1、神经、精神系统-2 及答案解析(总分：15.00，做题时间：90 分钟)1.女，16 岁，脑外伤后，双眼睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是A颅顶骨凹陷性骨折B颅底前窝骨折C颅底中窝骨折D颅底后窝骨折E鼻骨骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.受检者端坐位，检查者用左手托住受检者屈曲的肘部，并用左前臂托住受检者的前臂，将左手拇指按在受检者肘窝部肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击检查者的左拇指，正常反应为肘关节快速屈曲，此反射为A腓肠肌反射 B肘反射C肌腱反射 D肱三头肌反射E肱二头肌反射（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，16 岁。头部被网球击伤，受伤时无
2、昏迷及抽搐。2 小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐 2 次。急诊室检查，神智清楚，躁动，轻度颈抵抗，右额轻度表皮挫伤。最可能的诊断是A急性硬脑膜下血肿B急性硬脑膜外血肿C脑内血肿D蛛网膜下腔出血E脑膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女，40 岁。跌倒时枕部着地，30 分钟后昏迷，抢救措施中不当的是A立即经静脉给予脱水剂B腰椎穿刺，确定有无颅内出血C立即输入止血剂D静脉输入抗生素，预防感染E保持呼吸道通畅（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女，39 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房颤动，最可能的诊断是A脑出血 B脑栓塞C
3、脑血栓形成 D蛛网膜下腔出血E短暂性脑缺血发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，60 岁。2 小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：血压 190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为A内囊 B额叶C小脑 D脑室E枕叶（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男，32 岁。打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢 Jackson 癫痫半分钟，先后 2 次。神经系统检查，颈有阻力，右上肢肌力度，右上肢二头肌、三头肌腱反射亢进，余无异常。脑脊液均匀血性。镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。为明确病因最佳的检查是AC
4、T BMRIC脑电图 D经颅超声多普勒E脑动脉血管造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.有全身强直、阵挛发作的癫痫青年患者，一年来服抗癫痫药物已完全控制发作。他欲申请领取汽车驾驶证，咨询医生的正确回答是A一直不应申领 B五年后可申领C四年后可申领 D三年后可申领E二年后可申领（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数：4，分数：4.00)A思维被夺取 B思维被洞悉C思维贫乏 D思维散漫E思维迟缓（分数：1.00）(1).病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺
5、乏进一步的联想，该症状为（分数：0.50）A.B.C.D.E.A癔症性抽搐B癔症性情感暴发C癔症性瘫痪D癔症性非自主性神经功能障碍E癔症性感觉障碍（分数：1.00）(1).呼吸困难，但无缺氧、发绀（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肢体不规则抖动，但无意识障碍（分数：0.50）A.B.C.D.E.A强迫性思维 B思维奔逸C联想散漫 D强制性思维E思维插入（分数：1.00）(1).病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。该症状为（分数：0.50）A.B.C.D.E.A病
6、理性醉酒 B慢性酒精中毒C酒精滥用 D酒精依赖E戒断综合征（分数：1.00）(1).某些个体在一些因素影响下饮用不导致常人出现中毒剂量的酒精后出现精神障碍的情况称为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).减量或停酒后出现情绪和睡眠障碍的现象，称为（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4(总题数：3，分数：3.00)男，18 岁。在车上突然发生：口似咀嚼某物，双手不断搓捏衣角，10 秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作 10 次。脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波棘慢波。（分数：1.00）(1).可能的癫痫发作类型是A单纯性部分发作 B失神发作C全面发作 D复杂部分性发作E全身性阵
7、挛发作（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).最佳选用的治疗药物为A乙琥胺 B扑米酮C氯硝西泮 D卡马西平E水合氯醛（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，25 岁。狂犬病疫苗注射后一天出现全身“荨麻疹”，3 天后消退。第 7 天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难。体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失，双下肢肌力度，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性。脊柱无压痛。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为A狂犬病 B急性脊髓炎C视神经脊髓炎 D脊髓出血E脊髓肿瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).确诊本病最有价值的辅助检查是A脑脊液常规、生化B脊柱平片C脊柱 CTD脊髓 MRE
8、血清狂犬病毒抗体测定（分数：0.50）A.B.C.D.E.成年男性从高楼跌下后出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约 30 秒钟。每小时发作 20 次。查体时浅昏迷。（分数：1.00）(1).本病的诊断是A癫痫复杂部分发作B癫痫强直阵挛发作C癔病性抽搐D癫痫失神发作E杰克逊癫痫（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).脑部主要病灶可能在A左侧中央后回 B右侧中央后回C左侧中央前回 D右侧中央前回E颞叶（分数：0.50）A.B.C.D.E.神经、精神系统-2 答案解析(总分：15.00，做题时间：90 分钟)1.女，16 岁，脑外伤后，双眼
9、睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是A颅顶骨凹陷性骨折B颅底前窝骨折C颅底中窝骨折D颅底后窝骨折E鼻骨骨折（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 根据试题中给出的脑脊液鼻漏，可以想到正确答案可能是颅底前窝(B)或颅底中窝骨折(C)，题中所示的双眼睑皮下及球结膜下出血则为颅底前窝骨折的特征性体征。2.受检者端坐位，检查者用左手托住受检者屈曲的肘部，并用左前臂托住受检者的前臂，将左手拇指按在受检者肘窝部肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击检查者的左拇指，正常反应为肘关节快速屈曲，此反射为A腓肠肌反射 B肘反射C肌腱反射 D肱三头肌反射E肱二头肌反射（分数：1.00）A.
