1、全科医学主治医师专业知识-5 及答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4(总题数：10，分数：13.00)男性，60 岁，长期吸烟史，3 个月来间断上腹不适，与进食关系不密切，现转为胀痛，血 CA199 262U/ml（分数：1.50）(1).首先考虑下列哪种疾病可能性大A胃癌B慢性胰腺炎C胰腺癌D消化性溃疡E原发性肝癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下一步检查首选A上腹部 CTBB 超CX 线检查D胃镜E剖腹探查（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如果此病进一步发展很可能出现A上消化道出血B黄疸C穿孔D脂肪泻E门脉癌栓形成（分数：0.50）A.
2、B.C.D.E.男，56 岁，患肝炎后肝硬化 5 年，腹泻 3 个月余，为消化不良便。消瘦、体重下降。肝脾不大，无移动性浊音。B 超示肝右叶占位性病变，甲胎蛋白(-)。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是A慢性肝炎B肝硬化C原发性肝癌D胰腺癌E肝血管瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).确诊最重要的检查是A胃镜B腹部 CTC选择性腹腔动脉造影DAFPE结肠镜（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 34 次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻，查体无异常发现（分数：2.00）(1).最有诊断价值的方法是A钡剂灌肠B纤维结肠镜检
3、查C全消化道钡剂检查D大便找阿米巴滋养体E试用止泻药治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为A正常黏膜见于病变肠段之间B黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡C黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡D无假性息肉E活组织检查可找到肉芽肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症A机械性肠梗阻B肠穿孔C结肠大出血D假息肉形成E中毒性巨结肠（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使用糖皮质激素A急性发作期B病情较重，病变范围较广CSASP
4、 治疗无效D暴发型病例E并发腹腔脓肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，36 岁，心悸、气短 5 年，半年来腹胀、下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弱，心尖部有 S3，S 4及级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，下肢水肿度，临床拟诊扩张型心肌病（分数：1.00）(1).超声心动图应示A“城垛样”图形B室间隔非对称性肥厚C心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱D二尖瓣上有团块回声E左室前壁局部心缘突出（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).人院后 2 天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最可能为A心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞B脑出血C脑血栓形成D蛛网膜下腔出血E
5、脑血管痉挛（分数：0.50）A.B.C.D.E.男，48 岁，1 年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗（分数：2.00）(1).该病人首先考虑的诊断是A主动脉夹层分离B自发性气胸C急性胰腺炎D急性肺动脉栓塞E急性心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).此时最有助诊断的辅助检查是A超声心动图B胸部 X 线C心电图D心肌酶谱ECT（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).首选的治疗方法是A硝酸甘油静脉点滴B溶栓治疗C吗啡皮下注射D肝素静脉点滴E
6、卡托普利口服（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).(假设信息)该病人在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是A再发心肌梗死B梗死面积扩大C急性心包炎D室壁瘤形成E梗死后再发心肌缺血（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男，52 岁。突然剧烈头痛后，短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后仍剧烈头痛并呕吐，体检：T37，BP135/85mmHg，嗜睡，瞳孔右 6mm，左 3mm，右眼玻璃体下出血，肢体有自主活动，颈有抵抗。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是A癫痫B蛛网膜下腔出血C脑栓塞D脑膜炎E脑出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).
