1、神经内科主治医师专业实践能力-2 及答案解析(总分：23.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：23.00)患者女性，30 岁，2 年前出现右侧胸背疼痛，1 年前开始双下肢进行性无力，左下肢痛、温觉减退，3 个月前排尿困难、便秘。查体；双上肢肌力 5 级，双下肢肌力 2 级，肌张力增高，膝腱反射亢进，双侧Babinski 征(+)。（分数：2.50）(1).该患者的病变部位可能位于（分数：0.50）A.高颈段脊髓B.颈膨大C.腰膨大D.胸段脊髓E.脊髓圆锥F.马尾(2).根据病史及查体分析该患最可能诊断为（分数：0.50）A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.脊髓亚急性联合变
2、性D.脊髓空洞症E.脊髓前动脉闭塞F.脊髓出血(3).为明确诊断下一步可行下列哪项检查（分数：0.50）A.脑 CTB.脊柱 X 线平片C.腰穿和脑脊液检查D.胸段 MRIE.脊髓造影F.神经传导速度和肌电图检查(4).该患者还可能出现的体征有（分数：0.50）A.双下肢深感觉消失B.双 Hoffmann 征(+)C.双 Chaddock 征(+)D.颈强直E.双下肢少汗、无汗、皮肤干燥F.肱二头肌反射正常(5).MRI 示：胸段脊髓外神经鞘瘤，对于该患者最重要的治疗是（分数：0.50）A.良好的护理B.早期激素治疗C.中草药治疗D.抗感染治疗E.手术切除肿瘤F.丙球冲击治疗患者男性，78 岁
3、，有高血压、糖尿病病史，1h 前与家人生气后突发头痛、恶心、喷射性呕吐胃内容物。查体：血压 200/130mmHg，嗜睡，双眼右向凝视，左侧鼻唇沟浅，疼痛刺激左侧肢体活动较右侧差，左侧Babin-ski 征(+)，颈强。（分数：3.00）(1).该患者定位最可能位于（分数：0.50）A.左侧脑桥B.右侧中脑C.右侧大脑半球D.左侧大脑半球E.左侧延髓F.右侧小脑(2).该患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.TIAF.脑炎G.脑膜瘤(3).为明确诊断，该患者应首先做的检查为（分数：0.50）A.头部 CTB.头部 MRIC.腰穿D.经颅超声
4、多普勒检查E.脑电图F.血常规、生化检查(4).头 CT 回报：右侧壳核出血，量约 45ml。对于该患者的处置合理的是（分数：0.50）A.保持安静，卧床休息，减少探视B.及早转院，去条件更好的医院诊治C.控制脑水肿，降低颅内压D.控制血压E.可手术治疗F.积极治疗并发症(5).次日患者出现高热，体温 40，给予解热镇痛药物效果不明显。化验：白细胞 8.9109/L，中性粒细胞 0.8，淋巴细胞 0.2。高热原因考虑为（分数：0.50）A.肺内感染B.中枢性高热C.泌尿系感染D.吸收热E.感冒(病毒感染)F.院内感染(6).该患者病情进行性加重，发病 3d 时出现意识障碍加重。查体：中度昏迷，
5、右侧瞳孔直径 5mm，光反射消失。急需的处理是（分数：0.50）A.复查头 CTB.急查心电图C.快速脱水、降颅压D.脑细胞营养药物E.复查血电解质F.行腰穿检查男性，19 岁，家住农村，近 1 个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近 3d 突发剧烈头痛，持续性，自行口服去痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.2，颈强(+)，Kernig 征(+)，无其他神经系统阳性体征。（分数：2.50）(1).该患者诊断首先考虑（分数：0.50）A.脑血管病B.脑膜炎C.脑囊虫D.脑肿瘤E.多发性硬化F.蛛网膜下腔出血(2).为明确诊断，最应完善以下哪项检查（分数：0.50）A.腰穿B.脑
