1、全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）-试卷 3 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.肝细胞癌的肿瘤标记物是（分数：2.00）A.CEAB.AFPC.PSAD.CA19-9E.酸性磷酸酶2.下列哪一症状不是急性胰腺炎患者预后不良的征象（分数：2.00）A.剧烈腹痛B.麻痹性肠梗阻C.血钙175mmolLD.血清淀粉酶500UL(Somogyi 法)E.胁腹皮肤呈灰紫色斑3.有关急性水肿型胰腺炎，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.胰腺肿大，质地结实B.可见轻度黄疸C.腹痛多 35 天后缓解D.多数患者可能发生休克E.血清
2、淀粉酶为 1450UL(Somogyi 法)4.在我国，引起急性胰腺炎的最常见病因是（分数：2.00）A.胆道疾病B.手术与创伤C.内分泌与代谢障碍D.大量饮酒和暴饮暴食E.急性传染病5.Grey-Tumer 征是指（分数：2.00）A.上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛B.明显腹胀，肠鸣音稀少而低C.急性胰腺炎时见胁腹皮肤呈灰紫色斑D.急性胰腺炎时见脐周皮肤青紫E.胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸6.对一位典型的急性胰腺炎患者，不需要立即采取哪项治疗措施（分数：2.00）A.禁食和胃肠减压B.抗生素C.输液D.肾上腺皮质激素E.镇痛药7.下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外（分数：2.00）A.
3、十二指肠球部溃疡穿孔B.急性腹膜炎C.胆囊炎、胆石症D.肠梗阻E.胃溃疡8.患者低热，腹部触及肿块，较少见于（分数：2.00）A.溃疡性肠结核B.溃疡性结肠炎C.结核性腹膜炎D.结肠癌E.克罗恩病9.一患者食管 X 线吞钡检查示：食管下段狭窄呈鸟嘴状，边缘光滑，狭窄上方食管扩张，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.反流性食管炎B.贲门撕裂征C.食管良性狭窄D.食管贲门失弛缓症E.食管静脉曲张10.患者，女，47 岁。4 年反复胃区不适，疼痛嗳气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间以白为主，可见血管分支透见，并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的（分数：2.00）A.与自身免疫反应有关B.发生胃
4、癌者较胃体胃炎多见C.胃酸正常或轻度障碍D.胃黏膜炎症由浅变深E.Hp 附于胃窦黏膜上皮细胞上11.患者，男性，39 岁，厨师。主诉上腹部胀痛，反复发作 2 年多，伴呃逆，有时反酸，食欲减退，上腹部轻压痛。胃镜见胃窦黏膜糜烂，活检组织学示中度不典型增生，幽门螺旋杆菌(一)，正确的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.功能性消化不良C.早期胃癌D.胃溃疡活动期E.急性糜烂性胃炎12.患者，男性，50 岁。主诉：中上腹不适，疼痛 15 年。B 超示肝胆无特殊，胃镜示胃黏膜红白相间。病理检查示：胃腺减少，腺间距增宽，伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化生，偶见黏膜肌层，下列哪项措施最合适（分数：2.0
5、0）A.予以 H + 一 K + 一 ATP 酶抑制剂，降低胃酸，防止出血B.予消炎痛止痛C.应用胃黏膜保护剂并定期随访胃镜并查 HpD.多饮浓茶E.应用抗生素抗 Hp(Helicobacterpylori)治疗13.患者，女性，20 岁。厌食，呕吐 1 年，伴闭经。查体：营养不良，体温 355，血压10660kPa(8045mmHg)，心率 56 次分，律齐，无杂音，腹部无明显异常，神经系统检查正常。B 超及胃镜无异常，最主要的治疗是（分数：2.00）A.精神病专科治疗B.胃动力药C.针灸、理疗D.少渣、易消化的饮食E.中医治疗14.患者，女性，35 岁。2 个月来每于饭前出现上腹痛，进食缓
6、解，反酸，钡透十二指肠球变形，局部压痛，考虑可能是什么疾病（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球溃疡C.十二指肠球后溃疡D.复合性溃疡E.巨大溃疡15.患者，女性，40 岁。3 个月来饥饿时感上腹痛，进食后缓解，有时反酸。查体：剑突下偏右压痛，最可能的疾病是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球炎C.十二指肠溃疡D.浅表性胃炎E.应激性溃疡16.患者，男性，38 岁。间歇性上腹痛 2 年，受凉后加重，嗳气，近 2 天疼痛加重，突然呕血 500ml，继而排黑便 200ml，出血后腹痛缓解，其最可能的出血原因是（分数：2.00）A.胃癌B.消化性溃疡C.慢性胃炎D.急性胃黏膜病变E.食管静
7、脉曲张破裂17.患者，男性，35 岁。胃溃疡史 5 年，3 个月来上腹无规律疼痛，进食后显著。钡透：胃黏膜增粗、紊乱，胃窦见 10cm15cm 龛影，该患者的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡恶变B.复合性溃疡C.胃溃疡并慢性胃炎D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃溃疡并胃黏膜脱垂18.患者，男性，40 岁。间歇性上腹痛 3 年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查：上腹饱满，有振水音，诊断可能为（分数：2.00）A.消化性溃疡并幽门梗阻B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性胃炎E.神经性呕吐二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，42 岁。右季肋区隐痛，纳差 3 个月，间有低
