1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-14 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、【A1/A2 型题】(总题数：43，分数：100.00)1.男性，72 岁，因急性下壁心肌梗死住院，长期服用小剂量阿司匹林，其治疗作用为（分数：2.00）A.降低血脂B.降低心肌耗氧C.抑制血小板聚集D.消炎止痛E.以上都不对2.病人 88岁，家庭妇女，以发热，咳痰一周突发心悸，呼吸困难 2小时入院。既往有高血压，冠心病史。脑出血史一年，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床。入院诊断，冠心病，急性左心衰，肺部感染。对症治疗后一度好转。次日呼吸困难再度加重，昏睡，血压 10.6/8kPa(80/60mm
2、Hg)，心率 124次/分，右肺呼吸音低，双肺底湿啰音，血气示：pH 7.210， （分数：2.00）A.患者脑死之前不惜一切代价进行抢救B.积极控制肺部感染，这是逆转患者病情的关键所在C.为减轻患者痛苦及家庭经济负担，征得家属同意，仅采用一般性支持治疗D.立即气管捕管，呼吸机辅助呼吸，纠正型呼衰E.告诉患者家属抢救无望，建议家属考虑转院或出院3.关于心绞痛，下述哪项是恰当的（分数：2.00）A.疼痛持续时间 30分钟以上B.疼痛部位在心前区C.针刺样疼痛部位不固定D.疼痛经常在劳累之后发生E.胸骨后疼痛，界限不清楚4.女性，52 岁，心绞痛 2年，半小时前因情绪激动再次出现胸痛，休息和含化硝
3、酸甘油均不能缓解入院，为了进一步明确诊断，以下哪些检查作为首选（分数：2.00）A.平静心电图B.超声心电图C.24小时动态心电图D.心脏 X线检查E.放射性核素检查5.女性，25 岁，既往曾因活动时心悸、气短，诊断为风心病，二尖瓣狭窄。近 5日出现夜间阵发性呼吸困难。住院后服用利尿剂和扩血管药物后，未再发作，体检发现颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿，其呼吸困难改善的最可能原因是（分数：2.00）A.左心功能不全加重B.在左心功能不全的基础上并发了心包积液C.经合理治疗，左心功能被纠正D.左心功能不全的基础上发生了右心功能不全E.右心功能不全代替了左心功能不全6.妇女，55 岁，心悸、气短多年，近
4、日症状加重，不能平卧，视力明显下降，体检心率 108次/分，眼底检查提示视盘水肿，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病B.先心病C.高心病D.冠心病E.心内膜炎7.男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心脏压塞。协助诊断最有意义的是（分数：2.00）A.心界扩大B.颈静脉怒张C.心动过速D.深呼气后测血压E.深吸气后测血压8.男性，36 岁，阵发性心前区闷痛一年，曾有活动后晕厥史来诊，体检：胸骨左缘下段可闻及 3/6级收缩期喷射性杂音。心电图、aVF 同导联 Q波1/4R 波。时间0.04 秒，最有价值的检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.左心导管检查C.左心室
5、造影D.心电图E.心音图9.女性，42 岁，因间断心悸气短，伴水肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要（分数：2.00）A.核素心肌显像B.心脏三位相 X线摄片C.超声心动图检查D.心电图检查E.右心导管检查10.女性，34 岁，因发热、胸闷、喘憋 3天来急诊，测血压 12.8/10.1kPa(96/76mmHg)，颈静脉怒张，心界扩大，肝脏肋下 4cm，超声心动图示心包中等量积液，此时最主要的处理是（分数：2.00）A.洋地黄制剂B.抗结核药物C.心包穿刺D.利尿剂E.心导管检查11.男性，25 岁，因高热一周入院。确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手
6、术治疗，一年来有吸毒史，体检眼结膜有淤点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规：少量蛋白。以上病史最可能见于（分数：2.00）A.斑疹伤寒B.上呼吸道感染C.感染性心内膜炎D.艾滋病(AIDS)E.急性肾小球肾炎12.男性，62 岁，因胸部剧烈疼痛一小时来门诊，体检：血压 13.3/9.1kPa(104/70mmHg)，心率 92次/分，律齐，无病理性杂音，双肺无啰音。心电图：V 1 V 4 ST段抬高 0.40.6mV。导致上述疾病的最常见发病机制是（分数：2.00）A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉进行性狭窄C.冠状动脉栓塞D.左室负荷过重，导致冠状动脉明显供血不足E.冠状动脉内血栓形成13.教师