6、电图C.头部 CTD.脑干诱发电位E.血常规F.头部 MRI(3).该患者腰穿结果为：压力 350mmH2O，外观淡黄色，细胞 206106/L，蛋白 1.0g/L，糖 0.8mmol/L，氯化物 108mmol/L，抗酸杆菌染色(-)，墨汁染色(-)。胸片示：肺结核。患者最可能诊断为（分数：0.50）A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.病毒性脑膜脑炎F.亚急性硬化性全脑炎(4).如患者诊断为结核性脑膜炎，对该患的病因治疗应选择（分数：0.50）A.阿昔洛韦B.利福平C.大扶康D.异烟肼E.甲硝唑F.头孢曲松G.吡嗪酰胺(5).对于该病的治疗以下说法正确的是（
7、分数：0.50）A.患者治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则B.从患者临床症状、体征及实验室检查高度怀疑本病，但患者脑脊液抗酸染色阴性，所以不能给予抗结核治疗C.患者应至少选择 3 种药物联合治疗，常用的有异烟肼、利福平和毗嗪酰胺D.对病情严重、颅内压增高或已有脑和椎管阻塞、抗结核治疗后病情仍加重的患者，可加用糖皮质激素治疗E.因应用糖皮质激素可使结核播散，故该病慎用或禁用糖皮质激素F.重症患者在采用全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，提高疗效患者男性，58 岁，双手抖动伴运动迟缓 6 年。查体：面具脸，记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，齿轮样肌强直，手指扣纽扣、系鞋带
8、等困难，书写时字越写越小，慌张步态，顽固性便秘。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.特发性震颤B.帕金森病C.肝豆状核变性D.亨廷顿舞蹈病E.多系统萎缩F.帕金森综合征(2).以下哪项对本病的诊断价值最大（分数：0.50）A.病史和体格检查B.肝肾功能和血清铜蓝蛋白检测C.腰穿和脑脊液检查D.头 CT 和 MRIE.抑郁和智能量表检查F.基因检测(3).该病最可能的发病机制是（分数：0.50）A.纹状体内多巴胺受体功能增强B.纹状体内多巴胺含量减少C.纹状体内乙酰胆碱含量增加D.纹状体内广氨基丁酸含量减少E.纹状体内 5-HT 含量减少F.纹状体内乙酰胆碱受体含
9、量减少(4).患者自诊断帕金森病后间断口服苯海索 (安坦)，近 2 个月来患者病情加重，出现吞咽困难、说话含糊不清、四肢僵硬，现卧床不起。患者治疗效果不好的原因可能性最大的是（分数：0.50）A.药物选择不合理B.药量不足C.药物不良反应D.吸烟与饮酒E.出现并发症F.服药方法不正确(5).目前该患者治疗可选择的药物有（分数：0.50）A.普萘洛尔B.D-青霉胺C.抗胆碱能药物D.吩噻嗪类药E.左旋多巴F.DA 受体激动剂G.单胺氧化酶 B 抑制剂(6).该患者禁止使用的药物是（分数：0.50）A.左旋多巴B.抗胆碱能药C.DA 受体激动剂D.单胺氧化酶 B 抑制剂E.吩噻嗪类药F.金刚烷胺G
10、.氟哌啶醇 G患者女性，60 岁，突发剧烈头痛及喷射性呕吐 5h。否认高血压病病史。查体：血压 185/112mmHg，神清语明，右侧瞳孔直径 4.0mm，光反射消失，上睑下垂，眼球向上、内、下运动不能，颈强直，Kernig 征(+)。（分数：3.00）(1).该患者受累的脑神经是（分数：0.50）A.层神经B.动眼神经C.滑车神经D.三叉神经E.面神经F.前庭蜗神经(2).为明确诊断该患者首先应做的检查是（分数：0.50）A.头部 MRIB.腰穿C.颈部血管彩超D.头部 CTE.动眼神经神经传导速度F.TCD(3).头 CT 示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，最可能的诊断为（分数：0
