1、伤寒论-1-4 及答案解析(总分：351.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：13，分数：26.00)1.清便欲自可（分数：2.00）_2.结胸（分数：2.00）_3.藏结（分数：2.00）_4.干噫食臭（分数：2.00）_5.哕（分数：2.00）_6.胃家实（分数：2.00）_7.循衣摸床（分数：2.00）_8.固瘕（分数：2.00）_9.消谷喜饥（分数：2.00）_10.阳微阴涩而长（分数：2.00）_11.胃气弱，易动（分数：2.00）_12.但欲寐（分数：2.00）_13.心中疼热（分数：2.00）_二、简答题(总题数：11，分数：55.00)14.伤寒论的学术成就有哪些
2、?（分数：5.00）_15.白虎加人参汤证的主证和病机是什么?（分数：5.00）_16.简述猪苓汤的配伍特点和功用。（分数：5.00）_17.简述三阳病的不同热型。（分数：5.00）_18.简述阳微结证到用小柴胡汤的治疗机理。（分数：5.00）_19.试述太阴病的成因、主要脉证、病机、治法、方药。（分数：5.00）_20.太阴腹痛证当用“大黄、芍药”时，为何要“减之”?（分数：5.00）_21.太阴病脾阳来复，病情向愈之兆是什么?（分数：5.00）_22.通脉四逆汤证的辨证要点、病机、治法是什么?（分数：5.00）_23.白头翁汤主治何各下利?其脉证、病机、治法及方药是什么?（分数：5.00）
3、_24.三阳病的呕吐头痛如何与厥阴病的呕吐头痛鉴别?（分数：5.00）_三、论述题(总题数：9，分数：90.00)25.什么是六经、六经病、六经辨证?三者有何不同?（分数：10.00）_26.伤寒论的学术成就有哪些?（分数：10.00）_27.小柴胡汤的配伍意义如何?（分数：10.00）_28.小柴胡汤如何进行加减化裁?（分数：10.00）_29.列述小柴胡汤证的辨证论治要点。（分数：10.00）_30.四逆汤、通脉四逆汤、白通汤及白通加猪胆汁汤均为回阳救逆之剂，它们的作用和主治的侧重各是什么?（分数：10.00）_31.真武汤与附子汤药物组成仅一味药之差，其证治有何不同?（分数：10.00）
4、_32.猪苓汤证和真武汤证在病机、证治方面有何异同?（分数：10.00）_33.试述四逆散证的病机、主证、治法和方药。（分数：10.00）_四、病例分析(总题数：18，分数：180.00)34.患者，男，60 岁，咳喘 1 周。既往有咳喘病史。1 周前因天气转凉，咳喘又作，伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便 3 日未行，腹不胀，舌淡红，苔薄白，脉细滑，体温 37.5，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿哕音。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_35.患者，男，40 岁。颈项拘急，不能坐立 3 天突起颈项拘急，背部如被人抓住感。不能坐立，只能平卧，虽为盛夏，但
5、仍喜被恶风，伴汗出，舌淡红，苔薄白，脉细滑。头颅 CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_36.患者，女，34 岁。恶寒汗出半月。患者前因感冒，自服退烧药，现仍恶寒汗出，微发热，汗漏不止，虽值盛夏，但汗出清冷质稀，动则尤剧。伴疲倦，小便量少，手足时时拘挛疼痛，舌淡，苔薄白，脉沉溺。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_37.患者，男，50 岁。有咳喘史 12 所，复发 3 天。3 日前，因感受风寒，而致发热恶寒，头痛身痛，无汗，咳吐痰涎质稀量多色白，喘气不能乎卧，舌淡苔白滑，脉浮紧，体温 38.