7、，56 岁，因发作性左胸疼痛 3年住院，ECG 有时出现 V 4 一 V 5 ST段下移和 T波倒置，患者曾有胆囊炎病史，下列哪种检查最能帮助确定诊断（分数：2.00）A.24小时动态心电图B.SPECT心肌断层C.冠状动脉造影D.活动平板试验E.心脏多普勒超声检查14.男性，55 岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状（分数：2.00）A.胸前区针刺样痛，每次 15秒B.心前区钝痛，每次 12 天C.胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油 3分钟可缓解D.胸前区刀扎样剧痛 30分钟E.安静时发作胸痛，含硝酸甘油 30分钟后方可缓解15.男性，60 岁，有高血压病史 10年余，平素血压
8、常在(2124)/(1314)kPa(160180)/(95100mmHg)，近两年常感心悸、活动时明显。3 天前因情绪激动，上述症状加重，且不能平卧而入院。体检：半卧位，心界向左下增大，心率 100次/分，偶闻期前收缩，A2 亢进，双肺对称性哮鸣音，血压为 28/15kPa(210/110mmHg)。该患者首选下列哪项处理最合理（分数：2.00）A.静脉注射氨茶碱B.肌注利血平C.静脉滴注硝普钠D.舌下含服硝苯地平E.口服卡托普利(巯甲丙脯氨酸)16.女性，35 岁，劳累时心悸、气短，休息后可缓解，反复双下肢轻度水肿一年。半月前因受凉后咳嗽，咳白色泡沫痰及少许黏痰，同时伴心悸、气短、不能平卧
9、来急诊。体检：呼吸 22次/分，口唇发绀，心率120次/分，心律绝对不规则，心尖区闻及 SM3/6级杂音和 DM，双肺对称性少许哮鸣音及中量湿啰音，胸部 X线片示双肺门呈蝴蝶状影，该患者下一步应立即作（分数：2.00）A.硝酸甘油 6mg，舌下含服B.毛花苷 C 0.4mg+50%葡萄糖 20mlC.呋塞米(速尿)40mg 及西地兰缓注D.卡托普利 12.5mg，一日二次E.氨茶碱 0.25g+10%葡萄糖 20ml17.男性，23 岁，农民，发热 10天，伴心前区疼痛、干咳、气短而来门诊，患者端坐位略前倾，呼吸浅快伴轻度发绀，血压 10/7kPa(75/52.5mmHg)，心音弱，无杂音，胸
10、透：心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是（分数：2.00）A.心包穿刺抽液B.静脉注射毛花苷 CC.静脉滴注多巴胺D.静脉注射呋塞米(速尿)E.补充血容量18.男性，21 岁，反复发作性心悸胸闷，再次发作来急诊，就诊时心电图示：心率 220次/分，节律绝对规则，QRS 波 0.10秒，每个 QRS波后可见清晰逆行 P“波，R-P 间期 70ms，心电图诊断应考虑（分数：2.00）A.心房扑动B.房室结折返性心动过速C.阵发性室性心动过速D.房室折返性心动过速E.心房颤动19.男性，32 岁，2 周前患上呼吸道感染，发热，近 2天开始心悸，气短，胸闷不适，脉搏有间歇现象，经心电图诊断为频发
11、房性期前收缩，出现下列哪项表现，符合房性期前收缩的心电图诊断（分数：2.00）A.QRS波前有逆行 P“波，P“-R 问期 0.10秒B.QRS波后有逆行 P“波，R-P“间期 0.20秒C.QRS波前有异位 P“波，呈双相，P“-R 间期 0.18秒D.QRS波前可见正向 P波，P-R 间期 0.05秒E.具有完全性代偿间歇20.女性，45 岁，气短，水肿，发现“室性期前收缩”半年，心尖区 2/6级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透见全心增大，搏动明显减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病，二尖瓣关闭不全B.肥厚型梗阻性心肌病C.冠心病D.扩张型心肌病E.渗出性心包炎21.男性，
12、45 岁，近几年反复出现心悸，出汗，恶心，头痛，测血压高于正常，每次发作持续数小时，症状能自行缓解，血压恢复正常。1 小时前症状又发，此患者最合适的检查是（分数：2.00）A.测定尿中 17-羟类固醇及 17-酮类固醇含量B.测定尿中 3-甲基-4-羟基-苦杏仁酸含量C.X线胸片、心电图检查D.化验血钾及 24小时尿钾E.尿常规检查，同时做肾盂静脉造影22.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近两周来每于清晨 5时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间发作时心率 52次/分，期前收缩 45 次/分，血压 12.5/8kPa(95/60mmHg)，心电图示，aVF 导联ST段抬高。经处理后心电图恢
