1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-15 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、【A1/A2 型题】(总题数：43，分数：100.00)1.男性，25 岁，发现高血压半年，因头痛，心悸，气急，多汗伴烦躁来院急诊，诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至 16.9/11kPa(121/82.5mmHg)，嘱患者应（分数：2.00）A.随访并根据血压高低间歇用药B.血压稳定 2周后停药观察C.继续用药，查明病因D.长期服用降压药E.低钠饮食，注意休息，不用药2.女性，45 岁，因心前区钝痛，伴气短两周来门诊，体检：心浊音界向两侧扩大，心音低远。ECG 示窦性心动过速，低电压，
2、广泛 T波低平，疑诊急性心包炎。体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断（分数：2.00）A.奇脉B.颈静脉怒张C.端坐呼吸D.肝大伴双下肢明显水肿E.心尖搏动在心浊音界内侧3.女性，45 岁，因高血压 2年来门诊。体检：BP22.6/13.3kPa(170/100mmHg)，心肺无异常。问病史时注意下列哪一项有助于诊断高血压病（分数：2.00）A.服避孕药史B.内分泌病史C.家族史D.肾病史E.妊娠高血压综合征史4.下述哪种情况易引起房室传导阻滞（分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死B.心包积液C.预激综合征D.肥厚型心肌病E.心肌炎5.高血压合并糖尿病或肾脏病的患者，治疗后立位血压降至何水平为
3、最佳治疗效果（分数：2.00）A.140/85mmHg以下B.130/85mmHg以下C.140/90mmHg以下D.130/90mmHg以下E.140/95mmHg以下6.男性，40 岁，血压 200/120mmHg。双下肢水肿，少尿伴心悸，X 线示左心室扩大，血生化BUN12.3mmol/L，Cr 240mol/L，血尿中 1020 个/HP，Pro(+)，降压药应选（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.普萘洛尔C.利血平D.ACEIE.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)7.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 200/100mmHg，Na + 142mmol/L，K + 3.0mmol/L，
4、pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.大动脉炎E.肾动脉狭窄8.女性，67 岁，既往高血压 20余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步检查为（分数：2.00）A.头 CTB.颈椎片C.脑血流D.血钾测定E.ECG9.病人既往高血压 10余年，未持续治疗，平时血压 180/110mmHg，一天前患者突感心前区压榨样疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是（分数：2.00）A.血压先升高后下降B.血压不变C.血压降低D.血压升高E.血压先下降后升高10.男性，
5、20 岁，心悸气短 3年，近一年出现腹腔积液，双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，心界正常，肝大，腹水征(+)，Kussmanl 征(+)。ECG：窦性心动过速，室内传导阻滞，PEP/LVET0.5，诊断最可能为（分数：2.00）A.病毒性心肌炎并心衰B.门脉性肝硬化C.扩张型心肌病D.亚急性心包炎伴积液E.限制性心肌病11.AMI病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2级收缩期杂音，该患者诊断（分数：2.00）A.支气管肺炎B.室壁瘤C.急性左心衰竭D.右心衰竭E.心肌梗死后综合征12.男性，62 岁，高血压 5年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨 4