11、.50）A.脑干出血B.脑室出血C.蛛网膜下腔出血D.小脑出血E.内囊出血F.丘脑出血破入脑室(4).对下一步治疗及预防，最重要的检查是（分数：0.50）A.腰穿B.脑电图C.脑干诱发电位D.颅脑 X 线平片E.全脑血管造影F.颈部血管彩超(5).关于患者的治疗说法正确的是（分数：0.50）A.绝对卧床休息 46 周，头部稍抬高，病房保持安静B.降颅压，减轻脑水肿C.静脉滴注止血药物(如 EACA、止血方酸等)D.保持水电解质平衡E.保持呼吸道通畅F.防治迟发性脑血管痉挛(尼莫同等)G.如患者 CTA 发现动脉瘤，应在 2472h 内手术治疗(6).治疗过程中该患者可能出现的并发症有（分数：0
12、.50）A.再出血B.脑血管痉挛C.急性脑积水D.脑室积血E.颅内血肿F.脑梗死患者女性，45 岁，有胃溃疡出血胃大部切除手术史，近半年来自觉四肢末端麻木，走路不稳，有踩棉花感，闭目时明显。（分数：2.50）(1).该患者临床诊断首先考虑（分数：0.50）A.脊髓压迫症B.脊髓空洞症C.脊髓亚急性联合变性D.末梢神经炎E.吉兰-巴雷综合征F.多发性脑梗死G.小脑性共济失调(2).下列哪项检查对诊断最有帮助（分数：0.50）A.头部 CTB.血维生素 B12浓度测定C.腰穿D.肌电图E.腰椎 MRIF.脊髓血管造影(3).该病主要累及的部位有（分数：0.50）A.脊髓侧索B.脊髓中央管C.脊髓后
13、索D.周围神经E.大脑灰质F.动眼神经G.小脑(4).该患者体检时可能出现的异常体征有（分数：0.50）A.深感觉障碍B.Romberg 征阳性C.视力下降D.腱反射亢进E.Babinski 征阳性F.肌张力减低G.眼震H.Lhermitte 征(5).关于该病描述正确的有（分数：0.50）A.本病与维生素 B12缺乏有关，维生素 B12缺乏可导致神经及精神病损B.该病病理大体可见大脑轻度萎缩，脊髓切面显示白质脱髓鞘改变；镜下髓鞘肿胀、空泡形成及轴突变性C.该病患者可出现贫血，周围血象及骨髓涂片检查显示为小细胞低色素性贫血D.一旦确诊或拟诊本病，即应开始大剂量维生素 B12治疗，否则可能造成不
14、可逆性神经损害E.本病不经治疗预后亦良好，平均存活期可达 2030 年之久F.本病如能在发病后 3 个月内积极治疗，常可获得完全恢复，因此应早期确诊，及时治疗患者女性，30 岁，2 周前出现上呼吸道感染、发热，当时体温最高 38，之后出现胸部麻木不适，有束带感，乳头平面以下出现感觉消失，并有双下肢无力，小便失禁。（分数：3.00）(1).该患定位诊断考虑位于（分数：0.50）A.T2B.T4C.T8D.T10E.L1F.S2G.周围神经(2).该患者诊断首先考虑（分数：0.50）A.椎管内肿瘤B.胸椎血管病C.运动神经元病D.急性横贯性脊髓炎E.吉兰-巴雷综合征F.颈椎病(3).如查体发现患者
15、双下肢腱反射消失，病理征阴性，弛缓性瘫痪，考虑为哪种表现（分数：0.50）A.下运动神经元损伤B.脊髓休克期C.周围神经损伤D.神经根病变E.癔症F.总体反射(4).以下辅助检查结果符合该病诊断的有（分数：0.50）A.急性期外周白细胞正常或轻度增高B.腰穿示压力正常，外观无色透明，白细胞数正常或轻度增高，淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常C.视觉诱发电位正常D.下肢体感诱发电位可为阴性或波幅明显减低E.脊髓 MRI 表现为病变部脊髓增粗，病变节段随内斑点状或片状长 T1、T 2信号，常为多发，或有融合，强度不均F.肌电图显示肌源性损害(5).关于该患者的治疗正确的有（分数：
