1、疼痛学-19 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，分数：28.00)1.与丙米嗪相比，阿米替林（分数：1.00）A.抗胆碱作用较弱B.抗组胺作用较弱C.镇静作用较弱D.抑制去甲肾上腺素再摄取作用较弱E.不良反应较重2.关于阿米替林，下列选项错误的是（分数：1.00）A.镇静作用在三环类抗抑郁药中最强B.适用于伴有焦虑症状的抑郁症C.剂量个体差异大，应从小量开始逐渐加量D.青少年及老年人用药剂量应减少E.口服吸收快，可迅速出现抗抑郁作用3.长期服用丙米嗪的患者最近出现头晕、全身乏力症状，可能的原因是（分数：2.00）A.原发性高血压B.青光眼
2、C.白细胞减少D.肝功能损害E.心律失常4.关于 5-羟色胺再摄取抑制剂，下列选项错误的是（分数：2.00）A.可选择性地抑制 5-羟色胺的再摄取，不影响去甲肾上腺素的再摄取B.常用药包括氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明C.有肝药酶抑制作用，可增强三环类抗抑郁药的药效D.禁止与单胺氧化酶抑制剂合用E.禁用于肝肾功能不全患者5.关于安非他酮，下列选项错误的是（分数：2.00）A.是 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂B.常见副作用为激动、口干、便秘等C.禁止与单胺氧化酶抑制剂合用D.大剂量有诱发癫痫的可能，惊厥病史禁用E.可安全用于儿童6.关于文拉法辛，下列选项错误的是（分数：2.00）A.具有剂量
3、依赖性单胺药理学活性B.安全范围较小，常用可产生依赖性C.不良反应包括胃肠道症状、中枢神经系统症状、视觉异常、性功能减退等D.禁止与单胺氧化酶抑制剂合用E.大剂量可诱发原发性高血压，应定期监测血压7.卡马西平的适应证不包括（分数：2.00）A.癫痫B.三叉神经痛C.中枢性尿崩症D.心律失常E.术后镇痛8.关于卡马西平的注意事项，下列选项错误的是（分数：2.00）A.可用于小儿，按千克体重给药B.具有肝药酶诱导作用，可降低抗凝药、洋地黄、雌激素等多种药物的药效C.红霉素、异烟肼、氟西汀等可增强其药效D.禁用于房室传导阻滞、糖尿病、青光眼、严重肝肾功能不全、骨髓抑制患者E.镇痛作用强，广泛用于多种
4、疼痛的治疗9.关于加巴喷丁，下列选项错误的是（分数：2.00）A.结构上属于 GABA 衍生物，可转化为 GABA 发挥作用B.主要用于难治性局限性癫痫发作C.是神经病理性疼痛的一线用药D.与抗病毒药合用可减少急性带状疱疹后遗神经痛的危险E.神经系统和心血管副作用相对较少较轻10.关于拉莫三嗪，下列选项错误的是（分数：2.00）A.是电压依从性钙离子通道阻滞剂B.可抑制脑内病理性谷氨酸的释放并抑制其诱发的动作电位的暴发C.主要用于难治性癫痫的辅助治疗D.可用于治疗神经病理性疼痛E.可能发生严重的皮肤过敏反应11.苯妥英钠的适应证不包括（分数：2.00）A.房颤B.室性期前收缩C.洋地黄中毒引起
5、的室性心动过速D.癫痫大发作E.三叉神经痛12.关于苯妥英钠的不良反应，下列选项错误的是（分数：2.00）A.头痛、头晕、共济失调等神经系统症状B.骨髓抑制作用，应定期监测血常规C.过敏反应D.儿童可见牙龈增生、佝偻病E.有肝酶诱导作用，可增强皮质激素、洋地黄、雌激素、三环抗抑郁药药效13.下列药物中，不具有肝药酶诱导作用的是（分数：2.00）A.苯巴比妥B.乙醇C.氯丙嗪D.卡马西平E.苯妥英钠14.关于维生素 B 12 的生理作用和临床应用，下列选项中错误的是（分数：2.00）A.促进红细胞的发育和成熟B.促进脂肪和蛋白质的代谢C.促进核酸和蛋白质的合成D.修复神经髓鞘，促进神经再生E.用
6、于治疗神经性疼痛时静脉用药起效较快15.使用苯妥英钠时应补充的维生素是（分数：2.00）A.维生素 AB.维生素 B6C.维生素 B12D.维生素 CE.维生素 D二、B 型题(总题数：11，分数：72.00) A.锁骨内侧半向上的弧形线，其最高点在锁骨正中上约 1cm B.下颌角至锁骨中点的连线 C.胸锁乳突肌后缘中、下交点至斜方肌前缘中、下 1/3 交点的连线 D.胸锁乳突肌后缘中、下 1/3 交界处至锁骨外、中 1/3 交点稍内侧的连线 E.锁骨内侧 1/3 向上的弧形线（分数：8.00）(1).锁骨下动脉的体表投影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).臂丛的体表投影（分数：2.
