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    【医学类职业资格】全科医学主治医师专业知识(消化系统疾病)-试卷3及答案解析.doc

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    【医学类职业资格】全科医学主治医师专业知识(消化系统疾病)-试卷3及答案解析.doc

    1、全科医学主治医师专业知识(消化系统疾病)-试卷 3 及答案解析(总分:60.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:18,分数:36.00)1.肝细胞癌的肿瘤标记物是(分数:2.00)A.CEAB.AFPC.PSAD.CA19-9E.酸性磷酸酶2.下列哪一症状不是急性胰腺炎患者预后不良的征象(分数:2.00)A.剧烈腹痛B.麻痹性肠梗阻C.血钙175mmolLD.血清淀粉酶500UL(Somogyi 法)E.胁腹皮肤呈灰紫色斑3.有关急性水肿型胰腺炎,下列哪一项是错误的(分数:2.00)A.胰腺肿大,质地结实B.可见轻度黄疸C.腹痛多 35 天后缓解D.多数患者可能发生休克E.血清

    2、淀粉酶为 1450UL(Somogyi 法)4.在我国,引起急性胰腺炎的最常见病因是(分数:2.00)A.胆道疾病B.手术与创伤C.内分泌与代谢障碍D.大量饮酒和暴饮暴食E.急性传染病5.Grey-Tumer 征是指(分数:2.00)A.上腹可扪及肿块,有肌紧张及反跳痛B.明显腹胀,肠鸣音稀少而低C.急性胰腺炎时见胁腹皮肤呈灰紫色斑D.急性胰腺炎时见脐周皮肤青紫E.胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸6.对一位典型的急性胰腺炎患者,不需要立即采取哪项治疗措施(分数:2.00)A.禁食和胃肠减压B.抗生素C.输液D.肾上腺皮质激素E.镇痛药7.下列疾病可有血清淀粉酶增高,但除外(分数:2.00)A.

    3、十二指肠球部溃疡穿孔B.急性腹膜炎C.胆囊炎、胆石症D.肠梗阻E.胃溃疡8.患者低热,腹部触及肿块,较少见于(分数:2.00)A.溃疡性肠结核B.溃疡性结肠炎C.结核性腹膜炎D.结肠癌E.克罗恩病9.一患者食管 X 线吞钡检查示:食管下段狭窄呈鸟嘴状,边缘光滑,狭窄上方食管扩张,其最可能的诊断是(分数:2.00)A.反流性食管炎B.贲门撕裂征C.食管良性狭窄D.食管贲门失弛缓症E.食管静脉曲张10.患者,女,47 岁。4 年反复胃区不适,疼痛嗳气。胃镜检查:胃窦部黏膜红白相间以白为主,可见血管分支透见,并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的(分数:2.00)A.与自身免疫反应有关B.发生胃

    4、癌者较胃体胃炎多见C.胃酸正常或轻度障碍D.胃黏膜炎症由浅变深E.Hp 附于胃窦黏膜上皮细胞上11.患者,男性,39 岁,厨师。主诉上腹部胀痛,反复发作 2 年多,伴呃逆,有时反酸,食欲减退,上腹部轻压痛。胃镜见胃窦黏膜糜烂,活检组织学示中度不典型增生,幽门螺旋杆菌(一),正确的诊断是(分数:2.00)A.慢性胃炎B.功能性消化不良C.早期胃癌D.胃溃疡活动期E.急性糜烂性胃炎12.患者,男性,50 岁。主诉:中上腹不适,疼痛 15 年。B 超示肝胆无特殊,胃镜示胃黏膜红白相间。病理检查示:胃腺减少,腺间距增宽,伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化生,偶见黏膜肌层,下列哪项措施最合适(分数:2.0

    5、0)A.予以 H + 一 K + 一 ATP 酶抑制剂,降低胃酸,防止出血B.予消炎痛止痛C.应用胃黏膜保护剂并定期随访胃镜并查 HpD.多饮浓茶E.应用抗生素抗 Hp(Helicobacterpylori)治疗13.患者,女性,20 岁。厌食,呕吐 1 年,伴闭经。查体:营养不良,体温 355,血压10660kPa(8045mmHg),心率 56 次分,律齐,无杂音,腹部无明显异常,神经系统检查正常。B 超及胃镜无异常,最主要的治疗是(分数:2.00)A.精神病专科治疗B.胃动力药C.针灸、理疗D.少渣、易消化的饮食E.中医治疗14.患者,女性,35 岁。2 个月来每于饭前出现上腹痛,进食缓