6、点左右发作，每次持续 515 分钟。查体：BP 145/80mmHg，HR 60 次/分，目前用药雷米普利 2.5mg，一日一次口服，下列哪种药物首选（分数：2.00）A.钙离子拮抗剂B.他汀类C. 受体阻滞剂D.硝酸酯E.AT受体拮抗剂13.男性，48 岁，既往高血压 5年，半小时前突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，血压 140/90mmHg，心电图：、aVF 导联中 ST段上移 0.25mV，下列哪种疾病的可能性大（分数：2.00）A.急性胃炎B.溃疡病穿孔C.急性胆囊炎D.急性心肌梗死E.不稳定心绞痛14.男性，45 岁，心前区疼痛 12小时，向上腹部和背部放射。体检：四
7、肢厥冷，血压 80/60mmHg，心音低，可听到心包摩擦音。可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肺动脉栓塞B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.心室膨胀瘤15.下述哪种体征提示有心脏压塞（分数：2.00）A.心包摩擦音B.脉压增加C.低血压D.水冲脉E.心包叩击音16.女性，43 岁，10 年前发现瓣膜病，房颤，工作中突然出现意识丧失，摔倒，直接送往医院，2 小时后意识恢复，出现右侧肢体麻痹，胸部 X线示左房、右室大。本次症状最可能的病变是（分数：2.00）A.心源性休克B.二尖瓣狭窄C.急性心梗D.阿-斯综合征E.脑栓塞17.下述哪种疾病引起脉压增加（分数：2.00）A.主动脉
8、瓣关闭不全B.心包积液C.甲状腺功能减退D.高血压E.主动脉瓣狭窄18.女性，30 岁，2 周前有咽痛，咳嗽，发热，全身关节、肌肉酸痛 2天。因心悸，气短，不能平卧住院。体检：心率 120次/分，可闻及第 3心音。心电图示：P-R 0.22 秒，ST-T 改变。胸部 X线检查：心影正常。血清学检查：CK、AST 增高。除了下列哪项措施外均应采用（分数：2.00）A.立即给予足量糖皮质激素B.抗生素治疗C.安静卧床并补充营养D.使用大剂量强心剂E.使用血管扩张剂19.男性，30 岁，自述心悸，气短 10天，X 线胸片示：心脏呈烧瓶状，超声心动图显示：心包内液性暗区，体检可发现的体征不包括（分数：
9、2.00）A.奇脉B.肝大C.颈静脉怒张D.动脉血压升高E.脉压减小20.男性，58 岁，心肌梗死史 1年，每天吸烟约 10支，近一周劳累时发作胸痛，每次持续 510 分钟，来就诊，为预防胸痛发作，医生应告诫遵守下列各项除外（分数：2.00）A.减轻体重B.避免剧烈活动C.戒烟D.作蹬车试验E.服用硝酸异山梨酯21.女性，65 岁，5 小时前剧烈前胸痛，伴呼吸困难来急诊，心率 120 次/分，两肺闻及多数湿啰音。心电图：V15 ST 段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭。此时下述何项处理不应采用（分数：2.00）A.静脉滴注硝酸甘油B.吸氧C.静脉滴注硝普钠D.肌注呋塞米E.静脉注射
10、毛花苷 C22.男性，54 岁，上班时突然感到持续性左胸痛 1小时，急查心电图示窦性心动过速，心率 110次/分，室性期前收缩 7次/分，V1V5T 波明显高尖，两肢不对称，在以下的治疗中，哪项是不正确的（分数：2.00）A.肌注哌替啶B.静滴硝酸甘油C.静注继以静滴利多卡因D.持续或间断吸氧E.暂不处理，观察病情变化23.男性，40 岁，农民，低热伴胸闷、气短 2周。不能平卧伴下肢水肿 3天收急诊。医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，除了（分数：2.00）A.奇脉B.心界向左右扩大C.心音遥远D.肝脏肿大E.心尖搏动弥散24.男性，34 岁，发热 1月伴心悸、气短来急诊。超声心动图示
11、：右室前壁之前、左室后壁之后有2.53cm 暗区。此患者如下体检记录哪项不恰当（分数：2.00）A.卧位心底部浊音界增宽B.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强C.心绝对浊音界向两侧增大D.吸气时血压较呼气时血压高E.腹部移动性浊音阴性25.男性，37 岁，诊断风心病二尖瓣病变多年，4 年前除心悸、气短外，出现足肿、尿少，体检有心房颤动，一直用地高辛和小量利尿剂治疗。地高辛的作用机制哪一项是不正确的（分数：2.00）A.减慢心率B.直接使周围血管阻力下降C.降低心室舒张末压D.增加心肌收缩力E.使心肌净耗氧量减少26.男性，32 岁。因一周来风心病加重来我院门诊，医生检查后诊断风心病并发右心功能不全
