1、全科医学主治医师专业知识-7 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.下列哪一项不属于高脂血症（分数：2.00）A.胆固醇增高B.甘油三酯增高C.高密度脂蛋白降低D.低密度脂蛋白增高E.高密度脂蛋白增高2.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效（分数：2.00）A.硝酸酯类B.ACEI 类C.钙拮抗剂类D. 受体阻滞剂类E.醛固酮拮抗剂类3.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶活性B.促进钠钙交换C.降低 SNS 和 RAS 的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具
2、有正性肌力作用和正性松弛作用4.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率作用较为肯定的药物是（分数：2.00）A.利尿剂类B.硝酸酯类C. 受体兴奋剂类D.钙离子拮抗剂类E.血管紧张素转换酶抑制剂类5.左心功能不全、肺淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛6.肺心病急性加重期，下列哪项最主要（分数：2.00）A.强心剂B.利尿剂C.抗生素D.尽量改善呼吸功能E.镇静剂7.急性心肌梗死的病人出现高危早搏，治疗首选（分数：2.00）A.美西律(慢心
3、律)B.利多卡因C.胺碘酮D.倍他乐克E.普鲁卡因酰胺8.心源性哮喘的特点是（分数：2.00）A.夜间陈发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间陈发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.晨起面部水肿D.颈静脉怒张，肝颈回流阳性E.下垂性双下肢对称性水肿9.提示急性肺水肿的体征表现是（分数：2.00）A.气促、烦躁不安B.心率加快，心尖出现奔马律C.肺部有哮鸣音D.咳粉红色泡沫痰E.肺动脉瓣第 2 心音亢进10.左心衰最早出现最有诊断价值的体征是（分数：2.00）A.第 1 心音减弱B.心浊音界扩大C.交替脉D.舒张期奔马律E.两肺底湿啰音11.抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用（分数：2.0
4、0）A.静脉注射快速洋地黄类药物B.皮下注射吗啡C.酒精湿化吸氧D.静脉注射地塞米松E.静脉缓慢注射氨茶碱12.扭转洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用（分数：2.00）A.阿托品B.异丙基肾上腺素C.糖皮质激素D.氯化钾E.人工心脏起搏器13.高血压联合用药的原则（分数：2.00）A.无论血压多高，最好使用单一药物治疗B.二级以上高血压开始治疗时应该采用联合治疗C.一种药物出现副作用时应加用另一种药物D.为了达到疗效，无论何种高血压都是用两种以上的药物治疗E.首先用两种不同类药物，无效需加用第三种药物14.下列哪项是洋地黄最佳适应证（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄并肺动脉高压B.缩窄性心包炎
5、并静脉压升高C.肥厚性心肌病D.风湿性心脏病快速房颤并发心力衰竭E.顽固性心绞痛15.肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用（分数：2.00）A.哌替啶B.水合氯醛C.异丙嗪D.氯氮E.地西泮16.肺源性心脏病的主要死亡原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.肝功能衰竭C.肝-肾综合征D.心律失常E.呼吸衰竭17.慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是（分数：2.00）A.缺氧刺激B.二氧化碳潴留刺激C.酸中毒氢离子刺激D.胸膜牵张反射E.自主神经调节18.下列哪项提示左心功能不全（分数：2.00）A.交替脉B.奇脉C.水冲脉D.脉短绌E.脉细19.最常伴发急性左心功能衰
6、竭的疾病是（分数：2.00）A.肺梗死B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.急进性高血压E.主动脉窦瘤破裂入右心室20.左心衰最早出现的症状是（分数：2.00）A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠，尿少，头晕21.哪一种药物不是治疗心力衰竭的常规药（分数：2.00）A.钙离子拮抗剂B.ACEI 或 ARBC.B 受体拮阻滞剂D.利尿剂E.洋地黄22.诊断早期慢性肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢性肺部疾病B.肺气肿体征C.肺动脉高压征D.右心功能不全E.呼吸衰竭23.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗首先采取的措施是（分数：2.00）A.控制呼
7、吸道感染B.强心药的使用C.利尿药死亡使用D.使用呼吸兴奋药E.纠正呼吸性酸中毒24.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起（分数：2.00）A.低钾、低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并酸中毒E.稀释性低钠血症25.急性病毒性心肌炎在哪种情况下不宜使用激素（分数：2.00）A.症状较轻但伴有肺部感染B.高度房室传导阻滞C.自身免疫缺陷D.频发急性左心衰竭E.合并心源性休克26.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是（分数：2.00）A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异山梨酯E.普萘洛尔27.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是
