1、全科医学主治医师专业知识-4-2 及答案解析(总分：33.50，做题时间：90 分钟)1.男性，70 岁，间断胸骨后不适半年，近一个月来吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流。钡餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能的诊断是 A反流性食管炎 B食管癌 C贲门失弛缓症 D食管 Crohn 病 E硬皮病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，20 岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续(+)，足量糖皮质激素治疗 4 周无效，应 A加大激素用量 B雷公藤 C加抗疟药 D加用免疫抑制剂 E加利尿剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，27 岁，怀孕 5 个月，6 天来尿
2、频、尿急、尿痛，尿白细胞(+)，尿蛋白(+)，清洁中段尿培养粪链球菌为 10 000/ml，最可能诊断为 A膀胱炎 B肾盂肾炎 C尿道综合征 D妊娠中毒性肾病合并感染 E慢性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时，病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确 A纠正休克同时及早手术 B静脉应用抗生素 C静脉补充血容量 D静脉滴注碳酸氢钠 E应用血管收缩剂，升高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，42 岁，左下腹痛 1 个月，便血，里急后重，下列哪项检查较简便，有诊断意义 A便培养+药敏 B血 CEA C直肠指诊 D钡灌
3、肠 E腹部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女，32 岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰人院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是 A风心病二尖瓣狭窄，左房代偿期 B风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 D风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 E风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.一名 26 岁的女子被送到急诊室，烦躁，体温 40.8，心率 180 次/分，大汗淋漓，恶心，呕吐，腹泻。其母代诉：既往曾患甲亢，3 天前着凉后病情加重
4、。最可能的诊断是 A甲亢+上呼吸道感染 B甲亢+急性肺炎 C甲亢 D甲状腺危象 E甲状腺危象前期（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，33 岁，诊断为急性肺脓肿，下列哪项是不正确的 A大多以厌氧菌为主的混合感染 B病后 10 天可咳出大量脓臭痰 C痰一般细菌培养不易生长 D脓肿好发右上叶后段和两下叶背段 EX 线可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖/级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是 A扩张型心肌病 B冠心病 C急
5、性病毒性心肌炎 D风心病二尖瓣关闭不全 E二尖瓣脱垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约 30 秒。每小时发作 20 次。查体时浅昏迷。本病的诊断是 A癫癎复杂部分发作 B癫癎强直一阵挛发作 C癔病性抽搐 D癫癎失神发作 E杰克逊癫癎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女性 23 岁，住院病人，反复发作性喘息 15 年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控制，近 2 天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白痰。检查体温 36.8，两肺散在哮鸣音。下列治疗原则，哪项是错误
6、的 A-受体兴奋剂 B-受体兴奋剂 C抗胆碱能类制剂 D肾上腺皮质激素类 E钙拮抗剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男，61 岁，高血压病史 8 年，冠心病史 4 年，近 1 周来胸骨后疼痛程度加重，次数增频，持续时间延长来门诊。测血压 24.4/ 15.9kPa(184/120mmHg)，ECG 示以 R 波为主的导联 T 波低平或倒置，心肌酶谱正常。为预防心肌梗死发生，下列处理哪项不正确 A应住院卧床休息 B积极治疗心绞痛 C进行心电监护 D溶栓治疗 E血压降至正常范围（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女性，24 岁。发作性呼气性呼吸困难 2 小时来住院。既往支气管哮
