1、全科医学主治医师专业知识-6 及答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4(总题数：12，分数：13.00)患者，女性，35 岁。因发热寒战、腰痛 5 天入院。右肾区有叩击痛。尿常规：红细胞 56 个/HP，白细胞 2030 个/HP，中段尿培养大肠埃希菌10 5/ml，经抗生素治疗 3 天后体温正常。（分数：1.00）(1).此时应A停用抗生素B如尿培养阴性，停用抗生素C青霉素巩固治疗 1 周D继续用 14 天抗生素E碱化尿液（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者住院 2 周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意A卧床休息
2、至腰痛消失B定时复查尿培养C继续用抗生素治疗D长期服用碳酸氢钠E每晚服抗生素一次（分数：0.50）A.B.C.D.E.男，58 岁，查体时发现空腹血糖 6.9mmol/L，尿糖(+)。1 周后复查空腹血糖 6.6mmol/L，尿糖(-)。（分数：1.00）(1).该患者初步诊断为A2 型糖尿病B1 型糖尿病C糖耐量受损D空腹血糖受损E肾性糖尿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，最简单的方法是A餐后 2 小时血糖B餐后 2 小时尿糖C空腹血糖D随机血糖E测糖化血红蛋白（分数：0.50）A.B.C.D.E.女，67 岁，腹水 1 个月伴消瘦、乏力、腹胀。腹水病理检查找到癌细胞
3、，血清 CEA (+)，大便检查有许多红细胞、白细胞及脓细胞，细菌培养无痢疾杆菌，用抗生素治疗无效，B 超检查为双侧卵巢占位性病变（分数：1.00）(1).最可能的诊断A卵巢癌B溃疡性结肠炎C结肠癌卵巢转移D胃癌卵巢转移E食管癌卵巢转移（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).确诊最重要的检查是A胃镜B结肠镜及黏膜活检病理检查C腹部 CTD大便找阿米巴滋养体EX 线钡剂灌肠检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏 35 次/分，听诊心率 35 次/分，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断为A病态窦房结综合
4、征B窦房传导阻滞C二度型传导阻滞D完全性房室传导阻滞E房室分离（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗上应首选A静注阿托品B静点异丙基肾上腺素C静点氨茶碱D植入心脏起搏器E植入埋藏式心脏复律除颤器（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(-)（分数：1.50）(1).患者最可能的诊断是A脑出血B小脑出血C脑血栓形成D蛛网膜下腔出血E脑干出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者常见的并发症为A感染B癫癎C昏迷D脑血管痉挛E脑积水（分数：
5、0.50）A.B.C.D.E.(3).患者最重要的确诊检查为A脑 CTB腰穿检查C脑血管造影D脑 MRIE脑血管超声（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 7.39，PaO 2 5.3kPa(40mmHg)， PaCO 2 9.3kPa(70mmHg)（分数：1.00）(1).本病例最可能的诊断是A慢性阻塞性肺气肿急性发作B慢性肺源性心脏病发作期C支气管哮喘D型呼吸衰竭E型呼吸衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是A立即纯氧吸入B间断高浓度高流量吸氧C持
6、续高浓度高流量吸氧D间断低流量吸氧E持续低流量吸氧（分数：0.50）A.B.C.D.E.女，40 岁，双下肢水肿 2 年。查体心尖部舒张期隆隆样杂音。肺部正常，肝不大，腹水(-)，双下肢水肿(+)，尿常规无异常。（分数：1.00）(1).该患者的水肿最可能是A粘液性水肿B肾源性水肿C特发性水肿D经前期紧张综合征E肝源性水肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).随着病情发展，该患者又出现肝大、颈静脉怒张和水肿加重，其心血管改变为A右心衰竭B左心衰竭C全心衰竭D心肌病变E中心静脉压降低（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，52 岁，有烧心、反酸、反胃病史 3 个月，伴咽下梗噎感，胸骨
7、后疼痛，消瘦，体重减轻。用抑酸剂及促动力药物治疗不见好转，查血红蛋白为 60g/L，最近症状呈进行性加重，伴黑便。（分数：1.00）(1).可能诊断是A反流性食管炎B胃溃疡C十二指肠溃疡D贲门失弛缓症E食管痛（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).黑便原因是A食管癌出血B结肠癌出血C消化性溃疡出血D药物干扰E食物干扰（分数：0.50）A.B.C.D.E.女，38 岁，洗衣时突发右侧肢体活动不利。查体：意识清，失语，听诊二尖瓣听诊区可闻及双期杂音，心律绝对不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右侧偏身感觉减退（分数：1.00）(1).最可能的诊断是A颈内动脉系统血栓形成B椎基底动脉系统血栓形成C颈