    6、解,反酸,钡透十二指肠球变形,局部压痛,考虑可能是什么疾病(分数:2.00)A.胃溃疡B.十二指肠球溃疡C.十二指肠球后溃疡D.复合性溃疡E.巨大溃疡15.患者,女性,40 岁。3 个月来饥饿时感上腹痛,进食后缓解,有时反酸。查体:剑突下偏右压痛,最可能的疾病是(分数:2.00)A.胃溃疡B.十二指肠球炎C.十二指肠溃疡D.浅表性胃炎E.应激性溃疡16.患者,男性,38 岁。间歇性上腹痛 2 年,受凉后加重,嗳气,近 2 天疼痛加重,突然呕血 500ml,继而排黑便 200ml,出血后腹痛缓解,其最可能的出血原因是(分数:2.00)A.胃癌B.消化性溃疡C.慢性胃炎D.急性胃黏膜病变E.食管静

    7、脉曲张破裂17.患者,男性,35 岁。胃溃疡史 5 年,3 个月来上腹无规律疼痛,进食后显著。钡透:胃黏膜增粗、紊乱,胃窦见 10cm15cm 龛影,该患者的诊断为(分数:2.00)A.胃溃疡恶变B.复合性溃疡C.胃溃疡并慢性胃炎D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃溃疡并胃黏膜脱垂18.患者,男性,40 岁。间歇性上腹痛 3 年,近日出现呕吐,吐后自觉舒适,吐物有酸臭味。查:上腹饱满,有振水音,诊断可能为(分数:2.00)A.消化性溃疡并幽门梗阻B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性胃炎E.神经性呕吐二、A3/A4 型题(总题数:1,分数:6.00)患者,男性,42 岁。右季肋区隐痛,纳差 3 个月,间有低

    8、热,消瘦约 3kg。体检:肝肋下 2cm 可触及,质地中等,未触及结节,X 线示右膈外侧抬高运动受限,B 超右肝实质性暗区5cm3cm,HBsAg64,AFP400gml,ALT50UL。(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.慢性活动性肝炎B.原发性肝癌C.肝囊肿D.阿米巴肝脓肿E.肝血管瘤(2).确诊上述病例最可靠的方法是(分数:2.00)A.CTB.MRIC.动态观察 AFP 变化D.定期复查 B 超E.定期复查肝功能(3).下列哪些为确诊后首选的治疗方案(分数:2.00)A.足量放疗B.积极化疗C.及时手术治疗D.内科保守治疗E.放射介入治疗三、A3/A4 型题(

    9、总题数:1,分数:4.00)患者,男性,27 岁。酗酒后突起上腹剧痛,伴恶心呕吐腹胀,并出现手足抽搦。查体:体温 39,血压9367kPa(7050mmHg),神志清楚;心率 126 次分,律齐,无杂音;腹稍隆,全腹鼓音为主,肠鸣音减弱。(分数:4.00)(1).该患者首要的治疗原则是(分数:2.00)A.抑制胰酶活性B.补充血容量C.抗生素治疗D.抑制胰液分泌E.镇痛解痉(2).上述病例应首选的检查方法以明确诊断的是(分数:2.00)A.血清脂肪酶B.血尿淀粉酶C.血清正铁血白蛋白D.血清 K、Na、Cl、CaE.肝功能全套及肾功能四、B1 型题(总题数:1,分数:6.00)A有肝硬化表现,

    10、伴持续高热和转氨酶升高 B无肝硬化表现,肝功基本正常 C有肝硬化表现,伴肝功异常、腹水、黄疸 D癌结节米粒大,遍及全肝 E由胆管上皮发展而来的肝癌(分数:6.00)(1).大体分型为弥漫性肝癌的表现是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).临床分型为原发性肝癌炎症型的临床表现是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).细胞分型为胆管细胞型肝癌的表现是(分数:2.00)A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数:2,分数:8.00)A慢性活动性肝炎 B肝硬化并糖尿病 C原发性肝癌 D肝脓肿 E肝性脑病(分数:4.00)(1).患者,男性,57 岁。右胁痛伴发热 3 个月,肝肋下 3cm