7、错误的处理是A溶栓治疗B抗纤维蛋白溶解剂C脱水治疗D钙通道阻滞剂E卧床 46 周（分数：0.50）A.B.C.D.E.女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音（分数：1.00）(1).该病人的诊断为A二尖瓣狭窄伴急性左室功能衰竭B二尖瓣狭窄伴肺部感染C二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D二尖瓣脱垂伴心力衰竭E二尖瓣狭窄伴急性肺水肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是A左心室衰竭B右心室衰竭C左心房衰竭
8、D右心房衰竭E全心衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E.女，67 岁，腹水 1 个月伴消瘦、乏力、腹胀。腹水病理检查找到癌细胞，血清 CEA (+)，大便检查有许多红细胞、白细胞及脓细胞，细菌培养无痢疾杆菌，用抗生素治疗无效，B 超检查为双侧卵巢占位性病变（分数：1.00）(1).最可能的诊断A卵巢癌B溃疡性结肠炎C结肠癌卵巢转移D胃癌卵巢转移E食管癌卵巢转移（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).确诊最重要的检查是A胃镜B结肠镜及黏膜活检病理检查C腹部 CTD大便找阿米巴滋养体EX 线钡剂灌肠检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：
9、BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(-)（分数：1.50）(1).患者最可能的诊断是A脑出血B小脑出血C脑血栓形成D蛛网膜下腔出血E脑干出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者常见的并发症为A感染B癫癎C昏迷D脑血管痉挛E脑积水（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者最重要的确诊检查为A脑 CTB腰穿检查C脑血管造影D脑 MRIE脑血管超声（分数：0.50）A.B.C.D.E.女，40 岁，双下肢水肿 2 年。查体心尖部舒张期隆隆样杂音。肺部正常，肝不大，腹水(-)，双下肢水肿(+)，尿常规无异常。（分数：1.0
10、0）(1).该患者的水肿最可能是A粘液性水肿B肾源性水肿C特发性水肿D经前期紧张综合征E肝源性水肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).随着病情发展，该患者又出现肝大、颈静脉怒张和水肿加重，其心血管改变为A右心衰竭B左心衰竭C全心衰竭D心肌病变E中心静脉压降低（分数：0.50）A.B.C.D.E.二、A1/A2(总题数：25，分数：25.00)1.男性，30 岁，眼睑水肿 4 年，下肢水肿，伴腹水 2 个月。查体：BP 180/100mmHg，无颈静脉怒张，心界无扩大，心率 120 次/分，律齐，腹腔积液征阳性，肝、脾未及。检查 Hb 60g/L，BUN 21mmol/L，尿比重 1.
11、010，尿蛋白(+)，初步诊断为A急性肾小球肾炎伴肾功能不全B慢性肾功能不全C慢性心功能不全D缩窄性心包炎E肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是A抗菌药物B解痉平喘药C化痰药D利尿剂E呼吸中枢兴奋剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.关于 TI A，下列说法不正确的是A多发于 5070 岁B发作突然，历时短暂C颈动脉系统 TI A 以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见D椎-基底动脉系统 TI A 以阵发性眩晕为最常见E症状恢复不完全，留有神经功能受损（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，55 岁，反复咳、喘 20 年，间断双下肢水肿
12、5 年，加重伴神志恍惚，躁动 1 周。查体：BP165/90mmHg，唇发绀，心率 100 次/分，律齐，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。除慢性支气管炎外还应考虑为A慢性肺源性心脏病B慢性肾功能不全C高血压心脏病D肝硬化E急性肾功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时，病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确A纠正休克同时及早手术B静脉应用抗生素C静脉补充血容量D静脉滴注碳酸氢钠E应用血管收缩剂，升高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为A有效循
13、环血容量增加B心律失常C过度劳累或情绪激动D严重贫血或大出血E感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是A小细胞低色素B血清铁降低C血清铁蛋白降低D总铁结合力升高E骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.肺气肿、肺心病患者的 X 线胸片表现不会出现A升主动脉增宽，明显“靴形心”B肺动脉圆锥膨隆C右室增大或心尖上翘D肺野周围血管纤细E右下肺动脉增宽（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞A前壁心肌梗死B侧壁心肌梗死C下壁心肌梗死D后壁心肌梗死E左房心肌梗死（分数：
14、1.00）A.B.C.D.E.10.导致恶性贫血的疾病是A慢性浅表性胃炎B慢性萎缩性胃炎C嗜酸细胞性胃炎D急性糜烂出血性胃炎E放射性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.椎动脉型颈椎病的眩晕属于A神经官能症性B耳源性C外伤性D眼源性E脑源性（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.治疗癫痫持续状态的首选药物是A冬眠灵B非那根C硫喷妥钠D地西泮E水合氯醛（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.急性阑尾炎的主要症状是A畏寒、发热B恶心、呕吐C腹泻或便秘D转移性右下腹痛E食欲下降（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.不作为高血压治疗常用药物的是A利尿剂B硝酸酯C钙拮抗剂D 受体