13、复正常。以后加用硝苯地平后未再有发作，应用硝苯地平的机制是（分数：2.00）A.提高血压，改善心肌灌注B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供C.解除冠状动脉痉挛D.可减慢心率，降低心肌氧耗E.增快心率，消除期前收缩23.男性，16 岁，因感冒 2周伴心悸胸闷 3天来诊，心电图结果为频发室性期前收缩，拟诊急性病毒性心肌炎，对诊断和预后判断意义最大的措施是（分数：2.00）A.右心导管检查B.超声心动图C.心内膜下心肌活检D.核素心肌显像E.磁共振显像24.男性，60 岁，半年前有心绞痛发作史，近一个月胸痛次数增加，程度加重，持续时间延长，来内科急诊室。心电监护发现胸痛发作时 V15 的 ST段明
14、显抬高，胸痛缓解后 ST回到等电位线。接诊医生拟收急诊观察室或住院治疗，但均无空床。下列处理哪项最为恰当（分数：2.00）A.给患者开药回家治疗B.回合同医院治疗C.介绍去就近医院治疗D.联系加床住院治疗E.同兄弟科室联系借床暂住25.男性，26 岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发热三周，尿中有蛋白(+)，红细胞(+)，疑有亚急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外，应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值（分数：2.00）A.指甲下出血B.Osler结C.进行性面色苍白D.新出现的反流性杂音E.眼底有棉絮状出血区26.男性，28 岁，预激综合征病史 3年。1 小时前突感心悸来急诊室。ECG
15、 示预激综合征并阵发室上速，静注维拉帕米，终止发作。该药的作用机制最可能的是下列哪一项（分数：2.00）A.延长房室结不应期B.延长旁路不应期C.缩短旁路不应期D.缩短房室结不应期E.抑制心肌的兴奋性27.女性，23 岁，既往无心脏病史，流产后一周，出现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及体征，血培养有粪链球菌生长，最适宜的治疗为（分数：2.00）A.静滴青霉素 G 2400万 U/d，持续 6周B.静滴氨苄青霉素，每日 12g，用 4周C.行二尖瓣置换术后用抗生素 6周D.静点氨苄青霉素，每天 12g，庆大霉素 3mg/(kgd)，持续 4周E.静点万古霉素，每天 1g，持续 4周，
16、链霉素每天 1g，用 2周28.洋地黄对下列哪种疾病并发的快速房颤最有效（分数：2.00）A.心肌炎B.风心病、二尖瓣狭窄C.甲状腺功能亢进征D.肺梗死E.肥厚型心肌病29.心律失常的治疗，下列哪种组合恰当（分数：2.00）A.室上性心动过速去甲基肾上腺素B.心房颤动普鲁卡因酰胺C.室性心动过速颈动脉窦按摩D.心室纤颤利多卡因E.房室传导阻滞阿托品30.女性、21 岁，医学院学生，近一周来睡眠不足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精力不集中、颜面苍白、出冷汗跌倒伴意识不清数秒。此后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部 X线、心电图等未见明显异常。既往中学二年级时类似发作一次。其
17、可能的诊断（分数：3.00）A.特发性直立性低血压B.血管神经性晕厥C.脑缺氧发作D.一过性脑缺血发作E.脑血管畸形31.男性，45 岁，19 年前就诊时发现“心脏大”，2 年前开始出现运动后心悸，气短，疑为“扩张性心肌病”，持续服用“地高辛”。3 天前于睡眠中“憋醒”，昨晚开始呼吸困难加重，急诊入院。查体：端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，心率 120次/分，BP 142/86mmHg，可闻及奔马律，双肺底可闻及湿性啰音，心电图示室性期前收缩二联律，合适的治疗（分数：3.00）A.呋塞米+硝酸甘油+吗啡B.硝酸甘油+ 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂C.呋塞米+ 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂D.毛花苷
18、C+ 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂E.吗啡+钙离子拮抗剂+呋塞米32.下述哪种疾病在家族内发生频率较高（分数：3.00）A.Q-T间期延长综合征B.扩张型心肌病C.肥厚型梗阻性心肌病D.心肌炎E.WPW综合征33.男性，32 岁，2 周前右手中指末端疼痛，发现该处皮肤有瘀点，几天后症状自行缓解，一天前突发右侧肢体瘫、失语，查体：T38.5，心尖部可闻及 3/6级收缩期吹风样杂音，血压 160/90mmHg，CT 示脑梗死影像。PDE 检查可能出现何种表现对诊断最有意义（分数：3.00）A.赘生物B.三尖瓣反流C.二尖瓣反流D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄34.前间隔心肌梗死是由于（分数：3.00）A