12、，上级医生看完病历后认为下列哪项体征不符合右心功能不全，应复核（分数：2.00）A.肝颈静脉反流征不明显B.肝脏质地变硬C.黄疸D.心尖区闻及舒张期奔马律E.手臂或其他表浅静脉充盈27.病人 54岁，肥胖，5 年来经常劳累后心前区疼痛，休息后好转，近日心绞痛发作频繁，来门诊检查血压 20/12kPa(150/90mmHg)，医生不应采取的措施（分数：2.00）A.收院治疗B.心脏彩超C.运动试验D.做心电图检查E.向家属交待病情28.男性，61 岁，高血压病史 8年，冠心病史 4年，近 1周来胸骨后疼痛程度加重，次数增频，持续时间延长来门诊。测血压 24.4/15.9kPa(184/120mm
13、Hg)，ECG 示以 R波为主的导联 T波低平或倒置，心肌酶谱正常。为预防心肌梗死发生，下列处理哪项不恰当（分数：2.00）A.进行心电监护B.积极治疗心绞痛C.应住院卧床休息D.溶栓治疗E.血压降至正常范围29.男性，36 岁，因心悸，气短 4年，近 1个月加重来住院。经检查诊断扩张型心肌病。患者家属向医生了解该病的预后，下列对预后的判断，哪项是不正确的（分数：2.00）A.部分患者可发生栓塞或猝死B.症状出现后 5年生存率为 22%左右C.心衰的出现频度较高，预后不良D.死因多为心衰和严重心律失常E.手术病例的生存率和预后在逐年改善30.男性，35 岁，因心悸，气短 3年，发热 1个月住院
14、，既往有关节炎史。经体检和有关辅助检查，诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎(SBE)。关于 SBE发病机制，除下列哪项外均恰当（分数：3.00）A.压力阶差和喷射效应B.菌血症C.血小板纤维蛋白微血栓形成D.机体产生特异性凝集抗体E.病前心脏正常者不会患 SBE31.男性，45 岁，心肌梗死恢复期，来门诊向医生咨询。医生告诉他一些危险因素与预防措施。下列哪一项是不恰当的（分数：3.00）A.收缩期高血压的危险性，较正常人高 2倍B.戒烟可减少缺血性心脏病并发症的发生C.规律性锻炼可增加高密度脂蛋白，从而对缺血性心脏病有预防作用D.舒张压高于正常可以增加冠脉供血E.有黄瘤家族史者患缺血性心脏病可
15、能性大32.对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是不正确的（分数：3.00）A.病原菌多为草绿色链球菌B.可引起脏器栓塞症状C.心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见D.易发生于二尖瓣反流的左心房侧E.易发生于室间隔缺损的左心室33.男性，62 岁，患高血压 6年余，近一月来血压经常持续在 22.1/13kPa(170/100mmHg)左右。因在院外治疗效果不明显来我院门诊。有明确阳性家族史。经全面检查诊断为原发性高血压。对该患者病情的预后判断，下列哪种说法是不正确的（分数：3.00）A.病情进展可引起心脑肾并发症B.不易发生心力衰竭C.可能经历一个良性缓慢性过程D.存在冠心病的危险因素E.
16、其死因以脑血管意外为最多34.男，患高血压 20余年，在查体时最不可能出现的是（分数：3.00）A.主动脉第二音减弱B.尿常规 RBC(+)，Pro(+)C.视网膜动静脉交叉受压D.ECG：RV5+SV14.0mVE.PDE：室间隔厚度 20mm，左室后壁 10mm35.伴有剧痒的苔藓样变的皮肤病是（分数：3.00）A.荨麻疹B.光泽苔藓C.慢性单纯性苔藓D.线状苔藓E.寻常性鱼鳞病36.风心病最常侵犯的瓣膜是（分数：3.00）A.二尖瓣及主动脉瓣B.二尖瓣及三尖瓣C.二尖瓣及肺动脉瓣D.主动脉瓣及肺动脉瓣E.三尖瓣及肺动脉瓣37.急性心肌梗死最早出现的心电图改变为（分数：3.00）A.出现异
17、常 Q波B.ST段弓形抬高C.ST段明显压低D.T波高尖E.T波倒置38.右心功能不全最早出现的临床表现是（分数：3.00）A.上腹胀满B.肝肿大C.水肿D.颈静脉怒张E.发绀39.男性，73 岁，因“心动过速”就医，于服用下列药物后不久，突觉头晕、胸闷、欲倒，心率 38次/分。试问可能和哪种药有关（分数：3.00）A.硝酸异山梨酯 10mgB.维拉帕米 40mgC.阿司匹林 50mgD.卡托普利 12.5mgE.艾司唑仑 2mg40.女性，26 岁，现孕 30周，既往心肌炎史，自觉心慌、憋气，经检查，考虑左束支完全传导阻滞，该患者的处理方法为（分数：3.00）A.吸氧，静脉给予能量合剂B.观