8、（分数：2.00）A.心电图出现深而宽的病理性 Q 波B.胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E.可闻及第 3 心音及第 4 心音28.急性病毒性心肌炎的主要治疗是（分数：2.00）A.抗病毒治疗B.静脉点滴能量合剂C.使用抗生素预防感染D.休息E.中药治疗29.下列患者可诊断为左室流出道梗阻的肥厚型心肌病的是（分数：2.00）A.患者血压明显升高，查体：BP 200/130mmHg，眼底出血渗出，视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
9、C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，查体：胸骨左第 34 肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.患者 1 周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，查体：心率 120 次/分，偶闻及室性期前收缩，实验室报告：CPK、GOT(AST)、LDH 增高E.患者气急，端坐呼吸，查体：心脏增大，听诊可闻及第 4 心音奔马律，双下水肿，超声心动图报告左心室腔明显扩大30.用 受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药中何项错误（分数：2.00）A.选择性 1 受体阻滞剂优于非选择性B.宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C.不宜用于舒张功能不全的患者D.心率越快者疗效
10、越佳E.不与维拉帕米合用，以免加重心力衰竭31.慢性肺源性心脏病患者急性加重期慎用（分数：2.00）A.镇静剂B.祛痰剂C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.抗感染药物32.我国高血压最常见的并发症是（分数：2.00）A.冠心病、心肌梗死B.肾衰竭C.糖尿病D.眼底出血E.脑血管意外33.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化的主要鉴别点（分数：2.00）A.肝大B.水肿C.腹腔积液D.黄疸E.肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张34.男，45 岁。有高血压史，因阵发性心悸 2d 来诊。查体：血压 120/70mmHg，心率 180 次/分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后，心率降至 80 次/分，律齐，30s
11、后又恢复到 180 次/分，最可能为（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性心房扑动E.第三度房室传导阻滞35.女，30 岁。发热 3 天，晕厥 1 次，心电图示为三度房室传导阻滞，心室率 40 次/分，下列各项治疗应首选（分数：2.00）A.临时心脏起搏器植入B.肾上腺素C.直流电复律D.毛花苷 C(西地兰)E.阿托品36.女，20 岁。突发心悸 1 小时，过去有类似发作史，可自行停止。查体：甲状腺不大，心界不大，心率180 次/分，律齐，未闻及杂音，为明确诊断应立即做（分数：2.00）A.ECGB.UCGC.心电向量图检查D.心脏 X 线检查E
12、.T3、T437.患者女，60 岁，阵发性心悸 5 小时就诊，ECG 如下图 A，为窄 QRS 波群心动过速，心室率 150 次/分。下图 B 为心动过速发作时静脉推注三磷酸腺苷后心室停搏后紧急起搏心电图，其快速心律失常心电图诊断为 （分数：2.00）A.阵发性房性心动过速B.阵发性房室折返性心动过速C.阵发性房室结折返性心动过速D.心房扑动E.紊乱性房性心动过速38.患者女，43 岁。心悸、气短。下图为按压颈动脉窦时心电图的变化，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.阵发性房性心动过速B.阵发性房室折返性心动过速C.阵发性房室结折返性心动过速D.心房扑动E.紊乱性房性心动过速39.一患者心电
13、图图形如下图所示，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.窦房阻滞B.二度型房室传导阻滞C.二度型房室传导阻滞D.高度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞40.一患者心电图图形如下图，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.二度型房室传导阻滞C.二度型房室传导阻滞D.高度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞41.一患者心电图图形如下图所示，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.二度型房室传导阻滞C.二度型房室传导阻滞D.高度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞42.男性患者，76 岁，高血压病 10 年，血压波动在(150170)/(7080)mmHg，有关这类高血压患
14、者的临床特点，以下哪个是不正确的（分数：2.00）A.脉压差小B.易发生体位性低血压C.常见为收缩期高血压D.血压波动大E.选用主要降低收缩压为主的降压药43.男性患者，54 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断为变异型心绞痛。变异型心绞痛胸痛发作时的心电图改变应是（分数：2.00）A.有关导联的 ST 段抬高B.有关导联的 ST 段下移C.心电图无变化D.有关导联 T 波倒置E.有关导联有异常 Q 波44.男性患者，78 岁，既往体健，突然出现心悸、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，诊断为急性左心衰。其原因最不可能的