15、阻滞剂E血管紧张素受体抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级收缩期杂音，该患者诊断为A右心衰竭B室壁瘤C急性左心衰竭D支气管肺炎E心肌梗死后综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.肝硬化患者，近 2 个月来右上腹持续性疼痛，发热，乏力。今日突然出现全腹痛 1 小时。检查：T38.7，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120 次/分，巩膜黄染，腹壁抵抗感，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肝于肋下 4.0cm，凸凹不平，脾于肋下 2.0cm，移动性浊音(+)，试验性穿刺抽出血
16、性不凝固液体，最可能的诊断是A肝硬化门静脉高压B肝硬化并结核性腹膜炎C肝硬化并原发性肝癌破裂D消化性溃疡穿孔E肝硬化并自发性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的A安静时可以发病B发作时心电图 ST 段明显压低C每天可在同一时间发病D疼痛时间延长E发作时可有室性早搏（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是A黏膜保护剂 B质子泵抑制剂CH 2受体拮抗剂 D促动力剂E抗酸药（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，女性，33 岁，蓄电池厂工作，已连续加班两周，突然发现腹绞痛。查体：血压 140/8
17、0mmHg，呼吸金属味，腹肌微紧，脐周及下腹压痛。急救用药应选用A依地酸二钠钙 B亚甲蓝C螺内酯 D阿托品E硫代硫酸钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.消化性溃疡病理损伤至少达A黏膜层B黏膜下层C黏膜肌层D肌层E浆膜层（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断A腹痛前饮酒B腹痛部位不固定C腹痛伴肝浊音界缩小或消失D腹痛伴黄疸E腹部受外部暴力（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外哪一项A铁
18、锈色痰大叶性肺炎B大量脓臭痰肺脓肿C粉红色泡沫样痰急性左心衰D砖红色胶胨样痰克雷伯杆菌肺炎E烂桃样痰肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.肺结核患者，突然大咯血，从口鼻涌出，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，颜面青紫，挣扎。应立即采取的抢救措施是A高浓度吸氧B进行人工呼吸C应用呼吸兴奋剂D负压吸引清除血块或气管切开E止血芳酸静滴（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未
19、触及。关于出血原因，最可能的诊断是A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂C胃癌DMallory-Weiss 综合征E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.属于外源性致热原的物质为A单核细胞 B中性粒细胞C嗜酸性粒细胞 D白细胞介素-1E抗原抗体复合物（分数：1.00）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业知识-5 答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4(总题数：10，分数：13.00)男性，60 岁，长期吸烟史，3 个月来间断上腹不适，与进食关系不密切，现转为胀痛，血 CA199 262U/ml（分数：1.50）(1).首先考虑下列哪种疾病可能性大A胃癌
20、B慢性胰腺炎C胰腺癌D消化性溃疡E原发性肝癌（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：CA19-9 增高对胰腺癌的诊断特异性较高，结合患者上腹不适症状，考虑胰腺癌的可能性大。(2).下一步检查首选A上腹部 CTBB 超CX 线检查D胃镜E剖腹探查（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：腹部 CT 可显示胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断确诊率较高。(3).如果此病进一步发展很可能出现A上消化道出血B黄疸C穿孔D脂肪泻E门脉癌栓形成（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：病情发展可能会由于肿大胰头压迫或浸润胆总管引起黄疸并呈
21、进行性加重。男，56 岁，患肝炎后肝硬化 5 年，腹泻 3 个月余，为消化不良便。消瘦、体重下降。肝脾不大，无移动性浊音。B 超示肝右叶占位性病变，甲胎蛋白(-)。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是A慢性肝炎B肝硬化C原发性肝癌D胰腺癌E肝血管瘤（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).确诊最重要的检查是A胃镜B腹部 CTC选择性腹腔动脉造影DAFPE结肠镜（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 34 次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻，查体无异常发现（分数：2.00）(1).最有诊断价值的方法是A钡剂灌肠B
22、纤维结肠镜检查C全消化道钡剂检查D大便找阿米巴滋养体E试用止泻药治疗（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：对于腹痛、腹泻伴里急后重不适患者，应考虑结肠病变，最适合于结肠镜检查。(2).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为A正常黏膜见于病变肠段之间B黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡C黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡D无假性息肉E活组织检查可找到肉芽肿（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：溃疡性结肠炎镜下表现为：黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；病变明显处可见弥漫性糜烂或多发浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变