18、察，休息C.及时治疗并转院D.无关系，右束支完全传导阻滞才需积极处理E.药物对胎儿有害，只需吸氧即可41.病人、女性、72 岁，因患冠心病心绞痛服用硝酸异山梨酯、美托洛尔 6月余，近日因胃痛、呕吐自行停用药物，于晚 7时突感心前区不适，伴胸闷、心悸。最可能的发病原因是（分数：3.00）A.药物反跳现象B.药物零时效应C.药物耐药现象D.药物蓄积反应E.药物不良反应42.持续心房纤颤最重要的治疗是（分数：3.00）A.一定要转复B.不须复律治疗C.预防血栓栓塞D.普罗帕酮治疗慢性房颤E.合并病窦时要电复律43.慢性肺源性心脏病患者的主要死亡原因是（分数：3.00）A.心律失常B.中毒性休克C.呼
19、吸衰竭D.电解质紊乱E.右心衰竭全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-15 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、【A1/A2 型题】(总题数：43，分数：100.00)1.男性，25 岁，发现高血压半年，因头痛，心悸，气急，多汗伴烦躁来院急诊，诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至 16.9/11kPa(121/82.5mmHg)，嘱患者应（分数：2.00）A.随访并根据血压高低间歇用药B.血压稳定 2周后停药观察C.继续用药，查明病因 D.长期服用降压药E.低钠饮食，注意休息，不用药解析：2.女性，45 岁，因心前区钝痛，伴气短两周来门诊，体检：心浊音界向两侧扩大，心音
20、低远。ECG 示窦性心动过速，低电压，广泛 T波低平，疑诊急性心包炎。体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断（分数：2.00）A.奇脉B.颈静脉怒张C.端坐呼吸D.肝大伴双下肢明显水肿E.心尖搏动在心浊音界内侧 解析：3.女性，45 岁，因高血压 2年来门诊。体检：BP22.6/13.3kPa(170/100mmHg)，心肺无异常。问病史时注意下列哪一项有助于诊断高血压病（分数：2.00）A.服避孕药史B.内分泌病史C.家族史 D.肾病史E.妊娠高血压综合征史解析：4.下述哪种情况易引起房室传导阻滞（分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死 B.心包积液C.预激综合征D.肥厚型心肌病E.心肌炎解析：
21、5.高血压合并糖尿病或肾脏病的患者，治疗后立位血压降至何水平为最佳治疗效果（分数：2.00）A.140/85mmHg以下B.130/85mmHg以下 C.140/90mmHg以下D.130/90mmHg以下E.140/95mmHg以下解析：6.男性，40 岁，血压 200/120mmHg。双下肢水肿，少尿伴心悸，X 线示左心室扩大，血生化BUN12.3mmol/L，Cr 240mol/L，血尿中 1020 个/HP，Pro(+)，降压药应选（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.普萘洛尔C.利血平D.ACEI E.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)解析：7.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 20
22、0/100mmHg，Na + 142mmol/L，K + 3.0mmol/L，pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症 D.大动脉炎E.肾动脉狭窄解析：8.女性，67 岁，既往高血压 20余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步检查为（分数：2.00）A.头 CT B.颈椎片C.脑血流D.血钾测定E.ECG解析：9.病人既往高血压 10余年，未持续治疗，平时血压 180/110mmHg，一天前患者突感心前区压榨样疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是（分数：2.
