1、神经内科主治医师-38 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.何为复视?复视产生的原因是什么? （分数：3.00）_2.瞳孔的改变主要有哪几种?主要原因是什么? （分数：3.00）_3.三叉神经的解剖及生理功能是怎样的? （分数：3.00）_4.三叉神经损害有何表现? （分数：3.00）_5.面神经的解剖及生理功能是怎样的? （分数：3.00）_6.面神经损害的表现及定位是怎样的? （分数：3.00）_7.前庭蜗神经的解剖及生理功能是怎样的? （分数：3.00）_8.前庭蜗神经损害的病变有哪些特点?如何定位? （分数：3.00）_9.舌咽神经的解剖及生理功能是怎样的?
2、 （分数：3.00）_10.迷走神经的解剖及生理功能是怎样的? （分数：3.00）_11.舌咽神经和迷走神经损害的表现及定位是什么? （分数：3.00）_12.副神经的解剖、生理功能及其损害表现是什么? （分数：3.00）_13.舌下神经的解剖、生理功能及其损害表现是怎样的? （分数：3.00）_14.脊神经是怎样构成的? （分数：3.00）_15.混合性的脊神经中有哪些纤维成分? （分数：3.00）_16.颈丛的主要分支有哪些?功能是什么? （分数：3.00）_17.臂丛的主要分支及功能是怎样的? （分数：3.00）_18.胸神经前支的主要分支及其分布是怎样的? （分数：3.00）_19.腰
3、丛主要分支及其分布是怎样的? （分数：3.00）_20.骶丛主要分支及其分布是怎样的? （分数：3.00）_21.皮肤的阶段性神经分布有哪些特点? （分数：4.00）_22.何为自主神经系统及其主要功能是什么? （分数：4.00）_23.交感神经的主要构成有哪些? （分数：4.00）_24.交感神经是如何分布的? （分数：4.00）_25.副交感神经的主要构成及分布是怎样的? （分数：4.00）_26.一般感觉分为哪三种及其神经元是怎样构成的? （分数：4.00）_27.痛温觉的传导通路是怎样的? （分数：4.00）_28.本体感觉的神经传导通路是怎样的? （分数：4.00）_29.触觉的神经
4、传导通路是怎样的? （分数：4.00）_30.脊神经阶段性感觉是怎样支配的? （分数：4.00）_神经内科主治医师-38 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.何为复视?复视产生的原因是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：复视是眼外肌麻痹时经常出现的表现，是指某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物双影。 复视产生的原因主要是：当眼肌麻痹时患侧眼轴偏斜，注视物不能投射到双眼视网膜的对应点上，视网膜上不对称的刺激在视中枢引起两个影像的冲动，患者则感到视野中有一实一虚两个映像，即所谓的真像和假像。健眼能使外界物体的影像投射到黄斑区，视物
5、为实像(即真像)；有眼肌麻痹的患眼则使外界物体的影像投射到黄斑区以外的视网膜上，视物为虚像(即假像)。2.瞳孔的改变主要有哪几种?主要原因是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)瞳孔的大小：是由动眼神经的副交感神经纤维(支配瞳孔括约肌)和颈上交感神经节发出的节后神经纤维(支配瞳孔散大肌)共同调节的。当动眼神经的副交感神经纤维损伤时出现瞳孔散大，而交感神经纤维损伤时出现瞳孔缩小。在普通光线下瞳孔的直径为 34mm，一般认为瞳孔直径小于 2mm为瞳孔缩小，大于 5mm为瞳孔散大。 1)瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害。交感中枢位于下丘脑(1 级神经元)，发出的纤维自 C 8 至
6、T 2 侧角的脊髓交感中枢(2 级神经元)，交换神经元后纤维经胸及颈交感干至颈上交感神经节(3 级神经元)，交换神经元后节后纤维经颈内动脉交感神经丛至上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌及汗腺和血管。一侧颈上交感神经径路损害常见于 Honer综合征。如果损害双侧交感神经的中枢径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩小。见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒等。 2)瞳孔散大：见于动眼神经麻痹。由于动眼神经的副交感神经纤维在神经的表面，所以当颞叶钩回疝时，首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹。视神经病变失明及阿托品类药物中毒时瞳孔也可散大。 (2)瞳孔光反射异常：见于光反射通路损害。瞳孔对光反射是指受到光线刺激后