23、钝或消失。(3).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症A机械性肠梗阻B肠穿孔C结肠大出血D假息肉形成E中毒性巨结肠（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：中毒性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药物或阿片类制剂而诱发。(4).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使用糖皮质激素A急性发作期B病情较重，病变范围较广CSASP 治疗无效D暴发型病例E并发腹腔脓肿（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：并发腹腔脓肿时，应用糖皮质激素有可能导致感染扩散。男性，36 岁，心悸、气短 5 年，半年来腹胀、下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弱，
24、心尖部有 S3，S 4及级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，下肢水肿度，临床拟诊扩张型心肌病（分数：1.00）(1).超声心动图应示A“城垛样”图形B室间隔非对称性肥厚C心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱D二尖瓣上有团块回声E左室前壁局部心缘突出（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：扩张型心肌病的超声心动图表现为心腔扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱。(2).人院后 2 天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最可能为A心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞B脑出血C脑血栓形成D蛛网膜下腔出血E脑血管痉挛（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：扩张性心肌病的病理表现以心腔扩张
25、为主，常伴有附壁血栓。结合患者左侧肢体软瘫症状，分析为心腔内附壁血栓脱落引起脑栓塞所致。男，48 岁，1 年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗（分数：2.00）(1).该病人首先考虑的诊断是A主动脉夹层分离B自发性气胸C急性胰腺炎D急性肺动脉栓塞E急性心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：患者 1 年来活动、饱餐后剑突下痛，持续数分钟自缓，符合劳力性心绞痛症状。2 周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2 小时来胸痛剧烈，不缓解，
26、伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。(2).此时最有助诊断的辅助检查是A超声心动图B胸部 X 线C心电图D心肌酶谱ECT（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：为明确诊断，应做心电图检查，如心电图相邻 2 个或 2 个以上导联出现 ST 抬高(肢导0.1mV，胸前导联0.2mV)，就可诊断急性心肌梗死。(3).首选的治疗方法是A硝酸甘油静脉点滴B溶栓治疗C吗啡皮下注射D肝素静脉点滴E卡托普利口服（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：心肌梗死发生 6 小时以内，无溶栓禁忌证者应尽快给予静脉溶栓治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。(4).(假设信息)该病人
27、在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是A再发心肌梗死B梗死面积扩大C急性心包炎D室壁瘤形成E梗死后再发心肌缺血（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：患者在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段持续升高，考虑室壁瘤形成。发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。患者，男，52 岁。突然剧烈头痛后，短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后仍剧烈头痛并呕吐，体检：T37，BP135/85mmHg，嗜睡，瞳孔右 6mm，左 3mm，右眼玻璃体下出血，肢体有自主活动，颈有抵抗。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是A癫痫B蛛网膜下腔出血C脑栓塞D脑膜
28、炎E脑出血（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).错误的处理是A溶栓治疗B抗纤维蛋白溶解剂C脱水治疗D钙通道阻滞剂E卧床 46 周（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音（分数：1.00）(1).该病人的诊断为A二尖瓣狭窄伴急性左室功能衰竭B二尖瓣狭窄伴肺部感染C二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D二尖瓣脱垂伴心力衰竭E二尖瓣狭窄伴急性肺水肿（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析
29、：患者咳大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿哕音，提示有急性肺水肿发作；唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。(2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是A左心室衰竭B右心室衰竭C左心房衰竭D右心房衰竭E全心衰竭（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心力衰竭：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。女，67 岁，腹水 1 个月伴消瘦、乏力、腹胀。腹水病理检查找到癌细胞，血清 CEA (+)，大便检查有许多红细胞、白细胞及脓细胞，细菌培养无痢疾杆菌，用抗生素治疗无效，B 超检查为双侧卵巢占位
