1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：48，分数：100.00)1.男性，65 岁，咳嗽 2个月，痰中有时有血丝，伴消瘦。胸片发现肺部有一团块状阴影，考虑为肺癌。近来出现颜面、颈部及上肢水肿，但下肢无水肿。其水肿最可能的原因是（分数：2.00）A.肺癌压迫上腔静脉B.肺癌转移引起胸腔积液C.肺癌转移引起心包积液D.副癌综合征E.肺癌头颈部转移2.女性，36 岁，患糖尿病 1个月，胰岛素治疗过程中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是（分数：2.00）A.蛋白质缺乏B.维生素 B缺乏C.胰岛素过敏D.水、钠
2、潴留E.特发性水肿3.女性，40 岁，因患甲亢曾接 131 I治疗，近 2年来自觉乏力，畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的原因是（分数：2.00）A.肾源性水肿B.心源性水肿C.甲状腺功能低下D.营养不良性水肿E.低蛋白性水肿4.肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是（分数：2.00）A.钠水潴留B.毛细血管通透性增高C.毛细血管过滤压增高D.血浆胶体渗透压下降E.淋巴液回流受阻5.右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是（分数：2.00）A.毛细血管滤过压增高B.钠水潴留C.毛细血管通透性增高D.血浆胶体渗透压下降E.淋巴液回流受阻6.营养不良性水肿的主要机制是（分数：2.00）A.血浆胶体渗
3、透压下降B.淋巴液回流受阻C.毛细血管内静水压增加D.血管通透性增加E.钠水潴留7.鉴别肝硬化性水肿与充血性心力衰竭性水肿时，最有意义的检查结果是（分数：2.00）A.肝功能检查B.心界扩大C.腹壁静脉曲张D.肝肿大E.心脏超声检查8.下述关于 肾上腺受体兴奋症的叙述恰当的是（分数：2.00）A.当在精神紧张时心悸反而缓解B.是一种器质性心血管疾病C.普萘洛尔(心得安)试验后心电图可恢复正常D.与自主神经功能紊乱无关E.因反复出现心悸伴晕厥而预后不佳9.病理性心脏搏动增强所导致的心悸恰当的是（分数：2.00）A.左心室肥大B.房性期前收缩C.右心房肥大D.左心房肥大E.心房颤动10.室性期前收
4、缩引起心悸的感觉恰当的是（分数：2.00）A.饥饿感B.紧缩感C.停跳感D.恐惧感E.灼热感11.下述有关心悸的叙述恰当的是（分数：2.00）A.仪发生在心率增快时B.提示患有器质性心脏病C.仅发生在心率减弱时D.有很重要的临床意义E.一利咱觉心脏跳动的不适感12.下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量增加所致（分数：2.00）A.心房颤动发作时B.口服阿托品后C.低血糖时D.饮用浓茶后E.剧烈运动时13.下述关于心悸的叙述恰当的是（分数：2.00）A.心律失常最早出现的症状是心悸B.心悸时心率可快、可慢也可有心律失常C.心悸的发生机制已经清楚D.心悸与每次心排出量的大小无关E.慢性心房颤动
5、的心悸持续时间较长14.柏油便与下列哪个物质有关（分数：2.00）A.酸化正铁血红蛋白B.硫化亚铁C.二氧化硫D.含铁血黄素E.肠道尿素酶15.男性患者，服用中药之后皮肤黏膜黄染逐渐加深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触及，ERCP 提示胆管无扩张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.肝外性胆汁淤积D.肝内阻塞性胆汁淤积E.肝内胆汁淤积16.女性，48 岁，突发性恶心，头晕，随之呕吐，鲜红色血液约 1000ml。查体：BP 8/6kPa，P 110 次/分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列哪
6、项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断（分数：2.00）A.伴寒战，高热B.伴腹部剧痛C.服用非甾类药物史D.呕血中有凝血块E.出血早期即出现血红蛋白下降17.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹痛伴黄疸B.腹痛部位不固定C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失D.腹痛前饮酒E.腹部受外部暴力18.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热，寒战。查体 T39，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆道蛔虫症B.肝癌破裂