16、0.50）A.急性期可采用小剂量泼尼松长程维持疗法， 30mg 1/d 口服，疗程 3 个月B.可给予免疫球蛋白治疗，成人用量：1520 克，静脉滴注，1/d，连用 35d 为 1 个疗程C.可予抗生素预防和治疗泌尿道和呼吸道感染D.大剂量 B 族维生素有助于神经功能恢复E.护理极为重要，应勤翻身、叩背、改善肺泡通气功能，防止坠积性肺炎；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，防止压疮F.及早进行康复治疗(6).仔细追问病史，患者 1 年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩，右眼视力为光感，应考虑为哪种疾病（分数：0.50）A.脊髓转移性肿瘤B.神经纤维瘤病C.脊髓亚急性联合变性D.变性疾病E.多发性硬
17、化F.B 族维生素缺乏患者女性，25 岁，3 个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。（分数：3.50）(1).最有助于诊断的试验是（分数：0.50）A.补钾B.大剂量激素冲击治疗C.新斯的明试验D.甲巯咪唑(他巴唑)E.大剂量丙球F.依酚氯胺试验G.阿托品试验H.疲劳试验(2).经治疗 3d 后症状加重，出现呼吸困难。查体：呼吸急促、无力、面部发绀，经注射依酚氯胺后症状减轻。此时考虑为（分数：0.50）A.呼吸衰竭B.肌无力危象C.胆碱能危象D.败血症E.反拗危象F.肺梗死(3).该患者经积极药物治疗后
18、呼吸困难症状未见好转，此时应首先的治疗措施为（分数：0.50）A.立即静滴地塞米松B.继续口服溴吡斯的明C.立即静滴庆大霉素，加强抗感染治疗D.立即给予呼吸兴奋剂E.立即气管插管，人工呼吸支持F.加强护理，叩背咳痰，改善通气功能(4).经过 2 个月治疗，该患者病情平稳，肌力恢复，检查发现有胸腺瘤存在则下一步的治疗为（分数：0.50）A.停用溴吡斯的明B.停用肾上腺皮质激素C.胸腺瘤切除D.加用硫唑嘌呤E.加用丙种球蛋白F.血浆置换(5).该患者的 Osserman 分型应为（分数：0.50）A.型：眼肌型B. A型：轻度全身型C. B型：中度全身型D.型：重症急进型E.型：迟发重症型F.Fi
19、sher 型(6).患者行胸腺瘤切除后继续口服溴吡斯的明，半年后患者再次出现呼吸急促、口唇发绀症状，肌内注射新斯的明 1mg，1h 后症状有所加重，出现肌束震颤。此时最适宜的紧急处理为（分数：0.50）A.反复肌内注射新斯的明B.反复肌内注射阿托品C.保暖D.呼吸机辅助通气E.抗感染F.血浆置换(7).对于该病说法正确的有（分数：0.50）A.重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病B.病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体C.临床特征表现为部分或全部骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特
20、点D.重症肌无力患者中 10%15%合并胸腺瘤E.重症肌无力的病理改变为神经肌肉接头处突触前膜皱褶丧失或减少，突触间隙加宽F.该病电生理检查可见特征性异常，低频和高频重复电刺激时，约 90%全身型重症肌无力患者出现衰减反应G.全身重症肌无力患者 AChR-Ab 的检测阳性率为 85%90%，一般无假阳性神经内科主治医师专业实践能力-2 答案解析(总分：23.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：23.00)患者女性，30 岁，2 年前出现右侧胸背疼痛，1 年前开始双下肢进行性无力，左下肢痛、温觉减退，3 个月前排尿困难、便秘。查体；双上肢肌力 5 级，双下肢肌力 2 级