19、.右冠状动脉阻塞B.左冠状动脉前降支阻塞C.左冠状动脉主干阻塞D.冠状动脉窦阻塞E.左冠状动脉回旋支阻塞35.男生，26 岁，常于劳动时有呼吸困难，胸痛，伴眩晕，体检：胸骨左缘第 34 肋间级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔厚度 16mm，与左室后壁之比为 1.5:1，其孪生弟于半年前猝死，最有可能的诊断为（分数：3.00）A.肺动脉瓣狭窄B.冠心病心绞痛C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损E.肥厚型梗阻性心肌病36.女性，25 岁，心前区隐痛，胸闷反复发作数月，体检：胸骨左缘第 34 肋间粗糙的收缩期杂音级，无震颤，心界不大，心脏超声学显示心肌肥厚，室间隔与左室后壁厚度为 1.7:1，诊
20、为肥厚型心肌病(梗阻性)，胸痛发作时，应采用何种药物治疗（分数：3.00）A.硝酸甘油B.利多卡因C.维拉帕米(异搏定)D.洋地黄E.双嘧达莫(潘生丁)37.发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性（分数：3.00）A.杵状指B.脾大C.进行性贫血D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音E.皮肤黏膜瘀点38.男性，60 岁，因晕厥被他人送到急诊科，急查心电图示窦性心动过缓，心率 48次/分，追问病史得知：既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未行特殊处理。目前的处理最好是（分数：3.00）A.立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器B.
21、立即收住院，行 CCU监护，药物治疗C.嘱病人回家，不行任何处理D.立即收住院，先安临时人工起搏器E.留急诊科观察39.CCU室，一患有急性心肌梗死 3天的患者，突然感到呼吸困难，伴心悸，不能平卧。体检：口唇发绀，强迫端坐位，两肺中、下部可闻及中、小水泡音，心率 120次/分，律齐，S 1 增强，以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义（分数：3.00）A.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音C.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音D.血压下降E.心浊音界向左扩大40.扩张型心肌病并发充血性心力衰竭患者，症状出现后的 5年生存率为（分数：3.00
22、）A.50%60%B.15%20%C.40%D.10%E.65%41.男性，50 岁，因胸痛 2小时来急诊，曾经有心前区不适 2年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收入院时，疼痛因暖气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压痛：ECG V 1 V 3 T波高耸，最初心肌酶学测定 CK-MB正常，以下哪一项措施最适宜（分数：3.00）A.收入 CCU，监测 ECG和心肌酶学B.请胃肠专家会诊C.立即作铊运动试验心肌显像D.立即冠脉造影明确诊断E.带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊42.男性，38 岁，肥胖(超重 15%)，吸烟史 3年(每天 10支)，血胆固醇水平超正常值 2倍。预防口后患冠心病最宜措施是（分数
23、：3.00）A.限盐B.减肥C.戒烟D.服小剂量阿司匹林E.降低血胆固醇43.男性，67 岁，因胆囊炎，胆石症住外科病房，某日行手术切除胆囊，清除结石，手术顺利，术后进行消炎，快速补液 4000ml，当天晚上突然呼吸困难，发绀，无发热。患者原有高血压史 20余年。外科提出由内科会诊，查：呼吸困难，发绀，两肺背部满布湿啰音。最可能诊断（分数：3.00）A.术后肺部感染B.急性肺水肿，左心功能不全C.肺炎D.急性呼吸窘迫综合征E.自发性气胸全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-14 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、【A1/A2 型题】(总题数：43，分数：100.00)1