15、是（分数：2.00）A.高血压病B.心肌病C.心肌炎D.急性心包炎E.冠心病，急性心肌梗死45.男性患者，68 岁，突发心前区闷痛 3 小时为主诉入院，既往体健。查体：血压 120/60mmHg，心率 58次/分，心尖部可闻及 4/6 级收缩期吹风样杂音，心电图提示，、aVF 导联 ST 段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死，下列哪项是其并发症（分数：2.00）A.心脏破裂B.室壁瘤形成C.乳头肌断裂D.左心室附壁血栓E.心肌梗死后综合征46.男性患者，64 岁，在抗洪一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有原发性高血压 5年，糖尿病 10 年，吸烟 40 余年。该患者急性心肌梗死的主要
16、病因是（分数：2.00）A.劳累及情绪激动B.原发性高血压C.糖尿病D.动脉粥样硬化E.吸烟过量47.一女性患者急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率 140 次/分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为（分数：2.00）A.给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力B.给予 受体阻滞剂，以降低心室率C.给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷D.给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛E.给予补液，以补充循环血容量48.女性患者，28 岁，活动后心悸气促 4 年，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和二尖瓣开瓣音，超声心动图显示二尖瓣狭窄。无风湿活动和感染，目前最好的治疗方法是（分数：2.00）A.口服地高辛B
17、.人工瓣膜置换术C.利尿剂治疗D. 受体阻滞剂E.经二尖瓣球囊形成术49.男性患者，29 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全病史多年，因低热 2 周并心衰加重入院，目前考虑风湿活动与感染性心内膜炎。关于病原学诊断以下哪项正确（分数：2.00）A.无论病情缓急，入院抽血 3 次后立即抗 IE 治疗B.采血量多少与血培养的阳性率无关C.超声心动图明确有赘生物者，不必抽血D.严格规定抽血应在高热时E.近期未用抗生素者，正确采血培养阳性率高达 95%50.一风湿性心脏病患者，心率 120 次/分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是（分数：2.00）A.毛花苷丙静脉注射B.普萘洛尔C.利
18、多卡因D.氨茶碱E.维生素 E全科医学主治医师专业知识-7 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.下列哪一项不属于高脂血症（分数：2.00）A.胆固醇增高B.甘油三酯增高C.高密度脂蛋白降低D.低密度脂蛋白增高E.高密度脂蛋白增高 解析：解析 本题考点：高脂血症的分类，高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度胆固醇血症和高低密度胆固醇血症以及混合型高脂血症。2.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效（分数：2.00）A.硝酸酯类 B.ACEI 类C.钙拮抗剂类D. 受体阻滞剂类E.醛固酮拮抗剂类解析：解析
19、 本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。3.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶活性B.促进钠钙交换C.降低 SNS 和 RAS 的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力作用和正性松弛作用 解析：解析 本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机制。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换
20、，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素系统(RAS)的活性。但是，它不具有正性松弛作用。4.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率作用较为肯定的药物是（分数：2.00）A.利尿剂类B.硝酸酯类C. 受体兴奋剂类D.钙离子拮抗剂类E.血管紧张素转换酶抑制剂类 解析：解析 本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张剂和利尿剂，宜首选。ACEI 抑制血管紧张素的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。5.左心功能不全、肺淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰，痰为浆液
21、性，白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝 D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛解析：解析 本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。6.肺心病急性加重期，下列哪项最主要（分数：2.00）A.强心剂B.利尿剂C.抗生素D.尽量改善呼吸功能 E.镇静剂解析：解析 本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。