30、性病变（分数：1.00）(1).最可能的诊断A卵巢癌B溃疡性结肠炎C结肠癌卵巢转移D胃癌卵巢转移E食管癌卵巢转移（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：根据患者为老年人，消瘦、乏力、腹胀、腹水诊断为结肠癌卵巢转移。(2).确诊最重要的检查是A胃镜B结肠镜及黏膜活检病理检查C腹部 CTD大便找阿米巴滋养体EX 线钡剂灌肠检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：结肠癌确诊依赖结肠镜及黏膜活检病理检查。男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(-)（分数：1.50）(1).患者最可能的
31、诊断是A脑出血B小脑出血C脑血栓形成D蛛网膜下腔出血E脑干出血（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：蛛网膜下腔出血起病突然，可有用力、情绪激动诱因，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，体征主要是脑膜刺激征。脑脊液检查可见血性脑脊液。(2).患者常见的并发症为A感染B癫癎C昏迷D脑血管痉挛E脑积水（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：蛛网膜下腔出血最常见的并发症是迟发性缺血性障碍，又称症状性脑血管痉挛。(3).患者最重要的确诊检查为A脑 CTB腰穿检查C脑血管造影D脑 MRIE脑血管超声（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据。女，40 岁
32、，双下肢水肿 2 年。查体心尖部舒张期隆隆样杂音。肺部正常，肝不大，腹水(-)，双下肢水肿(+)，尿常规无异常。（分数：1.00）(1).该患者的水肿最可能是A粘液性水肿B肾源性水肿C特发性水肿D经前期紧张综合征E肝源性水肿（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).随着病情发展，该患者又出现肝大、颈静脉怒张和水肿加重，其心血管改变为A右心衰竭B左心衰竭C全心衰竭D心肌病变E中心静脉压降低（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：二、A1/A2(总题数：25，分数：25.00)1.男性，30 岁，眼睑水肿 4 年，下肢水肿，伴腹水 2 个月。查体：BP 180/100mmHg，无
33、颈静脉怒张，心界无扩大，心率 120 次/分，律齐，腹腔积液征阳性，肝、脾未及。检查 Hb 60g/L，BUN 21mmol/L，尿比重 1.010，尿蛋白(+)，初步诊断为A急性肾小球肾炎伴肾功能不全B慢性肾功能不全C慢性心功能不全D缩窄性心包炎E肝硬化（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：根据大量蛋白尿、水肿、贫血及肾功 BUN 明显升高的综合表现，分析患者为慢性肾功能不全。2.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是A抗菌药物B解痉平喘药C化痰药D利尿剂E呼吸中枢兴奋剂（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰
34、竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。3.关于 TI A，下列说法不正确的是A多发于 5070 岁B发作突然，历时短暂C颈动脉系统 TI A 以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见D椎-基底动脉系统 TI A 以阵发性眩晕为最常见E症状恢复不完全，留有神经功能受损（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：暂时性脑缺血发作(TI A)系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在 24 小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎
35、一基底动脉系统症状。4.男性，55 岁，反复咳、喘 20 年，间断双下肢水肿 5 年，加重伴神志恍惚，躁动 1 周。查体：BP165/90mmHg，唇发绀，心率 100 次/分，律齐，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。除慢性支气管炎外还应考虑为A慢性肺源性心脏病B慢性肾功能不全C高血压心脏病D肝硬化E急性肾功能不全（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：根据患者肝大、双下肢水肿等右心衰竭的表现，推测患者慢支多年已并发肺源性心脏病。5.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时，病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确A纠正休克同时及
36、早手术B静脉应用抗生素C静脉补充血容量D静脉滴注碳酸氢钠E应用血管收缩剂，升高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：感染性休克血管活性药物主要是应用血管扩张药。6.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为A有效循环血容量增加B心律失常C过度劳累或情绪激动D严重贫血或大出血E感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：感染为心力衰竭最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。7.在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是A小细胞低色素B血清铁降低C血清铁蛋白降低D总铁结合力升高E骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：血清铁蛋白是体内贮备铁的指