7、00）A.B.C.D.E.(3).副神经的体表投影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胸膜顶的体表投影（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.上臂外展 B.上臂内收、旋内、后伸 C.上臂旋内和内收 D.上臂前屈 E.上臂旋外（分数：6.00）(1).冈上肌的作用是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).大圆肌的作用是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肩胛下肌的作用是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.颈外动脉 B.锁骨下动脉 C.甲状颈干 D.上颌动脉 E.胸廓内动脉（分数：6.00）(1).甲状腺上动脉发自（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).
8、椎动脉发自（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).甲状腺下动脉发自（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.蛛网膜下隙 B.硬膜下隙 C.硬膜外隙 D.蛛网膜 E.硬脊膜（分数：6.00）(1).硬脊膜与蛛网膜之间的间隙为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).蛛网膜与软脊膜之间的间隙为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).硬脊膜与软脊膜之间是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.股四头肌 B.阔筋膜张肌 C.缝匠肌 D.股二头肌 E.背阔肌（分数：6.00）(1).全身最长的带状肌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).全身最大的阔肌是（分数：2.00）A
9、.B.C.D.E.(3).属于大腿后肌群的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腘窝中点正上、下方约 78cm B.腘窝中点正上、下方约 78cm 处至内踝与跟腱的中点的连线 C.胫骨粗隆和腓骨小头的中点与两踝中点的连线 D.内外踝经足背连线中点至第 1、2 跖骨底之间的连线 E.髂前上棘至耻骨联合的连线中点，画一直线至股骨内收肌结节，此线的上 2/3（分数：8.00）(1).腘动脉的体表投影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).足背动脉的体表投影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胫后动脉的体表投影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胫前动脉的体表投影（分
10、数：2.00）A.B.C.D.E. A.中脑 B.脑桥 C.延髓 D.小脑 E.脊髓（分数：6.00）(1).病变侧动眼神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病变侧周围性面瘫，展神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病变侧舌下神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.第 1 腰椎下缘 B.第 2 腰椎下缘 C.第 3 腰椎 D.第 4 腰椎 E.第 5 腰椎（分数：6.00）(1).成人脊髓下端平齐（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).新生儿脊髓下端平齐（
11、分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).2 岁儿童脊髓下端平齐（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.皮质脊髓束 B.前庭脊髓束 C.脊髓丘脑束 D.脊髓小脑束 E.薄束和楔束（分数：6.00）(1).传导痛觉和温度觉的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).传导本体感觉的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).传导随意运动的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.第 1 胸椎 B.第 2 胸椎 C.第 3 胸椎 D.第 4 胸椎 E.第 5 胸椎（分数：4.00）(1).胸节 2 平对的椎体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸节 6 平对的椎体是（