6、3。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_38.患者，男，30 岁。 恶寒发热 3 天。 3 天前受凉，突感恶寒发热，全身骨节疼痛，鼻塞流涕，头痛，无汗，口不渴，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，体温 38.5。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_39.患者，女，20 岁。头痛发热，伴咳铁锈色痰。3 日前因接触冷水，当时即感寒意。昨日上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，伴发咳嗽，咳痰白黏。今晨仍头痛发热(体温 38.2)，虽得微汗，但尚恶风，喜着厚衣，咳嗽，痰色转赭色，咽痛而干，口渴而不多饮，胃纳欠佳，腰背酸痛(据说今年 2 月
7、份娩后，因不慎闪挫，以致腰痛至今)，二便自调，形体较瘦，舌质无变、苔薄黄而滑，手足欠温但未至厥冷，六脉滑数。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_40.患者，女，72 岁。心烦懊 （分数：10.00）_41.患者，女，47 岁。患奔豚数日。患者平素偶有心悸，但发作轻微，自不在意，未予治疗。数日前突觉脐下动悸，继之有气上冲，日日复作。自诉每次发作时先觉脐下不适，如鼠奔突，继之自觉一股气流，从少腹往上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身出汗，每日可发作 35 次，精神极度紧张，有死的恐怖感，小便量少，舌质淡、苔水滑，脉沉弦无力。要求分析：中医诊断、
8、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_42.患者，男，70 岁。腹痛伴心悸 1 周。患者约 10 天前因“感冒”引起发热、恶寒、头痛等，曾服“感冒药”，上症基本消失，1 周前出现腹中急痛，得温痛减，并喜按喜揉，心中悸动不宁，口淡不渴，心烦，失眠，舌润、无苔、脉迟。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_43.患者，女，50 岁。头晕、乏力 4 年，昼夜烦躁 20 天。 4 年来患者血压一直偏低，伴头晕，周身乏力，心悸，心前区压迫感，曾服西药治疗无效。20 天前，因劳累过度，又现烦躁，其特点为昼日烦躁特甚，坐卧不宁，入夜烦躁大减，反可安眠。有轻度恶心，口
9、淡不渴，稍有畏寒，手足发凉，苔白滑，脉微缓。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_44.患者，男，54 岁。胸部硬满疼痛拒按 1 天，数日前因感冒而发热恶寒，服解表发汗之剂，不汗出，而寒热不解，昨天胸部骤觉硬满疼痛，不任得按，伴发热，心烦，口渴不多饮，呼吸困难，头部微汗出，舌质红，苔黄厚而燥，脉沉紧，体温 37.6。胸部透视，确诊为胸膜炎。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_45.患者，男，60 岁。反复心下痞满，心烦 5 天。病鼻衄而心烦，心下痞满，口渴，小便黄赤，上腹胃脘部濡软，无压痛，舌红苔黄，脉数。要求分析：中医诊断、证
10、型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_46.患者，女，50 岁。发热 1 周。1 周前因发热咽痛，腹满而喘，大便难，前医用大承气汤治之。下后腹满减，大便通，然发热不减，汗出多，咽痛且燥，口渴不解，当风则背微恶寒，舌红，苔黄干燥，脉洪大，体温 39.0，皮肤湿润。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_47.患者，男，55 岁。左腰疼痛 3 天。3 天前突感左腰疼痛，向小腹部放射，排尿时加剧，小便不畅，淋漓涩痛，时有血尿，舌红，苔少，脉弦。X 线摄片发现左侧输尿管有结石阴影。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_48.患者，
