1、全科医学主治医师专业知识（传染病）-试卷 2及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.细菌性痢疾病理改变的部位是（分数：2.00）A.盲肠B.回肠末端C.直肠和乙状结肠D.升结肠E.降结肠2.细菌性痢疾的传播途径是（分数：2.00）A.呼吸道B.消化道C.虫媒传播D.血液E.接触传播3.对细菌性痢疾来说哪项是对的（分数：2.00）A.发病多在夏秋季B.近年来在临床上很少见C.粪便中有大量单核细胞D.通常结肠与小肠均有炎症E.发病前 2周有饮食不洁史或与菌痢接触史4.中毒型细菌性痢疾的发病原理可能是（分数：2.00）A.细菌侵入量多B
2、.细菌毒力强C.细菌侵入数量多且毒力强D.特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应E.特异性体质对细菌的强烈过敏反应5.慢性菌痢的病程应该超过的时间是（分数：2.00）A.1个月B.2个月C.3个月D.半年E.1年6.菌痢流行间歇期间的重要传染源是（分数：2.00）A.急性期患者B.轻症患者C.重症患者D.急性恢复期患者E.慢性患者和带菌者7.关于普通型急性菌痢，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.高热伴头痛B.腹痛、腹泻、里急后重C.左下腹痛D.神志昏迷E.食欲不振8.关于普通型急性菌痢，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.高热伴头痛B.腹痛、腹泻、里急后重C.左下腹痛D.神志昏迷E.食欲不振
3、9.关于中毒性痢疾的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.起病急骤，突起畏寒高热B.反复惊厥，嗜睡、昏迷C.迅速出现循环衰竭和(或)呼吸衰竭D.剧烈腹泻、呕吐，迅速出现电解质平衡紊乱E.常无明显里急后重10.男孩 9岁。1 天前进食简单冲洗后的瓜果。今日出现腹痛腹泻，伴里急后重，体温 387。查血常规白细胞 1110 9 L，N090，L010，大便常规：脓液(+)，红细胞 8个HP，白细胞 12个HP。最可能的诊断是（分数：2.00）A.食物中毒B.病毒性肠炎C.细菌性痢疾D.霍乱E.肠伤寒11.患者，男性，20 岁。因乏力、食欲下降、厌油、恶心 1周，尿黄 4天就诊。查体：血压1
4、20750mmHg，皮肤及巩膜黄染，无蜘蛛痣，无明显肝掌，浅表淋巴结无肿大，腹平软，肝肋下 1cm，轻度触痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音(一)。下列项目中暂不予考虑的检查是（分数：2.00）A.甲肝抗体B.乙肝两对半C.肝功能检查D.电子胃镜E.腹部 B超12.患者女性，22 岁。因食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄 1周前来就诊。病前 1周曾生吃河虾。检查：巩膜黄染，肝肋下 15cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功 ALT740UL，AST580UL、T-Bill1735molL，抗-HAV-IgM 阳性，HBsAg 阳性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性，HBeAg 阴性。其母亲发
5、现为 HBV携带者。应诊断为（分数：2.00）A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎C.急性甲型肝炎、急性乙型肝炎D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎13.男孩，15 岁。近 7天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前 5周曾注射过丙种球蛋白 1支。检查：巩膜黄染，肝肋下 2cm，轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT660UL，AST、480UL、T_Bill1465molL，抗-HAV-IgG 阳性，抗-HAV-IgM 阴性，HBsAg 阳性，HBeAg阳性，抗-HBe-IgM 阳性，抗-
6、HCV 阳性。应诊断为（分数：2.00）A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者，丙型肝炎B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎，丙型肝炎C.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎，丙型肝炎D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带，丙型肝炎E.被动获得丙型肝炎抗体，急性乙型肝炎，急性甲型肝炎14.男，48 岁。8 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高。查体：可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下 15cm，移动性浊音阳性。电子胃镜：食管胃底静脉曲张明显。化验：类风湿因子阳性，肝功 ALT350UL，T-Bill78molL，HBV 标志物为 HB-sAg、抗-