10、B.C.D.E. 解析：解析 此题是结合临床的应用分析题，考查学生对各种生理反射的理解。腓肠肌位于下肢，而检查部位在上肢，故答案 A 是错误的，关于肌腱反射的表述过于笼统，与题干给予的描述部位不吻合，故答案 C 是错误的。肱三头肌虽然位于上肢，但与题干提供的检查部位不符，故答案 D 也是错误的。答案 B与 E 比较，从检查部位到反应方式说明是肱二头肌反射，故答案 E 是正确的。3.男性，16 岁。头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。2 小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐 2 次。急诊室检查，神智清楚，躁动，轻度颈抵抗，右额轻度表皮挫伤。最可能的诊断是A急性硬脑膜下血肿B急性硬脑膜外血肿C脑内血肿
11、D蛛网膜下腔出血E脑膜炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 外伤后可形成颅内血肿，急性硬脑膜下血肿、急性硬脑膜外血肿较常见，脑内血肿少见，急性硬脑膜外血肿有中间清醒期，蛛网膜下腔出血有明显颈项强直。故选 D。4.女，40 岁。跌倒时枕部着地，30 分钟后昏迷，抢救措施中不当的是A立即经静脉给予脱水剂B腰椎穿刺，确定有无颅内出血C立即输入止血剂D静脉输入抗生素，预防感染E保持呼吸道通畅（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者后枕部着地，额叶脑挫裂伤可能性大，患者目前颅内压增高，又伴有昏迷，不宜行腰椎穿刺检查有无出血，有可能导致脑疝。5.女，39 岁，患风湿性心脏病
12、二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房颤动，最可能的诊断是A脑出血 B脑栓塞C脑血栓形成 D蛛网膜下腔出血E短暂性脑缺血发作（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 题中描述为一中青年女性，临床表现为偏瘫和失语的急性脑血管病患者。因其神志清楚，脑脊液正常，应能够判断为非出血性脑血管病；又因该患者患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，发病时有心房颤动，表明其既有心脏附壁血栓形成的条件，又有附壁血栓脱落的机会。此时出现急性脑血管病，当以脑栓塞为最大可能，即为本题正确答案。31.62%的考生选择了答案 C(脑血栓形成)或答案 E(短暂性脑缺血发作)。前者原因为对脑
13、血栓形成首要的病因和危险因素是动脉粥样硬化这一点认识不深，仅凭印象机械选择；后者原因为在掌握短暂性脑缺血发作的临床特征时，忽略了神经功能的缺失一般历时数分钟或数小时，并在 24 小时内完全恢复这一重要条件。6.男性，60 岁。2 小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：血压 190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为A内囊 B额叶C小脑 D脑室E枕叶（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 脑室出血量大时常见体征有昏迷、呕吐、瞳孔缩小，四肢弛缓性瘫，可有阵发性强直发作；内囊出血多见三偏征，其中重型则常
14、见双侧瞳孔不等大，脑叶出血多有偏瘫，小脑出血可见眼球震颤、同侧周围性面瘫、颈项强直等。7.男，32 岁。打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢 Jackson 癫痫半分钟，先后 2 次。神经系统检查，颈有阻力，右上肢肌力度，右上肢二头肌、三头肌腱反射亢进，余无异常。脑脊液均匀血性。镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。为明确病因最佳的检查是ACT BMRIC脑电图 D经颅超声多普勒E脑动脉血管造影（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 如明确是继发性癫痫，应行头颅 CT、头颅 MRI、放射性核素脑扫描或脑血管造影等检查，由于磁共振较 CT 更敏感，因而高度怀疑是继发性癫痫者，尤其有局灶性定位体
15、征的难治性癫痫，应首先考虑头颅 MRI 检查。8.有全身强直、阵挛发作的癫痫青年患者，一年来服抗癫痫药物已完全控制发作。他欲申请领取汽车驾驶证，咨询医生的正确回答是A一直不应申领 B五年后可申领C四年后可申领 D三年后可申领E二年后可申领（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 全身性强直-阵挛发作的癫痫患者，在完全控制 35 年后，可以考虑终止治疗，但有复发的可能。二、B 型题(总题数：4，分数：4.00)A思维被夺取 B思维被洞悉C思维贫乏 D思维散漫E思维迟缓（分数：1.00）(1).病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为（分数：0.50）A.B.C