12、分数：2.00）A.B.C.D.E. A.脊髓丘脑侧束 B.三叉神经脊束 C.脊髓-网状-丘脑通路 D.脊颈束 E.后索通路（分数：10.00）(1).传导躯干和四肢的痛、温、触及压觉的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).保持意识和觉醒的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).传导头面部痛觉的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).传导精细触觉和本体觉的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).传导精细触觉和痛温觉的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.疼痛学-19 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，分数
13、：28.00)1.与丙米嗪相比，阿米替林（分数：1.00）A.抗胆碱作用较弱B.抗组胺作用较弱C.镇静作用较弱D.抑制去甲肾上腺素再摄取作用较弱 E.不良反应较重解析：2.关于阿米替林，下列选项错误的是（分数：1.00）A.镇静作用在三环类抗抑郁药中最强B.适用于伴有焦虑症状的抑郁症C.剂量个体差异大，应从小量开始逐渐加量D.青少年及老年人用药剂量应减少E.口服吸收快，可迅速出现抗抑郁作用 解析：解析 三环类抗抑郁药物的抗抑郁作用起效缓慢，服用阿米替林后最先出现的是镇静作用，抗抑郁作用通常需在数周后才出现，其可能的机制与脑内去甲肾上腺素受体和 5-羟色胺受体的敏感性变化有关。3.长期服用丙米嗪
14、的患者最近出现头晕、全身乏力症状，可能的原因是（分数：2.00）A.原发性高血压B.青光眼C.白细胞减少 D.肝功能损害E.心律失常解析：解析 长期服用三环类抗抑郁药可出现白细胞减少，临床表现为头晕、全身乏力，长期服用患者应定期监测血常规。4.关于 5-羟色胺再摄取抑制剂，下列选项错误的是（分数：2.00）A.可选择性地抑制 5-羟色胺的再摄取，不影响去甲肾上腺素的再摄取B.常用药包括氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明C.有肝药酶抑制作用，可增强三环类抗抑郁药的药效D.禁止与单胺氧化酶抑制剂合用E.禁用于肝肾功能不全患者 解析：解析 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制脑神经细胞对 5-羟色胺的再
15、摄取，发挥抗抑郁作用。不影响去甲肾上腺素的再摄取，无抗胆碱和抗组胺作用，心血管副作用少而轻。可用于严重肝肾功能不全患者，但剂量应酌减。5.关于安非他酮，下列选项错误的是（分数：2.00）A.是 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂B.常见副作用为激动、口干、便秘等C.禁止与单胺氧化酶抑制剂合用D.大剂量有诱发癫痫的可能，惊厥病史禁用E.可安全用于儿童 解析：解析 18 岁以下儿童不宜用安非他酮。6.关于文拉法辛，下列选项错误的是（分数：2.00）A.具有剂量依赖性单胺药理学活性B.安全范围较小，常用可产生依赖性 C.不良反应包括胃肠道症状、中枢神经系统症状、视觉异常、性功能减退等D.禁止与单胺
16、氧化酶抑制剂合用E.大剂量可诱发原发性高血压，应定期监测血压解析：解析 文拉法辛安全范围大，没有明显的药物依赖性。7.卡马西平的适应证不包括（分数：2.00）A.癫痫B.三叉神经痛C.中枢性尿崩症D.心律失常E.术后镇痛 解析：解析 卡马西平的作用机制是膜稳定作用，可降低细胞膜对 Na + 和 Ca 2+ 的通透性，从而降低细胞的兴奋性；对 GABA 的突触传递功能也有增强作用；可促进抗利尿激素的分泌，提高机体对抗利尿激素的敏感性。具有广谱抗癫痫作用，主要用于癫痫、狂躁症、三叉神经痛、舌咽神经痛、中枢性尿崩症等，也可用于治疗快速性心律失常。8.关于卡马西平的注意事项，下列选项错误的是（分数：2
17、.00）A.可用于小儿，按千克体重给药B.具有肝药酶诱导作用，可降低抗凝药、洋地黄、雌激素等多种药物的药效C.红霉素、异烟肼、氟西汀等可增强其药效D.禁用于房室传导阻滞、糖尿病、青光眼、严重肝肾功能不全、骨髓抑制患者E.镇痛作用强，广泛用于多种疼痛的治疗 解析：解析 卡马西平药理作用广泛，不良反应较多，疼痛治疗时仅用于三叉神经痛、舌咽神经痛等特异性疼痛的治疗，不适合一般疼痛的治疗。9.关于加巴喷丁，下列选项错误的是（分数：2.00）A.结构上属于 GABA 衍生物，可转化为 GABA 发挥作用 B.主要用于难治性局限性癫痫发作C.是神经病理性疼痛的一线用药D.与抗病毒药合用可减少急性带状疱疹后
18、遗神经痛的危险E.神经系统和心血管副作用相对较少较轻解析：解析 加巴喷丁在结构上与 GABA 相关，但它不能代谢转化为 GABA 或 GABA 激动剂，不能与 GABA受体产生相互作用，可能的机制为增加 GABA 的合成及作用于脑内神经细胞膜兴奋性突触的未知结合部位发挥抗癫痫作用。10.关于拉莫三嗪，下列选项错误的是（分数：2.00）A.是电压依从性钙离子通道阻滞剂 B.可抑制脑内病理性谷氨酸的释放并抑制其诱发的动作电位的暴发C.主要用于难治性癫痫的辅助治疗D.可用于治疗神经病理性疼痛E.可能发生严重的皮肤过敏反应解析：解析 拉莫三嗪是电压依从性钠离子通道阻滞剂，可抑制谷氨酸的病理性释放，并抑