7、喘病史 5 年余。体检：双肺布满哮鸣音，心率 110 次/分，无杂音，最适宜的治疗是 A静注西地兰 B静注氨茶碱 C静注抗生素 D静注糖皮质激素 E吸氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级收缩期杂音，该患者诊断为 A右心衰竭 B室壁瘤 C急性左心衰竭 D支气管肺炎 E心肌梗死后综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男，34 岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失 2 年余。入院前 8 小时四肢抽搐频繁发作，每次持续1525 分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色
8、节片。头颅 CT 可见多发性钙化灶。诊断应首先考虑 A原发性癫癎 B多发性脑肿瘤继发癫癎 C脑囊虫继发癫癎 D手足搐搦症 E癔症（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.一名 40 岁已婚妇女，曾有 2 次流产史，主诉半年来常感月经前期双乳胀痛，有时乳头内有少量棕色液体流出。体检：双乳可触及多个大小不一结节，质韧，分界不清，触痛明显，与皮肤和深部组织粘连不明显，可推动。不宜采取下述哪项治疗 A服中药逍遥散 B口服 5碘化钾 C嘱其用胸罩托起乳房 D建议住院手术治疗 E建议门诊观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺度肿大，
9、双肺少许湿啰音，心率 120 次/分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。FT 3 FT4均增高， TSH 降低，诊断甲亢、心衰。以下治疗方案哪项不妥当 A抗甲状腺药物+强心剂 B抗甲状腺药物+ 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安) C抗甲状腺药物+血管扩张剂 D抗甲状腺药物控制后再用 131I 治疗 E抗甲状腺药物+利尿剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性 40 岁，2 小时前突然胸剧痛，呼吸困难进行性加重，体检：发绀，大汗，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，BP 12/8kPa(90/60mmHg)，心率 120 次/分（分数：1.50）(1).最应立即进行的检查是（分数：0.50）
10、A.心电图B.胸部 X 线C.B 超D.心脏超声检查E.血液气体分析(2).上述患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.自发性气胸B.胸膜炎C.急性心肌梗死D.消化性溃疡穿孔E.急性肠梗阻(3).假定上述患者到基层医院就诊，诊断为自发性气胸，最正确的紧急处理方法是（分数：0.50）A.胸腔穿刺抽气后转送上级医院B.立即吸氧并转送上级医院C.静脉滴注抗生素后转送上级医院D.立即转送上级医院E.应用茶碱类药物后转送上级医院男性，62 岁，3 个月来发作 2 次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约 10 分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血黏度增高，MR
11、I 检查未见异常（分数：1.50）(1).该患者的诊断为（分数：0.50）A.可逆性缺血性神经功能损害(RIND)B.一过性脑缺血发作(TIA)C.脑梗死D.脑血栓形成E.腔隙性脑梗死(2).患者最佳的预防性治疗为（分数：0.50）A.血管扩张剂B.抗血小板聚集剂C.休息，不用药物治疗D.颈动脉内膜剥脱术E.中药治疗(3).患者需进一步检查的项目为（分数：0.50）A.血糖和血脂B.DSAC.脑血管超声检查(TCD)D.头颅 CTE.脑电图男性，36 岁，心悸、气短 5 年，半年来腹胀、下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弱，心尖部有 S3，S 4及级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡
12、音，下肢水肿度，临床拟诊扩张型心肌病（分数：1.00）(1).超声心动图应示（分数：0.50）A.“城垛样”图形B.室间隔非对称性肥厚C.心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱D.二尖瓣上有团块回声E.左室前壁局部心缘突出(2).人院后 2 天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最可能为（分数：0.50）A.心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.脑血管痉挛男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，既往身体健康，体检：血压17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，常规心电图示：大致正常（分数：1.50）(1).以下病史哪一项最重要
13、（分数：0.50）A.胸壁外伤史B.家族中高血压史C.吸烟史D.发热，关节痛史E.咳嗽，咯血史(2).体格检查最可能发现的是（分数：0.50）A.心脏扩大B.肺底水泡C.心脏杂音D.心律失常E.心肺无异常(3).下一步首选哪一项辅助检查（分数：0.50）A.心电向量B.胸部 X 线C.血脂测定D.心脏负荷试验E.超声心动图男性，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏 35 次/分，听诊心率 35 次/分，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：0.50）A.病态窦房结综合征B.窦房传导阻滞C.二度型传导阻滞D.完全性房室传导阻滞E.房室分离(2).
