1、全科医学主治医师专业知识（脑科疾病）-试卷 2及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.老年痴呆症的病理学变化中，老年斑属于哪一类沉积物（分数：2.00）A.细胞内B.细胞外C.血管内D.血管外E.都不是2.目前最常应用于评定痴呆发生的量表是（分数：2.00）A.SCL-90量表B.MMSE量表C.HAMA量表D.HAMD量表E.都不是3.有关癫痫的描述不正确的是（分数：2.00）A.按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫B.遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C.每一位癫痫患者只有一种发作类型D.女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁E.
2、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面4.下列哪项不符合痫性发作（分数：2.00）A.痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B.单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍C.全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍D.痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为局灶性发作E.痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作5.癫痫的临床诊断大多数情况下需依据（分数：2.00）A.目睹其发作B.脑电图改变C.有无家族史D.确切的病史E.头部 CT扫描6.关于癫痫的药物治疗，下列不正确的是（分数：2.00）A.口服药剂量自低限开始B.定期复查，注意毒性反应及副作用C.不能突然停药、换药D.先用一种药
3、物，不能控制可加用其他药物E.完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制7.特发性全面强直一阵挛发作，首选药物是（分数：2.00）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥英钠D.乙琥胺E.苯巴比妥8.下列不是帕金森病典型表现的是（分数：2.00）A.在肢体主动运动时震颤加强B.关节被动运动时有肌强直C.睡眠时震颤消失D.面部表情减少E.慌张步态9.诊断震颤麻痹最重要的依据是（分数：2.00）A.确切的病史及体征B.脑脊液检查C.头部 CTD.头部 MRIE.脑电地形图10.患者，女性，36 岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅 CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤 10年。最可
4、能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤11.患者，男性，65 岁。晨醒后发现左肢乏力、言语含糊，次日乏力加重，不能行走。磁共振检查示右侧基底节区有一 T 1 低信号、T 2 高信号病灶。既往有糖尿病史多年，平时血糖控制差。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作12.患者，男性，70 岁。右侧偏身麻木 2天就诊。查体：左侧偏身深浅感觉减退，其余体征(一)。头颅MRI示左侧内囊后肢有一直径约 4mm大小的 T 1 低信号、T 2 高信号卵圆形病灶。既往有高血压病史多年。最可能的诊断
5、是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.腔隙性脑梗死E.短暂性脑缺血发作13.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.数字减影脑血管造影(DSA)C.反复测量体温D.抽血做细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液14.患者，男性，65 岁。既往有高血压病病史，与家人吵架后突然出现一侧肢体偏瘫、该侧深浅感觉均有障碍，上视不能，其最有可能的诊断为（分数：2.00）A.丘脑梗死B.丘脑出血C.壳核梗死D.壳核出血E.尾状核出血15.患者，女性，7
6、0 岁。走路中突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。体格检查见眼球震颤、共济失调，头颅 CT检查见出血灶，其出血部位最可能为（分数：2.00）A.脑干B.额叶C.枕叶D.基底节E.小脑16.男性，患者，65 岁。近事记忆障碍 1年，半年前有“脑梗死”病史，致左侧肢体乏力，近 3个月来渐进出现精神、行为异常。神经系统无新发阳性体征，简易智能检查量表评分 15分，该患者最可能患有（分数：2.00）A.轻度认知障碍B.Alzeimer病C.血管性痴呆D.混合型痴呆E.精神分裂征17.椎一基底动脉系统 TIA一般不出现（分数：2.00）A.共济失调B.眼球震颤C.一过性黑矇D.跌倒发作E
7、.交叉性瘫痪二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)40岁患者，一年来有反复发作喃喃自语，意识模糊，来回走动，开关抽屉，寻找东西等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。（分数：4.00）(1).其可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症B.杰克逊(Jackson)癫痫C.癔症D.感染性精神病E.复杂部分性发作(2).治疗首选是（分数：2.00）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.乙琥胺D.苯妥英钠E.ACTH患者，男性，26 岁。自述反复突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.全面强直一阵挛发作B.精神
8、运动性发作C.失神发作D.杰克逊(Jackosn)癫痫E.部分性感觉性癫痫(2).治疗首选是（分数：2.00）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.乙琥胺D.苯妥英钠E.ACTH三、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A皮质 B内囊 C中脑 D脑桥 E延髓（分数：10.00）(1).常引起单瘫的病变部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).能引起偏侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍和偏盲的病变部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).引起同侧面神经瘫、对侧肢体瘫痪的病变部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).引起同侧动眼神经麻痹、对侧肢体瘫痪的病变部位是（分数：2.00）A.
