1、神经内科主治医师专业实践能力-1 及答案解析(总分：20.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：20.00)男性患者，26 岁，聚餐后自觉肢体酸胀、麻木感，次题晨起时发现四肢无力，近端明显。查体：神志语明，脑神经(-)，四肢近端肌力 2 级，远端 4 级，肌张力减低，腱反射减弱，双侧 Babinski 征(-)。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.吉兰-巴雷综合征B.周期性麻痹C.重症肌无力D.进行性肌营养不良E.脊髓灰质炎(2).对确定诊断最有帮助的辅助检查是（分数：0.50）A.血清抗心磷脂抗体B.头部 CTC.肌电图D.血清钾E.血清肌酶
2、检查(3).目前认为此病的发病机制和以下哪项无关（分数：0.50）A.肌纤维炎性坏死B.中枢神经系统脱髓鞘C.神经肌肉接头的乙酰胆碱受体减少D.肌纤维内线粒体功能异常E.肌纤维内肌浆网的离子通道异常(4).此病常合并出现（分数：0.50）A.肺癌B.胸腺瘤C.肌强直现象D.肌营养不良E.甲状腺功能亢进(5).本病多见于（分数：0.50）A.饱餐后发病B.青年期C.老年期D.男性E.夜间睡眠时发病(6).关于本病的治疗叙述正确的是（分数：0.50）A.发作时纠正电解质紊乱B.溴吡斯的明和皮质激素治疗C.脱水、降颅压治疗D.发作间期可口服螺旋内酯E.避免各种诱因，应少食多餐F.随年龄增长发作次数趋
3、于减少男性患者，45 岁，1 年半前出现右手无力，进行性加重，并逐渐出现肌肉萎缩，大小鱼际肌及手臂肌肉明显，近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。查体见构音障碍，咽反射迟钝，转颈力差，双前臂可见肌束颤动，Babinski 征()，无感觉障碍和共济失调。（分数：3.00）(1).该患者首先考虑（分数：0.50）A.脊髓空洞症B.多系统萎缩C.脊髓型颈椎病D.运动神经元病E.多灶性运动神经病(2).该病有诊断意义的检查是（分数：0.50）A.肌电图B.脑脊液C.肌肉活检D.头部 CT 及 MRIE.基因检查(3).本病与脊髓型颈椎病的鉴别点包括（分数：0.50）A.有无肌无力B.有无肌萎缩C.有无球麻
4、痹D.有无感觉减退E.肌电图(4).该患者还可出现以下哪种体征（分数：0.50）A.伸肌无力较屈肌明显B.双下肢痉挛性瘫痪C.双上肢弛缓性瘫痪D.延髓麻痹E.感觉障碍(5).本病的分型包括（分数：0.50）A.肌萎缩性侧索硬化B.脊肌萎缩症C.进行性延髓麻痹D.进行性脊肌萎缩E.原发性侧索硬化(6).关于治疗正确的是（分数：0.50）A.本病尚无有效的治疗方法B.多使用力鲁唑改善运动功能和肌力C.流涎多可给予抗胆碱药D.肌阵挛可给予地西泮(安定)E.支持治疗对保证患者足够营养和全身状况颇为重要女性患者，56 岁，双下肢活动不灵、口角歪斜，伴视物成双 8h 来诊。查体：神清，双侧面瘫，不能伸舌，
5、上肢肌力 2 级，双下肢肌力。级，无明显感觉障碍，颈软。头 CT 未见异常。（分数：2.00）(1).根据临床表现，考虑为（分数：0.50）A.Weber 综合征B.Gerstmann 综合征C.Millard-Gubler 综合征D.Wallenberg 综合征E.闭锁综合征(2).病变损害位于（分数：0.50）A.双侧大脑半球B.基底节C.脑桥基底部D.中脑 E-W 核E.延髓背外侧(3).病变血管为（分数：0.50）A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.椎基底动脉E.大脑中动脉(4).为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是（分数：0.50）A.胸部 X 线B.头部 CTC.头部 M