16、.D. E.解析：(2).病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 思维散漫是不着边际、没头没脑。思维贫乏是缺少联想和内容。A癔症性抽搐B癔症性情感暴发C癔症性瘫痪D癔症性非自主性神经功能障碍E癔症性感觉障碍（分数：1.00）(1).呼吸困难，但无缺氧、发绀（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).肢体不规则抖动，但无意识障碍（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 (1)患者无癔病的抽搐、情感暴发、瘫痪、感觉障碍等。自主神经功能紊乱症状可表现为心动过速、血压偏高或偏低、多汗、腹泻或便秘、尿频等现象
17、。而此发作只感呼吸困难，无上述表现，且无缺氧、发绀表现，故答案为 D。(2)癔病抽搐表现为突然出现类似癫痫强直-阵挛发作或阵挛发作或完全不规则的抽搐。与癫痫发作不同之处在于患者没有明显的意识丧失、没有口唇舌的咬伤、没有严重的跌伤或在癫痫强直-阵挛发作中所常见的大、小便失禁等情况。且发作只有肢体不规则抖动，而无其他症状，故考虑答案为 A。A强迫性思维 B思维奔逸C联想散漫 D强制性思维E思维插入（分数：1.00）(1).病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。该症状为（分
18、数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 强迫性思维指某一观念或概念多次重复地出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。病人完全明白这一思想是不必要的和荒谬的，并力图加以摆脱(反强迫)，但它却违反病人的意愿而纠缠不休。强制性思维指思潮不受病人意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。而思维插入指的是病人感到思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想。A病理性醉酒 B慢性酒精中毒C酒精滥用 D酒精依赖E戒断综合征（分数：1.00）(1).某些个体在一些因素影响下饮用不导致常人出现中毒剂量的酒精后出现精神障碍的情况称为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).减量或停酒后出现情
19、绪和睡眠障碍的现象，称为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 某些个体在一些因素影响下饮用不导致常人出现中毒剂量的酒精后出现精神障碍的情况称为病理性醉酒。减量或停酒后出现情绪和睡眠障碍的现象，称为戒断综合征。三、A3/A4(总题数：3，分数：3.00)男，18 岁。在车上突然发生：口似咀嚼某物，双手不断搓捏衣角，10 秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作 10 次。脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波棘慢波。（分数：1.00）(1).可能的癫痫发作类型是A单纯性部分发作 B失神发作C全面发作 D复杂部分性发作E全身性阵挛发作（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).最佳选用
20、的治疗药物为A乙琥胺 B扑米酮C氯硝西泮 D卡马西平E水合氯醛（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 复杂部分性发作特点为发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症和遗忘症，有无意识的动作，病灶多在颞叶。依据痫性发作的类型，对于复杂部分性发作可选用卡马西平。男性，25 岁。狂犬病疫苗注射后一天出现全身“荨麻疹”，3 天后消退。第 7 天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难。体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失，双下肢肌力度，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性。脊柱无压痛。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为A狂犬病 B急性脊髓炎C视神经脊髓炎 D脊髓出血E脊髓
21、肿瘤（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).确诊本病最有价值的辅助检查是A脑脊液常规、生化B脊柱平片C脊柱 CTD脊髓 MRE血清狂犬病毒抗体测定（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 诊断是急性脊髓炎，病毒引起。成年男性从高楼跌下后出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约 30 秒钟。每小时发作 20 次。查体时浅昏迷。（分数：1.00）(1).本病的诊断是A癫痫复杂部分发作B癫痫强直阵挛发作C癔病性抽搐D癫痫失神发作E杰克逊癫痫（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).脑部主要病灶可能在A左侧中央后回 B右侧中央后回C左侧中央前回 D右侧中央前回E颞叶（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 杰克逊癫痫特点为抽搐自一处开始后沿大脑皮质运动区分布顺序缓慢移动，本病人符合此特点。杰克逊癫痫病灶在对侧大脑皮层运动区。故选 D。