7、瞳孔缩小的反射，分为直接光反射和问接光反射。 其传导通路为：光线视网膜视神经视交叉视束上丘臂上丘中脑顶盖前区两侧埃魏核动眼神经腱状神经节节后纤维瞳孔括约肌。 传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。但由于司瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝状体，所以外侧膝状体、视放射及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失。 (3)集合及调节反射异常：辐辏及调节反射是指注视近物时双眼会聚(辐辏)及瞳孔缩小(调节)的反射，两者也合称集合反射。 集合及调节反射的传导通路是：(集合反射)两眼内直肌动眼神经正中核视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体枕叶纹状区+顶盖前区(调节反射)瞳孔括约肌，
8、睫状肌动眼神经 E-W核。 调节反射丧失见于白喉(损伤睫状神经)及脑炎(损伤中脑)。集合反射丧失见于帕金森综合征(由于肌强直)及中脑病变。 (4)阿罗瞳孔：表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。由于顶盖前区的光反射径路受损可出现阿罗瞳孔，常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。由于顶盖前区内支配瞳孔光反射和调节反射的神经纤维并不相同，所以调节反射仍然存在。 (5)艾迪瞳孔：又称强直性瞳孔。多见于中年女性。表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常。在普通光线下检查，病变瞳孔光反射消失；但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大
9、。调节反射也同样反应缓慢，以一般方法检查瞳孔不缩小，但让患者较长时间注视一近物后，瞳孔可缓慢缩小，而且比正常侧还小，停止注视后可缓慢恢复。伴有全身腱反射(特别是膝反射和跟腱反射)减弱或消失。若同时伴有节段性无汗及体立性低血压等，称为艾迪综合征，其病因和发病机制尚不清楚。3.三叉神经的解剖及生理功能是怎样的? （分数：3.00）_正确答案：()解析：三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维。感觉神经司面部、口腔及头顶部的感觉，运动神经支配咀嚼肌的运动。 (1)感觉神经纤维：第 1级神经元位于三叉神经半月节，三叉神经半月节位于颞骨岩尖三叉神经压迹处，颈内动脉的外侧和海绵窦的
10、后方。三叉神经半月节与脊髓后根神经节相似，含假单极神经细胞，其周围突分为眼神经、上颌神经和下颌神经三个分支，分布于头皮前部和面部的皮肤及眼、鼻、口腔内黏膜，分别经眶上裂、圆孔及卵圆孔入颅。其中枢突进入脑桥后，感觉纤维终止于三叉神经中脑核，触觉纤维终止于三叉神经感觉主核；痛温觉纤维沿三叉神经脊束下降，终止于三叉神经脊束核。三叉神经脊束核是最长的脑神经核，从脑桥至第二颈髓后角，来自面部中央区(口周)的痛温觉纤维止于脊束核的上部；来自面部周围区(耳周)的纤维止于此核的下部。这种节段特点，在临床上有较重要的定位意义。由感觉主核及脊束核的 2级神经元发出的纤维交叉至对侧组成三叉丘系上升，止于丘脑腹后内侧
11、核，从丘脑 3级神经元发出的纤维经内囊后肢最后终止于中央后回感觉中枢的下 1/3区。 1)眼神经(第 1支)：接受来自颅顶前部头皮、前额、鼻背、上睑的皮肤以及鼻腔上部、额窦、角膜与结膜等处的黏膜感觉。经眶上裂入颅。眼神经是角膜反射的传入纤维。 2)上颌神经(第 2支)：分布于眼与口裂之间的皮肤、上唇、上颌牙齿和牙龈、硬腭和软腭、扁桃体窝前部、鼻腔、上颌窦及鼻咽部黏膜等，经圆孔入颅。 3)下颌神经(第 3支)：是混合神经。与三叉神经运动支并行。感觉纤维分布于耳颞区和口裂以下的皮肤、下颌部的牙齿及牙龈，舌前 2/3、口腔底部黏膜、外耳道和鼓膜，经卵圆孔入颅。 (2)运动神经纤维：三叉神经运动纤维起
12、自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出颅，经卵圆孔出颅，走行于下颌神经内，支配咀嚼肌(颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌)和鼓膜张肌等。主要司咀嚼运动和张口运动。翼内、外肌的功能是将下颌推向前下，故一侧神经麻痹时，张口时下颌向患侧偏斜。三叉神经运动核受双侧皮质脑干束支配。 (3)角膜反射通路刺激角膜通过以下通路引起闭眼反应：角膜三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌(出现闭眼反应)。角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第 1支(眼神经)或面神经损害时，均可出现角膜反射消失。4.三叉神经损害有何表现? （分数：3.00）_正确答案：()解析：
13、(1)三叉神经周围性损害：周围性损害包括三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支的病变，刺激性症状主要表现为三叉神经痛，破坏性症状主要表现为三叉神经分布区域感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。 三叉神经半月节和三叉神经根的病变表现为三叉神经分布区的感觉障碍，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。多数合并有第、对脑神经和同侧小脑损伤的症状和体征。三叉神经分支的病变表现为三叉神经各分支分布范围内的痛觉、温度觉、触觉均减弱或消失。 (2)三叉神经核性损害： 1)三又神经脊束核损害：表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍，特点如下。 分离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在。 洋葱皮样分布：三叉
