1、疼痛学-10 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：17，分数：100.00)男性，28 岁。56 小时前突然发生剧烈头痛，“要胀爆了似的”，难以忍受，“吃什么药都不管用，越来越疼”，还有恶心、呕吐，意识已经不大清楚，左边肢体不会动，脖子发硬。（分数：8.00）(1).需要做的进一步检查是（分数：2.00）A.血常规、生化、颅脑磁共振及弥散加权，彩色经颅多普勒B.血液化验、心电图、头颅 CT 及 MRI、血管造影、经颅多普勒等C.头颅 CT、头颅 MRI、脑血管造影，同时进行血尿常规、血糖、肝肾功及凝血四项检查D.血、尿、大便、凝血常规，肝肾功，血
2、电解质，胸透，心电图E.头颅 CT、头颅 MRI、脑积液检查、脑血管造影、经颅多普勒(2).此病一般的诊断依据是（分数：2.00）A.中老年，有脑卒中危险因素；活动中或情绪激动时突然起病，出现颅内高压表现，有局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴意识障碍，头颅 CT 示脑出血，可明确诊断B.中老年，有脑卒中危险因素；安静状态或活动中起病，病前反复 TIA 发作，症状在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损C.50 岁以上，有长期原发高血压史，有反复 TIA 发作史，活动中或情绪激动时突然起病，在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损D.根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征
3、阳性及头颅 CT 改变可诊断。如果 CT 未发现异常或没有条件进行 CT 检查，可结合脑脊液检查诊断E.50 岁以上，有原发高血压史，活动中或情绪激动时突然起病，出现颅内高压表现，有局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴意识障碍，头颅 CT 示脑出血，可明确诊断(3).检查发现脑脊液中大量红细胞，则最有可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑梗死C.TIAD.蛛网膜下隙出血E.脑膜炎(4).该病急诊治疗和护理的原则是（分数：2.00）A.抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护、降颅压、扩容、介入治疗，对符合溶栓条件，无溶栓禁忌证患者应积极溶栓B.卧床休息，注意加强皮肤、口腔及尿道护理，按时翻
4、身防止褥疮。调控血压、控制血糖。吞咽困难、肺炎、上消化道出血及水电解质紊乱的对症治疗及护理C.早期、个体化、整体化、通过溶栓和脑保护治疗，防止并发症D.安静休息，监测生命体征，加强护理；脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害E.卧床休息、镇静止痛、脱水降颅压、应用抗纤溶药物、改善血管痉挛患者，男，35 岁。腰椎后路减压植骨内固定，术中需要输血，当输入红细胞悬液约 60ml 时，出现发热，心率 110 次/分，血压 75/45mmHg。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌
5、污染反应E.循环超负荷(2).如要确诊，实验室检查的重要依据是（分数：2.00）A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.网织红细胞增高E.尿胆原(+)(3).以下治疗措施中，不恰当的是（分数：2.00）A.加压输血，纠正休克B.给予 5%碳酸氢钠静脉滴注，碱化尿液C.血浆置换疗法D.应用糖皮质激素E.应用晶体、胶体液扩容患者，女，51 岁。左侧甲状腺囊肿行颈丛神经阻滞过程中，突然出现意识消失。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.高敏反应B.变态反应C.肾上腺素反应D.中枢神经系统毒性反应E.心血管系统毒性反应(2).可能的原因是（分数：2.00）A.患者过度紧
6、张B.未用麻醉前用药C.麻醉药用量过大D.麻醉药误注入血管内E.患者体质衰弱男性，50 岁。患胃溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。（分数：4.00）(1).一般拔除引流片的时间为（分数：2.00）A.术后 12 天B.术后 34 天C.术后 56 天D.术后 78 天E.术后 910 天(2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后（分数：2.00）A.34 天B.56 天C.79 天D.1012 天E.12 天以上男性，65 岁。患肺癌行左肺上叶切除术，术后 2 小时查血气：pH 7.26，PaCO 2 54mm/Hg，BE5mmol/L，血钾 3.6mmol/L。（
7、分数：4.00）(1).该患者存在的酸碱失衡是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(2).以下治疗措施，正确的是（分数：2.00）A.补充氯化钾B.补充碳酸氢钠C.改善通气，纠正缺氧后适当补充碳酸氢钠D.同时补充氯化钾和碳酸氢钠，防止低血钾E.补充葡萄糖盐水、氯化钾溶液患者，女，31 岁。全身乏力 3 年，月经量较多，妇科 B 超检查多发子宫肌瘤，大者 4.2cm4.7cm，有时头晕，血常规化验 Hb：77g/L，诊断为贫血。（分数：8.00）(1).在我国贫血的诊断标准为（分数：2.