    11、 硬,可闻及血管杂音,ALT45UL,-GT400UL,经多种治疗无效,首先应考虑为(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).患者,男性,25 岁。轻度黄疸,口有臭味,扑翼样震颤(+),肝肋下未及,脾肋下2cm,AG2535,血糖 7mmolL,首先应考虑为(分数:2.00)A.B.C.D.E.A胃镜检查见食管下段及胃底静脉曲张 B腹水检查 C白蛋白球蛋白比值明显倒置 D靛青绿廓清试验 E肝脾 B 超检查(分数:4.00)(1).对诊断肝硬化最有意义的检查是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).对诊断肝硬化并发原发性肝癌最有意义的检查是(分数:2.00)A.B.C.D.E.全科医学

    12、主治医师专业知识(消化系统疾病)-试卷 3 答案解析(总分:60.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:18,分数:36.00)1.肝细胞癌的肿瘤标记物是(分数:2.00)A.CEAB.AFP C.PSAD.CA19-9E.酸性磷酸酶解析:2.下列哪一症状不是急性胰腺炎患者预后不良的征象(分数:2.00)A.剧烈腹痛B.麻痹性肠梗阻C.血钙175mmolLD.血清淀粉酶500UL(Somogyi 法) E.胁腹皮肤呈灰紫色斑解析:解析:淀粉酶的高低不一定反映病情轻重,出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。3.有关急性水肿型胰腺炎,下列哪一项是错误的(分数:2.00)A.胰腺肿

    13、大,质地结实B.可见轻度黄疸C.腹痛多 35 天后缓解D.多数患者可能发生休克 E.血清淀粉酶为 1450UL(Somogyi 法)解析:解析:重症急性胰腺炎除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准,且具备局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)和(或)器官衰竭,有以下表现应当按重症胰腺炎处理:临床症状:烦躁不安,四肢厥冷,皮肤呈斑点状等休克症状;体征:腹肌强直,腹膜刺激征,Grey-Turner 征或 Cullen 征等。4.在我国,引起急性胰腺炎的最常见病因是(分数:2.00)A.胆道疾病 B.手术与创伤C.内分泌与代谢障碍D.大量饮酒和暴饮暴食E.急性传染病解析:解析:胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均

    14、可引起急性胰腺炎,其中胆石症最为常见。5.Grey-Tumer 征是指(分数:2.00)A.上腹可扪及肿块,有肌紧张及反跳痛B.明显腹胀,肠鸣音稀少而低C.急性胰腺炎时见胁腹皮肤呈灰紫色斑 D.急性胰腺炎时见脐周皮肤青紫E.胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸解析:解析:少数患者因胰酶侵蚀,坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,至两侧胁腹皮肤呈黯灰蓝色,称 Grey-Tumer 征。6.对一位典型的急性胰腺炎患者,不需要立即采取哪项治疗措施(分数:2.00)A.禁食和胃肠减压B.抗生素C.输液D.肾上腺皮质激素 E.镇痛药解析:解析:急性胰腺炎常规的治疗措施:禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛、抗

    15、生素应用、抑酸治疗(预防应激性溃疡),而此时应用肾上腺皮质激素有诱发应激性溃疡的风险。7.下列疾病可有血清淀粉酶增高,但除外(分数:2.00)A.十二指肠球部溃疡穿孔B.急性腹膜炎C.胆囊炎、胆石症D.肠梗阻E.胃溃疡 解析:解析:血清淀粉酶除了急性胰腺炎患者会增高外,其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有升高,但一般不超过正常值的 2 倍。8.患者低热,腹部触及肿块,较少见于(分数:2.00)A.溃疡性肠结核B.溃疡性结肠炎 C.结核性腹膜炎D.结肠癌E.克罗恩病解析:9.一患者食管 X 线吞钡检查示:食管下段狭窄呈鸟嘴状,边缘光滑,狭窄上方食管扩张,其最可能的诊断是(分

    16、数:2.00)A.反流性食管炎B.贲门撕裂征C.食管良性狭窄D.食管贲门失弛缓症 E.食管静脉曲张解析:解析:患者 X 线检查结果为食管贲门失弛缓症典型表现。10.患者,女,47 岁。4 年反复胃区不适,疼痛嗳气。胃镜检查:胃窦部黏膜红白相间以白为主,可见血管分支透见,并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的(分数:2.00)A.与自身免疫反应有关 B.发生胃癌者较胃体胃炎多见C.胃酸正常或轻度障碍D.胃黏膜炎症由浅变深E.Hp 附于胃窦黏膜上皮细胞上解析:解析:慢性萎缩性胃炎可分为多灶性萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内称多灶性分布,以胃窦为主,多由幽门螺杆菌感染