8、内动脉系统栓塞D椎基底动脉系统栓塞E蛛网膜下腔出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下列治疗方案中，正确的是A抗凝治疗，控制脑水肿，预防脑疝B抗凝治疗，预防栓塞复发C抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓塞再发D抗凝治疗，外科手术治疗，摘除栓子E抗凝治疗，应用抗生素预防感染（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，45 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近 1 周呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛影，直径 1.0cm（分数：1.00）(1).本病例的诊断是A幽门管溃疡B胃角溃疡C无痛性溃疡D促胃液素瘤E球后溃疡（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下一部应进行A继续服药治
9、疗 12 周B加用抗 Hp 药物C纤维胃镜检查DX 线钡餐复查E手术治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.男，51 岁，胸骨后剧烈疼痛 4 小时，伴大汗淋漓，血压 10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心率 134 次/分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死（分数：1.50）(1).该患者血压低的原因是A血容量不足B合并右室梗死C舒张期充盈不足D心源性休克E感染性休克（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对指导治疗最有帮助的辅助检查是A心电图和血压监测B心肌酶谱监测C漂浮导管血流动力学监测D超声心动图E胸部 X 线片（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3)
10、.对该患者最理想有效的治疗措施是A毛花苷丙强心B多巴胺升压C尿激酶溶栓D主动脉内球囊反搏泵E直接 PTCA 术（分数：0.50）A.B.C.D.E.女性，55 岁，糖尿病家族史阳性，口渴伴乏力 4 个月，肥胖体型，空腹血糖 7.5mmol/L，饭后 2 小时血糖12.0mmol/L，尿糖(+)（分数：1.00）(1).本病可能诊断是A1 型糖尿病B2 型糖尿病C肾性糖尿病D妊娠糖尿病E可疑糖尿病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该型糖尿病主要死于A心脑血管疾患B酮症酸中毒C糖尿病肾病D感染E非酮症糖尿病高渗昏迷（分数：0.50）A.B.C.D.E.二、A1/A2(总题数：25，分数
11、：25.00)1.抗癫癎药物治疗用药的原则是A大剂量、突击、静脉用药B按发作类型短期用药，随时改变品种C按发作类型长期、规则用药D长期、规则用药，禁酒E大剂量、短期，合并用药（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，20 岁，女性，未婚，因头晕、乏力来诊。以往食欲好，无偏食，无尿血及黑便史，月经按月来潮，量不多。其 Hb68/L，RBC2.410 12/L，网织红细胞 0.001，血清铁蛋白 8g/L，病史中应注意询问A嗜酒史 B营养史C长期服药史 D家族史E“粪土”接触史（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是AX 线钡餐检查B腹腔镜检查+活检C胃镜检查
12、D腹部 B 超E腹部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.下列哪种说法对胃溃疡是正确的A胃溃疡可能恶变故均有手术指征B饮食疗法也可以促进溃疡愈合C与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血D通常胃酸正常或降低E常表现为夜间痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为A冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B急性心肌梗死C主动脉瓣狭窄D高血压性心脏病E肥厚型梗阻性心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.下列哪项最有助于区别
13、心绞痛与心肌梗死A心电图变化B疼痛部位C疼痛性质D有无发热E有无心率增快（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.下列哪种胸部损伤须立即手术治疗A开放性气胸 B闭合性气胸C张力性气胸 D进行性血胸E肋骨骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.肺炎球菌的主要致病物质是A外毒素B内毒素C高分子多糖荚膜D溶血素E血浆凝固酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男，46 岁，发现左上腹包块 1 个月。查体：胸骨压痛，脾肋缘下 8cm。查血象：血红蛋白 125g/L，白细胞 140.5109/L，血小板 23210 9/L。骨髓穿刺诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。治愈慢性粒细胞白血病的方法是A异
14、基因骨髓移植B联合化疗C加强支持治疗D放射治疗E脾切除（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有可能的诊断是A大叶性肺炎B浸润性肺结核C病毒性肺炎D支原体肺炎E结核性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是A偏瘫B一侧动眼神经麻痹C头痛和呕吐D脑膜刺激征E均匀血性脑脊液（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 10 余年，近 2 年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界