6、RID.尿常规E.SPECT女性患者，65 岁，左侧肢体活动不能 3h。既往有高血压病 10 年。查体：神志清楚，左侧肢体肌力 2 级。（分数：3.50）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：0.50）A.脑血管造影B.头部 CTC.腰穿D.TCDE.SPECT(2).患者入院后 1h，确诊为急性脑梗死，首先应该考虑的处理是（分数：0.50）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.尿激酶等溶栓治疗E.钙离子拮抗剂等神经保护剂(3).以下哪项可接受 18 题中的处理措施（分数：0.50）A.年龄为 1875 岁B.发病 12h 内C.血压低
7、于 180/110mmHgD.头 CT 可见大片的低密度病灶E.瘫痪肢体肌力在 3 级以下F.半年前有心肌梗死病史G.体温 38.0，但无意识障碍(4).下列有助于诊断左侧颈内动脉主干梗死的症状体征是（分数：0.50）A.左侧 Horner 征B.左侧一过性失明C.失语症D.左侧偏身感觉障碍E.左侧同侧性偏盲(5).脑血栓形成的治疗包括（分数：0.50）A.抗凝B.溶栓C.扩血管治疗D.清除自由基E.抗血小板(6).脑血栓形成的原因有（分数：0.50）A.动脉畸形B.动脉炎C.血液成分变化D.血流动力学异常E.动脉粥样硬化(7).关于脑血栓形成描述正确的是（分数：0.50）A.发病年龄多为 6
8、0 岁以上B.脑脊液无色透明C.活动中发病较多D.颅内压可增高E.慢性起病，故症状多不严重男性患者，59 岁，右眼睑下垂 2 个月。2 个月前无明显诱因出现眼睑下垂，下午比早晨明显。查体：右侧上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。（分数：3.00）(1).此时应考虑的诊断是（分数：0.50）A.右动眼神经麻痹B.右展神经麻痹C.重症肌无力D.右面神经麻痹E.进行性眼外肌麻痹(2).有助诊断的检查项目是（分数：0.50）A.疲劳试验B.依酚氯铵(腾喜龙)试验C.新斯的明试验D.神经重复频率刺激E.脑脊液检查(3).重症肌无力的发病机制是（分数：0.50）A.胆碱酯酶活性降低
9、B.突触前乙酰胆碱释放减少C.胆碱酯酶活性增高D.突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少E.以上均不是(4).对病人进行胸部 CT 检查，主要目的是为了确定（分数：0.50）A.是否合并结节病B.是否有胸腺瘤或胸腺增生C.是否有肺转移癌D.是否有肺结核E.是否有肺癌(5).可发生哪些危象（分数：0.50）A.甲状腺危象B.肌无力危象C.胆碱能危象D.高血压危象E.反拗危象(6).在此情况下首选的药物治疗是（分数：0.50）A.维生素 B12B.肾上腺皮质激素C.溴吡啶斯的明D.免疫球蛋白E.抗癌药物治疗患者女性，67 岁，右手抖动、行走缓慢 4 年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。（分数
10、：3.50）(1).目前认为该病属于中枢神经系统的（分数：0.50）A.性染色体遗传病B.脱髓鞘疾病C.变性疾病D.血管病E.感染性病变(2).关于发病机制哪项表述正确（分数：0.50）A.黑质多巴胺减少的同时乙酰胆碱功能亦相对降低B.多巴胺和乙酰胆碱对基底节环路起重要调节作用C.单胺氧化酶 B 抑制剂可增加脑内多巴胺的含量D.主要由于含黑色素神经元变性缺失E.酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶减少(3).此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现（分数：0.50）A.多巴胺含量显著减少B.多巴胺含量显著增高C.乙酰胆碱含量显著减少D.乙酰胆碱含量显著增高E.高香草酸含量增高(4).本病的临床
11、特点可有（分数：0.50）A.症状多不对称B.伸肌和屈肌的张力同时增高C.四肢、躯干和颈部肌肉强直D.锥体系损害，伴有感觉异常E.静止性震颤，以粗大震颤为多F.眼外肌麻痹，表现为眼球运动障碍和瞳孔改变G.姿势步态异常，表现为屈曲体姿和慌张步态(5).关于静止性震颤叙述正确的是（分数：0.50）A.手指的震颤如搓丸样B.常伴有肌肉的齿轮样强直C.多在静止时出现，睡眠时不消失D.可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指E.是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动(6).对其治疗有不同的方案，下列哪项是正确的（分数：0.50）A.左旋多巴+苯海索(安坦)B.左旋多巴+维生素 B6C.美多巴+维生素