7、HBe、抗-HBc 阳性。对此病例的诊断应为（分数：2.00）A.肝炎后肝硬化(失代偿期)B.急性黄疸型肝炎C.慢性重型肝炎D.类风湿关节炎E.胆道感染15.男性，患者，68 岁。25 年前曾诊断为“肝炎”。当时有黄疸、疲乏、纳差等表现。近 2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹软，膨隆，移动性浊音阳性；肝肋下 2cm、剑突下 4cm，质硬，压痛明显；脾肋下 3cm；无明显压痛。诊断性穿刺腹水呈血色。临床上应首先考虑的是（分数：2.00）A.肝硬化B.慢性肝炎C.原发性肝癌D.继发性肝癌E.结核性腹膜炎16.患者男性，58 岁。肝硬化病史 8年。畏寒发热、腹痛 2天。
8、目前体温 385，全腹压痛，腹部明显膨隆，尿量 600mld。4 天前曾进行腹腔穿刺抽取腹水。现考虑腹膜炎的可能。以下体征对目前诊断最有意义的是（分数：2.00）A.腹部移动性浊音阳性B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样.C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.蜘蛛痣及肝掌17.男性患者，20 岁。因食欲不振，恶心，呕吐，乏力，尿黄 5天前来就诊。3 周前曾吃海鲜。半年前曾因外伤输血。检查：巩膜黄染，肝肋下 1cm，脾未触及。化验：ALT480UL，胆红素 105molL，抗HAV-IgM(+)，抗 HAV-IgG(+)，HBsAg(+)，抗-HBe-IgM(+)。应诊断为（分数：2.00）A.急性甲型肝炎，乙
9、肝病毒携带者B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型肝炎、乙型肝炎D.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎E.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者18.患者男性，45 岁。1 周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，自行服药后腹泻减轻。近 3天出现发热，腹痛、腹胀明显；尿黄；尿量明显减少。有慢性乙肝病史 15年。近 1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。入院体检：意识尚清，但烦躁多语；肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣；心肺未见明显异常；腹部膨隆，下腹压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10510 9 L，中性 089；电解质 K + 4mmoL，Na + 13
10、7mmolL，Cl - 98mmolL，血氨为 96molL。该患者目前的并发症不包括（分数：2.00）A.自发性腹膜炎B.肝肾综合征C.结核性腹膜炎D.腹水E.肝性脑病19.患者女性，43 岁。明显黄疸与全身瘙痒伴乏力，纳差 2月余。体检：皮肤、巩膜中度黄染，皮肤可见抓痕。肝肋下 25cm，质硬，轻度压痛。化验：ALT750UL，AKP、-GT 均明显升高，总胆红素(T-Bill)180molL，AFP25ngml，最符合哪种诊断（分数：2.00）A.肝硬化B.慢性肝炎C.原发性肝癌D.淤胆型肝炎E.亚急性重型肝炎二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性患者，20 岁。低热，
11、乏力，盗汗 2周，近 3日少量咯血，胸片见右上肺尖部淡片阴影。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺梗塞E.肺吸虫(2).该患者入院后第二天，突然发生大量咯血。大咯血是指每日咯血量为（分数：2.00）A.200ml以上B.300ml以上C.400ml以上D.500ml以上E.600ml以上(3).引起肺结核大咯血的原因通常是（分数：2.00）A.支气管肺癌B.结核侵蚀小血管C.结核破坏了肺组D.肺结核空洞内动脉瘤破裂E.肺结核所致毛细血管渗透性增高患者，男性，38 岁。因发热，头痛、眼眶痛、腰痛 5天入院。体温在 3940之间波
12、动。检查发现：血压 8050mmHg，脉搏 100次分，面部潮红，球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常。（分数：6.00）(1).双肾区叩击痛阳性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性上呼吸道感染B.伤寒C.急性肾炎D.肾综合征出血热E.钩端螺旋体病(2).最不可能的诊断是（分数：2.00）A.急性上呼吸道感染B.伤寒C.急性肾炎D.肾综合征出血E.霍乱(3).哪种检查有助于确诊（分数：2.00）A.血中找到沙门氏菌B.尿中找到大肠杆菌C.钩端螺旋体特异性抗体阳性D.HFRSV特异性 IgM阳性E.大便找到霍乱弧菌三、B1 型题(总题数：1，分数：