7、C.胆总管结石D.急性胰腺炎E.胃肠穿孔19.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血。1000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP：10/8kPa，巩膜无黄染，心率 120次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.食管静脉曲张破裂C.十二指肠溃疡D.Mallory-Weiss综合征E.急性胃黏膜病变20.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头昏心悸，无腹痛，查体：BP 14/11kPa，P 102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是（分数：2.0
8、0）A.食管静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.胃癌D.Mallory-Weiss综合征E.急性胃黏膜病变21.男性，62 岁，剧烈跑步后上腹部剧痛逐渐蔓延至全腹，头晕，心悸。查体：血压 10/8kPa，神志淡漠，P110次/分。心肺听诊未见异常，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.肝癌破裂C.胃穿孔D.急性心肌梗死E.胆道蛔虫22.中年女性，喜生食蔬菜，2 个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛难以忍受，但可自然缓解。1 小时前再次发作，下列哪项最有助于诊断（分数：2.00）A.粪便查虫卵B.急诊超声C.尿淀粉酶D.纤维内镜E.市位腹平片23.年轻男性，于饮酒后突
9、发腹痛，腹胀，恶心呕吐，查体急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反跳痛，为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.血糖测定B.胃镜C.血尿淀粉酶测定D.超声E.血钙测定24.老年女性，长年服用吲哚美辛，昨夜突然小现呕吐咖啡样胃内容物约 300ml，伴上腹痛，为明确诊断下列哪项最有价值（分数：2.00）A.急诊胃镜B.H2受体阻滞剂试验治疗C.X线钡透D.饮水超声E.胃液分析25.某患者十二指肠球部溃疡病史 8年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔，此时最有诊断价值的检查为（分数：2.00）A.X线钡餐B.饮水超声C.急性胃镜D.立位
10、腹平片E.吞线试验26.中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作二年，近一个月来再次复发，每日排便 58 次，服用黄连素等无效。查体，贫血貌，P108 次/分，心尖部级收缩期杂音，左下腹压痛阳性，可能诊断为（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.阿米巴痢疾E.克罗恩病27.某患者，突发呕血 2000ml，为新鲜血。查体：面色秽暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下 2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑为（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡C.脾功能亢进D.胃癌E.Dieulatoy病28.老年男性，进行性黄疸 2个月伴中上腹持续
11、性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Core-voisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.原发性肝癌B.胆道结石C.慢性胆囊炎D.胰头痛E.胃癌29.某患者五年前曾做十二指肠球部溃疡穿孔修补术，近 2个月来逐渐出现腹胀，腹痛。二天前腹痛加剧，恶心，呕吐，停止排气、排便，查体：强迫体位，呼吸急促，脉快，腹膨胀，肌紧张，压痛阳性，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，该患者诊断首先考虑为（分数：2.00）A.结肠癌B.幽门梗阻C.术后粘连性肠梗阻D.十二指肠溃疡病再次穿孔E.急性腹膜炎30.女性，有上腹疼痛，向右肩放散，
12、恶心，呕吐，伴畏寒发热一周，查体：急性病容，腹平坦 Murphy征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛，该患者诊断最可能为（分数：2.00）A.化脓性胆管炎B.胆总管结石C.胰头癌D.胆道蛔虫E.急性胆囊炎31.男，27 岁，突发腹痛 1小时，伴恶心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，暖气 6年，查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹式呼吸受限，伞腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，该患者最可能诊断为（分数：2.00）A.急性肠扭转B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠炎E.化脓性阑尾炎32.女患，22 岁，近 5天来发热寒战，头痛，尿呈酱油色，巩膜黄染，心肺未
