆，光反射灵敏，无复视及斜视，无肢体瘫痪，Babinski 征阴性，Jolly 试验阳性。（分数：2.50）(1).首选以下哪项检查（分数：0.50）A.ECGB.
6、脑脊液检查C.疲劳试验D.新斯的明试验E.胸腺 CT(2).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.周期性麻痹B.副肿瘤综合征C.视神经脊髓炎D.重症肌无力E.神经梅毒(3).该患者应给予的治疗措施是（分数：0.50）A.抗胆碱酯酶药B.大剂量阿托品冲击C.大剂量免疫球蛋白冲击D.给予呼吸兴奋剂以防发生危象E.如果查及胸腺瘤应手术切除(4).该病可以发生哪种危象（分数：0.50）A.反拗危象B.胆碱能危象C.肌无力危象D.甲状腺危象E.以上全不是(5).该病有哪些临床特征（分数：0.50）A.受累肌肉病态疲劳B.胆碱酯酶抑制剂有效C.病程波动，缓解与复发交替D.任何年龄均可发病E.以上全不是
7、患者男性，18 岁，突然出现四肢瘫痪 20h，无大、小便障碍。查体：四肢肌力 3级。双手和双足痛觉减退，腱反射消失，Babinski 征阴性。脑脊液蛋白 1.5g/L，细胞数 4106/L。（分数：3.00）(1).该患者考虑最可能的疾病是（分数：0.50）A.急性脊髓炎B.周期性瘫痪C.重症肌无力D.吉兰-巴雷综合征E.脊髓空洞症(2).该病主要临床特征是（分数：0.50）A.瘫痪常最后出现B.少数出现无面瘫C.肌张力常减低D.自主神经功能紊乱较明显E.为肢体弛缓性瘫痪(3).该病应该与以下哪种疾病鉴别（分数：0.50）A.重症肌无力B.周期性瘫痪C.急性脊髓炎D.脊髓灰质炎E.白喉中毒症状
8、(4).应给予什么治疗（分数：0.50）A.大剂量激素冲击B.氨基己酸C.静注丙种球蛋白D.气管切开，辅助呼吸E.B族维生素(5).发病第 3天患者突然出现呼吸困难，应立即采取什么措施（分数：0.50）A.大剂量激素冲击B.血浆置换C.静脉注射丙种球蛋白D.气管切开，辅助呼吸E.甘露醇迅速静滴(6).对该病的说法哪项不正确（分数：0.50）A.发病前 14 周常有感染史B.常表现为肢体不对称瘫痪C.常为一侧面瘫D.可有手足肿胀，皮肤潮红、心律失常E.肌电图常无异常患者女性，42 岁，左侧面颊发作性电击样疼痛 2年，每次 1020s，打呵欠时可以诱发，查体无阳性体征。（分数：2.50）(1).最
9、可能的诊断是（分数：0.50）A.非典型面痛B.多发性硬化C.鼻窦炎D.三叉神经痛E.面神经炎(2).首选哪种药物治疗（分数：0.50）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.免疫球蛋白D.神经阻滞或切断E.激素冲击疗法(3).应与哪些疾病鉴别（分数：0.50）A.颞下颌关节病B.舌咽神经痛C.脑干梗死D.继发性三叉神经痛E.非典型面肌痉挛(4).如果该患者的症状由其他疾病造成，可能是（分数：0.50）A.延髓空洞症B.脑桥小脑肿瘤C.转移瘤D.多发性硬化E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(5).关于该病以下哪种说法正确（分数：0.50）A.多见于中老年人B.男性多发C.常表现为短暂的电击样、刀割样、撕裂
10、样疼痛D.维生素 B12为首选治疗E.突发突止患者女性，2 日岁，3 年前出现双眼视力减退，共济失调，步态不稳，治疗后好转，7d 前患者出现双下肢截瘫及大小便障碍。（分数：2.50）(1).该患者考虑诊断为（分数：0.50）A.急性脊髓炎B.多发性硬化C.运动神经元病D.急性脊髓灰质炎E.脊髓压迫症(2).为明确诊断该患者应该做哪些检查（分数：0.50）A.诱发电位B.TCDC.头部 MRID.腰穿E.DSA(3).治疗首选（分数：0.50）A.氨甲蝶呤B.卡马西平C.皮质类固醇激素D.硫唑嘌呤E.维生素 B12(4).哪些表现提示预后良好（分数：0.50）A.小脑功能障碍B.女性C.40岁以