19、制谷氨酸诱发的动作电位的暴发。11.苯妥英钠的适应证不包括（分数：2.00）A.房颤 B.室性期前收缩C.洋地黄中毒引起的室性心动过速D.癫痫大发作E.三叉神经痛解析：解析 苯妥英钠主要作用机制是对神经元和心肌细胞的膜稳定作用，大剂量尚可抑制神经末梢对GABA 的摄取，诱导 GABA 受体增生，从而增强 GABA 作用。抗心律失常的机制主要是抑制钠离子和钙离子内流，降低心肌自律性，抑制异位起搏点，加速房室结的传导，缩短不应期。主要用于快速性室性心律失常，如室性期前收缩或室上性期前收缩，洋地黄中毒引起的室性心动过速等。但对房性心律失常疗效较差。用于癫痫大发作效果好，对失神性发作效果差。12.关于
20、苯妥英钠的不良反应，下列选项错误的是（分数：2.00）A.头痛、头晕、共济失调等神经系统症状B.骨髓抑制作用，应定期监测血常规C.过敏反应D.儿童可见牙龈增生、佝偻病E.有肝酶诱导作用，可增强皮质激素、洋地黄、雌激素、三环抗抑郁药药效 解析：解析 苯妥英钠具有肝酶诱导作用，可加速皮质激素、洋地黄、口服避孕药、雌激素、三环抗抑郁药、卡马西平等药物的代谢，降低其药效。13.下列药物中，不具有肝药酶诱导作用的是（分数：2.00）A.苯巴比妥B.乙醇C.氯丙嗪 D.卡马西平E.苯妥英钠解析：14.关于维生素 B 12 的生理作用和临床应用，下列选项中错误的是（分数：2.00）A.促进红细胞的发育和成熟
21、B.促进脂肪和蛋白质的代谢C.促进核酸和蛋白质的合成D.修复神经髓鞘，促进神经再生E.用于治疗神经性疼痛时静脉用药起效较快 解析：解析 维生素 B 12 禁忌静脉注射。15.使用苯妥英钠时应补充的维生素是（分数：2.00）A.维生素 AB.维生素 B6C.维生素 B12D.维生素 CE.维生素 D 解析：解析 苯妥英钠可加速维生素 D 的代谢而导致软骨病，可通过服用维生素 D 预防。二、B 型题(总题数：11，分数：72.00) A.锁骨内侧半向上的弧形线，其最高点在锁骨正中上约 1cm B.下颌角至锁骨中点的连线 C.胸锁乳突肌后缘中、下交点至斜方肌前缘中、下 1/3 交点的连线 D.胸锁乳
22、突肌后缘中、下 1/3 交界处至锁骨外、中 1/3 交点稍内侧的连线 E.锁骨内侧 1/3 向上的弧形线（分数：8.00）(1).锁骨下动脉的体表投影（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).臂丛的体表投影（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).副神经的体表投影（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).胸膜顶的体表投影（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.上臂外展 B.上臂内收、旋内、后伸 C.上臂旋内和内收 D.上臂前屈 E.上臂旋外（分数：6.00）(1).冈上肌的作用是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).大圆肌的作用是
23、（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).肩胛下肌的作用是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.颈外动脉 B.锁骨下动脉 C.甲状颈干 D.上颌动脉 E.胸廓内动脉（分数：6.00）(1).甲状腺上动脉发自（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).椎动脉发自（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).甲状腺下动脉发自（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.蛛网膜下隙 B.硬膜下隙 C.硬膜外隙 D.蛛网膜 E.硬脊膜（分数：6.00）(1).硬脊膜与蛛网膜之间的间隙为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).蛛网膜与软脊膜
24、之间的间隙为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).硬脊膜与软脊膜之间是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.股四头肌 B.阔筋膜张肌 C.缝匠肌 D.股二头肌 E.背阔肌（分数：6.00）(1).全身最长的带状肌是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).全身最大的阔肌是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).属于大腿后肌群的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.腘窝中点正上、下方约 78cm B.腘窝中点正上、下方约 78cm 处至内踝与跟腱的中点的连线 C.胫骨粗隆和腓骨小头的中点与两踝中点的连线 D.内外踝经足背连线