13、见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持溶仇性贫血的诊断（分数：2.00）A.尿胆红素阳性B.血清结合胆红素增加C.血清非结合胆红素正常D.尿胆原增加E.血清碱性磷酸酶增加33.男性，38 岁，无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，元发热，查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断（分数：2.00）A.尿胆原增加B.血清结合胆红素增加C.粪便黄色加深D.血清碱性磷酸酶减低E.出清胆固醇降低34.男性 65岁，肝硬化 8年，近来出现低热，右上腹疼痛，伴明显消瘦，查体：面色秽暗，颈部及前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝于右肋下 3c
14、m，触痛(+)，移浊(+)，为明确诊断，该患首选的生化检查为（分数：2.00）A.AFPB.ALTC.CEAD.TBL(胆红素测定)E.血清蛋白电泳35.男，35 岁，反复上腹疼痛 8年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发 5天来诊，查体，剑下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，该患最可能诊断是（分数：2.00）A.促胃液素瘤B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胃炎36.男，59 岁，反复反酸、上腹痛 10余年，每次持续 1个月左右，未系统治疗，近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热，查体：贫血貌，剑突下压痛(+)，未触及异常包块，肠鸣音正常，陔患者最可能诊断是（
15、分数：2.00）A.胃溃疡B.萎缩性胃炎C.胆汁反流性胃炎D.胃癌E.十二指肠溃疡37.女性，55 岁，四年来逐渐出现上腹胀满，食欲减退，伴舌炎及巨幼红细胞贫血，胃镜见胃黏膜红白相间以白为主，该患诊断首先考虑（分数：2.00）A.早期胃痛B.慢性浅表性胃炎C.慢性肥厚性胃炎D.急性胃黏膜病变E.慢性萎缩性胃炎38.男性，37 岁，饮酒后突发上腹部剧痛 20分钟伴恶心、呕吐、腹胀，查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.PU穿孔D.急性胃肠炎E.急性阑尾炎39.20岁，男性，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳铁锈色痰，体温持
16、续 3天均在 39.440.3之间。该患者最可能见到的体征是（分数：2.00）A.双肺可闻及水泡音B.双肺可闻及哮鸣音C.肝脾肿大D.右下肺叩诊实音，可闻及管状呼吸音E.右下肺叩诊实音，呼吸音消失40.消化道出血病人有呕血者，其出血部位一般不低于（分数：2.00）A.十二指肠球部B.幽门C.贲门D.屈氏韧带水平E.空肠下端41.上消化道出血部位一般是指（分数：2.00）A.贲门B.食管C.幽门D.十二指肠球部E.屈氏韧带以上的消化器官42.Gilbert综合征是由于（分数：2.00）A.肝细胞摄取非结合胆红素障碍B.肝细胞对某些阴离子(如靛青绿)向毛细胆管排泄障碍C.肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶正
17、常D.肝细胞对结合胆红素摄取及结合障碍E.肝细胞对结合胆红素排泄障碍43.Dubin-Johnson综合征是由于（分数：2.00）A.肝细胞摄取非结合胆红素障碍B.肝细胞对结合胆红素向毛细胆管排泄障碍C.血清非结合胆红素增加D.肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶E.肝细胞摄取及排泄结合胆红素障碍44.下述哪种呕吐为反射性呕吐（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.晕动病C.抗癌药物D.癔病E.脑出血45.女性，40 岁，无诱因发热 2天后热退，出现食欲不振，恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩膜黄染(+)，肝大肋下 1.0cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压痛(-)，总胆红素 90mol/L，直接胆红素30