21、，肌张力增高，膝腱反射亢进，双侧Babinski 征(+)。（分数：2.50）(1).该患者的病变部位可能位于（分数：0.50）A.高颈段脊髓B.颈膨大C.腰膨大D.胸段脊髓 E.脊髓圆锥F.马尾解析：(2).根据病史及查体分析该患最可能诊断为（分数：0.50）A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症 C.脊髓亚急性联合变性D.脊髓空洞症E.脊髓前动脉闭塞F.脊髓出血解析：(3).为明确诊断下一步可行下列哪项检查（分数：0.50）A.脑 CTB.脊柱 X 线平片 C.腰穿和脑脊液检查 D.胸段 MRI E.脊髓造影 F.神经传导速度和肌电图检查解析：(4).该患者还可能出现的体征有（分数：0.50）A.双
22、下肢深感觉消失 B.双 Hoffmann 征(+)C.双 Chaddock 征(+) D.颈强直 E.双下肢少汗、无汗、皮肤干燥 F.肱二头肌反射正常 解析：(5).MRI 示：胸段脊髓外神经鞘瘤，对于该患者最重要的治疗是（分数：0.50）A.良好的护理B.早期激素治疗C.中草药治疗D.抗感染治疗E.手术切除肿瘤 F.丙球冲击治疗解析：患者男性，78 岁，有高血压、糖尿病病史，1h 前与家人生气后突发头痛、恶心、喷射性呕吐胃内容物。查体：血压 200/130mmHg，嗜睡，双眼右向凝视，左侧鼻唇沟浅，疼痛刺激左侧肢体活动较右侧差，左侧Babin-ski 征(+)，颈强。（分数：3.00）(1)
23、.该患者定位最可能位于（分数：0.50）A.左侧脑桥B.右侧中脑C.右侧大脑半球 D.左侧大脑半球E.左侧延髓F.右侧小脑解析：(2).该患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.脑血栓形成B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.TIAF.脑炎G.脑膜瘤解析：(3).为明确诊断，该患者应首先做的检查为（分数：0.50）A.头部 CT B.头部 MRIC.腰穿D.经颅超声多普勒检查E.脑电图F.血常规、生化检查解析：(4).头 CT 回报：右侧壳核出血，量约 45ml。对于该患者的处置合理的是（分数：0.50）A.保持安静，卧床休息，减少探视 B.及早转院，去条件更好的医院诊治C.控制脑水肿，
24、降低颅内压 D.控制血压 E.可手术治疗 F.积极治疗并发症 解析：(5).次日患者出现高热，体温 40，给予解热镇痛药物效果不明显。化验：白细胞 8.9109/L，中性粒细胞 0.8，淋巴细胞 0.2。高热原因考虑为（分数：0.50）A.肺内感染B.中枢性高热 C.泌尿系感染D.吸收热E.感冒(病毒感染)F.院内感染解析：(6).该患者病情进行性加重，发病 3d 时出现意识障碍加重。查体：中度昏迷，右侧瞳孔直径 5mm，光反射消失。急需的处理是（分数：0.50）A.复查头 CTB.急查心电图C.快速脱水、降颅压 D.脑细胞营养药物E.复查血电解质F.行腰穿检查解析：男性，19 岁，家住农村，
25、近 1 个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近 3d 突发剧烈头痛，持续性，自行口服去痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.2，颈强(+)，Kernig 征(+)，无其他神经系统阳性体征。（分数：2.50）(1).该患者诊断首先考虑（分数：0.50）A.脑血管病B.脑膜炎 C.脑囊虫D.脑肿瘤E.多发性硬化F.蛛网膜下腔出血解析：(2).为明确诊断，最应完善以下哪项检查（分数：0.50）A.腰穿 B.脑电图C.头部 CTD.脑干诱发电位E.血常规F.头部 MRI解析：(3).该患者腰穿结果为：压力 350mmH2O，外观淡黄色，细胞 206106/L，蛋白 1.0g/L，糖 0