23、00）A.血压先升高后下降B.血压不变C.血压降低 D.血压升高E.血压先下降后升高解析：10.男性，20 岁，心悸气短 3年，近一年出现腹腔积液，双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，心界正常，肝大，腹水征(+)，Kussmanl 征(+)。ECG：窦性心动过速，室内传导阻滞，PEP/LVET0.5，诊断最可能为（分数：2.00）A.病毒性心肌炎并心衰B.门脉性肝硬化C.扩张型心肌病D.亚急性心包炎伴积液E.限制性心肌病 解析：11.AMI病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2级收缩期杂音，该患者诊断（分数：2.00）A.支气管肺炎B.室壁瘤C.急性左心
24、衰竭 D.右心衰竭E.心肌梗死后综合征解析：12.男性，62 岁，高血压 5年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨 4点左右发作，每次持续 515 分钟。查体：BP 145/80mmHg，HR 60 次/分，目前用药雷米普利 2.5mg，一日一次口服，下列哪种药物首选（分数：2.00）A.钙离子拮抗剂B.他汀类C. 受体阻滞剂D.硝酸酯 E.AT受体拮抗剂解析：13.男性，48 岁，既往高血压 5年，半小时前突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，血压 140/90mmHg，心电图：、aVF 导联中 ST段上移 0.25mV，下列哪种疾病的可能性大（分数：2.00）A.急性胃炎B.溃
25、疡病穿孔C.急性胆囊炎D.急性心肌梗死 E.不稳定心绞痛解析：14.男性，45 岁，心前区疼痛 12小时，向上腹部和背部放射。体检：四肢厥冷，血压 80/60mmHg，心音低，可听到心包摩擦音。可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肺动脉栓塞B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死 D.急性心包炎E.心室膨胀瘤解析：15.下述哪种体征提示有心脏压塞（分数：2.00）A.心包摩擦音B.脉压增加C.低血压 D.水冲脉E.心包叩击音解析：16.女性，43 岁，10 年前发现瓣膜病，房颤，工作中突然出现意识丧失，摔倒，直接送往医院，2 小时后意识恢复，出现右侧肢体麻痹，胸部 X线示左房、右室大。本次症状最可能
26、的病变是（分数：2.00）A.心源性休克B.二尖瓣狭窄C.急性心梗D.阿-斯综合征E.脑栓塞 解析：17.下述哪种疾病引起脉压增加（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全 B.心包积液C.甲状腺功能减退D.高血压E.主动脉瓣狭窄解析：18.女性，30 岁，2 周前有咽痛，咳嗽，发热，全身关节、肌肉酸痛 2天。因心悸，气短，不能平卧住院。体检：心率 120次/分，可闻及第 3心音。心电图示：P-R 0.22 秒，ST-T 改变。胸部 X线检查：心影正常。血清学检查：CK、AST 增高。除了下列哪项措施外均应采用（分数：2.00）A.立即给予足量糖皮质激素B.抗生素治疗C.安静卧床并补充营养D.使用
27、大剂量强心剂 E.使用血管扩张剂解析：19.男性，30 岁，自述心悸，气短 10天，X 线胸片示：心脏呈烧瓶状，超声心动图显示：心包内液性暗区，体检可发现的体征不包括（分数：2.00）A.奇脉B.肝大C.颈静脉怒张D.动脉血压升高 E.脉压减小解析：20.男性，58 岁，心肌梗死史 1年，每天吸烟约 10支，近一周劳累时发作胸痛，每次持续 510 分钟，来就诊，为预防胸痛发作，医生应告诫遵守下列各项除外（分数：2.00）A.减轻体重B.避免剧烈活动C.戒烟D.作蹬车试验 E.服用硝酸异山梨酯解析：21.女性，65 岁，5 小时前剧烈前胸痛，伴呼吸困难来急诊，心率 120 次/分，两肺闻及多数湿