18、mmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.溶血性黄疽B.急性肝炎致肝细胞性黄疸C.急性肝炎致梗阻性黄疸D.Dubin-Johnson综合征E.胆石症致梗阻性黄疸46.女性，58 岁，反复右上腹疼痛，发热伴尿黄 3年，昨口又出现右上腹绞痛，发冷，尿黄来诊，下列哪项体征对诊断最有意义（分数：2.00）A.Murphy征阳性B.Courvoisier征阳性C.季肋点压痛阳性D.肝脏肿大E.腹部移动浊音阳性47.结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是（分数：4.00）A.胆红素排泄障碍B.胆红素摄取障碍C.胆红素结合障碍D.胆红素来源过多E.胆红素肾脏排泄障碍4
19、8.男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦一个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩膜皮肤明显黄染，肝肋下 3.0cm，表面光滑，脾未及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136mol/L，直接胆红素 90mol/L，尿胆红素(+)，尿胆原(-)，最可能的诊断是（分数：4.00）A.Rotor综合征B.病毒性肝炎致肝细胞性黄疸C.胰头痛致梗阻性黄疸D.溶血性黄疸E.Gilbert综合征全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：48，分数：100.00)1.男性，65 岁，咳嗽 2个月，痰中有时有血丝，伴消
20、瘦。胸片发现肺部有一团块状阴影，考虑为肺癌。近来出现颜面、颈部及上肢水肿，但下肢无水肿。其水肿最可能的原因是（分数：2.00）A.肺癌压迫上腔静脉 B.肺癌转移引起胸腔积液C.肺癌转移引起心包积液D.副癌综合征E.肺癌头颈部转移解析：2.女性，36 岁，患糖尿病 1个月，胰岛素治疗过程中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是（分数：2.00）A.蛋白质缺乏B.维生素 B缺乏C.胰岛素过敏D.水、钠潴留 E.特发性水肿解析：3.女性，40 岁，因患甲亢曾接 131 I治疗，近 2年来自觉乏力，畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的原因是（分数：2.00）A.肾源性水肿B.心源性水肿C.甲状腺功能低
21、下 D.营养不良性水肿E.低蛋白性水肿解析：4.肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是（分数：2.00）A.钠水潴留B.毛细血管通透性增高C.毛细血管过滤压增高D.血浆胶体渗透压下降 E.淋巴液回流受阻解析：5.右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是（分数：2.00）A.毛细血管滤过压增高 B.钠水潴留C.毛细血管通透性增高D.血浆胶体渗透压下降E.淋巴液回流受阻解析：6.营养不良性水肿的主要机制是（分数：2.00）A.血浆胶体渗透压下降 B.淋巴液回流受阻C.毛细血管内静水压增加D.血管通透性增加E.钠水潴留解析：7.鉴别肝硬化性水肿与充血性心力衰竭性水肿时，最有意义的检查结果是（分数：2.0
22、0）A.肝功能检查B.心界扩大C.腹壁静脉曲张 D.肝肿大E.心脏超声检查解析：8.下述关于 肾上腺受体兴奋症的叙述恰当的是（分数：2.00）A.当在精神紧张时心悸反而缓解B.是一种器质性心血管疾病C.普萘洛尔(心得安)试验后心电图可恢复正常 D.与自主神经功能紊乱无关E.因反复出现心悸伴晕厥而预后不佳解析：9.病理性心脏搏动增强所导致的心悸恰当的是（分数：2.00）A.左心室肥大 B.房性期前收缩C.右心房肥大D.左心房肥大E.心房颤动解析：10.室性期前收缩引起心悸的感觉恰当的是（分数：2.00）A.饥饿感B.紧缩感C.停跳感 D.恐惧感E.灼热感解析：11.下述有关心悸的叙述恰当的是（分
23、数：2.00）A.仪发生在心率增快时B.提示患有器质性心脏病C.仅发生在心率减弱时D.有很重要的临床意义E.一利咱觉心脏跳动的不适感 解析：12.下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量增加所致（分数：2.00）A.心房颤动发作时B.口服阿托品后C.低血糖时 D.饮用浓茶后E.剧烈运动时解析：13.下述关于心悸的叙述恰当的是（分数：2.00）A.心律失常最早出现的症状是心悸B.心悸时心率可快、可慢也可有心律失常 C.心悸的发生机制已经清楚D.心悸与每次心排出量的大小无关E.慢性心房颤动的心悸持续时间较长解析：14.柏油便与下列哪个物质有关（分数：2.00）A.酸化正铁血红蛋白B.硫化亚铁 C.