26、.8mmol/L，氯化物 108mmol/L，抗酸杆菌染色(-)，墨汁染色(-)。胸片示：肺结核。患者最可能诊断为（分数：0.50）A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎 D.隐球菌性脑膜炎E.病毒性脑膜脑炎F.亚急性硬化性全脑炎解析：(4).如患者诊断为结核性脑膜炎，对该患的病因治疗应选择（分数：0.50）A.阿昔洛韦B.利福平 C.大扶康D.异烟肼 E.甲硝唑F.头孢曲松G.吡嗪酰胺 解析：(5).对于该病的治疗以下说法正确的是（分数：0.50）A.患者治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则 B.从患者临床症状、体征及实验室检查高度怀疑本病，但患者脑脊液抗酸染色阴
27、性，所以不能给予抗结核治疗C.患者应至少选择 3 种药物联合治疗，常用的有异烟肼、利福平和毗嗪酰胺 D.对病情严重、颅内压增高或已有脑和椎管阻塞、抗结核治疗后病情仍加重的患者，可加用糖皮质激素治疗 E.因应用糖皮质激素可使结核播散，故该病慎用或禁用糖皮质激素F.重症患者在采用全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，提高疗效 解析：患者男性，58 岁，双手抖动伴运动迟缓 6 年。查体：面具脸，记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，齿轮样肌强直，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小，慌张步态，顽固性便秘。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.特发性震颤B.帕金森病
28、 C.肝豆状核变性D.亨廷顿舞蹈病E.多系统萎缩F.帕金森综合征解析：(2).以下哪项对本病的诊断价值最大（分数：0.50）A.病史和体格检查 B.肝肾功能和血清铜蓝蛋白检测C.腰穿和脑脊液检查D.头 CT 和 MRIE.抑郁和智能量表检查F.基因检测解析：(3).该病最可能的发病机制是（分数：0.50）A.纹状体内多巴胺受体功能增强B.纹状体内多巴胺含量减少 C.纹状体内乙酰胆碱含量增加D.纹状体内广氨基丁酸含量减少E.纹状体内 5-HT 含量减少F.纹状体内乙酰胆碱受体含量减少解析：(4).患者自诊断帕金森病后间断口服苯海索 (安坦)，近 2 个月来患者病情加重，出现吞咽困难、说话含糊不清
29、、四肢僵硬，现卧床不起。患者治疗效果不好的原因可能性最大的是（分数：0.50）A.药物选择不合理 B.药量不足C.药物不良反应D.吸烟与饮酒E.出现并发症F.服药方法不正确解析：(5).目前该患者治疗可选择的药物有（分数：0.50）A.普萘洛尔B.D-青霉胺C.抗胆碱能药物D.吩噻嗪类药E.左旋多巴 F.DA 受体激动剂 G.单胺氧化酶 B 抑制剂 解析：(6).该患者禁止使用的药物是（分数：0.50）A.左旋多巴B.抗胆碱能药C.DA 受体激动剂D.单胺氧化酶 B 抑制剂E.吩噻嗪类药 F.金刚烷胺G.氟哌啶醇 G 解析：患者女性，60 岁，突发剧烈头痛及喷射性呕吐 5h。否认高血压病病史。
30、查体：血压 185/112mmHg，神清语明，右侧瞳孔直径 4.0mm，光反射消失，上睑下垂，眼球向上、内、下运动不能，颈强直，Kernig 征(+)。（分数：3.00）(1).该患者受累的脑神经是（分数：0.50）A.层神经B.动眼神经 C.滑车神经D.三叉神经E.面神经F.前庭蜗神经解析：(2).为明确诊断该患者首先应做的检查是（分数：0.50）A.头部 MRIB.腰穿C.颈部血管彩超D.头部 CT E.动眼神经神经传导速度F.TCD解析：(3).头 CT 示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，最可能的诊断为（分数：0.50）A.脑干出血B.脑室出血C.蛛网膜下腔出血 D.小脑出血E.