22、7.急性心肌梗死的病人出现高危早搏，治疗首选（分数：2.00）A.美西律(慢心律)B.利多卡因 C.胺碘酮D.倍他乐克E.普鲁卡因酰胺解析：解析 本题考点：急性心肌梗死出现高危室性早搏的处理。急性心肌梗死后 24 小时内患者发生原发室颤有可能性很高，一旦出现高危室性早搏，应静注利多卡因，利多卡因无效时可改用普鲁卡因酰胺，近期发现，心肌梗死早期出现窦性心律过速或室性早搏，静注 受体阻滞剂可以减少室颤的发生。8.心源性哮喘的特点是（分数：2.00）A.夜间陈发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰 B.夜间陈发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.晨起面部水肿D.颈静脉怒张，肝颈回流阳性E.下垂性双下肢对称性水
23、肿解析：解析 本题考点：心源性哮喘的临床特点。左心功能不全导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，在呼吸困难的同时咳出泡沫痰。9.提示急性肺水肿的体征表现是（分数：2.00）A.气促、烦躁不安B.心率加快，心尖出现奔马律C.肺部有哮鸣音D.咳粉红色泡沫痰 E.肺动脉瓣第 2 心音亢进解析：解析 本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列 5 项均可见于急性肺水肿，然而 A、C 无特征性，B 只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E 只能说明肺动脉高压，D 仅见于急性肺水肿患者，所以选 D。10.左心衰最早出现最有诊断价值的体征是（分数：2.00）A.第 1
24、 心音减弱B.心浊音界扩大C.交替脉D.舒张期奔马律 E.两肺底湿啰音解析：解析 本题考点：左心衰竭的体征 A、B 项无特异性，诊断价值不大，C 项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E 表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，唯有 D 出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。11.抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用（分数：2.00）A.静脉注射快速洋地黄类药物B.皮下注射吗啡 C.酒精湿化吸氧D.静脉注射地塞米松E.静脉缓慢注射氨茶碱解析：解析 本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。1
25、2.扭转洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用（分数：2.00）A.阿托品B.异丙基肾上腺素C.糖皮质激素D.氯化钾 E.人工心脏起搏器解析：解析 本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。13.高血压联合用药的原则（分数：2.00）A.无论血压多高，最好使用单一药物治疗B.二级以上高血压开始治疗时应该采用联合治疗 C.一种药物出现副作用时应加用另一种药物D.为了达到疗效，无论何种高血压都是用两种以上的药物治疗E.首先用两种不同类药物，无效需加用第三种药物解析：解析 药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，
26、应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量，可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在的与剂量相关的副作用减到最小。如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第 1 种药物剂量或加用第 2 种药物。对 2 级或 3 级高血压患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，一开始即应使用联合治疗。14.下列哪项是洋地黄最佳适应证（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄并肺动脉高压B.缩窄性心包炎并静脉压升高C.肥厚性心肌病D.风湿性心脏病快速房颤并发心力衰竭 E.顽固性心绞痛解析：解析 本题考点：洋地黄的适应证。洋地黄的主要适应证是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上
27、性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄、肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。15.肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用（分数：2.00）A.哌替啶 B.水合氯醛C.异丙嗪D.氯氮E.地西泮解析：解析 本题考点：肺源性心脏病的治疗哌替啶有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。16.肺源性心脏病的主要死亡原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.肝功能衰竭C.肝-肾综合征D.心律失常E.呼吸衰竭 解析：解析 本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的
28、以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。17.慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是（分数：2.00）A.缺氧刺激 B.二氧化碳潴留刺激C.酸中毒氢离子刺激D.胸膜牵张反射E.自主神经调节解析：解析 本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化。慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确答案是 A。18.下列哪项提示左心功能不全（分数：2.00）A.交替脉 B.奇脉C.水冲脉D.脉短绌E.脉细解析：解析