12、B2D.左旋多巴+溴隐亭E.美多巴+苯海索(安坦)(7).经药物治疗症状一度好转后加重，加用苯海索(安坦)、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动，交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用（分数：0.50）A.苯海索(安坦)B.金刚烷胺C.左旋多巴D.溴隐亭E.苯海拉明男性患者，70 岁，突然头痛，伴恶心、呕吐 3h。查体：血压 190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。（分数：2.00）(1).病变可能定位于（分数：0.50）A.右侧基底节区B.左侧基底节区C.脑桥D.延髓E.小脑(2).若头 CT 示 37 题为高密度影，诊断为（
13、分数：0.50）A.脑梗死B.脑出血C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.脑动脉瘤F.脑炎(3).若患者出现血压明显增高，以下处理措施正确的是（分数：0.50）A.缓慢降压B.快速降压C.首选硝普钠D.降至正常血压水平E.根据基础血压确定最佳血压水平F.收缩压200mmHg，舒张压110mmHg 时应降压治疗(4).为确定昏迷的脑卒中患者哪一侧肢体瘫痪时，可借助的查体方法是（分数：0.50）A.患者仰卧位，观察哪一侧下肢和足处于外旋位B.压迫眶上缘，观察哪一侧面肌收缩C.检查肌张力和病理征D.观察呼吸时，哪一侧面颊鼓起明显并有漏气E.将患者双上肢抬起，突然放手，观察哪一侧坠落较快神经内科主治医师专业
14、实践能力-1 答案解析(总分：20.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：20.00)男性患者，26 岁，聚餐后自觉肢体酸胀、麻木感，次题晨起时发现四肢无力，近端明显。查体：神志语明，脑神经(-)，四肢近端肌力 2 级，远端 4 级，肌张力减低，腱反射减弱，双侧 Babinski 征(-)。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.吉兰-巴雷综合征B.周期性麻痹 C.重症肌无力D.进行性肌营养不良E.脊髓灰质炎解析：(2).对确定诊断最有帮助的辅助检查是（分数：0.50）A.血清抗心磷脂抗体B.头部 CTC.肌电图D.血清钾 E.血清肌酶检查解析：(
15、3).目前认为此病的发病机制和以下哪项无关（分数：0.50）A.肌纤维炎性坏死 B.中枢神经系统脱髓鞘 C.神经肌肉接头的乙酰胆碱受体减少 D.肌纤维内线粒体功能异常 E.肌纤维内肌浆网的离子通道异常解析：(4).此病常合并出现（分数：0.50）A.肺癌B.胸腺瘤C.肌强直现象D.肌营养不良E.甲状腺功能亢进 解析：(5).本病多见于（分数：0.50）A.饱餐后发病 B.青年期 C.老年期D.男性 E.夜间睡眠时发病 解析：(6).关于本病的治疗叙述正确的是（分数：0.50）A.发作时纠正电解质紊乱 B.溴吡斯的明和皮质激素治疗C.脱水、降颅压治疗D.发作间期可口服螺旋内酯 E.避免各种诱因，
16、应少食多餐 F.随年龄增长发作次数趋于减少 解析：男性患者，45 岁，1 年半前出现右手无力，进行性加重，并逐渐出现肌肉萎缩，大小鱼际肌及手臂肌肉明显，近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。查体见构音障碍，咽反射迟钝，转颈力差，双前臂可见肌束颤动，Babinski 征()，无感觉障碍和共济失调。（分数：3.00）(1).该患者首先考虑（分数：0.50）A.脊髓空洞症B.多系统萎缩C.脊髓型颈椎病D.运动神经元病 E.多灶性运动神经病解析：(2).该病有诊断意义的检查是（分数：0.50）A.肌电图 B.脑脊液C.肌肉活检D.头部 CT 及 MRIE.基因检查解析：(3).本病与脊髓型颈椎病的鉴别点包