8、00）A.男：Hb150g/L，女：Hb140g/LB.男：Hb140g/L，女：Hb130g/LC.男：Hb130g/L，女：Hb120g/LD.男：Hb120g/L，女：Hb110g/LE.男：Hb110g/L，女：Hb100g/L(2).与贫血无关的表现为（分数：2.00）A.皮肤黏膜苍白B.疲乏无力C.头痛、头晕D.心悸及呼吸困难E.发绀(3).在全球范围内，发病率最高的贫血为（分数：2.00）A.海洋性贫血B.缺铁性贫血C.镰状红细胞贫血D.巨幼细胞性贫血E.再生障碍性贫血(4).在我国引起缺铁性贫血的主要原因是（分数：2.00）A.营养不良B.慢性失血C.慢性腹泻D.吸收障碍E.需
9、要增多患儿，8 岁。32kg，因“睡眠打鼾 23 年”诊断为“扁桃体肥大”拟在全麻下行“扁桃体切除术”。（分数：4.00）(1).气管内麻醉下切除扁桃体后创口出血，呼吸道阻力增加，你应立即做出的判断是（分数：2.00）A.导管是否脱出气管B.导管是否被血液阻塞C.导管是否打折D.麻醉机故障E.以上都不是(2).如不及时发现，下列不可能出现的是（分数：2.00）A.窒息B.PaCO2 下降C.缺氧D.二氧化碳蓄积E.心跳停止男，38 岁。消瘦、乏力、怕热、手颤 2 个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率 108 次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。（
10、分数：6.00）(1).导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是（分数：2.00）A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常(2).为明确诊断，应首先进行的检查项目是（分数：2.00）A.头颅 CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定(3).此患者的急诊处理应（分数：2.00）A.螺内酯(安体舒通)治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.溴吡斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗患者，女，45 岁。因“胆囊结石”在硬膜外麻醉下行“胆囊切除术”。既往有肾盂肾炎病史，术
11、前肾功能检查未见异常，术后行硬膜外患者自控镇痛术，配方如下：0.15%丁哌卡因 150ml 内含吗啡 10mg，氟哌利多 5mg。术后第 1 天出现少尿，排尿困难。（分数：6.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.急性肾衰B.尿潴留C.血容量不足D.局麻药引起膀胱麻痹E.肾盂肾炎急性发作(2).在行硬膜外自控镇痛术治疗中，低浓度时能产生感觉神经与运动神经分离阻滞的局部麻醉药是（分数：2.00）A.盐酸利多卡因B.盐酸丁卡因C.盐酸丁哌卡因D.盐酸罗哌卡因E.碳酸利多卡因(3).下列麻醉药，其 pH7.0 的是（分数：2.00）A.盐酸利多卡因B.盐酸丁卡因C.盐酸丁哌卡因D.盐酸罗
12、哌卡因E.碳酸利多卡因患者，女，65 岁。因右股骨颈骨折入院在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。既往有高血压、糖尿病病史，自述平时服用利血平，血压控制在 110150/7090mmHg,，麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸等症状。（分数：4.00）(1).患者出现上述症状的原因可能是（分数：2.00）A.低血压B.二氧化碳潴留C.低血糖D.局麻药中毒E.高渗性非酮症高血糖(2).为了进一步确诊，你认为最需要做的检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.血压C.血糖D.ECGE.体温患者，女，59 岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。既往高血压、冠心病 10 年，ECG 示冠状动脉
13、供血不足，心率 66 次/分，血压 185/100mmHg。拟行胆囊切除加胆总管探查 T 形管引流术。（分数：6.00）(1).该患者采用的最佳麻醉方法是（分数：2.00）A.局麻加强化B.连续硬膜外阻滞C.腰麻D.气管内插管麻醉E.针刺麻醉(2).术中处理胆囊时突然出现心率减慢、室性期前收缩二联律，首先应想到（分数：2.00）A.胆心反射B.缺氧C.高二氧化碳血症D.手术刺激了心脏E.低血压(3).以下处理，不恰当的是（分数：2.00）A.术前给予阿托品B.减少气管插管反应C.控制术中高血压D.麻醉前给予吗啡缓解术前疼痛E.用硝酸甘油治疗心肌缺血患者，老年女性。既往体健，四肢麻木半年。自觉走