29、 本题考点：左心功能不全的体征。左心功能不全患者的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿性啰音，有的患者可出现交替脉。在 5 个备选答案中，A 是较为合适的。19.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是（分数：2.00）A.肺梗死B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.急进性高血压 E.主动脉窦瘤破裂入右心室解析：解析 本题考点：伴发急性左心功能衰竭的疾病。引发急性左心功能衰竭的常见疾病：与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流；高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上出现快速性心
30、律失常或严重缓慢性心律失常；输液过多等。20.左心衰最早出现的症状是（分数：2.00）A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难 C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠，尿少，头晕解析：解析 本题考点：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为：呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色；倦怠，乏力；体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿性啰音。21.哪一种药物不是治疗心力衰竭的常规药（分数：2.00）A.钙离子拮抗剂 B.ACEI 或 ARBC.B 受体拮阻滞剂D.利
31、尿剂E.洋地黄解析：解析 钙离子拮抗剂具有负性肌力作用，一般不作为常规治疗心力衰竭的药物。22.诊断早期慢性肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢性肺部疾病B.肺气肿体征C.肺动脉高压征 D.右心功能不全E.呼吸衰竭解析：23.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗首先采取的措施是（分数：2.00）A.控制呼吸道感染 B.强心药的使用C.利尿药死亡使用D.使用呼吸兴奋药E.纠正呼吸性酸中毒解析：24.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起（分数：2.00）A.低钾、低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并酸中毒E.稀释性低钠血症解析：25.急性病
32、毒性心肌炎在哪种情况下不宜使用激素（分数：2.00）A.症状较轻但伴有肺部感染 B.高度房室传导阻滞C.自身免疫缺陷D.频发急性左心衰竭E.合并心源性休克解析：解析 目前急性病毒性心肌炎不主张早期使用激素，但在房室传导阻滞、重症患者、自身免疫缺陷和难治性心力衰竭的情况下可以考虑使用激素。26.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是（分数：2.00）A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异山梨酯E.普萘洛尔 解析：解析 受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心排血量。普萘洛尔应用最早，开始每次 10mg，34 次/d，逐步增
33、大剂量，以求改善症状而心率血压不过低，最多可达 200mg/d 左右。27.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是（分数：2.00）A.心电图出现深而宽的病理性 Q 波B.胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动 E.可闻及第 3 心音及第 4 心音解析：解析 超声心动图对诊断肥厚型梗阻性心肌病有重要意义，可显示室间隔的对称性增厚。舒张期室间隔与后壁的厚度之比1.3，室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期前移(SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半关
34、闭状态。彩色多普勒可以了解杂音起源及梗阻前后的压力差。28.急性病毒性心肌炎的主要治疗是（分数：2.00）A.抗病毒治疗B.静脉点滴能量合剂C.使用抗生素预防感染D.休息 E.中药治疗解析：解析 目前心肌炎的治疗没有特异性的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌耗氧，降低心室壁的张力。29.下列患者可诊断为左室流出道梗阻的肥厚型心肌病的是（分数：2.00）A.患者血压明显升高，查体：BP 200/130mmHg，眼底出血渗出，视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，查体：胸骨左第 34 肋间可闻及
35、较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D.患者 1 周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，查体：心率 120 次/分，偶闻及室性期前收缩，实验室报告：CPK、GOT(AST)、LDH 增高E.患者气急，端坐呼吸，查体：心脏增大，听诊可闻及第 4 心音奔马律，双下水肿，超声心动图报告左心室腔明显扩大解析：解析 肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立或运动时眩晕，甚至晕厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第 4 心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第 34 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容