9、B.C.D.E.(5).引起同侧舌下神经瘫痪、对侧肢体瘫痪的病变部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业知识（脑科疾病）-试卷 2答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.老年痴呆症的病理学变化中，老年斑属于哪一类沉积物（分数：2.00）A.细胞内 B.细胞外C.血管内D.血管外E.都不是解析：解析：老年斑属于细胞内沉积物。2.目前最常应用于评定痴呆发生的量表是（分数：2.00）A.SCL-90量表B.MMSE量表 C.HAMA量表D.HAMD量表E.都不是解析：解析：其他属于心理量表测评。3.有关癫痫的描述不
10、正确的是（分数：2.00）A.按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫B.遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C.每一位癫痫患者只有一种发作类型 D.女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁E.癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面解析：解析：需注意癫痫与痫性发作概念的区分，痫性发作通常指一次发作过程，癫痫患者可同时有几种痫性发作形式。4.下列哪项不符合痫性发作（分数：2.00）A.痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B.单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍C.全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍 D.痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为局灶性发作E.痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，
11、为全面性发作解析：解析：痫性发作是癫痫的特征性，临床表现，由于放电起源可累及不同脑区，神经元放电时可表现出与相应脑功能有关的发作形式。痫性发作的神经元异常放电源于大脑的局灶部位，称为局灶性发作。全面性发作放电起源于双侧大脑半球，并在发作时伴有意识障碍。5.癫痫的临床诊断大多数情况下需依据（分数：2.00）A.目睹其发作B.脑电图改变C.有无家族史D.确切的病史 E.头部 CT扫描解析：解析：癫痫的诊断通常根据患者的发作时表现，特别是可靠目击者提供发作过程和表现的详细描述，结合脑电图即可确诊。脑电图是诊断癫痫重要的辅助检查手段，但脑电图正常不能排除癫痫。影像学检查对癫痫的病因诊断有帮助。6.关于
12、癫痫的药物治疗，下列不正确的是（分数：2.00）A.口服药剂量自低限开始B.定期复查，注意毒性反应及副作用C.不能突然停药、换药D.先用一种药物，不能控制可加用其他药物E.完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制 解析：解析：所有抗癫痫药物(AEDs)均有不良反应，严重特异反应如卡马西平所致皮疹，丙戊酸、卡马西平导致肝损伤、血小板减少等，苯妥英钠引起神经系统损害等，须考虑减药、停药或换药。7.特发性全面强直一阵挛发作，首选药物是（分数：2.00）A.丙戊酸钠 B.卡马西平C.苯妥英钠D.乙琥胺E.苯巴比妥解析：解析：丙戊酸钠是一种广谱 AEDs，是全面性发作时的首选药物。8.下
13、列不是帕金森病典型表现的是（分数：2.00）A.在肢体主动运动时震颤加强 B.关节被动运动时有肌强直C.睡眠时震颤消失D.面部表情减少E.慌张步态解析：解析：帕金森病的典型表现是静止性震颤，在运动时减轻，故 A不符。9.诊断震颤麻痹最重要的依据是（分数：2.00）A.确切的病史及体征 B.脑脊液检查C.头部 CTD.头部 MRIE.脑电地形图解析：解析：震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。10.患者，女性，36 岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅 CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤 10年。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞 B.脑血
14、栓形成C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤解析：解析：心房纤颤患者易形成附壁血栓，栓子脱落后可随血流进入颈内动脉系统，使血管急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑出血、蛛网膜下腔出血在 CT上分别表现为脑实质、蛛网膜下腔高信号影。脑肿瘤 CT上表现为低信号影伴灶周强化。11.患者，男性，65 岁。晨醒后发现左肢乏力、言语含糊，次日乏力加重，不能行走。磁共振检查示右侧基底节区有一 T 1 低信号、T 2 高信号病灶。既往有糖尿病史多年，平时血糖控制差。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.脑血栓形成 C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作解析：解析：糖尿病是脑卒中