37、标，低于 12g/L，可作为缺铁的依据。8.肺气肿、肺心病患者的 X 线胸片表现不会出现A升主动脉增宽，明显“靴形心”B肺动脉圆锥膨隆C右室增大或心尖上翘D肺野周围血管纤细E右下肺动脉增宽（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：9.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞A前壁心肌梗死B侧壁心肌梗死C下壁心肌梗死D后壁心肌梗死E左房心肌梗死（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。10.导致恶性贫血的疾病是A慢性浅表性胃炎B慢性萎缩性胃炎C嗜酸细胞性胃炎D急性糜烂出血性胃炎E放射性胃炎（分数：1.00）A.B. C.D
38、.E.解析：11.椎动脉型颈椎病的眩晕属于A神经官能症性B耳源性C外伤性D眼源性E脑源性（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：椎动脉型颈椎病引起的眩晕是由于椎动脉受压、脑部血液供应缺乏导致的。12.治疗癫痫持续状态的首选药物是A冬眠灵B非那根C硫喷妥钠D地西泮E水合氯醛（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.急性阑尾炎的主要症状是A畏寒、发热B恶心、呕吐C腹泻或便秘D转移性右下腹痛E食欲下降（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：急性阑尾炎腹痛多起于上腹部或脐周部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部。14.不作为高血压治疗常用药物的是A利尿剂B硝酸酯C钙拮抗剂D 受体
39、阻滞剂E血管紧张素受体抑制剂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级收缩期杂音，该患者诊断为A右心衰竭B室壁瘤C急性左心衰竭D支气管肺炎E心肌梗死后综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：AMI 患者由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血，称为急性心衰，临床表现为突发呼吸困难，大汗、烦躁，咳粉红色泡沫痰等，听诊第一心音减弱，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。16.肝硬化患者，近 2 个月来右上腹持续性疼痛，发热，乏力。今
40、日突然出现全腹痛 1 小时。检查：T38.7，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120 次/分，巩膜黄染，腹壁抵抗感，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肝于肋下 4.0cm，凸凹不平，脾于肋下 2.0cm，移动性浊音(+)，试验性穿刺抽出血性不凝固液体，最可能的诊断是A肝硬化门静脉高压B肝硬化并结核性腹膜炎C肝硬化并原发性肝癌破裂D消化性溃疡穿孔E肝硬化并自发性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的A安静时可以发病B发作时心电图 ST 段明显压低C每天可在同一时间发病D疼痛时间延长E发作时可有室性早搏（分数：1.00）A.B. C.D.
41、E.解析：变异型心绞痛发作时有短暂的 sT 段抬高的特异性心电图变化。18.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是A黏膜保护剂 B质子泵抑制剂CH 2受体拮抗剂 D促动力剂E抗酸药（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.患者，女性，33 岁，蓄电池厂工作，已连续加班两周，突然发现腹绞痛。查体：血压 140/80mmHg，呼吸金属味，腹肌微紧，脐周及下腹压痛。急救用药应选用A依地酸二钠钙 B亚甲蓝C螺内酯 D阿托品E硫代硫酸钠（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：20.消化性溃疡病理损伤至少达A黏膜层B黏膜下层C黏膜肌层D肌层E浆膜层（分数：1.00）A.B.C. D.
42、E.解析：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。21.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断A腹痛前饮酒B腹痛部位不固定C腹痛伴肝浊音界缩小或消失D腹痛伴黄疸E腹部受外部暴力（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：消化性溃疡合并穿孔时可表现腹痛加剧，肝浊音界缩小或消失，X 线膈下可见游离气体。22.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外哪一项A铁锈色痰大叶性肺炎B大量脓臭痰肺脓肿C粉红色泡沫样痰急性左心衰D砖红色胶胨样痰克雷伯杆菌肺炎E烂桃样痰肺结核（分数：1.00）A.
43、B.C.D.E. 解析：肺结核患者为黏液痰，合并细菌感染时，痰可呈脓性。23.肺结核患者，突然大咯血，从口鼻涌出，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，颜面青紫，挣扎。应立即采取的抢救措施是A高浓度吸氧B进行人工呼吸C应用呼吸兴奋剂D负压吸引清除血块或气管切开E止血芳酸静滴（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肺结核大咯血时，若患者出现呼吸急促、面色苍白、口唇紫绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高位 45俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部咯出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。24.老年男性，
44、因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂C胃癌DMallory-Weiss 综合征E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：有服用 NSAID 史，发生呕血和黑便后，应首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血。25.属于外源性致热原的物质为A单核细胞 B中性粒细胞C嗜酸性粒细胞 D白细胞介素-1E抗原抗体复合物（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：