14、路有踏棉感，行走时双下肢无力明显。患者发病以来未行特殊检查。（分数：8.00）(1).根据患者症状，考虑其属于（分数：2.00）A.颈型颈椎病B.神经根型颈椎病C.脊髓型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.混合型颈椎病(2).该患者查体不可能出现的阳性体征是（分数：2.00）A.四肢肌张力增高B.出现感觉减退平面C.双上肢肌无力明显D.Hoffmann 征阳性E.腹壁反射增强(3).若想明确诊断，该患者首选检查为（分数：2.00）A.颈椎 X-rayB.颈椎 CTC.颈椎 MRID.颈部动脉多普勒E.颈椎三维 CT(4).该患者明确诊断后首选考虑的治疗方式为（分数：2.00）A.改变不良体位，调整姿势
15、B.药物治疗，包括脱水，营养神经，活血化瘀等综合治疗C.颈椎牵引治疗D.神经阻滞治疗E.手术治疗青年女性，从事编辑工作 5 年，颈肩部酸胀不适 2 年余。患者自觉近来症状加重，头颈部如何放置都出现酸胀不适，严重时可出现颈椎活动明显受限。（分数：8.00）(1).根据患者发病特点考虑诊断为（分数：2.00）A.脊髓型颈椎病B.颈型颈椎病C.神经根型颈椎病D.枕大神经痛E.落枕(2).该患者可能的阳性体征是（分数：2.00）A.颈椎牵引试验阳性B.神经根牵拉试验阳性C.棘突间及椎旁有压痛D.Hoffmann 征阳性E.单侧上肢肌力减弱(3).若该患者行颈椎 MRI 检查，可能出现的异常为（分数：2
16、.00）A.颈椎间盘突出B.颈椎黄韧带肥厚C.颈椎生理曲度变直或反曲D.颈椎脊髓信号改变E.颈椎骨质增生明显(4).该患者不需要的治疗方式为（分数：2.00）A.注意休息，适当活动颈椎B.改变生活与工作中的不良姿态及体位，调整姿势C.必要时可行药物辅助治疗D.急性期需要行手术治疗E.物理治疗男性，40 岁。腰痛伴右下肢放射痛 2 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验 40 度阳性，加强试验阳性，X 线片示 L 4 L 5 椎间隙变窄。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性腰扭伤B.腰 3 横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘
17、突出症E.梨状肌综合征(2).其右下肢麻木的区域可能为（分数：2.00）A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底E.臀部及大腿后侧(3).对诊断有定位定性意义的检查方法是（分数：2.00）A.X 线片B.CTC.心功能检查D.核素扫描E.超声男性，重体力劳动工人。腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰椎间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核(2).如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病
18、变的节段应考虑是（分数：2.00）A.腰 1腰 2B.腰 2腰 3C.腰 3腰 4D.腰 4腰 5E.腰 5骶 1(3).如果病史 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.手术女性，46 岁。不明原因出现右手第四、五指刺痛，屈指无力，夹纸试验阳性，手内在肌萎缩，Tinel 征阳性。（分数：4.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.前臂动脉硬化B.肘尺管综合征C.胸廓出口综合征D.腕管综合征前臂动脉硬化E.桡管综合征(2).该患者的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.封闭治疗B.理疗C.按摩D.针灸
19、E.手术治疗男性，60 岁。腰腿疼痛 6 年，近 3 月来加重，步行约 150 米，即出现双下肢酸麻无力，蹲坐休息几分钟后即缓解，再继续行走 150 米，又出现上述症状，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X 线片示：腰椎骨质增生明显。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损D.腰椎结核E.棘间韧带损伤(2).该患者确诊应行的检查方法是（分数：2.00）A.超声B.脑脊液穿刺C.腰椎 CTD.核素扫描E.椎间盘造影(3).该患者近 3 个月出现间歇性跛行，应与下列疾病相鉴别的是（分数：2.00）A.腰椎间盘突出症B.血栓闭塞性脉管