14、神经脊束核很长，当三叉神经脊束核上部损害时，出现鼻周围痛温觉障碍，而下部损害时，则面部周边区及耳郭区域痛温觉障碍，可产生面部洋葱皮样分布的感觉障碍。常见于延髓空洞症、延髓背外侧综合征及脑于肿瘤等。 2)一侧三叉神经运动核损害：产生同侧咀嚼肌无力或瘫痪，并可伴肌萎缩，张口时下颌向患侧偏斜。常见于脑桥肿瘤。5.面神经的解剖及生理功能是怎样的? （分数：3.00）_正确答案：()解析：为混合性神经，其主要成分是运动神经，司面部的表情运动；次要成分为中间神经含有内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维和躯体感觉纤维，司味觉和腺体(泪腺及唾液腺)的分泌，以及内耳、外耳道等处的皮肤感觉。 (1)运动纤维：发自位于脑
15、桥下部被盖腹外侧的面神经核，其纤维行于背内侧，绕过展神经核，再向前行，于脑桥下缘邻近蜗神经处出颅。此后与前庭蜗神经并行，共同进入内耳孔，在内听道底部面神经与前庭蜗神经分离，再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌神经和鼓索神经，最后经茎乳孔出颅，穿过腮腺，支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的面部诸表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌等。支配上部面肌(额肌、皱眉肌及眼轮匝肌)的神经元受双侧皮质脑干束控制，支配下部面肌(颊肌及口轮匝肌)的神经元受对侧皮质脑干柬控制。 (2)感觉纤维：面神经的感觉纤维为中间神经，分为以下两种。 1)味觉纤维：是感觉纤维中最主要的部分。味觉的第 1级神
16、经元在膝状神经节，周围突沿面神经下行，在面神经管内，离开面神经向前走，形成鼓索神经，参加到舌神经(三叉神经下颌支的分支)中，终止于舌前2/3味蕾，司舌前 2/3味觉；中枢突形成面神经的中间神经，在运动支的外侧进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起，终止于孤束核(第 2级神经元)。从孤束核发出纤维交叉至对侧，位于内侧丘系的内侧上行，终止于丘脑外侧核(第 3级神经元)，再发出纤维终止于中央后回下部。 2)一般躯体感觉纤维：感觉细胞也位于膝状神经节内，接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感觉。这些纤维病变时则产生耳痛。 (3)副交感神经纤维：司泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌。从脑桥上泌涎核发出的副交感神经
17、，经中间神经鼓索神经舌神经至颌下神经节，其节后纤维支配舌下腺及颌下腺的分泌。司泪腺分泌的纤维经中间神经加入岩浅大神经，至翼腭神经节，节后纤维支配泪腺。6.面神经损害的表现及定位是怎样的? （分数：3.00）_正确答案：()解析：面神经损伤根据不同部位分中枢性及周围性，各有其特点。 (1)上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹：病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌(额肌和眼轮匝肌)不受累，皱眉、蹙额和闭眼动作均无障碍。常见于脑血管病等。 (2)下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹：病变在面神经核或核以下周围神经。临床表
18、现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征，患者鼻唇沟变浅，口角下垂并偏向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与牙龈之间。周围性面神经麻痹时，还可以进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。 1)面神经管前损害 面神经核损害：表现周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。 膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，舌前 2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍(鼓索受累)，可伴有听觉过敏(镫骨肌神经受累)，耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称亨特综合征(Hun