8、热，消瘦约 3kg。体检：肝肋下 2cm 可触及，质地中等，未触及结节，X 线示右膈外侧抬高运动受限，B 超右肝实质性暗区5cm3cm，HBsAg64，AFP400gml，ALT50UL。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.原发性肝癌C.肝囊肿D.阿米巴肝脓肿E.肝血管瘤(2).确诊上述病例最可靠的方法是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.动态观察 AFP 变化D.定期复查 B 超E.定期复查肝功能(3).下列哪些为确诊后首选的治疗方案（分数：2.00）A.足量放疗B.积极化疗C.及时手术治疗D.内科保守治疗E.放射介入治疗三、A3/A4 型题(
9、总题数：1，分数：4.00)患者，男性，27 岁。酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心呕吐腹胀，并出现手足抽搦。查体：体温 39，血压9367kPa(7050mmHg)，神志清楚；心率 126 次分，律齐，无杂音；腹稍隆，全腹鼓音为主，肠鸣音减弱。（分数：4.00）(1).该患者首要的治疗原则是（分数：2.00）A.抑制胰酶活性B.补充血容量C.抗生素治疗D.抑制胰液分泌E.镇痛解痉(2).上述病例应首选的检查方法以明确诊断的是（分数：2.00）A.血清脂肪酶B.血尿淀粉酶C.血清正铁血白蛋白D.血清 K、Na、Cl、CaE.肝功能全套及肾功能四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A有肝硬化表现，
10、伴持续高热和转氨酶升高 B无肝硬化表现，肝功基本正常 C有肝硬化表现，伴肝功异常、腹水、黄疸 D癌结节米粒大，遍及全肝 E由胆管上皮发展而来的肝癌（分数：6.00）(1).大体分型为弥漫性肝癌的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).临床分型为原发性肝癌炎症型的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).细胞分型为胆管细胞型肝癌的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A慢性活动性肝炎 B肝硬化并糖尿病 C原发性肝癌 D肝脓肿 E肝性脑病（分数：4.00）(1).患者，男性，57 岁。右胁痛伴发热 3 个月，肝肋下 3cm
11、 硬，可闻及血管杂音，ALT45UL，-GT400UL，经多种治疗无效，首先应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男性，25 岁。轻度黄疸，口有臭味，扑翼样震颤(+)，肝肋下未及，脾肋下2cm，AG2535，血糖 7mmolL，首先应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胃镜检查见食管下段及胃底静脉曲张 B腹水检查 C白蛋白球蛋白比值明显倒置 D靛青绿廓清试验 E肝脾 B 超检查（分数：4.00）(1).对诊断肝硬化最有意义的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对诊断肝硬化并发原发性肝癌最有意义的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.全科医学
12、主治医师专业知识（消化系统疾病）-试卷 3 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.肝细胞癌的肿瘤标记物是（分数：2.00）A.CEAB.AFP C.PSAD.CA19-9E.酸性磷酸酶解析：2.下列哪一症状不是急性胰腺炎患者预后不良的征象（分数：2.00）A.剧烈腹痛B.麻痹性肠梗阻C.血钙175mmolLD.血清淀粉酶500UL(Somogyi 法) E.胁腹皮肤呈灰紫色斑解析：解析：淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。3.有关急性水肿型胰腺炎，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.胰腺肿
13、大，质地结实B.可见轻度黄疸C.腹痛多 35 天后缓解D.多数患者可能发生休克 E.血清淀粉酶为 1450UL(Somogyi 法)解析：解析：重症急性胰腺炎除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具备局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)和(或)器官衰竭，有以下表现应当按重症胰腺炎处理：临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状；体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey-Turner 征或 Cullen 征等。4.在我国，引起急性胰腺炎的最常见病因是（分数：2.00）A.胆道疾病 B.手术与创伤C.内分泌与代谢障碍D.大量饮酒和暴饮暴食E.急性传染病解析：解析：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均