15、重要的危险因素，与微血管、大血管病变关系密切，糖尿病患者发生脑卒中的可能性较一般人群成倍增加。脑血栓形成常在安静中发病，可进行性加重，MRI 可显示早期缺血性脑梗死灶，表现为 T 1 低信号、T 2 高信号。12.患者，男性，70 岁。右侧偏身麻木 2天就诊。查体：左侧偏身深浅感觉减退，其余体征(一)。头颅MRI示左侧内囊后肢有一直径约 4mm大小的 T 1 低信号、T 2 高信号卵圆形病灶。既往有高血压病史多年。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.腔隙性脑梗死 E.短暂性脑缺血发作解析：解析：长期的高血压易引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致
16、缺血性微梗死。腔隙性脑梗死病变血管多为 100200m 直径的深穿支，病灶直径多为 34mm。纯感觉性卒中是腔隙性脑梗死经典的腔隙综合征之一。动脉粥样硬化是脑血栓形成的基本病因，主要发生于管径在 500m 以上的大动脉。13.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.数字减影脑血管造影(DSA)C.反复测量体温D.抽血做细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液 解析：解析：该题考查的是蛛网膜下腔出血与脑膜炎的鉴别。蛛网膜下腔出血其脑脊液呈均匀一致血性，亚急性期可出现黄
17、变、淋巴细胞增多；而化脓性脑膜炎其脑脊液呈米汤样改变，白细胞数、蛋白明显增高，因此该题选 E。14.患者，男性，65 岁。既往有高血压病病史，与家人吵架后突然出现一侧肢体偏瘫、该侧深浅感觉均有障碍，上视不能，其最有可能的诊断为（分数：2.00）A.丘脑梗死B.丘脑出血 C.壳核梗死D.壳核出血E.尾状核出血解析：解析：患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此多为脑出血，由于查体见上视不能，出血部位考虑为丘脑的可能性大。15.患者，女性，70 岁。走路中突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。体格检查见眼球震颤、共济失调，头颅 CT检查见出血灶，其出血部位最可能为（分数
18、：2.00）A.脑干B.额叶C.枕叶D.基底节E.小脑 解析：解析：该题考查的是脑出血的定位，常见部位出血的主要临床表现要求考生掌握，该病例临床表现有眩晕、平衡障碍、共济失调、眼球震颤，因此定位为小脑。该题选 E。16.男性，患者，65 岁。近事记忆障碍 1年，半年前有“脑梗死”病史，致左侧肢体乏力，近 3个月来渐进出现精神、行为异常。神经系统无新发阳性体征，简易智能检查量表评分 15分，该患者最可能患有（分数：2.00）A.轻度认知障碍B.Alzeimer病C.血管性痴呆D.混合型痴呆 E.精神分裂征解析：解析：Alzeimer。病合并血管性痴呆，可诊断混合性痴呆。17.椎一基底动脉系统 T
19、IA一般不出现（分数：2.00）A.共济失调B.眼球震颤C.一过性黑矇 D.跌倒发作E.交叉性瘫痪解析：解析：颅内动脉供血包括颈内动脉系统椎一基底动脉系统。椎一基底动脉供血范围包括大脑半球后25 部分等脑干，小脑，眼动脉是颈内动脉分支，故椎一基底动脉 TIA，一般不会出现一过性黑矇。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)40岁患者，一年来有反复发作喃喃自语，意识模糊，来回走动，开关抽屉，寻找东西等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。（分数：4.00）(1).其可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症B.杰克逊(Jackson)癫痫C.癔症D.感染性精神病E.复杂部分性发
20、作 解析：解析：复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍。患者表现为看似有目的，但实际上是没有目的的活动。(2).治疗首选是（分数：2.00）A.丙戊酸钠B.卡马西平 C.乙琥胺D.苯妥英钠E.ACTH解析：患者，男性，26 岁。自述反复突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.全面强直一阵挛发作B.精神运动性发作C.失神发作D.杰克逊(Jackosn)癫痫 E.部分性感觉性癫痫解析：解析：该型属于局灶性发作中第一种。发作中的抽搐常从某一部分开始，按一定顺序逐渐向其他部位扩展，扩展的路径与放电在相应的皮质区传播有关。(2
21、).治疗首选是（分数：2.00）A.丙戊酸钠B.卡马西平 C.乙琥胺D.苯妥英钠E.ACTH解析：三、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A皮质 B内囊 C中脑 D脑桥 E延髓（分数：10.00）(1).常引起单瘫的病变部位是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).能引起偏侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍和偏盲的病变部位是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).引起同侧面神经瘫、对侧肢体瘫痪的病变部位是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).引起同侧动眼神经麻痹、对侧肢体瘫痪的病变部位是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).引起同侧舌下神经瘫痪、对侧肢体瘫痪的病变部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：皮质病变一般引起单瘫。内囊是上下行纤维最集中的地方，此处病变会出现“三偏”征。交叉瘫是脑干病变的特征性表现，动眼神经、面神经、舌下神经分别从中脑、脑桥、延髓发出，可根据不同的脑神经与肢体的交叉瘫确定脑干的病变部位。