24、.男性，72 岁，因急性下壁心肌梗死住院，长期服用小剂量阿司匹林，其治疗作用为（分数：2.00）A.降低血脂B.降低心肌耗氧C.抑制血小板聚集 D.消炎止痛E.以上都不对解析：2.病人 88岁，家庭妇女，以发热，咳痰一周突发心悸，呼吸困难 2小时入院。既往有高血压，冠心病史。脑出血史一年，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床。入院诊断，冠心病，急性左心衰，肺部感染。对症治疗后一度好转。次日呼吸困难再度加重，昏睡，血压 10.6/8kPa(80/60mmHg)，心率 124次/分，右肺呼吸音低，双肺底湿啰音，血气示：pH 7.210， （分数：2.00）A.患者脑死之前不惜一切代价进行抢救B.积极控制肺部
25、感染，这是逆转患者病情的关键所在C.为减轻患者痛苦及家庭经济负担，征得家属同意，仅采用一般性支持治疗 D.立即气管捕管，呼吸机辅助呼吸，纠正型呼衰E.告诉患者家属抢救无望，建议家属考虑转院或出院解析：3.关于心绞痛，下述哪项是恰当的（分数：2.00）A.疼痛持续时间 30分钟以上B.疼痛部位在心前区C.针刺样疼痛部位不固定D.疼痛经常在劳累之后发生E.胸骨后疼痛，界限不清楚 解析：4.女性，52 岁，心绞痛 2年，半小时前因情绪激动再次出现胸痛，休息和含化硝酸甘油均不能缓解入院，为了进一步明确诊断，以下哪些检查作为首选（分数：2.00）A.平静心电图 B.超声心电图C.24小时动态心电图D.心
26、脏 X线检查E.放射性核素检查解析：5.女性，25 岁，既往曾因活动时心悸、气短，诊断为风心病，二尖瓣狭窄。近 5日出现夜间阵发性呼吸困难。住院后服用利尿剂和扩血管药物后，未再发作，体检发现颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿，其呼吸困难改善的最可能原因是（分数：2.00）A.左心功能不全加重B.在左心功能不全的基础上并发了心包积液C.经合理治疗，左心功能被纠正D.左心功能不全的基础上发生了右心功能不全 E.右心功能不全代替了左心功能不全解析：6.妇女，55 岁，心悸、气短多年，近日症状加重，不能平卧，视力明显下降，体检心率 108次/分，眼底检查提示视盘水肿，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心
27、病B.先心病C.高心病 D.冠心病E.心内膜炎解析：7.男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心脏压塞。协助诊断最有意义的是（分数：2.00）A.心界扩大B.颈静脉怒张C.心动过速D.深呼气后测血压E.深吸气后测血压 解析：8.男性，36 岁，阵发性心前区闷痛一年，曾有活动后晕厥史来诊，体检：胸骨左缘下段可闻及 3/6级收缩期喷射性杂音。心电图、aVF 同导联 Q波1/4R 波。时间0.04 秒，最有价值的检查是（分数：2.00）A.超声心动图 B.左心导管检查C.左心室造影D.心电图E.心音图解析：9.女性，42 岁，因间断心悸气短，伴水肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心
28、力衰竭，为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要（分数：2.00）A.核素心肌显像B.心脏三位相 X线摄片C.超声心动图检查 D.心电图检查E.右心导管检查解析：10.女性，34 岁，因发热、胸闷、喘憋 3天来急诊，测血压 12.8/10.1kPa(96/76mmHg)，颈静脉怒张，心界扩大，肝脏肋下 4cm，超声心动图示心包中等量积液，此时最主要的处理是（分数：2.00）A.洋地黄制剂B.抗结核药物C.心包穿刺 D.利尿剂E.心导管检查解析：11.男性，25 岁，因高热一周入院。确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，体检眼结膜有淤点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规：少量
29、蛋白。以上病史最可能见于（分数：2.00）A.斑疹伤寒B.上呼吸道感染C.感染性心内膜炎 D.艾滋病(AIDS)E.急性肾小球肾炎解析：12.男性，62 岁，因胸部剧烈疼痛一小时来门诊，体检：血压 13.3/9.1kPa(104/70mmHg)，心率 92次/分，律齐，无病理性杂音，双肺无啰音。心电图：V 1 V 4 ST段抬高 0.40.6mV。导致上述疾病的最常见发病机制是（分数：2.00）A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉进行性狭窄C.冠状动脉栓塞D.左室负荷过重，导致冠状动脉明显供血不足E.冠状动脉内血栓形成 解析：13.教师，56 岁，因发作性左胸疼痛 3年住院，ECG 有时出现 V 4