15、缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是A慢性支气管炎急性发作B慢性阻塞性肺气肿C慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿D慢性支气管哮喘E慢性肺源性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标志物是ACEABCA199CAFPDCA125ECA242（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.关于结核菌，下列哪项是不正确的A生长缓慢，增殖一代需 1520 小时B结核菌为需氧菌，不易染色C结核菌中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌D70酒精接触 2 分钟或煮沸 1 分钟，即可被杀灭E在阳光下曝晒 2 小时，即可被杀灭（分数：1.00）A.B.C.D.E.1
16、5.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是A尿常规正常B尿细菌培养阴性C尿路刺激征消失D肾功能好转E肾区叩击痛消失（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物A双氢克尿噻B甘露醇C呋塞米D氨苯蝶啶E利尿合剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.导致恶性贫血的疾病是A慢性浅表性胃炎B慢性萎缩性胃炎C嗜酸细胞性胃炎D急性糜烂出血性胃炎E放射性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时，病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确A纠正休克同时及早手术B静脉
17、应用抗生素C静脉补充血容量D静脉滴注碳酸氢钠E应用血管收缩剂，升高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.口服敌百虫中毒时不能用来洗胃的溶液是A高锰酸钾溶液B碳酸氢钠溶液C生理盐水D饮用水E温清水（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.女，40 岁，诊断为格雷夫斯(Graves)病，用甲巯咪唑治疗 3 个月(10mg，每日 3 次)，甲亢症状消失，停药 1 个月后甲亢症状复发，其原因主要是A甲巯咪唑剂量偏小B选药不当C疗程太短D未及时手术E未使用放射性碘治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.肝硬化主要由以下哪种慢性肝炎引起A甲型肝炎 B乙型肝炎C丙型肝炎 D丁型肝炎E戊型
18、肝炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.以下关于室性期前收缩引起心悸的感觉描述正确的是A恐惧感 B紧缩感C停跳感 D饥饿感E灼热感（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确A多数患者无急性肾炎病史B多数由急性肾炎发展而来C多数是致病菌侵犯肾小球所致D多数因治疗不当或贻误治疗而引起E多数由链球菌感染而发病（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者，男性，30 岁，农民，10 月 25 日高热，头痛、腰痛、眼眶痛，呕吐，腹泻。连续发热 4 天，鼻出血 1 次，用“扑热息痛”后热退，但出现头晕、尿少。血象：白细胞数 18109/L，中性粒细胞 0.60，
19、单核细胞 0.12，淋巴细胞 0.28，血小板 50109/L，尿中有膜状物。其诊断首先考虑A流行性出血热 B流行性脑脊髓膜炎C败血症 D肾盂肾炎E急性胃肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.意识丧失，疼痛刺激反应很少、腱反射减弱，瞳孔对光反射迟钝提示A嗜睡B昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业知识-6 答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4(总题数：12，分数：13.00)患者，女性，35 岁。因发热寒战、腰痛 5 天入院。右肾区有叩击痛。尿常规：红细胞 56 个/HP，白细胞 2030 个/HP，中段尿培
20、养大肠埃希菌10 5/ml，经抗生素治疗 3 天后体温正常。（分数：1.00）(1).此时应A停用抗生素B如尿培养阴性，停用抗生素C青霉素巩固治疗 1 周D继续用 14 天抗生素E碱化尿液（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).患者住院 2 周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意A卧床休息至腰痛消失B定时复查尿培养C继续用抗生素治疗D长期服用碳酸氢钠E每晚服抗生素一次（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：男，58 岁，查体时发现空腹血糖 6.9mmol/L，尿糖(+)。1 周后复查空腹血糖 6.6mmol/L，尿糖(-)。（分数：1.