20、炎C.下肢动脉硬化症D.雷诺综合征E.慢性腰肌劳损(4).如果患者 CT 检查示后纵韧带骨化，椎管矢状径 10mm，最佳治疗方案是（分数：2.00）A.牵引治疗B.推拿按摩C.硬膜外阻滞D.射频椎间盘消融术E.手术椎管减压疼痛学-10 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：17，分数：100.00)男性，28 岁。56 小时前突然发生剧烈头痛，“要胀爆了似的”，难以忍受，“吃什么药都不管用，越来越疼”，还有恶心、呕吐，意识已经不大清楚，左边肢体不会动，脖子发硬。（分数：8.00）(1).需要做的进一步检查是（分数：2.00）A.血常规、生化、颅脑磁共
21、振及弥散加权，彩色经颅多普勒B.血液化验、心电图、头颅 CT 及 MRI、血管造影、经颅多普勒等C.头颅 CT、头颅 MRI、脑血管造影，同时进行血尿常规、血糖、肝肾功及凝血四项检查D.血、尿、大便、凝血常规，肝肾功，血电解质，胸透，心电图E.头颅 CT、头颅 MRI、脑积液检查、脑血管造影、经颅多普勒 解析：(2).此病一般的诊断依据是（分数：2.00）A.中老年，有脑卒中危险因素；活动中或情绪激动时突然起病，出现颅内高压表现，有局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴意识障碍，头颅 CT 示脑出血，可明确诊断B.中老年，有脑卒中危险因素；安静状态或活动中起病，病前反复 TIA 发作，症状在
22、数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损C.50 岁以上，有长期原发高血压史，有反复 TIA 发作史，活动中或情绪激动时突然起病，在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损D.根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅 CT 改变可诊断。如果 CT 未发现异常或没有条件进行 CT 检查，可结合脑脊液检查诊断 E.50 岁以上，有原发高血压史，活动中或情绪激动时突然起病，出现颅内高压表现，有局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴意识障碍，头颅 CT 示脑出血，可明确诊断解析：(3).检查发现脑脊液中大量红细胞，则最有可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑梗死C.TI
23、AD.蛛网膜下隙出血 E.脑膜炎解析：(4).该病急诊治疗和护理的原则是（分数：2.00）A.抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护、降颅压、扩容、介入治疗，对符合溶栓条件，无溶栓禁忌证患者应积极溶栓B.卧床休息，注意加强皮肤、口腔及尿道护理，按时翻身防止褥疮。调控血压、控制血糖。吞咽困难、肺炎、上消化道出血及水电解质紊乱的对症治疗及护理C.早期、个体化、整体化、通过溶栓和脑保护治疗，防止并发症D.安静休息，监测生命体征，加强护理；脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害E.卧床休息、镇静止痛、脱水降颅压、应用抗纤溶药物、改善血管痉挛 解析：患者，男，35 岁。腰椎后
24、路减压植骨内固定，术中需要输血，当输入红细胞悬液约 60ml 时，出现发热，心率 110 次/分，血压 75/45mmHg。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应 C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷解析：(2).如要确诊，实验室检查的重要依据是（分数：2.00）A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿 D.网织红细胞增高E.尿胆原(+)解析：(3).以下治疗措施中，不恰当的是（分数：2.00）A.加压输血，纠正休克 B.给予 5%碳酸氢钠静脉滴注，碱化尿液C.血浆置换疗法D.应用糖皮质激素E.应用晶体、胶体液扩容解析：
25、解析 据输血后畏寒、发热，心率加快，血压下降初步考虑为溶血反应，实验室检查血红蛋白尿可进一步诊断。治疗包括抗休克，保护肾功能，糖皮质激素，血浆置换疗法。怀疑溶血时，应重新作血型鉴定、交叉配血实验后输入新鲜同型血。患者，女，51 岁。左侧甲状腺囊肿行颈丛神经阻滞过程中，突然出现意识消失。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.高敏反应B.变态反应C.肾上腺素反应D.中枢神经系统毒性反应 E.心血管系统毒性反应解析：(2).可能的原因是（分数：2.00）A.患者过度紧张B.未用麻醉前用药C.麻醉药用量过大D.麻醉药误注入血管内 E.患者体质衰弱解析：男性，50 岁。患胃
