1、全科医学主治医师专业知识（内分泌代谢疾病）-试卷 2及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.原发性痛风最主要的发病机制是（分数：2.00）A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强B.次黄嘌呤一尿嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏C.胰岛素抵抗D.尿酸排泄减少E.尿酸生成增多2.患者，女性，50 岁。餐后 2小时血糖 88mmolL。此患者应首选下面哪项检查以确诊（分数：2.00）A.再复查一次空腹血糖B.尿糖C.糖化血红蛋白D.糖耐量试验E.餐后 1小时血糖3.患者，男性，44 岁。Grayes 病史多年。平时不规则治疗。两天前因感染后出现甲亢危象。
2、下列治疗哪项是错误的（分数：2.00）A.大剂量丙硫氧嘧啶B.口服复方碘或静滴碘化钠C.应用利血平或心得安D.大剂量阿司匹林降温E.氢化可的松静滴4.患者，男性，40 岁。昨晚聚餐，今晨起床时发现四肢不能活动。既往有甲亢病史。查体：神清，对答切题，伸舌居中，颈软，突眼征(+)，甲状腺度肿大，双下肢膝腱反射减退，无感觉障碍及肌萎缩。最可能的疾病是（分数：2.00）A.重症肌无力B.多发性神经炎C.周期性麻痹D.癔症性瘫痪E.原发性醛固酮增多症5.患者，女性，20 岁。新诊断为 Graves病，服 PTU治疗 1个月后出现白细胞减少，其停药指征是（分数：2.00）A.WBC410 9 L，中性粒细
3、胞1510 9 LB.WBC310 9 L，中性粒细胞1510 9 LC.WBC210 9 L，中性粒细胞110 9 LD.WBC3510 9 L，中性粒细胞110 9 LE.WBC2510 9 L，中性粒细胞1510 9 L6.患者，女性，56 岁，身高 160cm，体重 75kg。体检时发现空腹血糖 77mmolL，下列哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.糖化血红蛋白(HbAlc)测定C.应进行口服 100g葡萄糖 OGTTD.可诊断为无症状性糖尿病E.应重复做一次空腹血糖7.患者，男性，36 岁。1 型糖尿病 20年，平时应用胰岛素治疗，血糖控制较稳定，近两年来出现双
4、下肢水肿。空腹血糖 5163mmolL，尿蛋白(+)，Cr196molL。在饮食中蛋白含量应为（分数：2.00）A.每日 13gkB.每日 0812gkgC.每日 1520gkgD.每日 06gkgE.每日 02kg8.患者女性，60 岁，身高 162cm，体重 50kg。近 1个月来明显多饮，多尿伴体重下降就诊。尿糖(+)，空腹血糖 111mmolL，HbAlc88。应选择下列哪项治疗方案（分数：2.00）A.单纯饮食控制B.饮食控制加双胍类药物C.饮食控制加运功疗法D.饮食控制加磺脲类降糖药E.饮食控制加 -葡萄糖苷酶抑制剂9.患者，女性，65 岁。糖尿病史 16年，近 5个月来感双足趾端
5、麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩；双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖121mmolL，血酮(一)。下列哪项是最可能的诊断（分数：2.00）A.糖尿病并发脑血管意外B.糖尿病性神经病变C.糖尿病足D.糖尿病性自主神经病变E.糖尿病微血管病变10.男性，患者，50 岁。有 2型糖尿病史 10余年。身高 165cm，体重 80kg，从事轻体力劳动，其饮食总热量应为（分数：2.00）A.2530kcalkgB.3035kcalkgC.3540kcalkgD.4045kcalkgE.4550kcalkg11.患者，男性，50 岁。因急性痛风性关节炎
6、而就诊。予以急诊处理后缓解。对该病人的健康指导，错误的是（分数：2.00）A.避免进食高嘌呤食物B.避免进食高蛋白食物C.尽量少饮水D.运动后如发生疼痛超过 12 小时则应暂时停止此项运动E.使用大肌群12.患者，男性，45 岁。左趾跖关节急性关节炎多次复发已一年。化验血尿酸偏高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.秋水仙碱C.丙磺舒D.别嘌呤醇E.静脉输液13.患者，女性，54 岁。因频繁出汗、心悸、紧张、怕热、胃口增加和体重减轻 2月余而就诊。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能低下症B.更年期C.Addison病D.甲状腺功能亢进症E.CLlshin