31、内囊出血F.丘脑出血破入脑室解析：(4).对下一步治疗及预防，最重要的检查是（分数：0.50）A.腰穿B.脑电图C.脑干诱发电位D.颅脑 X 线平片E.全脑血管造影 F.颈部血管彩超解析：(5).关于患者的治疗说法正确的是（分数：0.50）A.绝对卧床休息 46 周，头部稍抬高，病房保持安静 B.降颅压，减轻脑水肿 C.静脉滴注止血药物(如 EACA、止血方酸等) D.保持水电解质平衡 E.保持呼吸道通畅 F.防治迟发性脑血管痉挛(尼莫同等) G.如患者 CTA 发现动脉瘤，应在 2472h 内手术治疗 解析：(6).治疗过程中该患者可能出现的并发症有（分数：0.50）A.再出血 B.脑血管痉
32、挛 C.急性脑积水 D.脑室积血 E.颅内血肿 F.脑梗死 解析：患者女性，45 岁，有胃溃疡出血胃大部切除手术史，近半年来自觉四肢末端麻木，走路不稳，有踩棉花感，闭目时明显。（分数：2.50）(1).该患者临床诊断首先考虑（分数：0.50）A.脊髓压迫症B.脊髓空洞症C.脊髓亚急性联合变性 D.末梢神经炎E.吉兰-巴雷综合征F.多发性脑梗死G.小脑性共济失调解析：(2).下列哪项检查对诊断最有帮助（分数：0.50）A.头部 CTB.血维生素 B12浓度测定 C.腰穿D.肌电图E.腰椎 MRIF.脊髓血管造影解析：(3).该病主要累及的部位有（分数：0.50）A.脊髓侧索 B.脊髓中央管C.脊
33、髓后索 D.周围神经 E.大脑灰质F.动眼神经G.小脑解析：(4).该患者体检时可能出现的异常体征有（分数：0.50）A.深感觉障碍 B.Romberg 征阳性 C.视力下降D.腱反射亢进 E.Babinski 征阳性 F.肌张力减低 G.眼震H.Lhermitte 征 解析：(5).关于该病描述正确的有（分数：0.50）A.本病与维生素 B12缺乏有关，维生素 B12缺乏可导致神经及精神病损 B.该病病理大体可见大脑轻度萎缩，脊髓切面显示白质脱髓鞘改变；镜下髓鞘肿胀、空泡形成及轴突变性 C.该病患者可出现贫血，周围血象及骨髓涂片检查显示为小细胞低色素性贫血 D.一旦确诊或拟诊本病，即应开始大
34、剂量维生素 B12治疗，否则可能造成不可逆性神经损害E.本病不经治疗预后亦良好，平均存活期可达 2030 年之久F.本病如能在发病后 3 个月内积极治疗，常可获得完全恢复，因此应早期确诊，及时治疗 解析：患者女性，30 岁，2 周前出现上呼吸道感染、发热，当时体温最高 38，之后出现胸部麻木不适，有束带感，乳头平面以下出现感觉消失，并有双下肢无力，小便失禁。（分数：3.00）(1).该患定位诊断考虑位于（分数：0.50）A.T2B.T4 C.T8D.T10E.L1F.S2G.周围神经解析：(2).该患者诊断首先考虑（分数：0.50）A.椎管内肿瘤B.胸椎血管病C.运动神经元病D.急性横贯性脊髓
35、炎 E.吉兰-巴雷综合征F.颈椎病解析：(3).如查体发现患者双下肢腱反射消失，病理征阴性，弛缓性瘫痪，考虑为哪种表现（分数：0.50）A.下运动神经元损伤B.脊髓休克期 C.周围神经损伤D.神经根病变E.癔症F.总体反射解析：(4).以下辅助检查结果符合该病诊断的有（分数：0.50）A.急性期外周白细胞正常或轻度增高 B.腰穿示压力正常，外观无色透明，白细胞数正常或轻度增高，淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常 C.视觉诱发电位正常 D.下肢体感诱发电位可为阴性或波幅明显减低 E.脊髓 MRI 表现为病变部脊髓增粗，病变节段随内斑点状或片状长 T1、T 2信号，常为多发，或有