14、可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。5.Grey-Tumer 征是指（分数：2.00）A.上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛B.明显腹胀，肠鸣音稀少而低C.急性胰腺炎时见胁腹皮肤呈灰紫色斑 D.急性胰腺炎时见脐周皮肤青紫E.胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸解析：解析：少数患者因胰酶侵蚀，坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，至两侧胁腹皮肤呈黯灰蓝色，称 Grey-Tumer 征。6.对一位典型的急性胰腺炎患者，不需要立即采取哪项治疗措施（分数：2.00）A.禁食和胃肠减压B.抗生素C.输液D.肾上腺皮质激素 E.镇痛药解析：解析：急性胰腺炎常规的治疗措施：禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛、抗
15、生素应用、抑酸治疗(预防应激性溃疡)，而此时应用肾上腺皮质激素有诱发应激性溃疡的风险。7.下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡穿孔B.急性腹膜炎C.胆囊炎、胆石症D.肠梗阻E.胃溃疡 解析：解析：血清淀粉酶除了急性胰腺炎患者会增高外，其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有升高，但一般不超过正常值的 2 倍。8.患者低热，腹部触及肿块，较少见于（分数：2.00）A.溃疡性肠结核B.溃疡性结肠炎 C.结核性腹膜炎D.结肠癌E.克罗恩病解析：9.一患者食管 X 线吞钡检查示：食管下段狭窄呈鸟嘴状，边缘光滑，狭窄上方食管扩张，其最可能的诊断是（分
16、数：2.00）A.反流性食管炎B.贲门撕裂征C.食管良性狭窄D.食管贲门失弛缓症 E.食管静脉曲张解析：解析：患者 X 线检查结果为食管贲门失弛缓症典型表现。10.患者，女，47 岁。4 年反复胃区不适，疼痛嗳气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间以白为主，可见血管分支透见，并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的（分数：2.00）A.与自身免疫反应有关 B.发生胃癌者较胃体胃炎多见C.胃酸正常或轻度障碍D.胃黏膜炎症由浅变深E.Hp 附于胃窦黏膜上皮细胞上解析：解析：慢性萎缩性胃炎可分为多灶性萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内称多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染
17、引起，这类胃炎相当于 B 型胃炎(胃窦炎)；后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，这类胃炎相当于 A 型胃炎(胃体炎)。11.患者，男性，39 岁，厨师。主诉上腹部胀痛，反复发作 2 年多，伴呃逆，有时反酸，食欲减退，上腹部轻压痛。胃镜见胃窦黏膜糜烂，活检组织学示中度不典型增生，幽门螺旋杆菌(一)，正确的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎 B.功能性消化不良C.早期胃癌D.胃溃疡活动期E.急性糜烂性胃炎解析：解析：病程长，反复发作 2 年多，胃镜及组织学病理检查符合慢性胃炎诊断，幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，不是唯一病因。12.患者，男性，50 岁。主诉：中上腹不适，疼痛
18、 15 年。B 超示肝胆无特殊，胃镜示胃黏膜红白相间。病理检查示：胃腺减少，腺间距增宽，伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化生，偶见黏膜肌层，下列哪项措施最合适（分数：2.00）A.予以 H + 一 K + 一 ATP 酶抑制剂，降低胃酸，防止出血B.予消炎痛止痛C.应用胃黏膜保护剂并定期随访胃镜并查 Hp D.多饮浓茶E.应用抗生素抗 Hp(Helicobacterpylori)治疗解析：解析：诊断考虑为慢性萎缩性胃炎，治疗主要是查找病因如 Hp，保护胃黏膜，由于有中重度肠腺化生，要定期随访，预防演变为胃癌。13.患者，女性，20 岁。厌食，呕吐 1 年，伴闭经。查体：营养不良，体温 355，血
19、压10660kPa(8045mmHg)，心率 56 次分，律齐，无杂音，腹部无明显异常，神经系统检查正常。B 超及胃镜无异常，最主要的治疗是（分数：2.00）A.精神病专科治疗 B.胃动力药C.针灸、理疗D.少渣、易消化的饮食E.中医治疗解析：解析：该患者病程长，1 年，有消化道症状：呕吐、厌食，内分泌系统症状：闭经，且营养不良，血压偏低，但查体及实验室检查未发现明显异常，考虑是精神心理障碍。14.患者，女性，35 岁。2 个月来每于饭前出现上腹痛，进食缓解，反酸，钡透十二指肠球变形，局部压痛，考虑可能是什么疾病（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球溃疡 C.十二指肠球后溃疡D.复合性溃疡
20、E.巨大溃疡解析：15.患者，女性，40 岁。3 个月来饥饿时感上腹痛，进食后缓解，有时反酸。查体：剑突下偏右压痛，最可能的疾病是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球炎C.十二指肠溃疡 D.浅表性胃炎E.应激性溃疡解析：16.患者，男性，38 岁。间歇性上腹痛 2 年，受凉后加重，嗳气，近 2 天疼痛加重，突然呕血 500ml，继而排黑便 200ml，出血后腹痛缓解，其最可能的出血原因是（分数：2.00）A.胃癌B.消化性溃疡 C.慢性胃炎D.急性胃黏膜病变E.食管静脉曲张破裂解析：17.患者，男性，35 岁。胃溃疡史 5 年，3 个月来上腹无规律疼痛，进食后显著。钡透：胃黏膜增粗、紊乱