19、tsyn-drome)。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 2)面神经管内损害：表现为周围性面神经麻痹伴有舌前 2/3昧觉障碍及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累；如还伴有听觉过敏则病变多在镫骨肌神经以上。 3)茎乳孔以外病变：只表现为周围性面神经麻痹。面神经麻痹的定位诊断，首先要区别是周围性面神经麻痹，还是中枢性面神经麻痹。如为周围性面神经麻痹，还要区分是脑干内还是脑干外。这种明确的定位对疾病的定性诊断有重要价值。7.前庭蜗神经的解剖及生理功能是怎样的? （分数：3.00）_正确答案：()解析：前庭蜗神经又称位听神经，是特殊躯体感觉性神经，由蜗神经和前庭神经组成。 (1)蜗神经：起自内耳
20、螺旋神经节(蜗神经节)的双极神经元(1 级神经元)，其周围突感受内耳螺旋器毛细胞的冲动，中枢突进入内听道组成蜗神经，终止于脑桥尾端的蜗神经前后核(2 级神经元)，发出的纤维一部分经斜方体至对侧，一部分在同侧上行，形成外侧丘系，终止于四叠体的下丘(听反射中枢)及内侧膝状体(3 级神经元)，内侧膝状体发出纤维经内囊后肢形成听辐射，终止于颞横回皮质听觉中枢。蜗神经主要传导听觉。 (2)前庭神经：起自内耳前庭神经节的双极细胞(1 级神经元)，其周围突分布于三个半规管的椭圆囊、球囊和壶腹。感受身体和头部的空间移动。中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅，终止于脑桥和延髓的前庭神经核群(如内侧核、外
21、侧核、上核和脊髓核)(2 级神经元)。发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球小结叶；由前庭神经外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止于同侧前角细胞，调节躯体平衡；来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运动神经核和上颈髓联系，调节眼球及颈肌反射性活动。前庭神经的功能为反射性调节机体的平衡，调节机体对各种加速度的反应。8.前庭蜗神经损害的病变有哪些特点?如何定位? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)蜗神经：蜗神经损害时主要表现为听力障碍和耳鸣。 1)听力障碍：根据病变的部位可分为三类。神经性耳聋，系由于内耳和蜗神经病变引起。听力障碍以高音频为主，常伴有眩晕。Rinne 试验气导
22、大于骨导，Weber 试验音响偏向健侧；传导性耳聋，系由中耳和(或)外耳病变引起。听力减退以低音频为主，不伴眩晕。Rinne 试验骨导大于气导，Weber 试验音响偏向患侧；中枢性耳聋，罕见，系双侧蜗神经核及核上听觉中枢径路损害导致听力减退，往伴有脑干或大脑病变的其他症状和体征。 2)耳鸣：是患者在无外界声响刺激时主观听到的持续性声响，系感音器或其传导径路受病变刺激引起。 (2)前庭神经：前庭神经损害时可表现眩晕、眼球震颤及平衡障碍。 1)眩晕：是患者感觉周围物体或自身旋转、升降和倾斜的运动幻觉。常伴有站立的步态不稳、眼球震颤，也可产生恶心、呕吐、全身大汗和面色苍白等迷走神经刺激症状。前庭性眩
23、晕分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕，二者需鉴别。 2)眼球震颤：为眼球自发性或诱发性的左、右、上、下或旋转性的摆动和震荡，由此构成水平性、垂直性、旋转性和混合性眼球震颤。当前庭器官、前庭神经、内侧纵束及前庭小脑束病变时均可出现眼球震颤。眼球震颤有快相与慢相之分，通常以快相的方向作为眼球震颤的方向。 3)平衡障碍：前庭系统损害时出现躯体平衡障碍。9.舌咽神经的解剖及生理功能是怎样的? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)感觉神经纤维：特殊内脏感觉纤维：其胞体位于下神经节，中枢突止于孤束核，周围突分布于舌后 1/3味蕾，传导味觉。一般内脏感觉纤维：其胞体亦位于下神经节，中枢突止于孤束核
24、，周围突接受咽、腭扁桃体、舌后 1/3、咽鼓管和鼓室等处黏膜，接受黏膜的感觉，分布于颈动脉窦和颈动脉小球的纤维(窦神经)与呼吸、血压和脉搏的调节有关。一般躯体感觉纤维：其胞体位于上神经节其周围突分布于耳后皮肤，中枢突到三叉神经脊束核，接受耳部皮肤的一般感觉。 (2)特殊内脏运动纤维：起自延髓疑核，经颈静脉孔出颅，支配茎突咽肌，功能是提高咽穹隆，与迷走神经共同完成吞咽动作。 (3)副交感纤维：为一般内脏运动纤维，起自下泌涎核，经鼓室神经、岩浅小神经，终止于耳神经节，其节后纤维分布于腮腺，司腮腺分泌。10.迷走神经的解剖及生理功能是怎样的? （分数：3.00）_正确答案：()解析：迷走神经是行程最
25、长、分布范围最广的脑神经。 (1)感觉纤维：一般躯体感觉纤维，其胞体位于上神经节(颈静脉神经节)内，中枢突终止于三叉神经脊柬核，周围突分布于外耳道、耳郭凹面的一部分皮肤(耳支)及硬脑膜。一般内脏感觉纤维，其胞体位于下神经节(结状神经节)内，中枢突止于孤束核，周围突分布于咽、喉、食管、气管及胸腹腔内器官。 (2)特殊内脏运动纤维：起自疑核，由橄榄体的背侧出延髓，经颈静脉出颅，支配软腭、咽及喉部的横纹肌。 (3)副交感纤维：为一般内脏运动纤维，起自迷走神经背核，其纤维终止于迷走神经丛的副交感神经节，发出的节后纤维分布于胸膜腔内器官，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。11.舌咽神经和迷走神经损害的表现及