21、00）(1).该患者初步诊断为A2 型糖尿病B1 型糖尿病C糖耐量受损D空腹血糖受损E肾性糖尿（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).为明确诊断，最简单的方法是A餐后 2 小时血糖B餐后 2 小时尿糖C空腹血糖D随机血糖E测糖化血红蛋白（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：女，67 岁，腹水 1 个月伴消瘦、乏力、腹胀。腹水病理检查找到癌细胞，血清 CEA (+)，大便检查有许多红细胞、白细胞及脓细胞，细菌培养无痢疾杆菌，用抗生素治疗无效，B 超检查为双侧卵巢占位性病变（分数：1.00）(1).最可能的诊断A卵巢癌B溃疡性结肠炎C结肠癌卵巢转移D胃癌卵巢转移E食管癌卵巢转
22、移（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：根据患者为老年人，消瘦、乏力、腹胀、腹水诊断为结肠癌卵巢转移。(2).确诊最重要的检查是A胃镜B结肠镜及黏膜活检病理检查C腹部 CTD大便找阿米巴滋养体EX 线钡剂灌肠检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：结肠癌确诊依赖结肠镜及黏膜活检病理检查。男性，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏 35 次/分，听诊心率 35 次/分，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断为A病态窦房结综合征B窦房传导阻滞C二度型传导阻滞D完全性房室传导阻滞E房室分离（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：完全性房
23、室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐。听诊第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到响亮清晰的第一心音。(2).治疗上应首选A静注阿托品B静点异丙基肾上腺素C静点氨茶碱D植入心脏起搏器E植入埋藏式心脏复律除颤器（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：对于完全性房室传导阻滞，伴有明显症状或血流动力学障碍，应给予起搏治疗。男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(-)（分数：1.50）(1).患者最可能的诊断是A脑出血B小脑出血C脑血栓形成D
24、蛛网膜下腔出血E脑干出血（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：蛛网膜下腔出血起病突然，可有用力、情绪激动诱因，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，体征主要是脑膜刺激征。脑脊液检查可见血性脑脊液。(2).患者常见的并发症为A感染B癫癎C昏迷D脑血管痉挛E脑积水（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：蛛网膜下腔出血最常见的并发症是迟发性缺血性障碍，又称症状性脑血管痉挛。(3).患者最重要的确诊检查为A脑 CTB腰穿检查C脑血管造影D脑 MRIE脑血管超声（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据。男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近
25、1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 7.39，PaO 2 5.3kPa(40mmHg)， PaCO 2 9.3kPa(70mmHg)（分数：1.00）(1).本病例最可能的诊断是A慢性阻塞性肺气肿急性发作B慢性肺源性心脏病发作期C支气管哮喘D型呼吸衰竭E型呼吸衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为型(单纯缺氧型)和型(缺氧伴二氧化碳潴留型)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为型呼吸衰竭。(2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是A立即纯氧吸入B间断高浓度高流量吸氧C持续高浓度高流量吸氧D间断低流量吸氧E
26、持续低流量吸氧（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度35吸氧)。女，40 岁，双下肢水肿 2 年。查体心尖部舒张期隆隆样杂音。肺部正常，肝不大，腹水(-)，双下肢水肿(+)，尿常规无异常。（分数：1.00）(1).该患者的水肿最可能是A粘液性水肿B肾源性水肿C特发性水肿D经前期紧张综合征E肝源性水肿（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).随着病情发展，该患者又出现肝大、颈静脉怒张和水肿加重，其心血管改变为A右心衰竭B左心衰竭C全心衰竭D心肌病变E中心静脉压降低（分数：0.50）A. B.C.D.