14、治疗上应首选（分数：0.50）A.静注阿托品B.静点异丙基肾上腺素C.静点氨茶碱D.植入心脏起搏器E.植入埋藏式心脏复律除颤器男性，38 岁，发热 3839.5，疲倦、盗汗伴咳嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检：右上实变体征伴两下肺散在湿性啰音（分数：2.00）(1).最合适的首选检查是（分数：0.50）A.血常规B.胸部 CTC.血培养D.胸部 X 线摄片E.痰涂片革兰染色(2).最有助于诊断的检查是（分数：0.50）A.痰培养B.结核菌素试验C.痰找抗酸杆菌D.痰找癌细胞E.血酶联免疫吸附试验(ELISA)(3).初步诊断为（分数：0.50）A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺不张伴感染D.肺
15、癌E.干酪性肺炎(4).(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性，尽管症状、体征明显，下列除哪项之外，你都应该怀疑（分数：0.50）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺脓肿男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 34 次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻，查体无异常发现（分数：2.00）(1).最有诊断价值的方法是（分数：0.50）A.钡剂灌肠B.纤维结肠镜检查C.全消化道钡剂检查D.大便找阿米巴滋养体E.试用止泻药治疗(2).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为（分数：0.50）A.正常黏膜见于病变肠段之间B.黏膜呈卵石样，有较深的沟
16、槽样溃疡C.黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡D.无假性息肉E.活组织检查可找到肉芽肿(3).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症（分数：0.50）A.机械性肠梗阻B.肠穿孔C.结肠大出血D.假息肉形成E.中毒性巨结肠(4).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使用糖皮质激素（分数：0.50）A.急性发作期B.病情较重，病变范围较广C.SASP 治疗无效D.暴发型病例E.并发腹腔脓肿 APPI 类 B枸橼酸铋剂 C阿莫西林和甲硝唑 D前列腺素 E2 E吗丁啉（分数：2.50）(1).抑制阳离子泵 H+/K+-ATP 酶的活力（分数：0.50）A.B.C.
17、D.E.(2).消除 Hp（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).增强食管与胃的排空（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).抑制胃蛋白酶的活性（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).强固胃黏膜屏障和消除 Hp（分数：0.50）A.B.C.D.E. A造血干细胞增生和分化异常 B遗传性 Hb 合成异常 C慢性失血 D获得性红细胞膜缺陷 E遗传性红细胞膜缺陷（分数：2.00）(1).缺铁性贫血的发病机制为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).地中海性贫血的发病机制为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).再生障碍性贫血的发病机制为（分数：0.50）A.B.C.D.E
18、.(4).遗传性球形红细胞增多症的发病机制为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A红肿、灼痛、无水疱 B张力较大的水疱，剧痛 C水疱张力小，疼痛，基底红白相间 D干燥、焦和蜡白 E水疱，基底水肿，感觉迟钝（分数：1.50）(1).度烧伤表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).浅度烧伤表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).深度烧伤（分数：0.50）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业知识-4-2 答案解析(总分：33.50，做题时间：90 分钟)1.男性，70 岁，间断胸骨后不适半年，近一个月来吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流。钡餐示：食管下段管壁僵硬
19、，黏膜紊乱有中断。最可能的诊断是 A反流性食管炎 B食管癌 C贲门失弛缓症 D食管 Crohn 病 E硬皮病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：食管癌早期症状为胸骨后不适、烧灼感等，中晚期可表现为进行性咽下困难，相应 X 线可见病变管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、黏膜皱襞中断等。2.女，20 岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续(+)，足量糖皮质激素治疗 4 周无效，应 A加大激素用量 B雷公藤 C加抗疟药 D加用免疫抑制剂 E加利尿剂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳、激素减量后容易复发或长期大量使用激素有