11、男，28 岁。发热 2 天。感冒发烧持续不退，发热与恶寒交替出现，其如疟状，伴头痛，眩晕，口苦，咽干而微渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，舌质红苔淡黄，脉弦略数，体温 38.9。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_49.患者，男，52 岁。 反复腹痛、泄泻 1 年。1994 年 4 月 18 日就诊。大便下利达 1 年之久，先后用多种抗菌素不效。每日腹泻 3-6 次，呈水样便，伴有里急后重感。腹部有压痛，以左下腹为甚，舌红苔白，脉沉弦。粪便镜检有白细胞及少量吞噬细胞。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_50.患者，男，63 岁。嗜睡，
12、手足厥冷 1 周。病已 10 余天，始因感寒而发热恶寒，后头身疼痛，经服银翘散后发热即退，但病未愈恶寒反增，精神靡，嗜卧但睡不熟，四肢厥逆，不欲饮食，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉微。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_51.患者，男，48 岁。腹痛 3 日。右上腹部阵发性绞痛 2 天，时作时休，发作时右胁疼痛，如割似钻，连肩彻背，四肢厥冷，心烦呕吐。曾用青霉素、链霉素、度冷丁、冬眠灵等治疗疼痛不止。既往有蛔虫史。舌淡边尖红，苔白有齿痕，脉弦。大便化验有蛔虫卵。要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。（分数：10.00）_伤寒论-1-4 答案解析(总分：
13、351.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：13，分数：26.00)1.清便欲自可（分数：2.00）_正确答案：(清同圊，厕所之古名，此处作动词用。欲，同尚字。自可，如常之意。清便欲自可，指大小便尚属正常。)解析：2.结胸（分数：2.00）_正确答案：(证候名。指有形痰水结于胸膈，以胸脘部硬满疼痛为主症的一种病证。)解析：3.藏结（分数：2.00）_正确答案：(证候名。藏亦作脏。指由脏气虚衰，阴寒凝结，气血阻滞而形成的病证。)解析：4.干噫食臭（分数：2.00）_正确答案：(噫同嗳，干噫食臭即嗳气有食物馊腐气味。)解析：5.哕（分数：2.00）_正确答案：(即呃逆。)解析：6.胃
14、家实（分数：2.00）_正确答案：(是对阳明热证、实证病机的高度概括，即津伤燥化，阳明热实。)解析：7.循衣摸床（分数：2.00）_正确答案：(指病人昏迷时，两手无意识地反复触摸衣被床沿。)解析：8.固瘕（分数：2.00）_正确答案：(指胃中虚寒，水谷不消而结积的病证，临床表现为大便初头硬，后溏薄，且日久不愈。)解析：9.消谷喜饥（分数：2.00）_正确答案：(消谷，消化谷物。喜饥，容易饥饿。指消化功能亢进而容易饥饿。)解析：10.阳微阴涩而长（分数：2.00）_正确答案：(指脉象，阳指浮取，阴指沉取。意指脉象由浮取微、沉取涩而转变为脉长。)解析：11.胃气弱，易动（分数：2.00）_正确答案
15、：(指脾胃虚弱，容易被损伤。)解析：12.但欲寐（分数：2.00）_正确答案：(精神萎靡，似睡非睡的状态。)解析：13.心中疼热（分数：2.00）_正确答案：(自觉胃脘部疼痛，伴有灼热感。)解析：二、简答题(总题数：11，分数：55.00)14.伤寒论的学术成就有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(伤寒论的学术渊源可归纳为以下几个方面：其一，基础理论主要继承于内经、难经、阴阳大论。其二，诊法是从内经、难经而来，不过其间的脉诊系将内经的三部九候法简化为上、中、下三部诊法，并将其与难经的独到寸口法有机结合而成。其三，药学理论全面继承了神农本草经及通顺胪药录的成果，并在临床实践中予以发扬光大。其四