26、溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。（分数：4.00）(1).一般拔除引流片的时间为（分数：2.00）A.术后 12 天 B.术后 34 天C.术后 56 天D.术后 78 天E.术后 910 天解析：(2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后（分数：2.00）A.34 天B.56 天C.79 天 D.1012 天E.12 天以上解析：男性，65 岁。患肺癌行左肺上叶切除术，术后 2 小时查血气：pH 7.26，PaCO 2 54mm/Hg，BE5mmol/L，血钾 3.6mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者存在的酸碱失衡是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒
27、B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒解析：(2).以下治疗措施，正确的是（分数：2.00）A.补充氯化钾B.补充碳酸氢钠C.改善通气，纠正缺氧后适当补充碳酸氢钠 D.同时补充氯化钾和碳酸氢钠，防止低血钾E.补充葡萄糖盐水、氯化钾溶液解析：解析 肺叶切除术后引起的呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，主要是通气不足导致的缺氧和二氧化碳潴留，治疗措施主要是改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留，去除代谢性酸中毒的病因，在此基础上，适当补碱。患者，女，31 岁。全身乏力 3 年，月经量较多，妇科 B 超检查多发子宫肌瘤，大者 4.2cm
28、4.7cm，有时头晕，血常规化验 Hb：77g/L，诊断为贫血。（分数：8.00）(1).在我国贫血的诊断标准为（分数：2.00）A.男：Hb150g/L，女：Hb140g/LB.男：Hb140g/L，女：Hb130g/LC.男：Hb130g/L，女：Hb120g/LD.男：Hb120g/L，女：Hb110g/L E.男：Hb110g/L，女：Hb100g/L解析：(2).与贫血无关的表现为（分数：2.00）A.皮肤黏膜苍白B.疲乏无力C.头痛、头晕D.心悸及呼吸困难E.发绀 解析：(3).在全球范围内，发病率最高的贫血为（分数：2.00）A.海洋性贫血B.缺铁性贫血 C.镰状红细胞贫血D.巨
29、幼细胞性贫血E.再生障碍性贫血解析：(4).在我国引起缺铁性贫血的主要原因是（分数：2.00）A.营养不良B.慢性失血 C.慢性腹泻D.吸收障碍E.需要增多解析：患儿，8 岁。32kg，因“睡眠打鼾 23 年”诊断为“扁桃体肥大”拟在全麻下行“扁桃体切除术”。（分数：4.00）(1).气管内麻醉下切除扁桃体后创口出血，呼吸道阻力增加，你应立即做出的判断是（分数：2.00）A.导管是否脱出气管 B.导管是否被血液阻塞C.导管是否打折D.麻醉机故障E.以上都不是解析：(2).如不及时发现，下列不可能出现的是（分数：2.00）A.窒息B.PaCO2 下降 C.缺氧D.二氧化碳蓄积E.心跳停止解析：解
30、析 小儿气管插管时声门下距离较短，加上扁桃体切除术中操作影响，容易导致气管脱出。如发现不及时，可致窒息、缺氧、二氧化碳蓄积甚至心跳停止。男，38 岁。消瘦、乏力、怕热、手颤 2 个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率 108 次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。（分数：6.00）(1).导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是（分数：2.00）A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常 解析：(2).为明确诊断，应首先进行的检查项目是（分数：2.00）A.头颅 CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部 CT 及血抗乙酰胆碱
31、受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定 解析：(3).此患者的急诊处理应（分数：2.00）A.螺内酯(安体舒通)治疗B.纠正电解质紊乱 C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.溴吡斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗解析：解析 患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状，查体甲状腺轻度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压 140/80mmHg，心率 108 次/分，律齐，最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。患者，女，45 岁。因“胆囊结石”在硬膜外麻醉下行“胆囊切除术”。既往有肾盂肾炎病史，术前肾功能检查未见异常，术后行硬膜外患者自控镇痛术