20、严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。3.女性，27 岁，怀孕 5 个月，6 天来尿频、尿急、尿痛，尿白细胞(+)，尿蛋白(+)，清洁中段尿培养粪链球菌为 10 000/ml，最可能诊断为 A膀胱炎 B肾盂肾炎 C尿道综合征 D妊娠中毒性肾病合并感染 E慢性肾小球肾炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显全身感染症状，常有白细胞尿，尿细菌培养阳性。4.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时，病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确 A纠正休克同时及早手术 B静脉应用抗生素 C静脉补充血容量 D静脉滴注碳酸
21、氢钠 E应用血管收缩剂，升高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：感染性休克血管活性药物主要是应用血管扩张药。5.男性，42 岁，左下腹痛 1 个月，便血，里急后重，下列哪项检查较简便，有诊断意义 A便培养+药敏 B血 CEA C直肠指诊 D钡灌肠 E腹部 CT（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据患者便血及里急后重表现，分析病变位于直肠，故应首选进行直肠指诊检查。6.女，32 岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰人院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是 A风心病二尖瓣狭窄，左房
22、代偿期 B风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 D风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 E风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰竭。7.一名 26 岁的女子被送到急诊室，烦躁，体温 40.8，心率 180 次/分，大汗淋漓，恶心，呕吐，腹泻。其母代诉：既往曾患甲亢，3 天前着凉后病情加重。最可能的诊断是 A甲亢+上呼吸道感染 B甲亢+急性肺炎 C甲亢 D甲状腺危象 E甲状腺危象前期（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：甲状腺危象表现为原有甲亢症状加重，包括高热、心动过速，伴心房颤动或心房扑动
23、、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。8.男性，33 岁，诊断为急性肺脓肿，下列哪项是不正确的 A大多以厌氧菌为主的混合感染 B病后 10 天可咳出大量脓臭痰 C痰一般细菌培养不易生长 D脓肿好发右上叶后段和两下叶背段 EX 线可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肺脓肿 X 线显示脓腔内壁光整或略有不规则。9.男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖/级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是 A扩张型心肌病 B冠心病 C急性病毒性心肌炎 D风心病
24、二尖瓣关闭不全 E二尖瓣脱垂（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：扩张型心肌病以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。10.成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约 30 秒。每小时发作 20 次。查体时浅昏迷。本病的诊断是 A癫癎复杂部分发作 B癫癎强直一阵挛发作 C癔病性抽搐 D癫癎失神发作 E杰克逊癫癎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：杰克逊(Jackson)癫痫：局限性运动发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、
25、肩部扩展。病灶在运动区。11.女性 23 岁，住院病人，反复发作性喘息 15 年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控制，近 2 天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白痰。检查体温 36.8，两肺散在哮鸣音。下列治疗原则，哪项是错误的 A-受体兴奋剂 B-受体兴奋剂 C抗胆碱能类制剂 D肾上腺皮质激素类 E钙拮抗剂（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：-受体兴奋剂对支气管哮喘无治疗作用。12.男，61 岁，高血压病史 8 年，冠心病史 4 年，近 1 周来胸骨后疼痛程度加重，次数增频，持续时间延长来门诊。测血压 24.4/ 15.9kPa(184/120mmHg)，ECG 示以 R
26、 波为主的导联 T 波低平或倒置，心肌酶谱正常。为预防心肌梗死发生，下列处理哪项不正确 A应住院卧床休息 B积极治疗心绞痛 C进行心电监护 D溶栓治疗 E血压降至正常范围（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：严重且尚未控制的高血压( 180/110mmHg)或慢性严重高血压病史是溶栓的禁忌证。13.女性，24 岁。发作性呼气性呼吸困难 2 小时来住院。既往支气管哮喘病史 5 年余。体检：双肺布满哮鸣音，心率 110 次/分，无杂音，最适宜的治疗是 A静注西地兰 B静注氨茶碱 C静注抗生素 D静注糖皮质激素 E吸氧（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提