13、10.00)A进入正常诊断程序 B可采用居家隔离观察并随诊的形式 C留院观察，收入单人观察室 D收至 SARS定点医院，但为避免其中少数非 SARS者被交叉感染，需置单人病房 E收至 SARS定点医院，可置多人病房（分数：10.00）(1).不像 SARS但尚不能绝对排除者（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).综合判断与 SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断者（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).可以排除 SARS诊断者（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).临床诊断 SARS基础上有病原学依据者（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).基本定为 SARS病例，
14、但尚无病原学依据者（分数：2.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业知识（传染病）-试卷 2答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.细菌性痢疾病理改变的部位是（分数：2.00）A.盲肠B.回肠末端C.直肠和乙状结肠 D.升结肠E.降结肠解析：解析：内毒素所致肠道病变主要在鲒肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。2.细菌性痢疾的传播途径是（分数：2.00）A.呼吸道B.消化道 C.虫媒传播D.血液E.接触传播解析：解析：细菌性痢疾是经消化道传播的传染病。3.对细菌性痢疾来说哪项是对的（分数：2.00）A.发病多在夏秋季 B.近年来在
15、临床上很少见C.粪便中有大量单核细胞D.通常结肠与小肠均有炎症E.发病前 2周有饮食不洁史或与菌痢接触史解析：解析：细菌性痢疾是一种常见肠道传染性疾病，肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。粪便镜检可见大量脓细胞或白细胞(15 个高倍视野)及红细胞。发病季节多为夏秋季。4.中毒型细菌性痢疾的发病原理可能是（分数：2.00）A.细菌侵入量多B.细菌毒力强C.细菌侵入数量多且毒力强D.特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应 E.特异性体质对细菌的强烈过敏反应解析：解析：中毒型菌痢合并严重结肠黏膜病变，其发病原理主要是由于机体对细菌毒素产生异常强烈的反应，引起急性微循环障碍等一系列病理生理改变
16、。5.慢性菌痢的病程应该超过的时间是（分数：2.00）A.1个月B.2个月 C.3个月D.半年E.1年解析：解析：病程超过 2个月者为慢性菌痢。6.菌痢流行间歇期间的重要传染源是（分数：2.00）A.急性期患者B.轻症患者C.重症患者D.急性恢复期患者E.慢性患者和带菌者 解析：解析：菌痢患者和带菌者是菌痢的主要传染源，而流行间歇期间，慢性患者和带菌者是重要的传染源。7.关于普通型急性菌痢，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.高热伴头痛B.腹痛、腹泻、里急后重C.左下腹痛D.神志昏迷 E.食欲不振解析：8.关于普通型急性菌痢，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.高热伴头痛B.腹痛、腹泻、里
17、急后重C.左下腹痛D.神志昏迷 E.食欲不振解析：9.关于中毒性痢疾的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.起病急骤，突起畏寒高热B.反复惊厥，嗜睡、昏迷C.迅速出现循环衰竭和(或)呼吸衰竭D.剧烈腹泻、呕吐，迅速出现电解质平衡紊乱 E.常无明显里急后重解析：10.男孩 9岁。1 天前进食简单冲洗后的瓜果。今日出现腹痛腹泻，伴里急后重，体温 387。查血常规白细胞 1110 9 L，N090，L010，大便常规：脓液(+)，红细胞 8个HP，白细胞 12个HP。最可能的诊断是（分数：2.00）A.食物中毒B.病毒性肠炎C.细菌性痢疾 D.霍乱E.肠伤寒解析：解析：菌痢以儿童发病率最高