27、E.解析：男性，52 岁，有烧心、反酸、反胃病史 3 个月，伴咽下梗噎感，胸骨后疼痛，消瘦，体重减轻。用抑酸剂及促动力药物治疗不见好转，查血红蛋白为 60g/L，最近症状呈进行性加重，伴黑便。（分数：1.00）(1).可能诊断是A反流性食管炎B胃溃疡C十二指肠溃疡D贲门失弛缓症E食管痛（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).黑便原因是A食管癌出血B结肠癌出血C消化性溃疡出血D药物干扰E食物干扰（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：女，38 岁，洗衣时突发右侧肢体活动不利。查体：意识清，失语，听诊二尖瓣听诊区可闻及双期杂音，心律绝对不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右侧偏身感觉
28、减退（分数：1.00）(1).最可能的诊断是A颈内动脉系统血栓形成B椎基底动脉系统血栓形成C颈内动脉系统栓塞D椎基底动脉系统栓塞E蛛网膜下腔出血（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：根据患者二尖瓣听诊区可闻及双期杂音，心律绝对不齐，考虑二尖瓣狭窄合并房颤，活动时突发右侧肢体活动不利、感觉障碍、失语等最可能诊断为 C。(2).下列治疗方案中，正确的是A抗凝治疗，控制脑水肿，预防脑疝B抗凝治疗，预防栓塞复发C抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓塞再发D抗凝治疗，外科手术治疗，摘除栓子E抗凝治疗，应用抗生素预防感染（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：治疗应为抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓塞再
29、发。男性，45 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近 1 周呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛影，直径 1.0cm（分数：1.00）(1).本病例的诊断是A幽门管溃疡B胃角溃疡C无痛性溃疡D促胃液素瘤E球后溃疡（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：溃疡 X 线钡餐表现为龛影。(2).下一部应进行A继续服药治疗 12 周B加用抗 Hp 药物C纤维胃镜检查DX 线钡餐复查E手术治疗（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：溃疡有良、恶性之分，应进一步行胃镜及组织病理检查明确溃疡性质。男，51 岁，胸骨后剧烈疼痛 4 小时，伴大汗淋漓，血压 10.7/8.0kPa(80/60m
30、mHg)，心率 134 次/分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死（分数：1.50）(1).该患者血压低的原因是A血容量不足B合并右室梗死C舒张期充盈不足D心源性休克E感染性休克（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：根据临床表现，该患者发生了心源性休克，这也是血压下降的原因。(2).对指导治疗最有帮助的辅助检查是A心电图和血压监测B心肌酶谱监测C漂浮导管血流动力学监测D超声心动图E胸部 X 线片（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：对指导该患者心肌梗死治疗最有帮助的辅助检查是漂流导管血流动力学监测。(3).对该患者最理想有效的治疗措施是A毛花苷丙强心B多巴胺升压C
31、尿激酶溶栓D主动脉内球囊反搏泵E直接 PTCA 术（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克时，常规药物治疗平均死亡率高达 70。患者发病 4 小时来院，必须最有效实现真正的完全再灌注，只有直接 PTCA 才能有效实现完全再灌注，病人的心源性休克才能得到纠正，从而大大降低病死率。女性，55 岁，糖尿病家族史阳性，口渴伴乏力 4 个月，肥胖体型，空腹血糖 7.5mmol/L，饭后 2 小时血糖12.0mmol/L，尿糖(+)（分数：1.00）(1).本病可能诊断是A1 型糖尿病B2 型糖尿病C肾性糖尿病D妊娠糖尿病E可疑糖尿病（分数：0.50）A.B. C.
32、D.E.解析：(2).该型糖尿病主要死于A心脑血管疾患B酮症酸中毒C糖尿病肾病D感染E非酮症糖尿病高渗昏迷（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：二、A1/A2(总题数：25，分数：25.00)1.抗癫癎药物治疗用药的原则是A大剂量、突击、静脉用药B按发作类型短期用药，随时改变品种C按发作类型长期、规则用药D长期、规则用药，禁酒E大剂量、短期，合并用药（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平。2.患者，20 岁，女性，未婚，因头晕、乏力来诊。以往食欲好，无偏食，无尿血及黑便史，月经
33、按月来潮，量不多。其 Hb68/L，RBC2.410 12/L，网织红细胞 0.001，血清铁蛋白 8g/L，病史中应注意询问A嗜酒史 B营养史C长期服药史 D家族史E“粪土”接触史（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是AX 线钡餐检查B腹腔镜检查+活检C胃镜检查D腹部 B 超E腹部 CT（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。4.下列哪种说法对胃溃疡是正确的A胃溃疡可能恶变故均有手术指征B饮食疗法也可以促进溃疡愈合C与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血D通常胃酸正常或降低E常表现为夜间痛（分数：
34、1.00）A.B.C.D. E.解析：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量 (BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在 BAO、MAO 升高。5.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为A冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B急性心肌梗死C主动脉瓣狭窄D高血压性心脏病E肥厚型梗阻性心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸
35、骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。6.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死A心电图变化B疼痛部位C疼痛性质D有无发热E有无心率增快（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。7.下列哪种胸部损伤须立即手术治疗A开放性气胸 B闭合性气胸C张力性气胸 D进行性血胸E肋骨骨折（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.肺炎球菌的主要致病物质是A外毒素B内毒素C高分子多糖荚膜D溶血素E血浆凝固酶（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肺炎链球菌属革兰阳性球菌