27、高平滑肌细胞内 cAMP 浓度外，还能拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，是治疗哮喘的有效药物。14.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级收缩期杂音，该患者诊断为 A右心衰竭 B室壁瘤 C急性左心衰竭 D支气管肺炎 E心肌梗死后综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：AMI 患者由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血，称为急性心衰，临床表现为突发呼吸困难，大汗、烦躁，咳粉红色泡沫痰等，听诊第一心音减弱，同时有舒张早期第 3 心音而构成奔马律
28、，肺动脉瓣第二心音亢进。15.男，34 岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失 2 年余。入院前 8 小时四肢抽搐频繁发作，每次持续1525 分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅 CT 可见多发性钙化灶。诊断应首先考虑 A原发性癫癎 B多发性脑肿瘤继发癫癎 C脑囊虫继发癫癎 D手足搐搦症 E癔症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：继发性癫癎是由于多种脑部器质性病变或代谢紊乱所致，是该种疾病的一组症状，故又称“症状性癫癎”。癫癎发作只是该病一个症状而已，其继发性癫癎的病理改变依引起发作的原发病因而异。患者既往粪便中曾有白色节片，头颅 CT 可见多发性钙化灶
29、，诊断应首先考虑脑囊虫继发癫癎。16.一名 40 岁已婚妇女，曾有 2 次流产史，主诉半年来常感月经前期双乳胀痛，有时乳头内有少量棕色液体流出。体检：双乳可触及多个大小不一结节，质韧，分界不清，触痛明显，与皮肤和深部组织粘连不明显，可推动。不宜采取下述哪项治疗 A服中药逍遥散 B口服 5碘化钾 C嘱其用胸罩托起乳房 D建议住院手术治疗 E建议门诊观察（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：乳房囊性增生突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块。可口服药物，缓解症状即可，无需住院手术。17.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺度肿大，双肺少许湿啰音，心率 120 次/分，心界
30、扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。FT 3 FT4均增高， TSH 降低，诊断甲亢、心衰。以下治疗方案哪项不妥当 A抗甲状腺药物+强心剂 B抗甲状腺药物+ 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安) C抗甲状腺药物+血管扩张剂 D抗甲状腺药物控制后再用 131I 治疗 E抗甲状腺药物+利尿剂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：甲亢性心衰治疗还是以控制基础病为主，抗甲状腺治疗后心脏症状也会缓解， 受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)既可阻断外周组织 T4向 T3的转化，又可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，故与抗甲状腺药物联用效果好。男性 40 岁，2 小时前突然胸剧痛，呼吸困难进行性加重，体检：
31、发绀，大汗，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，BP 12/8kPa(90/60mmHg)，心率 120 次/分（分数：1.50）(1).最应立即进行的检查是（分数：0.50）A.心电图B.胸部 X 线 C.B 超D.心脏超声检查E.血液气体分析解析：(2).上述患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.自发性气胸 B.胸膜炎C.急性心肌梗死D.消化性溃疡穿孔E.急性肠梗阻解析：气胸大多起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。体征为叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法，典型 X 线表现为被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺
32、纹理，线内为压缩的肺组织。(3).假定上述患者到基层医院就诊，诊断为自发性气胸，最正确的紧急处理方法是（分数：0.50）A.胸腔穿刺抽气后转送上级医院 B.立即吸氧并转送上级医院C.静脉滴注抗生素后转送上级医院D.立即转送上级医院E.应用茶碱类药物后转送上级医院解析：因患者病情危重，应紧急胸腔穿刺抽气缓解呼吸困难症状，然后送医院系统治疗。男性，62 岁，3 个月来发作 2 次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约 10 分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血黏度增高，MRI 检查未见异常（分数：1.50）(1).该患者的诊断为（分数：0.50）A.可逆