    17、引起,这类胃炎相当于 B 型胃炎(胃窦炎);后者表现为萎缩改变主要位于胃体部,由自身免疫引起,这类胃炎相当于 A 型胃炎(胃体炎)。11.患者,男性,39 岁,厨师。主诉上腹部胀痛,反复发作 2 年多,伴呃逆,有时反酸,食欲减退,上腹部轻压痛。胃镜见胃窦黏膜糜烂,活检组织学示中度不典型增生,幽门螺旋杆菌(一),正确的诊断是(分数:2.00)A.慢性胃炎 B.功能性消化不良C.早期胃癌D.胃溃疡活动期E.急性糜烂性胃炎解析:解析:病程长,反复发作 2 年多,胃镜及组织学病理检查符合慢性胃炎诊断,幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的主要病因,不是唯一病因。12.患者,男性,50 岁。主诉:中上腹不适,疼痛

    18、 15 年。B 超示肝胆无特殊,胃镜示胃黏膜红白相间。病理检查示:胃腺减少,腺间距增宽,伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化生,偶见黏膜肌层,下列哪项措施最合适(分数:2.00)A.予以 H + 一 K + 一 ATP 酶抑制剂,降低胃酸,防止出血B.予消炎痛止痛C.应用胃黏膜保护剂并定期随访胃镜并查 Hp D.多饮浓茶E.应用抗生素抗 Hp(Helicobacterpylori)治疗解析:解析:诊断考虑为慢性萎缩性胃炎,治疗主要是查找病因如 Hp,保护胃黏膜,由于有中重度肠腺化生,要定期随访,预防演变为胃癌。13.患者,女性,20 岁。厌食,呕吐 1 年,伴闭经。查体:营养不良,体温 355,血

    19、压10660kPa(8045mmHg),心率 56 次分,律齐,无杂音,腹部无明显异常,神经系统检查正常。B 超及胃镜无异常,最主要的治疗是(分数:2.00)A.精神病专科治疗 B.胃动力药C.针灸、理疗D.少渣、易消化的饮食E.中医治疗解析:解析:该患者病程长,1 年,有消化道症状:呕吐、厌食,内分泌系统症状:闭经,且营养不良,血压偏低,但查体及实验室检查未发现明显异常,考虑是精神心理障碍。14.患者,女性,35 岁。2 个月来每于饭前出现上腹痛,进食缓解,反酸,钡透十二指肠球变形,局部压痛,考虑可能是什么疾病(分数:2.00)A.胃溃疡B.十二指肠球溃疡 C.十二指肠球后溃疡D.复合性溃疡

    20、E.巨大溃疡解析:15.患者,女性,40 岁。3 个月来饥饿时感上腹痛,进食后缓解,有时反酸。查体:剑突下偏右压痛,最可能的疾病是(分数:2.00)A.胃溃疡B.十二指肠球炎C.十二指肠溃疡 D.浅表性胃炎E.应激性溃疡解析:16.患者,男性,38 岁。间歇性上腹痛 2 年,受凉后加重,嗳气,近 2 天疼痛加重,突然呕血 500ml,继而排黑便 200ml,出血后腹痛缓解,其最可能的出血原因是(分数:2.00)A.胃癌B.消化性溃疡 C.慢性胃炎D.急性胃黏膜病变E.食管静脉曲张破裂解析:17.患者,男性,35 岁。胃溃疡史 5 年,3 个月来上腹无规律疼痛,进食后显著。钡透:胃黏膜增粗、紊乱

    21、,胃窦见 10cm15cm 龛影,该患者的诊断为(分数:2.00)A.胃溃疡恶变B.复合性溃疡C.胃溃疡并慢性胃炎 D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃溃疡并胃黏膜脱垂解析:18.患者,男性,40 岁。间歇性上腹痛 3 年,近日出现呕吐,吐后自觉舒适,吐物有酸臭味。查:上腹饱满,有振水音,诊断可能为(分数:2.00)A.消化性溃疡并幽门梗阻 B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性胃炎E.神经性呕吐解析:二、A3/A4 型题(总题数:1,分数:6.00)患者,男性,42 岁。右季肋区隐痛,纳差 3 个月,间有低热,消瘦约 3kg。体检:肝肋下 2cm 可触及,质地中等,未触及结节,X 线示右膈外侧抬高运动受限