24、二氧化硫D.含铁血黄素E.肠道尿素酶解析：15.男性患者，服用中药之后皮肤黏膜黄染逐渐加深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触及，ERCP 提示胆管无扩张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.肝外性胆汁淤积D.肝内阻塞性胆汁淤积E.肝内胆汁淤积 解析：16.女性，48 岁，突发性恶心，头晕，随之呕吐，鲜红色血液约 1000ml。查体：BP 8/6kPa，P 110 次/分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断（分数：2.00）A.伴寒战，高热B.伴腹部剧痛C
25、.服用非甾类药物史D.呕血中有凝血块 E.出血早期即出现血红蛋白下降解析：17.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹痛伴黄疸B.腹痛部位不固定C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失 D.腹痛前饮酒E.腹部受外部暴力解析：18.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热，寒战。查体 T39，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆道蛔虫症B.肝癌破裂C.胆总管结石 D.急性胰腺炎E.胃肠穿孔解析：19.中年男性，突发恶心
26、，头晕，呕新鲜血。1000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP：10/8kPa，巩膜无黄染，心率 120次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.食管静脉曲张破裂 C.十二指肠溃疡D.Mallory-Weiss综合征E.急性胃黏膜病变解析：20.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头昏心悸，无腹痛，查体：BP 14/11kPa，P 102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.胃癌D.Mal
27、lory-Weiss综合征E.急性胃黏膜病变 解析：21.男性，62 岁，剧烈跑步后上腹部剧痛逐渐蔓延至全腹，头晕，心悸。查体：血压 10/8kPa，神志淡漠，P110次/分。心肺听诊未见异常，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.肝癌破裂 C.胃穿孔D.急性心肌梗死E.胆道蛔虫解析：22.中年女性，喜生食蔬菜，2 个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛难以忍受，但可自然缓解。1 小时前再次发作，下列哪项最有助于诊断（分数：2.00）A.粪便查虫卵B.急诊超声 C.尿淀粉酶D.纤维内镜E.市位腹平片解析：23.年轻男性，于饮酒后突发腹痛，腹胀，恶心呕吐，查体急性
28、病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反跳痛，为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.血糖测定B.胃镜C.血尿淀粉酶测定 D.超声E.血钙测定解析：24.老年女性，长年服用吲哚美辛，昨夜突然小现呕吐咖啡样胃内容物约 300ml，伴上腹痛，为明确诊断下列哪项最有价值（分数：2.00）A.急诊胃镜 B.H2受体阻滞剂试验治疗C.X线钡透D.饮水超声E.胃液分析解析：25.某患者十二指肠球部溃疡病史 8年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔，此时最有诊断价值的检查为（分数：2.00）A.X线钡餐B.饮水超声C.急性胃镜D.立位腹平片 E.吞线
29、试验解析：26.中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作二年，近一个月来再次复发，每日排便 58 次，服用黄连素等无效。查体，贫血貌，P108 次/分，心尖部级收缩期杂音，左下腹压痛阳性，可能诊断为（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎 C.肠结核D.阿米巴痢疾E.克罗恩病解析：27.某患者，突发呕血 2000ml，为新鲜血。查体：面色秽暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下 2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑为（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血 B.消化性溃疡C.脾功能亢进D.胃癌E.Dieulatoy病解析：28.老年男性，进行性黄疸 2个月伴中
30、上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Core-voisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.原发性肝癌B.胆道结石C.慢性胆囊炎D.胰头痛 E.胃癌解析：29.某患者五年前曾做十二指肠球部溃疡穿孔修补术，近 2个月来逐渐出现腹胀，腹痛。二天前腹痛加剧，恶心，呕吐，停止排气、排便，查体：强迫体位，呼吸急促，脉快，腹膨胀，肌紧张，压痛阳性，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，该患者诊断首先考虑为（分数：2.00）A.结肠癌B.幽门梗阻C.术后粘连性肠梗阻 D.十二指肠溃疡病再次穿孔E.急性腹膜炎解析：30.女性，
31、有上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周，查体：急性病容，腹平坦 Murphy征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛，该患者诊断最可能为（分数：2.00）A.化脓性胆管炎B.胆总管结石C.胰头癌D.胆道蛔虫E.急性胆囊炎 解析：31.男，27 岁，突发腹痛 1小时，伴恶心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，暖气 6年，查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹式呼吸受限，伞腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，该患者最可能诊断为（分数：2.00）A.急性肠扭转B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔 D.急性肠炎E.化脓性阑尾炎解析：32.女患，22 岁，近 5天来发热
32、寒战，头痛，尿呈酱油色，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持溶仇性贫血的诊断（分数：2.00）A.尿胆红素阳性B.血清结合胆红素增加C.血清非结合胆红素正常D.尿胆原增加 E.血清碱性磷酸酶增加解析：33.男性，38 岁，无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，元发热，查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断（分数：2.00）A.尿胆原增加B.血清结合胆红素增加 C.粪便黄色加深D.血清碱性磷酸酶减低E.出清胆固醇降低解析：34.男性 65岁，肝硬化 8年，近来出现低热，右上腹疼痛，伴明显消瘦，查体：
33、面色秽暗，颈部及前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝于右肋下 3cm，触痛(+)，移浊(+)，为明确诊断，该患首选的生化检查为（分数：2.00）A.AFP B.ALTC.CEAD.TBL(胆红素测定)E.血清蛋白电泳解析：35.男，35 岁，反复上腹疼痛 8年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发 5天来诊，查体，剑下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，该患最可能诊断是（分数：2.00）A.促胃液素瘤B.十二指肠溃疡 C.胃溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胃炎解析：36.男，59 岁，反复反酸、上腹痛 10余年，每次持续 1个月左右，未系统治疗，近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热，查体：贫
34、血貌，剑突下压痛(+)，未触及异常包块，肠鸣音正常，陔患者最可能诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.萎缩性胃炎C.胆汁反流性胃炎D.胃癌 E.十二指肠溃疡解析：37.女性，55 岁，四年来逐渐出现上腹胀满，食欲减退，伴舌炎及巨幼红细胞贫血，胃镜见胃黏膜红白相间以白为主，该患诊断首先考虑（分数：2.00）A.早期胃痛B.慢性浅表性胃炎C.慢性肥厚性胃炎D.急性胃黏膜病变E.慢性萎缩性胃炎 解析：38.男性，37 岁，饮酒后突发上腹部剧痛 20分钟伴恶心、呕吐、腹胀，查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎 C.PU穿孔D.