26、定位是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)舌咽神经、迷走神经共同损伤：舌咽神经、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹(真性延髓麻痹)，临床也习惯称为球麻痹。一侧损伤时症状较轻，张口时可见瘫痪一侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发“啊”时患侧软腭上抬受限，患侧咽部感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰-巴雷综合征。舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称为假性球麻痹，常见于两侧大脑半球的血管病变。 (2)舌咽、迷走神经单独
27、受损： 1)舌咽神经麻痹：主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后 1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。 2)迷走神经麻痹：时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。 出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状，而无脑干受损的体征，提示脑干外神经根病变。12.副神经的解剖、生理功能及其损害表现是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：为运动神经，由延髓支和脊髓支两部分组成，分别包括特殊内脏运动纤维和躯体运动纤维。延髓支起自延髓疑核，颅内部分在颈静脉孔处与脊髓部分相分离，加入迷走神经，构成喉返神经，支配声带运动；脊髓支起自颈髓第 15 节段前角腹外侧细胞柱，其纤维
28、经枕骨大孔入颅，与延髓支汇合，再经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。胸锁乳突肌的功能是使头转向对侧，斜方肌支配耸肩动作。双侧胸锁乳突肌同时收缩时颈部前屈，双侧斜方肌同时收缩时头向后仰。损害的具体表现如下。 (1)一侧副神经核或其神经损害：同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力。颅后窝病变时，副神经常与迷走神经和舌咽神经同时受损(颈静脉孔综合征)。出颈静脉孔后副神经主干和分支可因淋巴结炎、颈部穿刺以及外科手术等受损。由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故一侧皮质脑干束损害，不出现副神经受损症状。 (2)双侧副神经核或其神经损害：表现为双侧胸锁乳突肌均力弱。患者头
29、前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头。13.舌下神经的解剖、生理功能及其损害表现是怎样的? （分数：3.00）_正确答案：()解析：为躯体运动神经，支配舌肌运动。舌下神经位于延髓第四脑室底，角深处的舌下神经核发出轴突在橄榄体与锥体之间，经舌下神经管出颅，分布于同侧舌肌。舌向外伸出主要是颏舌肌向前牵拉的作用。舌向内缩回主要是舌骨舌肌的作用。舌下神经只受对侧皮质脑干束支配。损害表现具体如下。 (1)舌下神经核上性病变：一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。此因正常时两侧颏舌肌运动将舌推向前方，若一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向患侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻痹。常见于脑血
30、管病等。 (2)舌下神经及核性病变：一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧；两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩。舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。14.脊神经是怎样构成的? （分数：3.00）_正确答案：()解析：脊神经共 31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根连于脊髓前外侧沟；借后根连于脊髓后外侧沟。前根、后根均有许多根丝构成，一般前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在椎间孔处合成一条脊神经，既含感觉纤维又含运动纤维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节，其中含假单极的感觉神经元，其中枢突构成了脊神经后根。 31
31、对脊神经分为五部分，8 对颈神经，12 对胸神经，5 对腰神经，5 对骶神经和 1对尾神经。 第 1颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管，第 27 颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第 8颈神经干经第 7颈椎下方的椎间孔穿出。12 对胸神经干和 5对腰神经干经同序数自椎骨下方的椎间孔穿出，第 14 骶神经由同序数的骶前孔、骶后孔穿出，第 5骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各异。颈神经根最短，行程近于水平位，胸神经根则较长，斜行向下，而腰骶神经根较长，近似垂直下行，构成了马尾。伴脊神经穿经椎间孔的还