36、量及射血速度的影响而有明显变化，常因左室容积减少而增强。30.用 受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药中何项错误（分数：2.00）A.选择性 1 受体阻滞剂优于非选择性B.宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C.不宜用于舒张功能不全的患者 D.心率越快者疗效越佳E.不与维拉帕米合用，以免加重心力衰竭解析：解析 扩张型心肌病多引起舒张功能不全且出现较早，故应选用 受体阻滞剂。31.慢性肺源性心脏病患者急性加重期慎用（分数：2.00）A.镇静剂 B.祛痰剂C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.抗感染药物解析：解析 慢性肺源性心脏病急性加重期有通气功能衰竭，造成缺氧和二氧化碳潴留，镇静剂可以进一步
37、抑制呼吸中枢，加重缺氧和二氧化碳潴留，诱发肺性脑病，故应该慎用。32.我国高血压最常见的并发症是（分数：2.00）A.冠心病、心肌梗死B.肾衰竭C.糖尿病D.眼底出血E.脑血管意外 解析：解析 脑血管意外是我国高血压病最常见的并发症，是心肌梗死的 46 倍。美国人最常见的高血压并发症是肾衰竭。33.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化的主要鉴别点（分数：2.00）A.肝大B.水肿C.腹腔积液D.黄疸E.肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张 解析：解析 肝大、水肿、腹腔积液、黄疸在右心衰竭(特别是晚期)和肝硬化患者均可出现，但颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是体静脉系统淤血的主要体征，在右心衰竭时出现，而肝硬化
38、属于门脉系统，一般不影响体循环，不出现该体征。34.男，45 岁。有高血压史，因阵发性心悸 2d 来诊。查体：血压 120/70mmHg，心率 180 次/分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后，心率降至 80 次/分，律齐，30s 后又恢复到 180 次/分，最可能为（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速 D.阵发性心房扑动E.第三度房室传导阻滞解析：解析 阵发性室上性心动过速心电图的表现为：R 150250 次/分，节律规则。QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS 波形可不正常。P 波为逆行性(、aVF
39、 导联倒置)，并与 QRS 波保持恒定关系。起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的 P-R 间期显著延长，随之引起心动过速发作。35.女，30 岁。发热 3 天，晕厥 1 次，心电图示为三度房室传导阻滞，心室率 40 次/分，下列各项治疗应首选（分数：2.00）A.临时心脏起搏器植入 B.肾上腺素C.直流电复律D.毛花苷 C(西地兰)E.阿托品解析：解析 对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性/永久性心脏起搏器。36.女，20 岁。突发心悸 1 小时，过去有类似发作史，可自行停止。查体：甲状腺不大，心界不大，心率180 次/分，律齐，未闻及杂音，为明确诊断应立即做（分数：2.
40、00）A.ECG B.UCGC.心电向量图检查D.心脏 X 线检查E.T3、T4解析：解析 结合病史，患者有反复性发作史，提示阵发性心动过速的可能，心电图为最有价值的诊断工具。37.患者女，60 岁，阵发性心悸 5 小时就诊，ECG 如下图 A，为窄 QRS 波群心动过速，心室率 150 次/分。下图 B 为心动过速发作时静脉推注三磷酸腺苷后心室停搏后紧急起搏心电图，其快速心律失常心电图诊断为 （分数：2.00）A.阵发性房性心动过速 B.阵发性房室折返性心动过速C.阵发性房室结折返性心动过速D.心房扑动E.紊乱性房性心动过速解析：解析 ECG 诊断为：房性心动过速，VOO 心室起搏，药物性房
41、室传导阻滞。本图的心动过速为窄QRS 波心动过速，频率为 150 次/分，故室上型心动过速的诊断可以确立。在 QRS 波之间难以分辨 P 波，似位于 T 波倒置的底部，即 PR=RP，应考虑房室折返性心动过速、房扑(2:1 下传)或房速。图 B 示静脉推注 ATP 后房室传导阻滞，给予心室保护性起搏。P 波得以显露，心动过速没有终止，P 波频率等于用药前心动过速的频率(150 次/分)。从而除外房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速及心房扑动，可以确定房速的诊断。ATP 进入体内很快代谢为腺苷，因此其作用等同于腺苷的作用。腺苷直接作用于腺苷受体，也可兴奋迷走神经，具有抑制窦房结和房室结的自律
42、性、延长不应期和抑制房室结传导的作用。在作用的部位上，对房室结和窦房结作用较强，对心房肌作用较弱，对心室肌作用最弱。通过本例也可以看出，腺苷对房室结作用最强，产生完全性的房室传导阻滞，但没有终止房速。因此腺苷可用于终止房室结、窦房结参与的心动过速，特别是房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速，同时也可用于这些心动过速与心房扑动和大多数房速的鉴别诊断。38.患者女，43 岁。心悸、气短。下图为按压颈动脉窦时心电图的变化，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.阵发性房性心动过速 B.阵发性房室折返性心动过速C.阵发性房室结折返性心动过速D.心房扑动E.紊乱性房性心动过速解析：解析 刺激迷走神经时