11、前发病D.视觉或体感障碍E.出现锥体系受损的体征(5).该病常累及的病变部位是（分数：0.50）A.大脑白质B.视神经C.脊髓D.脑干E.小脑神经内科主治医师专业实践能力-3 答案解析(总分：18.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：18.50)患者男性，60 岁，“右侧肢体无力，言语不能 3h”来诊。查体：运动性失语，右侧肢体瘫痪，右侧偏身感觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。（分数：3.00）(1).最先应该做的检查是（分数：0.50）A.TCDB.头部 CT C.肌电图D.颈部血管超声E.心电图解析：(2).若头部 CT未见高密度影，考虑为（分数：0.50）A.脑栓
12、塞B.脑出血C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑血栓形成 解析：(3).该患者闭塞的血管是（分数：0.50）A.左侧椎动脉B.右侧椎动脉C.左侧大脑中动脉豆纹动脉D.右侧大脑中动脉豆纹动脉E.左侧大脑中动脉主干 解析：(4).考虑病因可为（分数：0.50）A.动脉粥样硬化 B.脑动脉炎 C.红细胞增多症 D.蛋白 C异常 E.蛋白 S异常 解析：(5).可采取以下哪些措施（分数：0.50）A.神经营养剂 B.如有颅高压表现予降颅压治疗 C.抗血小板治疗 D.6-氨基己酸E.如为进展性卒中予抗凝治疗 解析：(6).溶栓治疗须符合以下哪些条件（分数：0.50）A.患者本人及其家属同意 B.
13、CT除外脑出血 C.年龄18 岁 D.急性缺血性卒中，无昏迷 E.发病 6h以内 解析：患者女性，25 岁，午睡后发现口角歪斜，查体：神志清楚，右侧额纹浅，右侧眼裂大，右侧鼻纯沟浅，示齿左偏，余神经系统查体未见异常。（分数：2.50）(1).患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血B.面神经麻痹 C.吉兰-巴雷综合征D.短暂性脑缺血发作E.神经莱姆病解析：(2).对于判断该患者预后没有意义的是哪项检查（分数：0.50）A.脑电图 B.头部 MRI C.肌电图D.脑脊液检查 E.TCD 解析：(3).该与何种疾病相鉴别（分数：0.50）A.吉兰-巴雷综合征 B.颅后窝肿瘤 C.中耳
14、炎 D.乳突炎 E.上矢状窦血栓解析：(4).应给予哪些治疗（分数：0.50）A.皮质类固醇激素 B.B族维生素 C.理疗及针灸治疗 D.降颅压治疗E.预防结膜炎 解析：(5).关于该病的描述哪项正确（分数：0.50）A.任何年龄均可发病 B.绝大多数为双侧C.可有 Bell征 D.通常在 12 周内开始恢复 E.预后不良解析：患者男性，16 岁，5d 前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2d 前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现尿便障碍。查体：T4 以下感觉减退，双下肢肌力 3级，双侧 Babinski征阳性。（分数：2.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.脊髓出血B.急性脊
15、髓炎 C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿解析：(2).该患者应该做什么检查（分数：0.50）A.头部 MRIB.脊髓 MRI C.腰穿D.肺部 CTE.头部 CT解析：(3).该患者应该和什么疾病鉴别（分数：0.50）A.视神经脊髓炎 B.急性硬脊膜外脓肿 C.急性脊髓压迫病 D.亚急性坏死性脊髓炎 E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病解析：(4).急性期治疗首选（分数：0.50）A.皮质类固醇激素冲击治疗 B.康复治疗C.加强护理D.巴氯芬口服E.B族维生素口服解析：(5).该病临床表现可有（分数：0.50）A.截瘫 B.某平面以下各种感觉障碍 C.大、小便障碍 D.腰椎穿刺时压颈试