7、g病14.患者，女性，20 岁。在例行体检时发现有一个 6cm的甲状腺结节。无痛，无声音嘶哑、咯血或其他局部症状。血清 TSH正常。下一步的检查是（分数：2.00）A.超声B.甲状腺扫描C.手术切除D.转诊给普外科医生行甲状腺细针穿刺抽吸E.颈部 X线片二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)患者，女性，28 岁。妊娠 8周，伴怕热、多汗、心悸、手颤 2周。查体：无突眼征，甲状腺度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率 108次分。双上肢平举细颤。（分数：6.00）(1).下列哪项对妊娠并甲亢诊断无帮助（分数：2.00）A.血总 T3、T4 升高B.血 FT 3 、FT 4 升高C.TS
8、H降低D.休息时心率100 次分E.体重不随妊娠月数而增加(2).若该患者确诊 Grayes病，首选哪项治疗（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘剂D.放射碘治疗E.甲状腺次全切除术(3).在进一步治疗过程中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.注意休息，避免剧烈运动B.予高热量、高维生素和高碘饮食C.定期复查甲状腺功能D.定期复查肝功能E.定期监测血常规患者，男，56 岁。Graves 病史 6年，不规则治疗，近一个月来心悸明显。查体：无突眼征，甲状腺度弥漫性肿大，心率 116次分，律不齐。门诊以甲亢性心脏病收入院。（分数：6.00）(1).入院后即心电图检查，最可能出现的心律
9、失常是（分数：2.00）A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.房室传导阻滞D.心房颤动E.心房扑动(2).该患者以下哪项检查是禁忌（分数：2.00）A.超声心动图B.甲状腺 B超C.甲状腺摄 131 I率D.TRH兴奋试验E.T 3 抑制试验(3).检查回复提示 FT 3 、FT 4 升高，TSH 下降，胸片、血常规及肝肾功能未见异常。该患者确诊甲亢心脏病后首选治疗方案是（分数：2.00）A.抗甲状腺药物B.碘剂C.放射碘治疗D.甲状腺次全切除术E.中医治疗患者女性，30 岁。因多食、多汗、心慌伴消瘦近 1个月来院就诊。体检：突眼，甲状腺 2度肿大，右上极可闻及血管杂音。（分数：6.00）(1)
10、.在询问病史及体检时，下列哪项是最丕亘能出现的（分数：2.00）A.手颤B.水冲脉C.多汗D.月经过多E.易怒(2).初诊时检查应行的检查是（分数：2.00）A.TT3、TT4、TSH 测定B.T3抑制试验C.IBH兴奋试验D.FT3、FT4、TSH 的测定E.TT33、TT4、TT3 的测定(3).如患者被诊断为甲状腺功能亢进症，则最不可能出现（分数：2.00）A.TSHB.TSHC.TRAb阳性D.131 I吸碘率正常E.TGA三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的疾病。（分数：4.00）(1).本病的生化标志是（分数：2.0
11、0）A.高糖血症B.高铁血症C.高尿酸血症D.高酮血症E.高胆红素血症(2).以下哪一项不是本病的临床特点（分数：2.00）A.高尿酸血症B.痛风性急性关节炎C.痛风石沉积D.特征性慢性关节炎和关节畸形E.常出现细菌尿四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A血糖 B尿糖 C口服葡萄糖耐量试验 D糖化血红蛋白 E血、尿酮体（分数：4.00）(1).确诊糖尿病的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可反映取血前 812 周血糖水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胃肠道反应 B低血糖反应 C肝功能损害 D肾功能损害 E粒细胞减少（分数：4.00）(1).硫脲类