28、啰音。心电图：V15 ST 段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭。此时下述何项处理不应采用（分数：2.00）A.静脉滴注硝酸甘油B.吸氧C.静脉滴注硝普钠D.肌注呋塞米E.静脉注射毛花苷 C 解析：22.男性，54 岁，上班时突然感到持续性左胸痛 1小时，急查心电图示窦性心动过速，心率 110次/分，室性期前收缩 7次/分，V1V5T 波明显高尖，两肢不对称，在以下的治疗中，哪项是不正确的（分数：2.00）A.肌注哌替啶B.静滴硝酸甘油C.静注继以静滴利多卡因D.持续或间断吸氧E.暂不处理，观察病情变化 解析：23.男性，40 岁，农民，低热伴胸闷、气短 2周。不能平卧伴下肢水肿 3
29、天收急诊。医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，除了（分数：2.00）A.奇脉B.心界向左右扩大C.心音遥远D.肝脏肿大E.心尖搏动弥散 解析：24.男性，34 岁，发热 1月伴心悸、气短来急诊。超声心动图示：右室前壁之前、左室后壁之后有2.53cm 暗区。此患者如下体检记录哪项不恰当（分数：2.00）A.卧位心底部浊音界增宽B.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强C.心绝对浊音界向两侧增大D.吸气时血压较呼气时血压高 E.腹部移动性浊音阴性解析：25.男性，37 岁，诊断风心病二尖瓣病变多年，4 年前除心悸、气短外，出现足肿、尿少，体检有心房颤动，一直用地高辛和小量利尿剂治疗。地高辛的作用机
30、制哪一项是不正确的（分数：2.00）A.减慢心率B.直接使周围血管阻力下降 C.降低心室舒张末压D.增加心肌收缩力E.使心肌净耗氧量减少解析：26.男性，32 岁。因一周来风心病加重来我院门诊，医生检查后诊断风心病并发右心功能不全，上级医生看完病历后认为下列哪项体征不符合右心功能不全，应复核（分数：2.00）A.肝颈静脉反流征不明显B.肝脏质地变硬C.黄疸D.心尖区闻及舒张期奔马律 E.手臂或其他表浅静脉充盈解析：27.病人 54岁，肥胖，5 年来经常劳累后心前区疼痛，休息后好转，近日心绞痛发作频繁，来门诊检查血压 20/12kPa(150/90mmHg)，医生不应采取的措施（分数：2.00）
31、A.收院治疗B.心脏彩超C.运动试验 D.做心电图检查E.向家属交待病情解析：28.男性，61 岁，高血压病史 8年，冠心病史 4年，近 1周来胸骨后疼痛程度加重，次数增频，持续时间延长来门诊。测血压 24.4/15.9kPa(184/120mmHg)，ECG 示以 R波为主的导联 T波低平或倒置，心肌酶谱正常。为预防心肌梗死发生，下列处理哪项不恰当（分数：2.00）A.进行心电监护B.积极治疗心绞痛C.应住院卧床休息D.溶栓治疗 E.血压降至正常范围解析：29.男性，36 岁，因心悸，气短 4年，近 1个月加重来住院。经检查诊断扩张型心肌病。患者家属向医生了解该病的预后，下列对预后的判断，哪
32、项是不正确的（分数：2.00）A.部分患者可发生栓塞或猝死B.症状出现后 5年生存率为 22%左右 C.心衰的出现频度较高，预后不良D.死因多为心衰和严重心律失常E.手术病例的生存率和预后在逐年改善解析：30.男性，35 岁，因心悸，气短 3年，发热 1个月住院，既往有关节炎史。经体检和有关辅助检查，诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎(SBE)。关于 SBE发病机制，除下列哪项外均恰当（分数：3.00）A.压力阶差和喷射效应B.菌血症C.血小板纤维蛋白微血栓形成D.机体产生特异性凝集抗体E.病前心脏正常者不会患 SBE 解析：31.男性，45 岁，心肌梗死恢复期，来门诊向医生咨询。医生告诉他一