43、终止阵发性室土型心动过速的一种方法，而对于房性心动过速不能终止。本图提示当颈动脉窦按压后，迷走神经的张力增加，使房室结阻断，而心动过速未终止，更支持房速的诊断。应与 P“波的形态一致，P“-P“间期为房速的频率，P“-P“间有等电位线，可排除紊乱性房速和心房扑动的诊断。39.一患者心电图图形如下图所示，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.窦房阻滞B.二度型房室传导阻滞C.二度型房室传导阻滞 D.高度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞解析：解析 P-R 间期固定，可见脱落一个 QRS 波。40.一患者心电图图形如下图，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.二度型房室传导阻滞
44、C.二度型房室传导阻滞D.高度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞解析：解析 图中 P-R 间期逐渐延长，第 2、7 个 P 波后的 QRS 波群脱落。包含受阻 P 波的 RR 间期2个 PP 间期，QRS 波群时限正常，符合二度型房室传导阻滞的特点。41.一患者心电图图形如下图所示，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.一度房室传导阻滞 B.二度型房室传导阻滞C.二度型房室传导阻滞D.高度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞解析：解析 PR 间期固定延长为 0.25s，PP 间期及 RR 间期恒定。诊断一度房室传导阻滞。42.男性患者，76 岁，高血压病 10 年，血压波动在(150170)/(70
45、80)mmHg，有关这类高血压患者的临床特点，以下哪个是不正确的（分数：2.00）A.脉压差小 B.易发生体位性低血压C.常见为收缩期高血压D.血压波动大E.选用主要降低收缩压为主的降压药解析：解析 老年高血压以单纯收缩期高血压多见，老年人动脉硬化，动脉弹性减退，出现脉压差增大。无论是收缩压还是舒张压，以及脉压，均比年轻患者有较大的波动。血压的波动、血压的高度与老年人压力感受器调节血压的敏感性减退密切相关。43.男性患者，54 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断为变异型心绞痛。变异型心绞痛胸痛发作时的心电图改变
46、应是（分数：2.00）A.有关导联的 ST 段抬高 B.有关导联的 ST 段下移C.心电图无变化D.有关导联 T 波倒置E.有关导联有异常 Q 波解析：44.男性患者，78 岁，既往体健，突然出现心悸、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，诊断为急性左心衰。其原因最不可能的是（分数：2.00）A.高血压病B.心肌病C.心肌炎D.急性心包炎 E.冠心病，急性心肌梗死解析：45.男性患者，68 岁，突发心前区闷痛 3 小时为主诉入院，既往体健。查体：血压 120/60mmHg，心率 58次/分，心尖部可闻及 4/6 级收缩期吹风样杂音，心电图提示，、aVF 导联 ST 段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死，下列哪
47、项是其并发症（分数：2.00）A.心脏破裂B.室壁瘤形成C.乳头肌断裂 D.左心室附壁血栓E.心肌梗死后综合征解析：解析 心肌梗死的并发症主要有：乳头肌功能失调或断裂，发生率高达 50%，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死；心脏破裂，少见，常于起病 1 周内出现，在胸骨左缘第 34 肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤；栓塞，发生率1%6%，见于起病后 12 周，可引起脑、肾、脾、四肢或肺动脉栓塞；心室壁瘤，发生率 5%20%，可见左侧心界扩大，X 线透视、超声心动图、放射性核素心脏血池显像及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动；
48、心肌梗死后综合征，发生率 10%，发生于心肌梗死后数周至数月，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。46.男性患者，64 岁，在抗洪一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有原发性高血压 5年，糖尿病 10 年，吸烟 40 余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是（分数：2.00）A.劳累及情绪激动B.原发性高血压C.糖尿病D.动脉粥样硬化 E.吸烟过量解析：解析 促进因素：劳累及情绪激动；危险因素：原发性高血压、糖尿病和吸烟过量；主要病因：动脉硬化。47.一女性患者急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率 140 次/分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为（分数：2.00）A.给予洋
49、地黄制剂，以增加心肌收缩力B.给予 受体阻滞剂，以降低心室率C.给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷 D.给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛E.给予补液，以补充循环血容量解析：解析 诊断为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。由于是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。 受体阻滞剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。48.女性患者，28 岁，活动后心悸气促 4 年，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和二尖瓣开瓣音，超声心动图显示二尖瓣狭窄。无风湿活动和感染，目前最好的治疗方法是（分数：2.00）A.口服地高辛B.人工瓣膜置换术C.利尿剂治疗D. 受体阻滞剂E.经二尖瓣球囊形成术 解析：解析