32、，配方如下：0.15%丁哌卡因 150ml 内含吗啡 10mg，氟哌利多 5mg。术后第 1 天出现少尿，排尿困难。（分数：6.00）(1).最可能的原因是（分数：2.00）A.急性肾衰B.尿潴留 C.血容量不足D.局麻药引起膀胱麻痹E.肾盂肾炎急性发作解析：(2).在行硬膜外自控镇痛术治疗中，低浓度时能产生感觉神经与运动神经分离阻滞的局部麻醉药是（分数：2.00）A.盐酸利多卡因B.盐酸丁卡因C.盐酸丁哌卡因D.盐酸罗哌卡因 E.碳酸利多卡因解析：(3).下列麻醉药，其 pH7.0 的是（分数：2.00）A.盐酸利多卡因B.盐酸丁卡因C.盐酸丁哌卡因D.盐酸罗哌卡因E.碳酸利多卡因 解析：解
33、析 尿潴留为硬膜外吗啡镇痛常见的并发症。罗哌卡因在低浓度时具有感觉与运动分离阻滞的特点。碳酸利多卡因 pH7.0，弥散性能更好。患者，女，65 岁。因右股骨颈骨折入院在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。既往有高血压、糖尿病病史，自述平时服用利血平，血压控制在 110150/7090mmHg,，麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸等症状。（分数：4.00）(1).患者出现上述症状的原因可能是（分数：2.00）A.低血压B.二氧化碳潴留C.低血糖 D.局麻药中毒E.高渗性非酮症高血糖解析：(2).为了进一步确诊，你认为最需要做的检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.血压C.血糖
34、 D.ECGE.体温解析：解析 患者有糖尿病史，老年患者术前禁食，术中易出现低血糖反应，临床症状符合低血糖的临床表现，检测血糖可以确诊。患者，女，59 岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。既往高血压、冠心病 10 年，ECG 示冠状动脉供血不足，心率 66 次/分，血压 185/100mmHg。拟行胆囊切除加胆总管探查 T 形管引流术。（分数：6.00）(1).该患者采用的最佳麻醉方法是（分数：2.00）A.局麻加强化B.连续硬膜外阻滞C.腰麻D.气管内插管麻醉 E.针刺麻醉解析：(2).术中处理胆囊时突然出现心率减慢、室性期前收缩二联律，首先应想到（分数：2.00）A.胆心反射 B.缺氧C.高二
35、氧化碳血症D.手术刺激了心脏E.低血压解析：(3).以下处理，不恰当的是（分数：2.00）A.术前给予阿托品B.减少气管插管反应C.控制术中高血压D.麻醉前给予吗啡缓解术前疼痛 E.用硝酸甘油治疗心肌缺血解析：解析 连续硬膜外阻滞是胆道手术常用的麻醉方法之一。胆道手术也常选择全身麻醉，尤其适合于高龄、高危以及伴有心肺功能不全的患者，以保证患者的氧供和防止二氧化碳蓄积。胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆心反射。吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，且不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用。患者，老年女性。既往体健，四肢麻木半年。自觉走路有踏棉感，
36、行走时双下肢无力明显。患者发病以来未行特殊检查。（分数：8.00）(1).根据患者症状，考虑其属于（分数：2.00）A.颈型颈椎病B.神经根型颈椎病C.脊髓型颈椎病 D.椎动脉型颈椎病E.混合型颈椎病解析：(2).该患者查体不可能出现的阳性体征是（分数：2.00）A.四肢肌张力增高B.出现感觉减退平面C.双上肢肌无力明显D.Hoffmann 征阳性E.腹壁反射增强 解析：(3).若想明确诊断，该患者首选检查为（分数：2.00）A.颈椎 X-rayB.颈椎 CTC.颈椎 MRI D.颈部动脉多普勒E.颈椎三维 CT解析：(4).该患者明确诊断后首选考虑的治疗方式为（分数：2.00）A.改变不良体
37、位，调整姿势B.药物治疗，包括脱水，营养神经，活血化瘀等综合治疗C.颈椎牵引治疗D.神经阻滞治疗E.手术治疗 解析：解析 脊髓型颈椎病多表现为患者四肢麻木，出现踏棉感并出现行走时缓慢，无力，及双下肢协调差，上肢可一侧或两侧出现麻木疼痛等不适。查体可发现四肢肌张力增高，上肢的典型症状是肌无力和肌萎缩，皮肤的感觉平面检查可提示脊髓真正受压的平面。Hoffmann 征阳性，Babinski 征等亦可以表现为阳性。腹壁反射，提睾反射等可减弱或消失。此时行颈椎 MRI 检查可见颈椎退变，椎间盘突出或黄韧带肥厚等原因造成脊髓变性进而明确诊断。青年女性，从事编辑工作 5 年，颈肩部酸胀不适 2 年余。患者自