32、有脊髓的动脉、静脉和脊神经的脊膜支。15.混合性的脊神经中有哪些纤维成分? （分数：3.00）_正确答案：()解析：在混合性的脊神经中含有四种纤维成分，具体内同如下。 (1)躯体感觉纤维：来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突入脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤浅感觉(痛觉、温触觉)和肌、脏、关节的深感觉(运动觉、位置觉等)冲动传入中枢。 (2)内脏传入纤维：也来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成后根进入脊髓，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。 (3)躯体运动纤维：发自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其随意运动。 (4)内脏
33、运动纤维：发自胸腰段脊髓侧角(交感中枢)或骶副交感核(副交感中枢)，分布于内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。16.颈丛的主要分支有哪些?功能是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：颈丛分支包括行向表浅的皮支，分布深层肌内的肌支和与其他神经的交通支。 (1)浅皮支：较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出后，再散开行向各方，其浅出位置，是颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。主要分支如下。 1)枕小神经(C 2 )：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。 2)耳大神经(C 2 、C 3 )：沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，分布于耳郭及附近皮肤。耳大神经干
34、长度达 5.57.4cm，横径在 24mm，受枕、耳后动脉分支供应，是可供移植的神经干之一。 3)颈根神经(C 1 、C 3 )：也称颈皮神经，发出后横过胸锁乳突肌表面向前行，分布于颈部皮肤。常与面神经有交通支。 4)锁骨上神经(C 3 、C 4 )：有 24 支辐射状行向下、向外，分布于颈侧区、胸壁上部和肩部的皮肤。 (2)颈丛肌支：主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。膈神经(C 3 C 5 )是颈丛中最重要的分支，先位于前斜角肌上端外侧，继而沿该肌前面下降至肌内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，此后，有心包、膈血管伴行经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈，于中心腱附
35、近穿入膈肌。膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。一般认为右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。 膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息。膈神经受刺激时可产生呃逆。 (3)颈丛：与其他神经之间还存在一些交通支，包括颈丛与副神经、迷走神经和交感神经之间的交通支等。其中最重要的是颈丛与舌下神经之间的交通联系。17.臂丛的主要分支及功能是怎样的? （分数：3.00）_正确答案：()解析：臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分支和锁骨下部臂丛分支。 (1)锁骨上部分支：多为短肌支，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。其主要长分支有以下几种。 1)胸长神经(C 5 C 7 )：起自神经根，分布前锯肌和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起出现“翼状肩”体征。 2)肩胛背神经(C 4 、C 5 )：起自神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。 3)肩胛上神经(C 5 、C 6 )：起自臂丛的上干，分布冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处神经最易受损伤，表现为冈上肌、冈下肌无力，肩关节疼痛等症状。 (2)锁骨下部臂丛分支：分别发自三个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、关节和皮肤。