18、，有不洁食物进食史。临床有发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便等症状。血常规：白细胞及中性粒细胞增高，大便镜检可见大量脓细胞或白细胞(15 个HP)及红细胞。故细菌性痢疾为最可能的诊断。11.患者，男性，20 岁。因乏力、食欲下降、厌油、恶心 1周，尿黄 4天就诊。查体：血压120750mmHg，皮肤及巩膜黄染，无蜘蛛痣，无明显肝掌，浅表淋巴结无肿大，腹平软，肝肋下 1cm，轻度触痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音(一)。下列项目中暂不予考虑的检查是（分数：2.00）A.甲肝抗体B.乙肝两对半C.肝功能检查D.电子胃镜 E.腹部 B超解析：解析：患者有乏力、食欲下降、厌油、恶心，尿黄消化道疾病
19、症状，肝大，考虑肝疾病；年轻男性，无蜘蛛痣，无明显肝掌，腹平软，移动性浊音(一)，暂无肝硬化失代偿期表现，暂不考虑电子胃镜检查。12.患者女性，22 岁。因食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄 1周前来就诊。病前 1周曾生吃河虾。检查：巩膜黄染，肝肋下 15cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功 ALT740UL，AST580UL、T-Bill1735molL，抗-HAV-IgM 阳性，HBsAg 阳性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性，HBeAg 阴性。其母亲发现为 HBV携带者。应诊断为（分数：2.00）A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎 C.急性甲型肝
20、炎、急性乙型肝炎D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎解析：解析：患者有乏力、食欲下降、恶心呕吐，尿黄等消化道疾病症状，肝大，肝功能异常，考虑肝病；急性起病，病前 1周曾生吃河虾，有感染甲肝可能；抗-HAV-IgM 阳性，支持甲肝诊断；其母亲发现为 HBV携带者，HBsAg 阳性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性，HBeAg 阴性，说明为乙型肝炎病毒感染。13.男孩，15 岁。近 7天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前 5周曾注射过丙种球蛋白 1支。检查：巩膜黄染，肝肋下 2cm，轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功AL
21、T660UL，AST、480UL、T_Bill1465molL，抗-HAV-IgG 阳性，抗-HAV-IgM 阴性，HBsAg 阳性，HBeAg阳性，抗-HBe-IgM 阳性，抗-HCV 阳性。应诊断为（分数：2.00）A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者，丙型肝炎B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎，丙型肝炎C.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎，丙型肝炎 D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带，丙型肝炎E.被动获得丙型肝炎抗体，急性乙型肝炎，急性甲型肝炎解析：解析：患者有乏力、食欲下降、恶心呕吐，尿黄消化道疾病症状，肝大，肝功能异常，考虑肝疾病；病前 5周曾注射过血制品，抗-HA
22、V-IgG 阳性，抗-HAV-IgM 阴性说明既往感染甲肝可能；HBsAg 阳性，HBeAg阳性，抗-HBc-IgM 阳性，说明乙型肝炎感染，有病毒复制，传染性强；抗-HCV 阳性说明丙肝感染，丙型肝炎病毒性肝炎通常为慢性感染。故考虑急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎、丙型肝炎。14.男，48 岁。8 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高。查体：可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下 15cm，移动性浊音阳性。电子胃镜：食管胃底静脉曲张明显。化验：类风湿因子阳性，肝功 ALT350UL，T-Bill78molL，HBV 标志物为 HB-sAg、抗-HBe、抗-
23、HBc 阳性。对此病例的诊断应为（分数：2.00）A.肝炎后肝硬化(失代偿期) B.急性黄疸型肝炎C.慢性重型肝炎D.类风湿关节炎E.胆道感染解析：解析：48 岁男性，8 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下 15cm，移动性浊音阳性，考虑有脾大、腹水、肝功异常，符合肝硬化表现；HBV 标志物为 HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性说明乙型肝炎病毒感染。因此考虑为乙型肝炎肝硬化失代偿期。15.男性，患者，68 岁。25 年前曾诊断为“肝炎”。当时有黄疸、疲乏、纳差等表现。近 2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻
24、度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹软，膨隆，移动性浊音阳性；肝肋下 2cm、剑突下 4cm，质硬，压痛明显；脾肋下 3cm；无明显压痛。诊断性穿刺腹水呈血色。临床上应首先考虑的是（分数：2.00）A.肝硬化B.慢性肝炎C.原发性肝癌 D.继发性肝癌E.结核性腹膜炎解析：解析：68 岁男性，有肝炎病史 25年，近 2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾大，移动性浊音阳性，需考虑肝硬化、肝癌的可能；患者肝大，腹水呈血色，支持肝癌诊断。16.患者男性，58 岁。肝硬化病史 8年。畏寒发热、腹痛 2天。目前体温 385，全腹压痛，腹部明显膨隆，尿量 600mld。4 天前曾进行腹腔穿刺抽取腹水。现
25、考虑腹膜炎的可能。以下体征对目前诊断最有意义的是（分数：2.00）A.腹部移动性浊音阳性B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样.C.脾大D.全腹压痛及反跳痛 E.蜘蛛痣及肝掌解析：解析：患肝硬化 8年，4 天前有抽取腹水操作史，畏寒发热腹痛 2天，考虑为感染所致，全腹痛，腹部明显膨隆，考虑腹膜炎可能，腹膜炎会出现全腹压痛及反跳痛。17.男性患者，20 岁。因食欲不振，恶心，呕吐，乏力，尿黄 5天前来就诊。3 周前曾吃海鲜。半年前曾因外伤输血。检查：巩膜黄染，肝肋下 1cm，脾未触及。化验：ALT480UL，胆红素 105molL，抗HAV-IgM(+)，抗 HAV-IgG(+)，HBsAg(+)，抗-HB
26、e-IgM(+)。应诊断为（分数：2.00）A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型肝炎、乙型肝炎D.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎E.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者解析：解析：20 岁男性患者，急性起病，有食欲不振、恶心、呕吐、乏力、尿黄、皮肤黄染、肝大等消化道症状，有输血史，肝酶、胆红素升高明显，抗 HAV-IgM(+)，支持急性甲肝；HBsAg(+)，抗 HBc-IgM(+)，说明乙肝病毒携带状态。18.患者男性，45 岁。1 周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，自行服药后腹泻减轻。近 3天出现发热，腹痛、腹胀明显；尿黄；尿量明显减
27、少。有慢性乙肝病史 15年。近 1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。入院体检：意识尚清，但烦躁多语；肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣；心肺未见明显异常；腹部膨隆，下腹压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10510 9 L，中性 089；电解质 K + 4mmoL，Na + 137mmolL，Cl - 98mmolL，血氨为 96molL。该患者目前的并发症不包括（分数：2.00）A.自发性腹膜炎B.肝肾综合征C.结核性腹膜炎 D.腹水E.肝性脑病解析：解析：45 岁男性，有慢性乙肝病史 15年，近 1年来自感体力下降，时感腹胀、消瘦，有可能合并肝硬化，明显肝掌，可
28、见蜘蛛痣支持肝硬化诊断。1 周前因不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，为诱因；近 3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少，有感染症状、肾功损害症状。腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性，有腹膜炎、肝肾综合征的可能。患者意识尚清，烦躁多语，血氨高，支持肝性脑病。而患者无结核病症状，暂不支持结核性腹膜炎诊断。19.患者女性，43 岁。明显黄疸与全身瘙痒伴乏力，纳差 2月余。体检：皮肤、巩膜中度黄染，皮肤可见抓痕。肝肋下 25cm，质硬，轻度压痛。化验：ALT750UL，AKP、-GT 均明显升高，总胆红素(T-Bill)180molL，AFP25ngml，最符合哪种诊断
29、（分数：2.00）A.肝硬化B.慢性肝炎C.原发性肝癌D.淤胆型肝炎 E.亚急性重型肝炎解析：解析：43 岁女性，明显黄疸与全身瘙痒 2月余，乏力，纳差，皮肤、巩膜中度黄染，皮肤可见抓痕，肝大，质硬，轻度压痛，T-Bill 180molL，AKP、-GT 均明显升高，这符合淤胆型肝炎可能。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性患者，20 岁。低热，乏力，盗汗 2周，近 3日少量咯血，胸片见右上肺尖部淡片阴影。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.肺结核 C.肺脓肿D.肺梗塞E.肺吸虫解析：解析：该患者有结核中毒症状，如低热、全身不适