30、一 V 5 ST段下移和 T波倒置，患者曾有胆囊炎病史，下列哪种检查最能帮助确定诊断（分数：2.00）A.24小时动态心电图B.SPECT心肌断层C.冠状动脉造影 D.活动平板试验E.心脏多普勒超声检查解析：14.男性，55 岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状（分数：2.00）A.胸前区针刺样痛，每次 15秒B.心前区钝痛，每次 12 天C.胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油 3分钟可缓解 D.胸前区刀扎样剧痛 30分钟E.安静时发作胸痛，含硝酸甘油 30分钟后方可缓解解析：15.男性，60 岁，有高血压病史 10年余，平素血压常在(2124)/(1314)kPa(160180
31、)/(95100mmHg)，近两年常感心悸、活动时明显。3 天前因情绪激动，上述症状加重，且不能平卧而入院。体检：半卧位，心界向左下增大，心率 100次/分，偶闻期前收缩，A2 亢进，双肺对称性哮鸣音，血压为 28/15kPa(210/110mmHg)。该患者首选下列哪项处理最合理（分数：2.00）A.静脉注射氨茶碱B.肌注利血平C.静脉滴注硝普钠 D.舌下含服硝苯地平E.口服卡托普利(巯甲丙脯氨酸)解析：16.女性，35 岁，劳累时心悸、气短，休息后可缓解，反复双下肢轻度水肿一年。半月前因受凉后咳嗽，咳白色泡沫痰及少许黏痰，同时伴心悸、气短、不能平卧来急诊。体检：呼吸 22次/分，口唇发绀，
32、心率120次/分，心律绝对不规则，心尖区闻及 SM3/6级杂音和 DM，双肺对称性少许哮鸣音及中量湿啰音，胸部 X线片示双肺门呈蝴蝶状影，该患者下一步应立即作（分数：2.00）A.硝酸甘油 6mg，舌下含服B.毛花苷 C 0.4mg+50%葡萄糖 20mlC.呋塞米(速尿)40mg 及西地兰缓注 D.卡托普利 12.5mg，一日二次E.氨茶碱 0.25g+10%葡萄糖 20ml解析：17.男性，23 岁，农民，发热 10天，伴心前区疼痛、干咳、气短而来门诊，患者端坐位略前倾，呼吸浅快伴轻度发绀，血压 10/7kPa(75/52.5mmHg)，心音弱，无杂音，胸透：心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最
33、适当的处理是（分数：2.00）A.心包穿刺抽液 B.静脉注射毛花苷 CC.静脉滴注多巴胺D.静脉注射呋塞米(速尿)E.补充血容量解析：18.男性，21 岁，反复发作性心悸胸闷，再次发作来急诊，就诊时心电图示：心率 220次/分，节律绝对规则，QRS 波 0.10秒，每个 QRS波后可见清晰逆行 P“波，R-P 间期 70ms，心电图诊断应考虑（分数：2.00）A.心房扑动B.房室结折返性心动过速 C.阵发性室性心动过速D.房室折返性心动过速E.心房颤动解析：19.男性，32 岁，2 周前患上呼吸道感染，发热，近 2天开始心悸，气短，胸闷不适，脉搏有间歇现象，经心电图诊断为频发房性期前收缩，出现
34、下列哪项表现，符合房性期前收缩的心电图诊断（分数：2.00）A.QRS波前有逆行 P“波，P“-R 问期 0.10秒B.QRS波后有逆行 P“波，R-P“间期 0.20秒C.QRS波前有异位 P“波，呈双相，P“-R 间期 0.18秒 D.QRS波前可见正向 P波，P-R 间期 0.05秒E.具有完全性代偿间歇解析：20.女性，45 岁，气短，水肿，发现“室性期前收缩”半年，心尖区 2/6级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透见全心增大，搏动明显减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病，二尖瓣关闭不全B.肥厚型梗阻性心肌病C.冠心病D.扩张型心肌病 E.渗出性心包炎解析：21.男性，4
35、5 岁，近几年反复出现心悸，出汗，恶心，头痛，测血压高于正常，每次发作持续数小时，症状能自行缓解，血压恢复正常。1 小时前症状又发，此患者最合适的检查是（分数：2.00）A.测定尿中 17-羟类固醇及 17-酮类固醇含量B.测定尿中 3-甲基-4-羟基-苦杏仁酸含量 C.X线胸片、心电图检查D.化验血钾及 24小时尿钾E.尿常规检查，同时做肾盂静脉造影解析：22.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近两周来每于清晨 5时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间发作时心率 52次/分，期前收缩 45 次/分，血压 12.5/8kPa(95/60mmHg)，心电图示，aVF 导联ST段抬高。经处理后心