25、中点至第 1、2 跖骨底之间的连线 E.髂前上棘至耻骨联合的连线中点，画一直线至股骨内收肌结节，此线的上 2/3（分数：8.00）(1).腘动脉的体表投影（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).足背动脉的体表投影（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).胫后动脉的体表投影（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).胫前动脉的体表投影（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.中脑 B.脑桥 C.延髓 D.小脑 E.脊髓（分数：6.00）(1).病变侧动眼神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).病变侧
26、周围性面瘫，展神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).病变侧舌下神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部位位于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 脑干内含有第对脑神经核及大量上、下行传导束，其中下行支配骨骼肌随意运动的皮质脊髓束在脑干末端交叉。因而一侧脑干受损时常有病变同侧相应部位的脑神经核及皮质脊髓束受累，引起病变同侧脑神经麻痹及对侧肢体瘫痪的症状，临床上称之为交叉性瘫痪。交叉性瘫痪是脑干病变的独特症状，可以用来鉴别病变是否位于脑干及在脑干中定位病变的部位。 A.第 1 腰椎下缘 B.第 2 腰椎下缘 C.第 3 腰椎 D.第 4
27、腰椎 E.第 5 腰椎（分数：6.00）(1).成人脊髓下端平齐（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).新生儿脊髓下端平齐（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).2 岁儿童脊髓下端平齐（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 脊髓在出生时其末端通常终止于第 3 腰椎水平，少数会延伸至第 4 腰椎水平，随后逐渐移向头端，2 岁时其末端即达成人的部位，接近第 1 腰椎下缘水平，故成人腰椎穿刺点一般选择第 3、4 腰椎间隙或第 4、5 腰椎间隙以避免损伤脊髓。 A.皮质脊髓束 B.前庭脊髓束 C.脊髓丘脑束 D.脊髓小脑束 E.薄束和楔束（分数：6.00）(1)
28、.传导痛觉和温度觉的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).传导本体感觉的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).传导随意运动的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.第 1 胸椎 B.第 2 胸椎 C.第 3 胸椎 D.第 4 胸椎 E.第 5 胸椎（分数：4.00）(1).胸节 2 平对的椎体是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胸节 6 平对的椎体是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 与椎管相比，脊髓的长度相对较短，以致脊髓节段的位置高于相应的椎骨。常用推算的方法如下：上部颈髓(颈节 14)与椎骨序数相同；下
29、部颈髓和上胸部脊髓(颈节 5胸节 4)节段与上一节椎骨平齐；中胸部脊髓(胸节 58)节段与上两节椎骨体平齐：下胸部脊髓(胸节 912)节段与上三节椎骨体平齐；全部脊髓腰节(腰节 15)平对第 10、11 和 12 胸椎体。脊髓骶节(骶节 15)和尾节平对第 1 腰椎体。 A.脊髓丘脑侧束 B.三叉神经脊束 C.脊髓-网状-丘脑通路 D.脊颈束 E.后索通路（分数：10.00）(1).传导躯干和四肢的痛、温、触及压觉的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).保持意识和觉醒的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).传导头面部痛觉的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).传导精细触觉和本体觉的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).传导精细触觉和痛温觉的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