12、药物的主要副作用是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).磺脲类药物的主要副作用是（分数：2.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业知识（内分泌代谢疾病）-试卷 2答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.原发性痛风最主要的发病机制是（分数：2.00）A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强 B.次黄嘌呤一尿嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏C.胰岛素抵抗D.尿酸排泄减少E.尿酸生成增多解析：解析：磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强使嘌呤核酸合成增多，终末产物尿酸量大。2.患者，女性，50 岁。餐后 2小时血糖 88mmolL。此患者应首选下面哪
13、项检查以确诊（分数：2.00）A.再复查一次空腹血糖B.尿糖C.糖化血红蛋白D.糖耐量试验 E.餐后 1小时血糖解析：3.患者，男性，44 岁。Grayes 病史多年。平时不规则治疗。两天前因感染后出现甲亢危象。下列治疗哪项是错误的（分数：2.00）A.大剂量丙硫氧嘧啶B.口服复方碘或静滴碘化钠C.应用利血平或心得安D.大剂量阿司匹林降温 E.氢化可的松静滴解析：解析：水杨酸盐可与 T 4 、T 3 竞争与甲状腺结合蛋白的结合，使游离甲状腺激素增加，且大量水杨酸盐也增加代谢率，故在甲亢危象中不宜使用。4.患者，男性，40 岁。昨晚聚餐，今晨起床时发现四肢不能活动。既往有甲亢病史。查体：神清，对
14、答切题，伸舌居中，颈软，突眼征(+)，甲状腺度肿大，双下肢膝腱反射减退，无感觉障碍及肌萎缩。最可能的疾病是（分数：2.00）A.重症肌无力B.多发性神经炎C.周期性麻痹 D.癔症性瘫痪E.原发性醛固酮增多症解析：5.患者，女性，20 岁。新诊断为 Graves病，服 PTU治疗 1个月后出现白细胞减少，其停药指征是（分数：2.00）A.WBC410 9 L，中性粒细胞1510 9 LB.WBC310 9 L，中性粒细胞1510 9 L C.WBC210 9 L，中性粒细胞110 9 LD.WBC3510 9 L，中性粒细胞110 9 LE.WBC2510 9 L，中性粒细胞1510 9 L解析
15、：6.患者，女性，56 岁，身高 160cm，体重 75kg。体检时发现空腹血糖 77mmolL，下列哪项考虑是正确的（分数：2.00）A.可诊断为糖尿病B.糖化血红蛋白(HbAlc)测定C.应进行口服 100g葡萄糖 OGTTD.可诊断为无症状性糖尿病E.应重复做一次空腹血糖 解析：解析：空腹血糖70mmolL 时，为糖尿病(但须另一天再次证实)。7.患者，男性，36 岁。1 型糖尿病 20年，平时应用胰岛素治疗，血糖控制较稳定，近两年来出现双下肢水肿。空腹血糖 5163mmolL，尿蛋白(+)，Cr196molL。在饮食中蛋白含量应为（分数：2.00）A.每日 13gkB.每日 0812g
16、kgC.每日 1520gkgD.每日 06gkg E.每日 02kg解析：解析：该患者已出现糖尿病肾病。故此应限制蛋白质的总量。通常主张每日膳食中的蛋白质按照0608kg 标准体重给予，并在限定范围内提高优质蛋白的比例。8.患者女性，60 岁，身高 162cm，体重 50kg。近 1个月来明显多饮，多尿伴体重下降就诊。尿糖(+)，空腹血糖 111mmolL，HbAlc88。应选择下列哪项治疗方案（分数：2.00）A.单纯饮食控制B.饮食控制加双胍类药物C.饮食控制加运功疗法D.饮食控制加磺脲类降糖药 E.饮食控制加 -葡萄糖苷酶抑制剂解析：9.患者，女性，65 岁。糖尿病史 16年，近 5个月
17、来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩；双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖121mmolL，血酮(一)。下列哪项是最可能的诊断（分数：2.00）A.糖尿病并发脑血管意外B.糖尿病性神经病变 C.糖尿病足D.糖尿病性自主神经病变E.糖尿病微血管病变解析：10.男性，患者，50 岁。有 2型糖尿病史 10余年。身高 165cm，体重 80kg，从事轻体力劳动，其饮食总热量应为（分数：2.00）A.2530kcalkg B.3035kcalkgC.3540kcalkgD.4045kcalkgE.4550kcalkg解析：解析：糖尿病患者的