    22、,B 超右肝实质性暗区5cm3cm,HBsAg64,AFP400gml,ALT50UL。(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.慢性活动性肝炎B.原发性肝癌 C.肝囊肿D.阿米巴肝脓肿E.肝血管瘤解析:解析:患者为中年男性,出现右季肋区隐痛,食欲减退个月,B 超右肝实质性暗区,AFP 400gml,首先考虑是原发性肝癌。(2).确诊上述病例最可靠的方法是(分数:2.00)A.CTB.MRIC.动态观察 AFP 变化 D.定期复查 B 超E.定期复查肝功能解析:解析:如果 AFP 未达到 500gml 以上,需要动态规察 AFP 的变化。(3).下列哪些为确诊后首选的治疗方

    23、案(分数:2.00)A.足量放疗B.积极化疗C.及时手术治疗 D.内科保守治疗E.放射介入治疗解析:解析:如达到 AFP 500gml 以上,就需要及时手术治疗。三、A3/A4 型题(总题数:1,分数:4.00)患者,男性,27 岁。酗酒后突起上腹剧痛,伴恶心呕吐腹胀,并出现手足抽搦。查体:体温 39,血压9367kPa(7050mmHg),神志清楚;心率 126 次分,律齐,无杂音;腹稍隆,全腹鼓音为主,肠鸣音减弱。(分数:4.00)(1).该患者首要的治疗原则是(分数:2.00)A.抑制胰酶活性B.补充血容量 C.抗生素治疗D.抑制胰液分泌E.镇痛解痉解析:解析:考虑是重型急性胰腺炎,患者

    24、出现血压低,心率快,注意休克早期,血容量不足,首要的治疗原则是建立静脉通道,积极补充液体及电解质,维持有效血容量。(2).上述病例应首选的检查方法以明确诊断的是(分数:2.00)A.血清脂肪酶B.血尿淀粉酶 C.血清正铁血白蛋白D.血清 K、Na、Cl、CaE.肝功能全套及肾功能解析:解析:血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊。四、B1 型题(总题数:1,分数:6.00)A有肝硬化表现,伴持续高热和转氨酶升高 B无肝硬化表现,肝功基本正常 C有肝硬化表现,伴肝功异常、腹水、黄疸 D癌结节米粒大,遍及全肝 E由胆管上皮发展而来的肝癌(分数:6.00)(1).大体分型为弥漫性肝癌的表现是(分数:2.

    25、00)A.B.C.D. E.解析:(2).临床分型为原发性肝癌炎症型的临床表现是(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析:(3).细胞分型为胆管细胞型肝癌的表现是(分数:2.00)A.B.C.D.E. 解析:五、B1 型题(总题数:2,分数:8.00)A慢性活动性肝炎 B肝硬化并糖尿病 C原发性肝癌 D肝脓肿 E肝性脑病(分数:4.00)(1).患者,男性,57 岁。右胁痛伴发热 3 个月,肝肋下 3cm 硬,可闻及血管杂音,ALT45UL,-GT400UL,经多种治疗无效,首先应考虑为(分数:2.00)A.B.C. D.E.解析:解析:患者为中年男性,出现肝脏肿大,并可闻及血管杂音,经多

    26、种治疗无效,高度怀疑有原发性肝癌的可能。(2).患者,男性,25 岁。轻度黄疸,口有臭味,扑翼样震颤(+),肝肋下未及,脾肋下2cm,AG2535,血糖 7mmolL,首先应考虑为(分数:2.00)A.B.C.D.E. 解析:解析:患者为年轻男性,轻度黄疸,口臭,扑翼样震颤(+),脾肋下 2cm,AG 倒置,首先考虑为肝性脑病。A胃镜检查见食管下段及胃底静脉曲张 B腹水检查 C白蛋白球蛋白比值明显倒置 D靛青绿廓清试验 E肝脾 B 超检查(分数:4.00)(1).对诊断肝硬化最有意义的检查是(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析:(2).对诊断肝硬化并发原发性肝癌最有意义的检查是(分数:2.00)A.B.C.D.E. 解析:


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