38、觉近来症状加重，头颈部如何放置都出现酸胀不适，严重时可出现颈椎活动明显受限。（分数：8.00）(1).根据患者发病特点考虑诊断为（分数：2.00）A.脊髓型颈椎病B.颈型颈椎病 C.神经根型颈椎病D.枕大神经痛E.落枕解析：(2).该患者可能的阳性体征是（分数：2.00）A.颈椎牵引试验阳性B.神经根牵拉试验阳性C.棘突间及椎旁有压痛 D.Hoffmann 征阳性E.单侧上肢肌力减弱解析：(3).若该患者行颈椎 MRI 检查，可能出现的异常为（分数：2.00）A.颈椎间盘突出B.颈椎黄韧带肥厚C.颈椎生理曲度变直或反曲 D.颈椎脊髓信号改变E.颈椎骨质增生明显解析：(4).该患者不需要的治疗方
39、式为（分数：2.00）A.注意休息，适当活动颈椎B.改变生活与工作中的不良姿态及体位，调整姿势C.必要时可行药物辅助治疗D.急性期需要行手术治疗 E.物理治疗解析：解析 颈型颈椎病多发于青中年患者，因工作或生活中不良体位诱发。主要表现为头颈肩部酸胀疼痛不适，休息后可缓解。影像学检查可见颈椎生理曲度异常或颈椎椎间关节不稳等改变，无明显椎间盘突出。理疗或改变不良姿势即可改善症状。男性，40 岁。腰痛伴右下肢放射痛 2 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验 40 度阳性，加强试验阳性，X 线片示 L 4 L 5 椎间隙变窄。（分数：6.00）(1).其最可能的诊
40、断为（分数：2.00）A.急性腰扭伤B.腰 3 横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征解析：(2).其右下肢麻木的区域可能为（分数：2.00）A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底E.臀部及大腿后侧解析：(3).对诊断有定位定性意义的检查方法是（分数：2.00）A.X 线片B.CT C.心功能检查D.核素扫描E.超声解析：解析 患者腹压增高，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，结合椎间隙变窄，应诊断腰椎间盘突出症。L 45 椎间盘突出常压迫 L 5 神经根，L 5 神经根支配小腿前外侧皮肤感觉。腰椎间盘突出症定位定性需 CT 或 MR 检查。男性，
41、重体力劳动工人。腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰椎间盘突出症 D.强直性脊柱炎E.腰椎结核解析：(2).如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（分数：2.00）A.腰 1腰 2B.腰 2腰 3C.腰 3腰 4D.腰 4腰 5E.腰 5骶 1 解析：(3).如果病史 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E
42、.手术 解析：解析 患者腹压增高，直腿抬高试验阳性，并有腰椎侧弯，考虑腰椎间盘突出症。足趾跖屈力及跟腱反射弱，是骶 1 神经根受压所致，骶 1 神经根受压常由于腰 5骶 1 间盘突出引起。如果出现严重并发症应手术治疗。女性，46 岁。不明原因出现右手第四、五指刺痛，屈指无力，夹纸试验阳性，手内在肌萎缩，Tinel 征阳性。（分数：4.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.前臂动脉硬化B.肘尺管综合征 C.胸廓出口综合征D.腕管综合征前臂动脉硬化E.桡管综合征解析：(2).该患者的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.封闭治疗B.理疗C.按摩D.针灸E.手术治疗 解析：解析 典型的肘
43、尺管综合征症状，出现手内在肌萎缩应尽快手术治疗。男性，60 岁。腰腿疼痛 6 年，近 3 月来加重，步行约 150 米，即出现双下肢酸麻无力，蹲坐休息几分钟后即缓解，再继续行走 150 米，又出现上述症状，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X 线片示：腰椎骨质增生明显。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰椎管狭窄症 B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损D.腰椎结核E.棘间韧带损伤解析：(2).该患者确诊应行的检查方法是（分数：2.00）A.超声B.脑脊液穿刺C.腰椎 CT D.核素扫描E.椎间盘造影解析：(3).该患者近 3 个月出现间歇性跛行，应与下列疾病相鉴别的是（分数：2.00）A.腰椎间盘突出症B.血栓闭塞性脉管炎 C.下肢动脉硬化症D.雷诺综合征E.慢性腰肌劳损解析：(4).如果患者 CT 检查示后纵韧带骨化，椎管矢状径 10mm，最佳治疗方案是（分数：2.00）A.牵引治疗B.推拿按摩C.硬膜外阻滞D.射频椎间盘消融术E.手术椎管减压 解析：解析 患者出现间歇性跛行，腰部退变，首先考虑腰椎管狭窄症。CT 或 MR 可提供影像学诊断。血栓闭塞性脉管炎也发生在老年人，也有间歇性跛行。椎管有骨性狭窄应手术椎管减压。