18、饮食应按照理想体重计算每日总热量。该患者身高 165cm，理想体重应为(165100)=65kg，实际体重 80kg。超重 15kg。超过理想体重 23。属肥胖，总热量应酌情减少 5kCal。成人轻体力劳动标准 3035kcalkg，故选 A。11.患者，男性，50 岁。因急性痛风性关节炎而就诊。予以急诊处理后缓解。对该病人的健康指导，错误的是（分数：2.00）A.避免进食高嘌呤食物B.避免进食高蛋白食物C.尽量少饮水 D.运动后如发生疼痛超过 12 小时则应暂时停止此项运动E.使用大肌群解析：解析：痛风患者每天应至少饮水 2000ml，特别在用排尿酸药物时更应多饮水，有助于尿酸随尿液排出。因
19、此正确答案选择 C。12.患者，男性，45 岁。左趾跖关节急性关节炎多次复发已一年。化验血尿酸偏高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.秋水仙碱C.丙磺舒 D.别嘌呤醇E.静脉输液解析：解析：丙磺舒能抑制肾小管对尿酸的再吸收，促进尿酸排泄，其他药物无此功能。13.患者，女性，54 岁。因频繁出汗、心悸、紧张、怕热、胃口增加和体重减轻 2月余而就诊。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能低下症B.更年期C.Addison病D.甲状腺功能亢进症 E.CLlshing病解析：解析：甲状腺功能亢进症的表现很多，包括以下内容：甲状腺肿；脉差增大；心动过速；皮肤湿暖；震
20、颤；心房颤动；紧张；频繁发汗；怕热；心慌；眼球突出；胫前黏液性水肿；食欲亢进，体重减轻；腹泻和失眠。14.患者，女性，20 岁。在例行体检时发现有一个 6cm的甲状腺结节。无痛，无声音嘶哑、咯血或其他局部症状。血清 TSH正常。下一步的检查是（分数：2.00）A.超声B.甲状腺扫描C.手术切除D.转诊给普外科医生行甲状腺细针穿刺抽吸 E.颈部 X线片解析：解析：可触的甲状腺结节常见于 5左右的成年人中。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中发挥核心作用。如果患者 TSH正常，且年轻，则需要采用细针抽吸活检，以区分是囊肿还是良性病变或肿瘤。在约 14的类似病例中，切片为可疑或诊为恶性肿瘤，则应
21、手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表示结节为良性；若扫描为冷结节则应活检。对这些可触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)患者，女性，28 岁。妊娠 8周，伴怕热、多汗、心悸、手颤 2周。查体：无突眼征，甲状腺度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率 108次分。双上肢平举细颤。（分数：6.00）(1).下列哪项对妊娠并甲亢诊断无帮助（分数：2.00）A.血总 T3、T4 升高 B.血 FT 3 、FT 4 升高C.TSH降低D.休息时心率100 次分E.体重不随妊娠月数而增加解析：解析：妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增高，引起血总 T 3 、T 4
22、 升高，妊娠期甲亢诊断应依赖血FT 3 、FT 4 和 TSH，而 D、E 项所提及的情况在妊娠期甲亢中可作为临床表现出现。(2).若该患者确诊 Grayes病，首选哪项治疗（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶 C.碘剂D.放射碘治疗E.甲状腺次全切除术解析：解析：妊娠是放射碘治疗的禁忌证，妊娠 8周并非手术时机，碘剂只抑制甲状腺激素释放，不能抑制其合成，故排除 C、D、E 项。在选择抗甲状腺药物治疗的基础上，丙硫氧嘧啶因不易通过胎盘而作为首选。(3).在进一步治疗过程中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.注意休息，避免剧烈运动B.予高热量、高维生素和高碘饮食 C.定期复查甲状腺功
23、能D.定期复查肝功能E.定期监测血常规解析：解析：Grayes 病患者应戒碘，故不宜高碘饮食，故选答案 B。而其他选择都是在甲亢治疗过程中应该做到的。患者，男，56 岁。Graves 病史 6年，不规则治疗，近一个月来心悸明显。查体：无突眼征，甲状腺度弥漫性肿大，心率 116次分，律不齐。门诊以甲亢性心脏病收入院。（分数：6.00）(1).入院后即心电图检查，最可能出现的心律失常是（分数：2.00）A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.房室传导阻滞D.心房颤动 E.心房扑动解析：解析：甲亢性心脏病最常见的心律失常是心房颤动，其他相对较少出现。(2).该患者以下哪项检查是禁忌（分数：2.00）A.