36、，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。9.男，46 岁，发现左上腹包块 1 个月。查体：胸骨压痛，脾肋缘下 8cm。查血象：血红蛋白 125g/L，白细胞 140.5109/L，血小板 23210 9/L。骨髓穿刺诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。治愈慢性粒细胞白血病的方法是A异基因骨髓移植B联合化疗C加强支持治疗D放射治疗E脾切除（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：异基因骨髓移植是当前唯一能治愈慢性粒细胞白血病的方法。故选 A。10.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有可能的诊断是A大叶性肺炎B浸润性肺结核C
37、病毒性肺炎D支原体肺炎E结核性胸膜炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：大叶性肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒感染史，表现高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰，胸片可见大片炎症浸润阴影或实变影。11.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是A偏瘫B一侧动眼神经麻痹C头痛和呕吐D脑膜刺激征E均匀血性脑脊液（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。12.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 10 余年，近 2 年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈
38、过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是A慢性支气管炎急性发作B慢性阻塞性肺气肿C慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿D慢性支气管哮喘E慢性肺源性心脏病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿的诊断。13.原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标志物是ACEABCA199CAFPDCA125ECA242（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：AFP 是原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标志物。14.关于结核菌，下列哪项是不正确的A生长缓慢，增殖一代需 1520 小时B结核菌为需氧菌，不易染色
39、C结核菌中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌D70酒精接触 2 分钟或煮沸 1 分钟，即可被杀灭E在阳光下曝晒 2 小时，即可被杀灭（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肺结核的致病菌 90以上为人型结核分支杆菌。15.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是A尿常规正常B尿细菌培养阴性C尿路刺激征消失D肾功能好转E肾区叩击痛消失（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。16.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物A双氢克尿噻B甘露醇C呋塞米D氨苯蝶啶E利尿合剂（分数：1.00）A
40、.B.C. D.E.解析：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为 20ml/min 以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。17.导致恶性贫血的疾病是A慢性浅表性胃炎B慢性萎缩性胃炎C嗜酸细胞性胃炎D急性糜烂出血性胃炎E放射性胃炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：18.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时，病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确A纠正休克同时及早手术B静脉应用抗生素C静脉补充血容量D静脉滴注碳酸氢钠E应用血管收缩剂，升高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：感染性休克血管活性药物主要是应用血管扩
41、张药。19.口服敌百虫中毒时不能用来洗胃的溶液是A高锰酸钾溶液B碳酸氢钠溶液C生理盐水D饮用水E温清水（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：20.女，40 岁，诊断为格雷夫斯(Graves)病，用甲巯咪唑治疗 3 个月(10mg，每日 3 次)，甲亢症状消失，停药 1 个月后甲亢症状复发，其原因主要是A甲巯咪唑剂量偏小B选药不当C疗程太短D未及时手术E未使用放射性碘治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：甲亢症状消失后，宜维持量治疗 1.52 年，无严重反应，不宜中断。故选 C。21.肝硬化主要由以下哪种慢性肝炎引起A甲型肝炎 B乙型肝炎C丙型肝炎 D丁型肝炎E戊型肝炎（分数
42、：1.00）A.B. C.D.E.解析：22.以下关于室性期前收缩引起心悸的感觉描述正确的是A恐惧感 B紧缩感C停跳感 D饥饿感E灼热感（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：23.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确A多数患者无急性肾炎病史B多数由急性肾炎发展而来C多数是致病菌侵犯肾小球所致D多数因治疗不当或贻误治疗而引起E多数由链球菌感染而发病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。24.患者，男性，3
43、0 岁，农民，10 月 25 日高热，头痛、腰痛、眼眶痛，呕吐，腹泻。连续发热 4 天，鼻出血 1 次，用“扑热息痛”后热退，但出现头晕、尿少。血象：白细胞数 18109/L，中性粒细胞 0.60，单核细胞 0.12，淋巴细胞 0.28，血小板 50109/L，尿中有膜状物。其诊断首先考虑A流行性出血热 B流行性脑脊髓膜炎C败血症 D肾盂肾炎E急性胃肠炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：25.意识丧失，疼痛刺激反应很少、腱反射减弱，瞳孔对光反射迟钝提示A嗜睡B昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：中度昏迷表现为对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