17、括（分数：0.50）A.有无肌无力B.有无肌萎缩C.有无球麻痹 D.有无感觉减退 E.肌电图 解析：(4).该患者还可出现以下哪种体征（分数：0.50）A.伸肌无力较屈肌明显 B.双下肢痉挛性瘫痪 C.双上肢弛缓性瘫痪 D.延髓麻痹 E.感觉障碍解析：(5).本病的分型包括（分数：0.50）A.肌萎缩性侧索硬化 B.脊肌萎缩症C.进行性延髓麻痹 D.进行性脊肌萎缩 E.原发性侧索硬化 解析：(6).关于治疗正确的是（分数：0.50）A.本病尚无有效的治疗方法 B.多使用力鲁唑改善运动功能和肌力C.流涎多可给予抗胆碱药 D.肌阵挛可给予地西泮(安定) E.支持治疗对保证患者足够营养和全身状况颇为
18、重要 解析：女性患者，56 岁，双下肢活动不灵、口角歪斜，伴视物成双 8h 来诊。查体：神清，双侧面瘫，不能伸舌，上肢肌力 2 级，双下肢肌力。级，无明显感觉障碍，颈软。头 CT 未见异常。（分数：2.00）(1).根据临床表现，考虑为（分数：0.50）A.Weber 综合征B.Gerstmann 综合征C.Millard-Gubler 综合征D.Wallenberg 综合征E.闭锁综合征 解析：(2).病变损害位于（分数：0.50）A.双侧大脑半球B.基底节C.脑桥基底部 D.中脑 E-W 核E.延髓背外侧解析：(3).病变血管为（分数：0.50）A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.
19、椎基底动脉 E.大脑中动脉解析：(4).为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是（分数：0.50）A.胸部 X 线B.头部 CTC.头部 MRI D.尿常规E.SPECT解析：女性患者，65 岁，左侧肢体活动不能 3h。既往有高血压病 10 年。查体：神志清楚，左侧肢体肌力 2 级。（分数：3.50）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：0.50）A.脑血管造影B.头部 CT C.腰穿D.TCDE.SPECT解析：(2).患者入院后 1h，确诊为急性脑梗死，首先应该考虑的处理是（分数：0.50）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.尿激酶
20、等溶栓治疗 E.钙离子拮抗剂等神经保护剂解析：(3).以下哪项可接受 18 题中的处理措施（分数：0.50）A.年龄为 1875 岁 B.发病 12h 内C.血压低于 180/110mmHg D.头 CT 可见大片的低密度病灶E.瘫痪肢体肌力在 3 级以下 F.半年前有心肌梗死病史 G.体温 38.0，但无意识障碍 解析：(4).下列有助于诊断左侧颈内动脉主干梗死的症状体征是（分数：0.50）A.左侧 Horner 征 B.左侧一过性失明 C.失语症 D.左侧偏身感觉障碍E.左侧同侧性偏盲解析：(5).脑血栓形成的治疗包括（分数：0.50）A.抗凝 B.溶栓 C.扩血管治疗 D.清除自由基 E
21、.抗血小板 解析：(6).脑血栓形成的原因有（分数：0.50）A.动脉畸形 B.动脉炎 C.血液成分变化 D.血流动力学异常 E.动脉粥样硬化 解析：(7).关于脑血栓形成描述正确的是（分数：0.50）A.发病年龄多为 60 岁以上 B.脑脊液无色透明 C.活动中发病较多D.颅内压可增高 E.慢性起病，故症状多不严重解析：男性患者，59 岁，右眼睑下垂 2 个月。2 个月前无明显诱因出现眼睑下垂，下午比早晨明显。查体：右侧上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。（分数：3.00）(1).此时应考虑的诊断是（分数：0.50）A.右动眼神经麻痹B.右展神经麻痹C.重症肌无力 D
22、.右面神经麻痹E.进行性眼外肌麻痹解析：(2).有助诊断的检查项目是（分数：0.50）A.疲劳试验 B.依酚氯铵(腾喜龙)试验 C.新斯的明试验 D.神经重复频率刺激 E.脑脊液检查解析：(3).重症肌无力的发病机制是（分数：0.50）A.胆碱酯酶活性降低B.突触前乙酰胆碱释放减少C.胆碱酯酶活性增高D.突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少 E.以上均不是解析：(4).对病人进行胸部 CT 检查，主要目的是为了确定（分数：0.50）A.是否合并结节病B.是否有胸腺瘤或胸腺增生 C.是否有肺转移癌D.是否有肺结核E.是否有肺癌解析：(5).可发生哪些危象（分数：0.50）A.甲状腺危象B