33、些危险因素与预防措施。下列哪一项是不恰当的（分数：3.00）A.收缩期高血压的危险性，较正常人高 2倍B.戒烟可减少缺血性心脏病并发症的发生C.规律性锻炼可增加高密度脂蛋白，从而对缺血性心脏病有预防作用D.舒张压高于正常可以增加冠脉供血 E.有黄瘤家族史者患缺血性心脏病可能性大解析：32.对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是不正确的（分数：3.00）A.病原菌多为草绿色链球菌B.可引起脏器栓塞症状C.心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见D.易发生于二尖瓣反流的左心房侧E.易发生于室间隔缺损的左心室 解析：33.男性，62 岁，患高血压 6年余，近一月来血压经常持续在 22.1/13kPa
34、(170/100mmHg)左右。因在院外治疗效果不明显来我院门诊。有明确阳性家族史。经全面检查诊断为原发性高血压。对该患者病情的预后判断，下列哪种说法是不正确的（分数：3.00）A.病情进展可引起心脑肾并发症B.不易发生心力衰竭 C.可能经历一个良性缓慢性过程D.存在冠心病的危险因素E.其死因以脑血管意外为最多解析：34.男，患高血压 20余年，在查体时最不可能出现的是（分数：3.00）A.主动脉第二音减弱 B.尿常规 RBC(+)，Pro(+)C.视网膜动静脉交叉受压D.ECG：RV5+SV14.0mVE.PDE：室间隔厚度 20mm，左室后壁 10mm解析：35.伴有剧痒的苔藓样变的皮肤病
35、是（分数：3.00）A.荨麻疹B.光泽苔藓C.慢性单纯性苔藓 D.线状苔藓E.寻常性鱼鳞病解析：36.风心病最常侵犯的瓣膜是（分数：3.00）A.二尖瓣及主动脉瓣 B.二尖瓣及三尖瓣C.二尖瓣及肺动脉瓣D.主动脉瓣及肺动脉瓣E.三尖瓣及肺动脉瓣解析：解析 风心病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，最常受累为二尖瓣，其次为主动脉瓣。37.急性心肌梗死最早出现的心电图改变为（分数：3.00）A.出现异常 Q波B.ST段弓形抬高C.ST段明显压低D.T波高尖 E.T波倒置解析：解析 急性心肌梗死早期由于心肌缺血首先表现为复极时间的延长，心电图就出现 T波形态及振幅的改变，即 T波高尖，而 ST段弓形抬高和
36、 Q波是其后出现的心电图演变。38.右心功能不全最早出现的临床表现是（分数：3.00）A.上腹胀满B.肝肿大C.水肿D.颈静脉怒张 E.发绀解析：解析 在右心功能不全时，右心室排血量减少，引起体循环淤血，静脉压增高，使颈静脉最先表现出充盈怒张。后因持续体静脉淤血，才逐渐引发诸如上腹胀满、肝肿大、皮下水肿、发绀等组织功能改变。39.男性，73 岁，因“心动过速”就医，于服用下列药物后不久，突觉头晕、胸闷、欲倒，心率 38次/分。试问可能和哪种药有关（分数：3.00）A.硝酸异山梨酯 10mgB.维拉帕米 40mg C.阿司匹林 50mgD.卡托普利 12.5mgE.艾司唑仑 2mg解析：40.女
37、性，26 岁，现孕 30周，既往心肌炎史，自觉心慌、憋气，经检查，考虑左束支完全传导阻滞，该患者的处理方法为（分数：3.00）A.吸氧，静脉给予能量合剂B.观察，休息C.及时治疗并转院 D.无关系，右束支完全传导阻滞才需积极处理E.药物对胎儿有害，只需吸氧即可解析：解析 有内科合并症的孕妇应转往县或以上综合医院治疗。41.病人、女性、72 岁，因患冠心病心绞痛服用硝酸异山梨酯、美托洛尔 6月余，近日因胃痛、呕吐自行停用药物，于晚 7时突感心前区不适，伴胸闷、心悸。最可能的发病原因是（分数：3.00）A.药物反跳现象 B.药物零时效应C.药物耐药现象D.药物蓄积反应E.药物不良反应解析：42.持续心房纤颤最重要的治疗是（分数：3.00）A.一定要转复B.不须复律治疗C.预防血栓栓塞 D.普罗帕酮治疗慢性房颤E.合并病窦时要电复律解析：解析 房颤持久的患者，时有血栓形成，并脱落致重要脏器栓塞。故抗凝治疗预防血栓形成及血栓栓塞是极重要的。43.慢性肺源性心脏病患者的主要死亡原因是（分数：3.00）A.心律失常B.中毒性休克C.呼吸衰竭 D.电解质紊乱E.右心衰竭解析：