36、电图恢复正常。以后加用硝苯地平后未再有发作，应用硝苯地平的机制是（分数：2.00）A.提高血压，改善心肌灌注B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供C.解除冠状动脉痉挛 D.可减慢心率，降低心肌氧耗E.增快心率，消除期前收缩解析：23.男性，16 岁，因感冒 2周伴心悸胸闷 3天来诊，心电图结果为频发室性期前收缩，拟诊急性病毒性心肌炎，对诊断和预后判断意义最大的措施是（分数：2.00）A.右心导管检查B.超声心动图C.心内膜下心肌活检 D.核素心肌显像E.磁共振显像解析：24.男性，60 岁，半年前有心绞痛发作史，近一个月胸痛次数增加，程度加重，持续时间延长，来内科急诊室。心电监护发现胸痛发作时
37、 V15 的 ST段明显抬高，胸痛缓解后 ST回到等电位线。接诊医生拟收急诊观察室或住院治疗，但均无空床。下列处理哪项最为恰当（分数：2.00）A.给患者开药回家治疗B.回合同医院治疗C.介绍去就近医院治疗D.联系加床住院治疗 E.同兄弟科室联系借床暂住解析：25.男性，26 岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发热三周，尿中有蛋白(+)，红细胞(+)，疑有亚急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外，应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值（分数：2.00）A.指甲下出血B.Osler结C.进行性面色苍白D.新出现的反流性杂音 E.眼底有棉絮状出血区解析：26.男性，28 岁，预激综合征病史 3
38、年。1 小时前突感心悸来急诊室。ECG 示预激综合征并阵发室上速，静注维拉帕米，终止发作。该药的作用机制最可能的是下列哪一项（分数：2.00）A.延长房室结不应期 B.延长旁路不应期C.缩短旁路不应期D.缩短房室结不应期E.抑制心肌的兴奋性解析：27.女性，23 岁，既往无心脏病史，流产后一周，出现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及体征，血培养有粪链球菌生长，最适宜的治疗为（分数：2.00）A.静滴青霉素 G 2400万 U/d，持续 6周B.静滴氨苄青霉素，每日 12g，用 4周C.行二尖瓣置换术后用抗生素 6周D.静点氨苄青霉素，每天 12g，庆大霉素 3mg/(kgd)，持续
39、4周 E.静点万古霉素，每天 1g，持续 4周，链霉素每天 1g，用 2周解析：28.洋地黄对下列哪种疾病并发的快速房颤最有效（分数：2.00）A.心肌炎B.风心病、二尖瓣狭窄 C.甲状腺功能亢进征D.肺梗死E.肥厚型心肌病解析：29.心律失常的治疗，下列哪种组合恰当（分数：2.00）A.室上性心动过速去甲基肾上腺素B.心房颤动普鲁卡因酰胺C.室性心动过速颈动脉窦按摩D.心室纤颤利多卡因E.房室传导阻滞阿托品 解析：30.女性、21 岁，医学院学生，近一周来睡眠不足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精力不集中、颜面苍白、出冷汗跌倒伴意识不清数秒。此后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检
40、查、胸部 X线、心电图等未见明显异常。既往中学二年级时类似发作一次。其可能的诊断（分数：3.00）A.特发性直立性低血压B.血管神经性晕厥 C.脑缺氧发作D.一过性脑缺血发作E.脑血管畸形解析：31.男性，45 岁，19 年前就诊时发现“心脏大”，2 年前开始出现运动后心悸，气短，疑为“扩张性心肌病”，持续服用“地高辛”。3 天前于睡眠中“憋醒”，昨晚开始呼吸困难加重，急诊入院。查体：端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，心率 120次/分，BP 142/86mmHg，可闻及奔马律，双肺底可闻及湿性啰音，心电图示室性期前收缩二联律，合适的治疗（分数：3.00）A.呋塞米+硝酸甘油+吗啡 B.硝酸甘
41、油+ 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂C.呋塞米+ 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂D.毛花苷 C+ 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂E.吗啡+钙离子拮抗剂+呋塞米解析：32.下述哪种疾病在家族内发生频率较高（分数：3.00）A.Q-T间期延长综合征B.扩张型心肌病C.肥厚型梗阻性心肌病 D.心肌炎E.WPW综合征解析：33.男性，32 岁，2 周前右手中指末端疼痛，发现该处皮肤有瘀点，几天后症状自行缓解，一天前突发右侧肢体瘫、失语，查体：T38.5，心尖部可闻及 3/6级收缩期吹风样杂音，血压 160/90mmHg，CT 示脑梗死影像。PDE 检查可能出现何种表现对诊断最有意义（分数：3.00）A.赘生物 B.三尖