16、验不通畅E.MRI可见脊髓增粗 解析：患者女性，23 岁，右上睑上抬无力 10余天，劳累后加重，休息后可缓解，下午比上午病情加重。查体：神清语明，双侧瞳孔等大正圆，光反射灵敏，无复视及斜视，无肢体瘫痪，Babinski 征阴性，Jolly 试验阳性。（分数：2.50）(1).首选以下哪项检查（分数：0.50）A.ECGB.脑脊液检查C.疲劳试验D.新斯的明试验 E.胸腺 CT解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.周期性麻痹B.副肿瘤综合征C.视神经脊髓炎D.重症肌无力 E.神经梅毒解析：(3).该患者应给予的治疗措施是（分数：0.50）A.抗胆碱酯酶药 B.大剂量阿托品冲击C
17、.大剂量免疫球蛋白冲击 D.给予呼吸兴奋剂以防发生危象E.如果查及胸腺瘤应手术切除 解析：(4).该病可以发生哪种危象（分数：0.50）A.反拗危象 B.胆碱能危象 C.肌无力危象 D.甲状腺危象E.以上全不是解析：(5).该病有哪些临床特征（分数：0.50）A.受累肌肉病态疲劳 B.胆碱酯酶抑制剂有效 C.病程波动，缓解与复发交替 D.任何年龄均可发病 E.以上全不是解析：患者男性，18 岁，突然出现四肢瘫痪 20h，无大、小便障碍。查体：四肢肌力 3级。双手和双足痛觉减退，腱反射消失，Babinski 征阴性。脑脊液蛋白 1.5g/L，细胞数 4106/L。（分数：3.00）(1).该患者
18、考虑最可能的疾病是（分数：0.50）A.急性脊髓炎B.周期性瘫痪C.重症肌无力D.吉兰-巴雷综合征 E.脊髓空洞症解析：(2).该病主要临床特征是（分数：0.50）A.瘫痪常最后出现B.少数出现无面瘫 C.肌张力常减低 D.自主神经功能紊乱较明显 E.为肢体弛缓性瘫痪 解析：(3).该病应该与以下哪种疾病鉴别（分数：0.50）A.重症肌无力 B.周期性瘫痪 C.急性脊髓炎 D.脊髓灰质炎 E.白喉中毒症状 解析：(4).应给予什么治疗（分数：0.50）A.大剂量激素冲击 B.氨基己酸C.静注丙种球蛋白 D.气管切开，辅助呼吸E.B族维生素 解析：(5).发病第 3天患者突然出现呼吸困难，应立即
19、采取什么措施（分数：0.50）A.大剂量激素冲击B.血浆置换C.静脉注射丙种球蛋白D.气管切开，辅助呼吸 E.甘露醇迅速静滴解析：(6).对该病的说法哪项不正确（分数：0.50）A.发病前 14 周常有感染史B.常表现为肢体不对称瘫痪 C.常为一侧面瘫 D.可有手足肿胀，皮肤潮红、心律失常E.肌电图常无异常 解析：患者女性，42 岁，左侧面颊发作性电击样疼痛 2年，每次 1020s，打呵欠时可以诱发，查体无阳性体征。（分数：2.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.非典型面痛B.多发性硬化C.鼻窦炎D.三叉神经痛 E.面神经炎解析：(2).首选哪种药物治疗（分数：0.50）A.丙戊
20、酸钠B.卡马西平 C.免疫球蛋白D.神经阻滞或切断E.激素冲击疗法解析：(3).应与哪些疾病鉴别（分数：0.50）A.颞下颌关节病 B.舌咽神经痛 C.脑干梗死D.继发性三叉神经痛 E.非典型面肌痉挛 解析：(4).如果该患者的症状由其他疾病造成，可能是（分数：0.50）A.延髓空洞症 B.脑桥小脑肿瘤 C.转移瘤 D.多发性硬化 E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病解析：(5).关于该病以下哪种说法正确（分数：0.50）A.多见于中老年人 B.男性多发C.常表现为短暂的电击样、刀割样、撕裂样疼痛 D.维生素 B12为首选治疗E.突发突止 解析：患者女性，2 日岁，3 年前出现双眼视力减退，共济
21、失调，步态不稳，治疗后好转，7d 前患者出现双下肢截瘫及大小便障碍。（分数：2.50）(1).该患者考虑诊断为（分数：0.50）A.急性脊髓炎B.多发性硬化 C.运动神经元病D.急性脊髓灰质炎E.脊髓压迫症解析：(2).为明确诊断该患者应该做哪些检查（分数：0.50）A.诱发电位 B.TCDC.头部 MRI D.腰穿 E.DSA解析：(3).治疗首选（分数：0.50）A.氨甲蝶呤B.卡马西平C.皮质类固醇激素 D.硫唑嘌呤E.维生素 B12解析：(4).哪些表现提示预后良好（分数：0.50）A.小脑功能障碍B.女性 C.40岁以前发病 D.视觉或体感障碍 E.出现锥体系受损的体征解析：(5).该病常累及的病变部位是（分数：0.50）A.大脑白质 B.视神经 C.脊髓 D.脑干 E.小脑 解析：