21、，胃窦见 10cm15cm 龛影，该患者的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡恶变B.复合性溃疡C.胃溃疡并慢性胃炎 D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃溃疡并胃黏膜脱垂解析：18.患者，男性，40 岁。间歇性上腹痛 3 年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查：上腹饱满，有振水音，诊断可能为（分数：2.00）A.消化性溃疡并幽门梗阻 B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性胃炎E.神经性呕吐解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，42 岁。右季肋区隐痛，纳差 3 个月，间有低热，消瘦约 3kg。体检：肝肋下 2cm 可触及，质地中等，未触及结节，X 线示右膈外侧抬高运动受限
22、，B 超右肝实质性暗区5cm3cm，HBsAg64，AFP400gml，ALT50UL。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.原发性肝癌 C.肝囊肿D.阿米巴肝脓肿E.肝血管瘤解析：解析：患者为中年男性，出现右季肋区隐痛，食欲减退个月，B 超右肝实质性暗区，AFP 400gml，首先考虑是原发性肝癌。(2).确诊上述病例最可靠的方法是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.动态观察 AFP 变化 D.定期复查 B 超E.定期复查肝功能解析：解析：如果 AFP 未达到 500gml 以上，需要动态规察 AFP 的变化。(3).下列哪些为确诊后首选的治疗方
23、案（分数：2.00）A.足量放疗B.积极化疗C.及时手术治疗 D.内科保守治疗E.放射介入治疗解析：解析：如达到 AFP 500gml 以上，就需要及时手术治疗。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男性，27 岁。酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心呕吐腹胀，并出现手足抽搦。查体：体温 39，血压9367kPa(7050mmHg)，神志清楚；心率 126 次分，律齐，无杂音；腹稍隆，全腹鼓音为主，肠鸣音减弱。（分数：4.00）(1).该患者首要的治疗原则是（分数：2.00）A.抑制胰酶活性B.补充血容量 C.抗生素治疗D.抑制胰液分泌E.镇痛解痉解析：解析：考虑是重型急性胰腺炎，患者
24、出现血压低，心率快，注意休克早期，血容量不足，首要的治疗原则是建立静脉通道，积极补充液体及电解质，维持有效血容量。(2).上述病例应首选的检查方法以明确诊断的是（分数：2.00）A.血清脂肪酶B.血尿淀粉酶 C.血清正铁血白蛋白D.血清 K、Na、Cl、CaE.肝功能全套及肾功能解析：解析：血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊。四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A有肝硬化表现，伴持续高热和转氨酶升高 B无肝硬化表现，肝功基本正常 C有肝硬化表现，伴肝功异常、腹水、黄疸 D癌结节米粒大，遍及全肝 E由胆管上皮发展而来的肝癌（分数：6.00）(1).大体分型为弥漫性肝癌的表现是（分数：2.
25、00）A.B.C.D. E.解析：(2).临床分型为原发性肝癌炎症型的临床表现是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).细胞分型为胆管细胞型肝癌的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：五、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A慢性活动性肝炎 B肝硬化并糖尿病 C原发性肝癌 D肝脓肿 E肝性脑病（分数：4.00）(1).患者，男性，57 岁。右胁痛伴发热 3 个月，肝肋下 3cm 硬，可闻及血管杂音，ALT45UL，-GT400UL，经多种治疗无效，首先应考虑为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：患者为中年男性，出现肝脏肿大，并可闻及血管杂音，经多
26、种治疗无效，高度怀疑有原发性肝癌的可能。(2).患者，男性，25 岁。轻度黄疸，口有臭味，扑翼样震颤(+)，肝肋下未及，脾肋下2cm，AG2535，血糖 7mmolL，首先应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：患者为年轻男性，轻度黄疸，口臭，扑翼样震颤(+)，脾肋下 2cm，AG 倒置，首先考虑为肝性脑病。A胃镜检查见食管下段及胃底静脉曲张 B腹水检查 C白蛋白球蛋白比值明显倒置 D靛青绿廓清试验 E肝脾 B 超检查（分数：4.00）(1).对诊断肝硬化最有意义的检查是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).对诊断肝硬化并发原发性肝癌最有意义的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：