16、，方剂主要来源于古汤液经，并在此基础上“博采众方”而成。其五，诊治疾病的有效方法是在充分综合前人理论，继承先贤经验的基础上，现加以亲身反复的临床验证总结而来。)解析：15.白虎加人参汤证的主证和病机是什么?（分数：5.00）_正确答案：(白虎加人参汤证的主证是：发热，大汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风，背微恶寒，脉洪大。病机是：邪热炽盛，津气两伤。)解析：16.简述猪苓汤的配伍特点和功用。（分数：5.00）_正确答案：(猪苓汤具有清热利水养阴的功效。方中用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，加阿胶、滑石养阴清热利水，以利水见长而兼顾清热养阴，使利水而不伤阴，清热养阴而不碍利水。)解析：17.简述三阳病
17、的不同热型。（分数：5.00）_正确答案：(少阳病的主要热型是寒热往来先后出现。太阳病主要热型是发热恶寒同时并见。阳明病的主要热型是发热，不恶寒，甚至反恶热。)解析：18.简述阳微结证到用小柴胡汤的治疗机理。（分数：5.00）_正确答案：(因本证为邪气在半表半里，以致阳气郁结，枢机不利，故宜用小柴胡汤，和解枢机，宜发阳气，这样既能透达在外表邪，又能清解在里之郁热，还能疏利在中之气机，可使郁结之热势得以宣泄，则表里之邪随之分解，胃肠之气随之调畅，大便不通者，也能随其气机之升降，得屎而自解。)解析：19.试述太阴病的成因、主要脉证、病机、治法、方药。（分数：5.00）_正确答案：(成因：一是寒湿之
18、邪直犯中焦，或忧思伤脾，或内伤生冷，使中阳不足，运化失职；二是先天禀赋不足，脏气虚弱，脾阳不足而自病；三是三阳病失治误治，损伤脾阳所致。主要脉证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。病机：邪犯太阴，脾阳受损，气化失职，津液不能正常转输，则寒湿停聚，脾胃升降失常。治法：温中祛寒。方药：轻证用理中丸，重证则用四逆汤。)解析：20.太阴腹痛证当用“大黄、芍药”时，为何要“减之”?（分数：5.00）_正确答案：(芍药、大黄性寒而偏破泄，脾胃气虚的患者应当慎用，因太阴病本脾胃阳虚，用芍药、大黄不慎，则恐伤脾胃，导致下利，故宜减之。)解析：21.太阴病脾阳来复，病情向愈之兆是什么?（分数：5.00）_正
19、确答案：(太阴病出现烦扰不安，继而下利日十余行，而手足自温者，即为脾阳来复，病情向愈之兆。)解析：22.通脉四逆汤证的辨证要点、病机、治法是什么?（分数：5.00）_正确答案：(通脉四逆汤证的辨证要点是手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤，其病机为阴寒内盛，格阳于外其治法为破阴回阳，通达内外。)解析：23.白头翁汤主治何各下利?其脉证、病机、治法及方药是什么?（分数：5.00）_正确答案：(白头翁汤主治厥阴热利。其临床表现有下利便脓血，血色鲜艳，里急后重，肛门灼热，伴见渴欲饮水，舌红苔黄等热象。病机为肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司。治法是清热燥湿，凉肝止利。方用白头翁汤。药有白头翁、
20、黄柏、黄连、秦皮。)解析：24.三阳病的呕吐头痛如何与厥阴病的呕吐头痛鉴别?（分数：5.00）_正确答案：(太阳病头痛呕吐，当伴发热恶寒，脉浮等。阳明病的头痛呕吐多伴大便秘结、心烦、尿赤、舌红苔黄燥等少阳病头痛呕吐应伴见往来寒热，胸胁苦满，脉弦细等。厥阴病的头痛呕吐的特点是或干呕或吐涎沫，头痛在巅顶。)解析：三、论述题(总题数：9，分数：90.00)25.什么是六经、六经病、六经辨证?三者有何不同?（分数：10.00）_正确答案：(六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的总称，统领手足十二经及其所属脏腑的生理功能，是生理性概念。六经病是以中医基础理论为依据对人体感受外邪之后所表现出来的各种症