36、融合，强度不均 F.肌电图显示肌源性损害解析：(5).关于该患者的治疗正确的有（分数：0.50）A.急性期可采用小剂量泼尼松长程维持疗法， 30mg 1/d 口服，疗程 3 个月B.可给予免疫球蛋白治疗，成人用量：1520 克，静脉滴注，1/d，连用 35d 为 1 个疗程 C.可予抗生素预防和治疗泌尿道和呼吸道感染 D.大剂量 B 族维生素有助于神经功能恢复 E.护理极为重要，应勤翻身、叩背、改善肺泡通气功能，防止坠积性肺炎；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，防止压疮 F.及早进行康复治疗 解析：(6).仔细追问病史，患者 1 年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩，右眼视力为光感，应考虑为哪种
37、疾病（分数：0.50）A.脊髓转移性肿瘤B.神经纤维瘤病C.脊髓亚急性联合变性D.变性疾病E.多发性硬化 F.B 族维生素缺乏解析：患者女性，25 岁，3 个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。（分数：3.50）(1).最有助于诊断的试验是（分数：0.50）A.补钾B.大剂量激素冲击治疗C.新斯的明试验 D.甲巯咪唑(他巴唑)E.大剂量丙球F.依酚氯胺试验 G.阿托品试验H.疲劳试验 解析：(2).经治疗 3d 后症状加重，出现呼吸困难。查体：呼吸急促、无力、面部发绀，经注射依酚氯胺后症状减轻。此时考虑
38、为（分数：0.50）A.呼吸衰竭B.肌无力危象 C.胆碱能危象D.败血症E.反拗危象F.肺梗死解析：(3).该患者经积极药物治疗后呼吸困难症状未见好转，此时应首先的治疗措施为（分数：0.50）A.立即静滴地塞米松B.继续口服溴吡斯的明C.立即静滴庆大霉素，加强抗感染治疗D.立即给予呼吸兴奋剂E.立即气管插管，人工呼吸支持 F.加强护理，叩背咳痰，改善通气功能解析：(4).经过 2 个月治疗，该患者病情平稳，肌力恢复，检查发现有胸腺瘤存在则下一步的治疗为（分数：0.50）A.停用溴吡斯的明B.停用肾上腺皮质激素C.胸腺瘤切除 D.加用硫唑嘌呤E.加用丙种球蛋白F.血浆置换解析：(5).该患者的
39、Osserman 分型应为（分数：0.50）A.型：眼肌型B. A型：轻度全身型C. B型：中度全身型D.型：重症急进型 E.型：迟发重症型F.Fisher 型解析：(6).患者行胸腺瘤切除后继续口服溴吡斯的明，半年后患者再次出现呼吸急促、口唇发绀症状，肌内注射新斯的明 1mg，1h 后症状有所加重，出现肌束震颤。此时最适宜的紧急处理为（分数：0.50）A.反复肌内注射新斯的明B.反复肌内注射阿托品C.保暖D.呼吸机辅助通气 E.抗感染F.血浆置换解析：(7).对于该病说法正确的有（分数：0.50）A.重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病 B.病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体 C.临床特征表现为部分或全部骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点 D.重症肌无力患者中 10%15%合并胸腺瘤 E.重症肌无力的病理改变为神经肌肉接头处突触前膜皱褶丧失或减少，突触间隙加宽F.该病电生理检查可见特征性异常，低频和高频重复电刺激时，约 90%全身型重症肌无力患者出现衰减反应 G.全身重症肌无力患者 AChR-Ab 的检测阳性率为 85%90%，一般无假阳性 解析：