42、瓣反流C.二尖瓣反流D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄解析：34.前间隔心肌梗死是由于（分数：3.00）A.右冠状动脉阻塞B.左冠状动脉前降支阻塞 C.左冠状动脉主干阻塞D.冠状动脉窦阻塞E.左冠状动脉回旋支阻塞解析：35.男生，26 岁，常于劳动时有呼吸困难，胸痛，伴眩晕，体检：胸骨左缘第 34 肋间级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔厚度 16mm，与左室后壁之比为 1.5:1，其孪生弟于半年前猝死，最有可能的诊断为（分数：3.00）A.肺动脉瓣狭窄B.冠心病心绞痛C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损E.肥厚型梗阻性心肌病 解析：36.女性，25 岁，心前区隐痛，胸闷反复发作数月，体检：胸骨
43、左缘第 34 肋间粗糙的收缩期杂音级，无震颤，心界不大，心脏超声学显示心肌肥厚，室间隔与左室后壁厚度为 1.7:1，诊为肥厚型心肌病(梗阻性)，胸痛发作时，应采用何种药物治疗（分数：3.00）A.硝酸甘油B.利多卡因C.维拉帕米(异搏定) D.洋地黄E.双嘧达莫(潘生丁)解析：37.发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性（分数：3.00）A.杵状指B.脾大C.进行性贫血D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音 E.皮肤黏膜瘀点解析：38.男性，60 岁，因晕厥被他人送到急诊科，急查心电图示窦性心动过缓，心率 48次/分，追问病史得知：既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装人工心
44、脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未行特殊处理。目前的处理最好是（分数：3.00）A.立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器B.立即收住院，行 CCU监护，药物治疗C.嘱病人回家，不行任何处理D.立即收住院，先安临时人工起搏器 E.留急诊科观察解析：39.CCU室，一患有急性心肌梗死 3天的患者，突然感到呼吸困难，伴心悸，不能平卧。体检：口唇发绀，强迫端坐位，两肺中、下部可闻及中、小水泡音，心率 120次/分，律齐，S 1 增强，以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义（分数：3.00）A.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音C.心尖区收缩中
45、、晚期喀喇音和收缩晚期杂音 D.血压下降E.心浊音界向左扩大解析：40.扩张型心肌病并发充血性心力衰竭患者，症状出现后的 5年生存率为（分数：3.00）A.50%60%B.15%20%C.40% D.10%E.65%解析：41.男性，50 岁，因胸痛 2小时来急诊，曾经有心前区不适 2年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收入院时，疼痛因暖气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压痛：ECG V 1 V 3 T波高耸，最初心肌酶学测定 CK-MB正常，以下哪一项措施最适宜（分数：3.00）A.收入 CCU，监测 ECG和心肌酶学 B.请胃肠专家会诊C.立即作铊运动试验心肌显像D.立即冠脉造影明确诊断E.带硝酸
46、甘油回家并预约心脏专科门诊解析：42.男性，38 岁，肥胖(超重 15%)，吸烟史 3年(每天 10支)，血胆固醇水平超正常值 2倍。预防口后患冠心病最宜措施是（分数：3.00）A.限盐B.减肥C.戒烟D.服小剂量阿司匹林E.降低血胆固醇 解析：43.男性，67 岁，因胆囊炎，胆石症住外科病房，某日行手术切除胆囊，清除结石，手术顺利，术后进行消炎，快速补液 4000ml，当天晚上突然呼吸困难，发绀，无发热。患者原有高血压史 20余年。外科提出由内科会诊，查：呼吸困难，发绀，两肺背部满布湿啰音。最可能诊断（分数：3.00）A.术后肺部感染B.急性肺水肿，左心功能不全 C.肺炎D.急性呼吸窘迫综合征E.自发性气胸解析：