24、超声心动图B.甲状腺 B超C.甲状腺摄 131 I率D.TRH兴奋试验E.T 3 抑制试验 解析：解析：T 3 抑制试验有诱发心律失常、心绞痛、甲状腺危象的可能性，甲亢心脏病患者禁做该项检查。(3).检查回复提示 FT 3 、FT 4 升高，TSH 下降，胸片、血常规及肝肾功能未见异常。该患者确诊甲亢心脏病后首选治疗方案是（分数：2.00）A.抗甲状腺药物B.碘剂C.放射碘治疗 D.甲状腺次全切除术E.中医治疗解析：解析：根据题干及入院后检查所提示该老年患者甲亢长期未控制，确诊为甲亢心脏病。在无浸润性突眼、肺结核、白细胞减少、肝肾衰竭等同位素治疗禁忌证情况下，首选治疗方案是 C项。患者女性，3
25、0 岁。因多食、多汗、心慌伴消瘦近 1个月来院就诊。体检：突眼，甲状腺 2度肿大，右上极可闻及血管杂音。（分数：6.00）(1).在询问病史及体检时，下列哪项是最丕亘能出现的（分数：2.00）A.手颤B.水冲脉C.多汗D.月经过多 E.易怒解析：(2).初诊时检查应行的检查是（分数：2.00）A.TT3、TT4、TSH 测定B.T3抑制试验C.IBH兴奋试验D.FT3、FT4、TSH 的测定 E.TT33、TT4、TT3 的测定解析：(3).如患者被诊断为甲状腺功能亢进症，则最不可能出现（分数：2.00）A.TSHB.TSH C.TRAb阳性D.131 I吸碘率正常E.TGA解析：三、A3/A
26、4 型题(总题数：1，分数：4.00)痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的疾病。（分数：4.00）(1).本病的生化标志是（分数：2.00）A.高糖血症B.高铁血症C.高尿酸血症 D.高酮血症E.高胆红素血症解析：(2).以下哪一项不是本病的临床特点（分数：2.00）A.高尿酸血症B.痛风性急性关节炎C.痛风石沉积D.特征性慢性关节炎和关节畸形E.常出现细菌尿 解析：四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A血糖 B尿糖 C口服葡萄糖耐量试验 D糖化血红蛋白 E血、尿酮体（分数：4.00）(1).确诊糖尿病的检查方法是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).可反映取血前 812 周血糖水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：我国糖尿病学会决定以血糖作为确诊糖尿病的主要依据；糖化血红蛋白可反映取血前 812周血糖水平。A胃肠道反应 B低血糖反应 C肝功能损害 D肾功能损害 E粒细胞减少（分数：4.00）(1).硫脲类药物的主要副作用是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).磺脲类药物的主要副作用是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：硫脲类药物是抗甲状腺药物，主要副作用是粒细胞减少；磺脲类药物是口服降糖药，主要副作用是胃肠道反应，故餐后服用。