21、状进行分析、归纳与概括的结果。它是外感病发展过程中的六个不同阶段，也是既相互联系又相互独立的证候，是病理性概念。六经辨证则是一种辨证论治的方法与体系。它以六经所系的脏腑经络气血津液的生理功能与病理变化为基础，结合人体抗病力的强弱、病因的属性、病势的进退缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位，证候的性质与特点，邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法处方等问题的基本法则。)解析：26.伤寒论的学术成就有哪些?（分数：10.00）_正确答案：(其一，总结了东汉以前的医学成就，将医学理论与临床实践经验有机地结合起来，形成了我国第一部理法方药具备的医学典籍
22、。其二，在素问热论六经分证的基础上，运用内经以来的有关脏腑经络、气血阴阳、病因病机以及诊断、治疗等方面的基本理论与基础知识，创造性地对外感疾病错综复杂的证候表现及演变规律进行分析归纳，创立了六经辨证的理论体系。其三，六经辨证理论体系的确立，不仅系统地揭示了外感热病的诊治规律，使外感病的治疗有规律可循也为后世温病学说的形成发展创造了条件。其四，制定了诸如治病求本、扶下祛邪、调理阴阳等若干基本治则，并首次全面运用了汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。其五，创制和保存了许多功效卓著的方剂。其六，记载了汤剂、丸剂、含咽剂、灌肠剂、肛门等不同的剂型，为中药制剂术的发展奠定了基础。总之，伤寒论总结了东汉以
23、前的医学成就，将中医学的基本理论与临床实践密切结合起来，为后世临床学的发展了坚实的基础。)解析：27.小柴胡汤的配伍意义如何?（分数：10.00）_正确答案：(小柴胡汤为和解少阳之主方。方中柴胡气质轻清，味苦微寒，可疏利少阳气机。黄芩苦寒，气味较重，可以清泄少阳胆热。柴芩合用，外透内泄，可以和解少阳半表半里之郁热。半夏、生姜调和胃气，降逆止呕。人参、炙甘草、大枣益气和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。全方寒温并用，升降协调，攻补兼施，在疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之作用，故为和解良方。)解析：28.小柴胡汤如何进行加减化裁?（分数：10.00）_正确答案：(根据少阳病势动荡于表
24、里寒热虚实之间，病机变化多端的特点，治疗当以小柴胡汤随其病机之变化加减化裁，辨证用药。如胸中烦而不呕，是邪气扰心，胃气尚和，可去甘壅之人参以免留邪，不呕去半夏，加栝蒌以清心除烦；如渴，是邪热伤津，可去温燥之半夏，加重人参用量以益气生津，并伍用天花粉清热生津；如腹中痛是土虚木乘，脾络失和，可去黄芩之苦寒，加芍药于土中泻木，和络缓急以止痛；如胁下痞硬，是邪气郁遏少阳较甚，可去大枣甘能壅满，加牡蛎软坚散结，消滞除痞；如心下悸，小便不利，是三焦决渎失职，水饮内停，以水饮得冷则停，得淡则利，可去苦寒之黄芩，加淡渗之茯苓，如不渴，外有微热，是太阳表邪未除，无里热伤津之象、可去人参壅补加桂枝以解外如咳者，属
25、寒饮犯肺，可去人参、大枣甘温壅气，生姜辛温之品，加干姜温中化饮，加五味子敛肺止咳。)解析：29.列述小柴胡汤证的辨证论治要点。（分数：10.00）_正确答案：(小柴胡汤证的辨证要点：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦。其病机：邪犯少阳，枢机不利，胆火内郁。其治法为：和解少阳，调达枢机。方用小柴胡汤。)解析：30.四逆汤、通脉四逆汤、白通汤及白通加猪胆汁汤均为回阳救逆之剂，它们的作用和主治的侧重各是什么?（分数：10.00）_正确答案：(四逆汤由附子、干姜、甘草组成。功能为回阳救逆。主治肾阳虚衰，阴寒内盛之证。通脉四逆汤药同四逆汤，而重用姜附，功能为破阴回阳，通达内外，主治阴寒内盛，格阳于外之证。白通汤由葱白、附子、干姜组成，功能为破阴回阳，通达上下，主治阴寒内盛，格阳于上之证。白通加猪胆汁、人尿组成，功能为破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液，主治阳脱阴竭，寒热格拒之证。)解析：31.真武汤与附子汤药物组成仅一味药之差，其证治有何不同?（分数：10.00）_正