23、.肌无力危象 C.胆碱能危象 D.高血压危象E.反拗危象 解析：(6).在此情况下首选的药物治疗是（分数：0.50）A.维生素 B12B.肾上腺皮质激素 C.溴吡啶斯的明D.免疫球蛋白E.抗癌药物治疗解析：患者女性，67 岁，右手抖动、行走缓慢 4 年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。（分数：3.50）(1).目前认为该病属于中枢神经系统的（分数：0.50）A.性染色体遗传病B.脱髓鞘疾病C.变性疾病 D.血管病E.感染性病变解析：(2).关于发病机制哪项表述正确（分数：0.50）A.黑质多巴胺减少的同时乙酰胆碱功能亦相对降低B.多巴胺和乙酰胆碱对基底节环路起重要调节作用 C.单胺氧化酶 B
24、抑制剂可增加脑内多巴胺的含量 D.主要由于含黑色素神经元变性缺失 E.酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶减少 解析：(3).此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现（分数：0.50）A.多巴胺含量显著减少 B.多巴胺含量显著增高C.乙酰胆碱含量显著减少D.乙酰胆碱含量显著增高E.高香草酸含量增高解析：(4).本病的临床特点可有（分数：0.50）A.症状多不对称 B.伸肌和屈肌的张力同时增高 C.四肢、躯干和颈部肌肉强直 D.锥体系损害，伴有感觉异常E.静止性震颤，以粗大震颤为多 F.眼外肌麻痹，表现为眼球运动障碍和瞳孔改变G.姿势步态异常，表现为屈曲体姿和慌张步态 解析：(5).关于静止性震
25、颤叙述正确的是（分数：0.50）A.手指的震颤如搓丸样 B.常伴有肌肉的齿轮样强直 C.多在静止时出现，睡眠时不消失D.可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指 E.是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动 解析：(6).对其治疗有不同的方案，下列哪项是正确的（分数：0.50）A.左旋多巴+苯海索(安坦) B.左旋多巴+维生素 B6C.美多巴+维生素 B2 D.左旋多巴+溴隐亭 E.美多巴+苯海索(安坦) 解析：(7).经药物治疗症状一度好转后加重，加用苯海索(安坦)、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动，交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用（分数：0.5
26、0）A.苯海索(安坦)B.金刚烷胺C.左旋多巴 D.溴隐亭E.苯海拉明解析：男性患者，70 岁，突然头痛，伴恶心、呕吐 3h。查体：血压 190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。（分数：2.00）(1).病变可能定位于（分数：0.50）A.右侧基底节区 B.左侧基底节区C.脑桥D.延髓E.小脑解析：(2).若头 CT 示 37 题为高密度影，诊断为（分数：0.50）A.脑梗死B.脑出血 C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.脑动脉瘤F.脑炎解析：(3).若患者出现血压明显增高，以下处理措施正确的是（分数：0.50）A.缓慢降压 B.快速降压C.首选硝普钠D.降至正常血压水平E.根据基础血压确定最佳血压水平 F.收缩压200mmHg，舒张压110mmHg 时应降压治疗 解析：(4).为确定昏迷的脑卒中患者哪一侧肢体瘫痪时，可借助的查体方法是（分数：0.50）A.患者仰卧位，观察哪一侧下肢和足处于外旋位 B.压迫眶上缘，观察哪一侧面肌收缩 C.检查肌张力和病理征 D.观察呼吸时，哪一侧面颊鼓起明显并有漏气 E.将患者双上肢抬起，突然放手，观察哪一侧坠落较快 解析：