35、急性胃肠炎E.急性阑尾炎解析：39.20岁，男性，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳铁锈色痰，体温持续 3天均在 39.440.3之间。该患者最可能见到的体征是（分数：2.00）A.双肺可闻及水泡音B.双肺可闻及哮鸣音C.肝脾肿大D.右下肺叩诊实音，可闻及管状呼吸音 E.右下肺叩诊实音，呼吸音消失解析：40.消化道出血病人有呕血者，其出血部位一般不低于（分数：2.00）A.十二指肠球部B.幽门C.贲门D.屈氏韧带水平 E.空肠下端解析：41.上消化道出血部位一般是指（分数：2.00）A.贲门B.食管C.幽门D.十二指肠球部E.屈氏韧带以上的消化器官 解析：42.Gilbert综合征是由于（分数：2
36、.00）A.肝细胞摄取非结合胆红素障碍 B.肝细胞对某些阴离子(如靛青绿)向毛细胆管排泄障碍C.肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶正常D.肝细胞对结合胆红素摄取及结合障碍E.肝细胞对结合胆红素排泄障碍解析：43.Dubin-Johnson综合征是由于（分数：2.00）A.肝细胞摄取非结合胆红素障碍B.肝细胞对结合胆红素向毛细胆管排泄障碍 C.血清非结合胆红素增加D.肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶E.肝细胞摄取及排泄结合胆红素障碍解析：44.下述哪种呕吐为反射性呕吐（分数：2.00）A.急性胆囊炎 B.晕动病C.抗癌药物D.癔病E.脑出血解析：45.女性，40 岁，无诱因发热 2天后热退，出现食欲不振，恶心、
37、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩膜黄染(+)，肝大肋下 1.0cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压痛(-)，总胆红素 90mol/L，直接胆红素30mmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.溶血性黄疽B.急性肝炎致肝细胞性黄疸 C.急性肝炎致梗阻性黄疸D.Dubin-Johnson综合征E.胆石症致梗阻性黄疸解析：46.女性，58 岁，反复右上腹疼痛，发热伴尿黄 3年，昨口又出现右上腹绞痛，发冷，尿黄来诊，下列哪项体征对诊断最有意义（分数：2.00）A.Murphy征阳性 B.Courvoisier征阳性C.季肋点压痛阳性D.肝脏肿大E.腹部移动浊音阳性解析：47.结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是（分数：4.00）A.胆红素排泄障碍 B.胆红素摄取障碍C.胆红素结合障碍D.胆红素来源过多E.胆红素肾脏排泄障碍解析：48.男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦一个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩膜皮肤明显黄染，肝肋下 3.0cm，表面光滑，脾未及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136mol/L，直接胆红素 90mol/L，尿胆红素(+)，尿胆原(-)，最可能的诊断是（分数：4.00）A.Rotor综合征B.病毒性肝炎致肝细胞性黄疸C.胰头痛致梗阻性黄疸 D.溶血性黄疸E.Gilbert综合征解析：