33、性缺血性神经功能损害(RIND)B.一过性脑缺血发作(TIA) C.脑梗死D.脑血栓形成E.腔隙性脑梗死解析：TIA 特征：发作突然；持续时间短暂，通常在数分钟至 1 小时左右，症状和体征应在 24 小时内完全消失；恢复完全，一般不遗留神经功能后遗症；常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。(2).患者最佳的预防性治疗为（分数：0.50）A.血管扩张剂B.抗血小板聚集剂 C.休息，不用药物治疗D.颈动脉内膜剥脱术E.中药治疗解析：血小板聚集抑制剂可减少微栓子的发生，预防复发。(3).患者需进一步检查的项目为（分数：0.50）A.血糖和血脂 B.DSAC.脑血管超声检查(TCD)D
34、.头颅 CTE.脑电图解析：进一步化验血糖、血脂，可以确定有无血黏度及血小板聚集性增加，以进一步明确 TIA 诊断。男性，36 岁，心悸、气短 5 年，半年来腹胀、下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弱，心尖部有 S3，S 4及级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，下肢水肿度，临床拟诊扩张型心肌病（分数：1.00）(1).超声心动图应示（分数：0.50）A.“城垛样”图形B.室间隔非对称性肥厚C.心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱 D.二尖瓣上有团块回声E.左室前壁局部心缘突出解析：扩张型心肌病的超声心动图表现为心腔扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱。(2).
35、人院后 2 天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最可能为（分数：0.50）A.心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞 B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.脑血管痉挛解析：扩张性心肌病的病理表现以心腔扩张为主，常伴有附壁血栓。结合患者左侧肢体软瘫症状，分析为心腔内附壁血栓脱落引起脑栓塞所致。男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，既往身体健康，体检：血压17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，常规心电图示：大致正常（分数：1.50）(1).以下病史哪一项最重要（分数：0.50）A.胸壁外伤史B.家族中高血压史C.吸烟史 D.发热，关节痛史E.咳嗽，咯血史解析：吸烟与不吸
36、烟者比较，冠心病的发病率增高 26 倍，吸烟是冠心病的危险因素之一。(2).体格检查最可能发现的是（分数：0.50）A.心脏扩大B.肺底水泡C.心脏杂音D.心律失常E.心肺无异常 解析：心绞痛在缓解期可以无异常体征。(3).下一步首选哪一项辅助检查（分数：0.50）A.心电向量B.胸部 X 线C.血脂测定D.心脏负荷试验 E.超声心动图解析：心脏负荷试验是通过增加心脏负荷以激发心肌缺血后，观察心电图 ST-T 变化，以明确心绞痛的诊断。男性，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏 35 次/分，听诊心率 35 次/分，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断
37、为（分数：0.50）A.病态窦房结综合征B.窦房传导阻滞C.二度型传导阻滞D.完全性房室传导阻滞 E.房室分离解析：完全性房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐。听诊第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到响亮清晰的第一心音。(2).治疗上应首选（分数：0.50）A.静注阿托品B.静点异丙基肾上腺素C.静点氨茶碱D.植入心脏起搏器 E.植入埋藏式心脏复律除颤器解析：对于完全性房室传导阻滞，伴有明显症状或血流动力学障碍，应给予起搏治疗。男性，38 岁，发热 3839.5，疲倦、盗汗伴咳嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检：右上实变体征伴两下肺
38、散在湿性啰音（分数：2.00）(1).最合适的首选检查是（分数：0.50）A.血常规B.胸部 CTC.血培养D.胸部 X 线摄片 E.痰涂片革兰染色解析：对于有咳嗽、咳痰、发热呼吸道症状，肺部有异常体征者，应首选 X 线胸片筛查。(2).最有助于诊断的检查是（分数：0.50）A.痰培养B.结核菌素试验C.痰找抗酸杆菌 D.痰找癌细胞E.血酶联免疫吸附试验(ELISA)解析：根据患者发热、盗汗、咳嗽、咳痰及肺部体征，考虑肺结核诊断，而确诊依据需痰中找到抗酸杆菌。(3).初步诊断为（分数：0.50）A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺不张伴感染D.肺癌E.干酪性肺炎 解析：干酪性肺炎是肺结核的类型之一，
39、多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核杆菌感染的患者，发病急，病情较重。(4).(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性，尽管症状、体征明显，下列除哪项之外，你都应该怀疑（分数：0.50）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原体肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺脓肿解析：肺炎支原体肺炎通常起病缓慢，症状较轻，胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。X 线显示肺部多种形态的浸润影。男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 34 次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻，查体无异常发现（分数：2.00）(1).最有诊断价值的方法是（分数：0.50）A.钡剂灌肠B.纤维结肠