30、、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红，咯血，胸部 X线检查见右上肺小尖淡片阴影，最可能的诊断是肺结核。(2).该患者入院后第二天，突然发生大量咯血。大咯血是指每日咯血量为（分数：2.00）A.200ml以上B.300ml以上C.400ml以上D.500ml以上 E.600ml以上解析：解析：24 小时咯血量在 100ml以内为小量咯血；100500ml 为中等量咯血；在 1500ml以上、或一次咯血量达 500ml以上、或不论咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。(3).引起肺结核大咯血的原因通常是（分数：2.00）A.支气管肺癌B.结核侵蚀小血管C.结核破坏了肺组D.肺结核空洞内动脉瘤破裂 E.肺
31、结核所致毛细血管渗透性增高解析：解析：肺结核大咯血主要原因，一是在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏。因支气管动脉来自体循环，血流压力较高，当其压力比肺动脉压力高出 6倍时，咯血量大而迅猛。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏，脆性增加，在剧咳或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂，造成大出血。患者，男性，38 岁。因发热，头痛、眼眶痛、腰痛 5天入院。体温在 3940之间波动。检查发现：血压 8050mmHg，脉搏 100次分，面部潮红，球结膜充血水肿，软腭有网状充血并
32、有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常。（分数：6.00）(1).双肾区叩击痛阳性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性上呼吸道感染B.伤寒C.急性肾炎D.肾综合征出血热 E.钩端螺旋体病解析：(2).最不可能的诊断是（分数：2.00）A.急性上呼吸道感染B.伤寒C.急性肾炎D.肾综合征出血E.霍乱 解析：(3).哪种检查有助于确诊（分数：2.00）A.血中找到沙门氏菌B.尿中找到大肠杆菌C.钩端螺旋体特异性抗体阳性D.HFRSV特异性 IgM阳性 E.大便找到霍乱弧菌解析：解析：有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，有全身中毒症状(三痛：头痛、腰痛、眼眶痛)，毛细血管损害(三红：颜
33、面、颈、上胸部位潮红)，肾损害(蛋白尿)，符合肾综合征出血热的临床表现，故第一问选 D。肾综合征出血热，需与急性上呼吸道感染、急性肾炎、钩端螺旋体病、伤寒等鉴别，故第二问选 E。肾综合征出血热病毒特异性 IgM阳性有助于确诊，故第三问选 D。三、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A进入正常诊断程序 B可采用居家隔离观察并随诊的形式 C留院观察，收入单人观察室 D收至 SARS定点医院，但为避免其中少数非 SARS者被交叉感染，需置单人病房 E收至 SARS定点医院，可置多人病房（分数：10.00）(1).不像 SARS但尚不能绝对排除者（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2
34、).综合判断与 SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断者（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).可以排除 SARS诊断者（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).临床诊断 SARS基础上有病原学依据者（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).基本定为 SARS病例，但尚无病原学依据者（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：不是 SARS者：可以排除 SARS诊断，进入正常诊断程序。不像 SARS者：不像 SARS但尚不能绝对排除者，应安排医学隔离观察，可采用居家隔离观察并随诊的形式。疑似 SARS者：综合判断与 SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断者，应留院观察，收入单人观察室。临床诊断者：基本定为 SARS病例，但尚无病原学依据者，应收至 SARS定点医院，但为避免其中少数非 SARS者被交叉感染，需置单人病房。确定诊断者：临床诊断基础上有病原学依据者，应收至 SARS定点医院，可置多人病房。