40、镜检查 C.全消化道钡剂检查D.大便找阿米巴滋养体E.试用止泻药治疗解析：对于腹痛、腹泻伴里急后重不适患者，应考虑结肠病变，最适合于结肠镜检查。(2).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为（分数：0.50）A.正常黏膜见于病变肠段之间B.黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡C.黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡 D.无假性息肉E.活组织检查可找到肉芽肿解析：溃疡性结肠炎镜下表现为：黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；病变明显处可见弥漫性糜烂或多发浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。(3).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时，应
41、用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症（分数：0.50）A.机械性肠梗阻B.肠穿孔C.结肠大出血D.假息肉形成E.中毒性巨结肠 解析：中毒性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药物或阿片类制剂而诱发。(4).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使用糖皮质激素（分数：0.50）A.急性发作期B.病情较重，病变范围较广C.SASP 治疗无效D.暴发型病例E.并发腹腔脓肿 解析：并发腹腔脓肿时，应用糖皮质激素有可能导致感染扩散。 APPI 类 B枸橼酸铋剂 C阿莫西林和甲硝唑 D前列腺素 E2 E吗丁啉（分数：2.50）(1).抑制阳离子泵 H+/K+-ATP 酶的活力（分数：0.50）A. B.
42、C.D.E.解析：PPI 类药物作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+/K+-ATP 酶，使其不可逆失活，从而发挥抑酸作用。(2).消除 Hp（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：目前抗 Hp 多采用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素三种抗生素中的两种联合 PPI 或胶体铋。(3).增强食管与胃的排空（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：吗丁啉为上消化道动力药物，可增强食管及胃的排空。(4).抑制胃蛋白酶的活性（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：前列腺素 E2具有促进胃黏膜上皮细胞分泌黏液与碳酸氢根，增进胃黏膜血流，抑制胃酸与胃蛋白酶分泌，加强细胞膜的稳定性，促进黏膜细
43、胞再生等作用。(5).强固胃黏膜屏障和消除 Hp（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：铋剂既有黏膜保护作用，也有抗 Hp 作用。 A造血干细胞增生和分化异常 B遗传性 Hb 合成异常 C慢性失血 D获得性红细胞膜缺陷 E遗传性红细胞膜缺陷（分数：2.00）(1).缺铁性贫血的发病机制为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).地中海性贫血的发病机制为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：地中海贫血是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。(3).再生障碍性贫血的发病机制为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：再障
44、的发病机制主要是造血干细胞缺陷、造血微环境异常及免疫异常。(4).遗传性球形红细胞增多症的发病机制为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：遗传性球形红细胞是一种红细胞膜异常的遗传性溶血性贫血。 A红肿、灼痛、无水疱 B张力较大的水疱，剧痛 C水疱张力小，疼痛，基底红白相间 D干燥、焦和蜡白 E水疱，基底水肿，感觉迟钝（分数：1.50）(1).度烧伤表现为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：度烧伤仅伤及表皮，局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。(2).浅度烧伤表现为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：浅度烧伤伤及真皮浅层，水疱饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。(3).深度烧伤（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：深度烧伤伤及真皮深层，尚残留皮肤附件，水疱较小，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。
